... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1b do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ CZĘŚĆ II Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP... Nr konta bankowego:... nr telefonu... nr faxu... e-mail... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na : Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Gminy Miasto Szczecin z tytułu posiadania majątku znajdującego się w bezpośrednim jej zarządzie oraz majątku administrowanego przez pozostałe jednostki organizacyjne Gminy Miasto Szczecin na okres od 01.07.2010 r. do 30.06.2012 r. składam(y) niniejszą ofertę: OŚWIATA PLACÓWKI OŚWIATOWE, WYCHOWAWCZE I OPIEKUNCZE UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH LP. Przedmiot w 1 Budynki według załącznika A/Część II 1 875 939 294,00 Budynki Euroregionalnego Centrum Edukacji Wodnej i śeglarskiej 1A o konstrukcji drewnianej, niepalnej, jednokondygnacyjne, 7 szt. 2 724 234,00 1B Budynki Pałacu MłodzieŜy Pomorskiego Centrum Edukacji 14 372 487,00 Budowle (obiekty inŝynierii lądowej i wodnej) wraz z 2 Euroregionalnym Centrum Edukacji Wodnej i śeglarskiej 14 311 890,00 3 Orliki według załącznika B/Część II 12 609 852,00 Pomosty, plac manewrowy w Euroregionalnym Centrum 4 Edukacji Wodnej i śeglarskiej 3 002 401,00 5 Środki trwałe 26 291 810,00 Środki trwałe Euroregionalnego Centrum Edukacji Wodnej 6 i śeglarskiej 1 208 833,00 7 WyposaŜenie 83 951 898,00 8 WyposaŜenie Euroregionalnego Centrum Edukacji Wodnej i śeglarskiej 682 503,00 1 w
9 10 11 12 Gotówka w schowkach limit odpowiedzialności na kaŝdą placówkę 8 000,00 zł (wraz z gotówką powierzoną) 1 352 000,00 Mienie uczniów, podopiecznych, nauczycieli i pracowników znajdujące się w szatniach i pomieszczeniach placówek oświatowych, wychowawczych i opiekuńczych, limit na jedno zdarzenie i obiekt 3 000,00 zł 507 000,00 Mienie osób trzecich - samochody klientów do naprawy w Zespole Szkół Samochodowych, ul. Klonowica 14, Szczecin 100 000,00 KsiąŜki - wolumeny w bibliotekach szkolnych (43 000 woluminów x 20,00 ) oraz w pozostałych placówkach 860 000,00 RAZEM x x UBEZPIECZENIA MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI LP. Przedmiot w Środki trwałe i wyposaŝenie, limit odpowiedzialności na jedno zdarzenie 1 i obiekt 30 000,00 5 070 000,00 Gotówka (kradziez z włamaniem) - limit na jedną placówkę 8 2 000,00 zł) 1 352 000,00 3 4 5 Gotówka (rabunek w lokalu) - limit na jedną placówkę 8 000,00 zł) 1 352 000,00 Gotówka (rabunek w transporcie w obrębie Szczecina) - limit na jedną placówkę 8 000,00 zł 1 352 000,00 Mienie osobiste uczniów - podopiecznych, takie jak odzieŝ, obuwie, wózki inwalidzkie, przedmioty osobistego uŝytku, kalkulatory oraz inne narzędzia związane z edukacją, które znajdują się w miejscu, z wyłączeniem futer, sprzętu elektronicznego lub optycznego (w tym telefonów komórkowych, aparatów fotograficznych oraz laptopów). KradzieŜ z włamaniem i rabunek z rozszerzeniem o kradzieŝ zwykłą. na jednego ucznia: 1 000,00 50 000,00 RAZEM x x w UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA LP. Przedmiot w 1 Szyby i inne przedmioty 1 352 000,00 Lustra w salach tanecznych Pałacu MłodzieŜy - Pomorskiego Centrum Edukacji, al. Wojska Polskiego 84/90, 70-482 2 Szczecin 20 000,00 RAZEM x x w UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK LP. Przedmiot w w 1 Stacjonarny sprzęt elektroniczny 20 428 795,00 2 Przenośny sprzęt elektroniczny 3 608 199,00 RAZEM x RAZEM x x 2
LP. Przedmiot CASCO i OC w w NNW 10.000,00 (na jedną osobę) koszty leczenia za granicą 20.000,00 USD (na jedną osobę) rzeczy osobiste 2.000,00 (na jedną osobę ) JACHTY MORSKIE I INNY SPRZĘT 1 Magnolia PZ 110 150 000,00 2 Zryw PZ 1035 150 000,00 3 Dar Szczecina PZ 608 900 000,00 Forsycja PZ 998 z silniniem 4 60 000,00 Iwa PZ 915 bez silnika 5 Lilia PZ 916 bez silnika 6 7 8 9 10 11 12 Bez PZ 917/319 bez silnika Petunia PZ 1356 bez silnika Zawilec PZ 1355 bez silnika Kaktus PZ 1554 bez silnika 15 000,00 Ruta PZ 1357 bez silnika 15 000,00 silnik przyczepny typu HONDA 3 000,00 w w w 13 Truskawka POL 6186 AVA-RIB 450 PL AVA 450061305 be z silnika 13 629,84 14 Bratek SC186 4 000,00 15 POL 47054 Laser 7 000,00 3
16 POL 127921/69 Laser 11 000,00 17 POL 82527/165 Laser 24 100,00 18 POL 922 Optimist 6 000,00 19 POL 1209 Optimist 7 150,00 20 186824 Laser 27 847,00 21 186837 Laser 27 847,00 22 POL 53488 420 24 000,00 Jacht turystyczny Janmor 22 93 000,00 23 o dł. 650 cm Jacht turystyczny Janmor 22 93 000,00 24 o dł. 650 cm Jacht turystyczny Janmor 25 114 868,85 25 o dł.750 cm 26 Jacht Omega 24 500,00 27 Jacht DZ 79 763,60 RAZEM x x x x x Przedmiot CASCO i OC w LP. DESKI Z śaglem 1 UKS/PM -komplet 2 500,00 2 UKS/PM -komplet 2 500,00 3 UKS/PM -komplet 2 500,00 4 UKS/PM -komplet 2 500,00 5 UKS/PM -komplet 2 500,00 6 UKS/PM -komplet ( bez Ŝagla) 2 500,00 7 UKS/PM -komplet 2 500,00 8 UKS/PM -komplet 2 500,00 9 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 10 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 11 MISTRAL/PM - komplet (bez masztu) 4 000,00 Stawk a 4 w NNW 2.000,00 (na jedną osobę ) w
12 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 13 MISTRAL/PM - komplet 5 000,00 14 Deska RSX wraz z oprzyrządowaniem 8 141,00 15 Deska RSX wraz z oprzyrządowaniem 8 141,00 16 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 17 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 18 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 19 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 20 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 21 Deska RSX - komplet 11 178,50 22 Deska RSX - komplet 11 178,50 23 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 24 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 25 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 26 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 27 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 28 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 29 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 30 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 31 DeskaBIG TECHNO sama deska 4 821,41 32 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 33 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 34 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 35 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 36 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 RAZEM x x x 5
LP. Przedmiot Typ i klasa wraz z silnikiem CASCO i OC w Stawk a w NNW 10.000,00 (na jedną osobę) rzeczy osobiste 2.000,00 (na jedną osobę) JACHTY ŚRÓDLĄDOWE I INNY SPRZĘT POL Laser 1 150433 POL Laser 2 32952 POL Laser Radial 18 000,00 3 185443 4 108345 Laser 5 81574 Laser 7 000,00 6 78977 Laser 7 000,00 7 POL 270 Optimist 2 000,00 8 POL 616 Optimist 1 400,00 9 POL 617 Optimist 2 500,00 10 PZ 617 Optimist 1 400,00 11 POL 618 Optimist 2 000,00 12 POL 619 Optimist 1 400,00 13 PZ 620 Optimist 1 400,00 14 POL 826 Optimist 3 500,00 15 POL 866 Optimist 3 500,00 16 POL 868 Optimist 3 500,00 17 CKS / 08 Optimist 4 846,10 18 CKS / 09 Optimist 4 846,10 19 CKS / 10 Optimist 4 846,10 20 CKS / 11 Optimist 4 846,10 21 CKS / 12 Optimist 4 846,10 22 CKS / 13 Optimist 4 846,10 23 CKS / 14 Optimist 4 846,10 24 CKS / 15 Optimist 4 846,10 w w 6
25 CKS / 16 Optimist 4 846,10 26 CKS / 17 Optimist 4 846.02 27 Begonia SCP 180 Skiper 5 000,00 28 RóŜa SCP 181 Skiper 5 000,00 29 Malwa SCP 182 Skiper 5 000,00 30 Frezja SCP 183 Skiper 5 000,00 31 Kliwia SCP 184 Skiper 5 000,00 32 Azalia SCP 185 Skiper 5 000,00 33 HIACYNT SC - 184 Omega 3 000,00 34 FIOŁEK SC - 182 Omega 3 000,00 35 TOJAD SC - 169 18 000,00 SZAROTKA - Rybitwa SC - 183 7 000,00 36 37 KONWALIA ZM-0444 55 000,00 38 BRATEK SC - 186 4 000,00 39 ŚlIWKA POL 6187 4 598,18 40 WIŚNIA POL 9441 70 000,00 41 ARONIA 14 500,00 42 BORÓWKA 41 000,00 43 Łódzi pneumatyczna BRIG 14 500,00 RAZEM x x x x RAZEM W CZĘŚCI II..., dn....... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców) 7