ZAPRASZA. Do złożenia propozycji cenowej na zadanie pn.: Zakup i dostawa opału do Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni w 2017 roku.

Podobne dokumenty
Kcynia, dnia 29 lutego 2016 r. Znak: Przedszk /2016

3. Wymagany termin realizacji umowy: od dnia podpisania umowy do r.

4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 %

4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 %

3. Wymagany termin realizacji umowy: od r. do r.

4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 %

1. Oferuję wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia, zgodnie z wymogami opisu przedmiotu zamówienia, za kwotę w wysokości: Ilość opału.

Sokołów Podlaski dnia 04 lipca 2016r. Sokołowski Ośrodek Kultury zaprasza. do złożenia oferty cenowej pn.:

Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury z siedzibą w Węglińcu, przy ul. Pl. Wolności 1 tel ,

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

zamówienia publicznego, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych euro.

1. Określenie przedmiotu oraz wielkości lub zakresu zamówienia:

1. Określenie przedmiotu oraz wielkości lub zakresu zamówienia:

ZAPRASZA do złożenia propozycji cenowej na:

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

1. Określenie przedmiotu oraz wielkości lub zakresu zamówienia:

Kierownik Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzegu ul. Jabłkowa 5 ZAPRASZA

POMOCY SPOŁECZNEJ. ustanowienia nowego Regulaminu udzielania Zamówień Publicznych o wartości nieprzekraczającej ,00 Euro

Kierownik Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzegu ul. Jabłkowa 5 ZAPRASZA. do złożenia propozycji cenowej na realizację zadania pn:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

ZAPRASZA. Brzeg, dnia r. MOPS.K MO (numer sprawy)

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

Borki r. RIGRiOŚ

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy: Adres wykonawcy:. ...

Domanice r. Znak: GPKOC/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 6 /2016

Znak: IN I Łubnice, dn.04 stycznia 2019 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 1 do SIWZ. Nazwa i adres Wykonawcy. Telefon/Fax. Gmina Modliborzyce ul. Piłsudskiego Modliborzyce OFERTA

Nasz Znak: ZWiK 421/07/2015 ZAPYTANIE OFERTOWE

ZDP.3c.ZP.W Dębica, r. ZAPYTANIE OFERTOWE

RIGRiOŚ Borki, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zapraszam do złożenia oferty na dostawę mięsa i wędlin do stołówki Szkoły Podstawowej w Zdunach

OGŁOSZENIE O PLANOWANEJ DOSTAWIE

Kurs prawa jazdy kategorii B oraz C

ZAKŁAD OPIEKUŃCZO LECZNICZY PRZEMYŚL, UL. JASIŃSKIEGO 15 tel , , tel./fax

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Barcinie ul. Mogileńska 5, Barcin. NIP , tel ,

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia na dostawę ekogroszku ( postępowanie poniżej kwoty EURO ).

ZAPYTANIE OFERTOWE Wartość zamówienia nie przekracza 14 tys. euro ustawy Prawo zamówień publicznych nie stosuje się.

Zaproszenie do złożenia propozycji cenowej

PROJEKT UMOWA

Gmina Wielopole Skrzyńskie Wielopole Skrzyńskie 200 Wielopole Skrzyńskie r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

ŚDS Wronki, dnia 07 czerwca 2013 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 1/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1.2 na kopercie należy umieścić nazwę i adres Zamawiającego, nazwę i adres Wykonawcy oraz napis:

Znak IN I Łubnice 04 stycznia 2019

FORMULARZ OFERTY. 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym zakresie ujętym w ogłoszeniu zgodnie z podanymi niżej stawkami:

Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Barcinie ul. Mogileńska 5, Barcin. NIP , tel ,

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Zał. Nr 1 DANE ZAMAWIAJĄCEGO: GMINA BORKI ul. II Armii Wojska Polskiego Borki

Stare Nadleśnictwo, dnia r.

DOSTAWA WĘGLA KAMIENNEGO I MIAŁU WĘGLA KAMIENNEGO

OGŁOSZENIE. Specyfikacja istotnych warunków zamówienia do odbioru u dyrektora Szkoływ godzinach od

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wartość opałowa MJ/kg Zawartość popiołu 7-9 % Wilgotność całkowita - do 9%

Zamawiający. Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół w Jedlińsku Jedlińsk, ul. M. Konopnickiej 2, tel.

ZAPROSZE IE DO SKLADA la OFERT W POSTĘPOWANIU

ZAPYTANIE OFERTOWE. Znak sprawy: KS ICH

5. Informacja o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dębica, dnia r.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY do euro

DWD 271 1/2019 Sidzina, dnia ZAPYTANIE OFERTOWE. Na dostawę węgla do budynku Domu Wczasów Dziecięcych nr 2 w Sidzinie.

Dąbrówno, dnia r. Nasz znak: DRZ ZAPYTANIE OFERTOWE

OFERTA. a) cena jednostkowa netto. zł/tonę sprzedanego i dostarczonego kruszywa

G M I N A B R O J C E ZAPYTANIE OFERTOWE

Publiczne Gimnazjum Góralice, dnia r. im. M. Kotańskiego Góralice 108a Trzcińsko-Zdrój tel./fax:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wartość opałowa MJ/kg Zawartość popiołu 7-9 % Wilgotność całkowita - do 9%

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W PIECHOWICACH ZAPRASZA DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ NA ZADANIE PN.: Kurs kasy fiskalnej

Zapytanie ofertowe. Zamawiający: Gmina Miasto Szczecin Szkoła Podstawowa nr 48 w Szczecinie ul. Czorsztyńska szczecin

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

G M I N A B R O J C E ZAPYTANIE OFERTOWE

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

OFERTA. Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ... Dostawa soli drogowej dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o..

Zamawiający. Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół w Jedlińsku Jedlińsk, ul. M. Konopnickiej 2, tel.

Zaproszenie do udziału w postępowaniu ofertowym o szacunkowej wartości do EURO

ISTOTNE WARUNKI ZAMÓWIENIA. w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na ZAKUPU TRĄBKI SCHAGERL MODEL 421L

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia. "Dostawę oleju opałowego lekkiego dla obiektu Zespołu Placówek Oświatowych w Grudusku"

Zapytanie ofertowe. - Pakiet III ZAŁĄCZNIK 1C grupa WARZYWA, OWOCE, PRODUKTY PRZETWORZONE ZAŁĄCZNIK 1G grupa RÓŻNE PRODUKTY SPOŻYWCZE

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dostawa artykułów biurowych do Przedszkola Publicznego w Grębocicach i Oddziału Przedszkolnego w Rzeczycy w roku 2015

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY do euro

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę instrumentów muzycznych

ZAPROSZENIE OFERTOWE

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

UMOWA., zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: Dyrektora - a z siedzibą w

Załącznik nr 2 do SIZ ISTOTNE POSTANOIENIA UMOWY(PROJEKT) UMOWA Nr.. zawarta w dniu, w Warszawie, pomiędzy:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zapraszam do złożenia oferty na pomalowanie salki gimnastycznej Zespołu Szkół w Domaniewie

ZAPYTANIE OFERTOWE. Chojnów, r.

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

GMINNE CENTRUM USŁUG WSPÓLNYCH W CHLEWISKACH ul. Czachowskiego Chlewiska. Chlewiska, r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe na: sukcesywną dostawę opału dla ZUK w Chmielniku Sp. z o.o.

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Sobieskiego 11a Koszęcin

ZAMAWIAJĄCY ZAPRASZA do złożenia oferty na wykonanie zadania : (zapytanie ofertowe)

II. Wymagany przez Zamawiającego termin realizacji zamówienia: do 14 dni licząc od daty podpisania umowy.

Zał nr 4 do SIWZ. UMOWA Nr./2011

FORMULARZ OFERTY ... pełna nazwa i adres wykonawcy składającego ofertę W postępowaniu na.

FORMULARZ OFERTY. (słownie:... złotych

ZAPROSZENIE DO ZŁOśENIA OFERTY CENOWEJ

ZAPYTANIE OFERTOWE. na realizację zadania: Montaż instalacji monitoringu oraz zabezpieczeń osiedla Leśna w Dębicy.

UMOWA NR. ... z siedzibą w. (kod...) przy ul..zarejestrowaną w.. pod numerem NIP.., zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez :.

Transkrypt:

Kcynia, dnia 06 lutego 2017 r. Znak: Przedszk. 271-01/2017 Dyrektor Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni na podstawie art. 71 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm.) ZAPRASZA Do złożenia propozycji cenowej na zadanie pn.: Zakup i dostawa opału do Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni w 2017 roku. 1. Opis przygotowania propozycji cenowej: 1.1. Należy ją złożyć w nieprzejrzystej i zamkniętej kopercie. 1.2. Na kopercie należy umieścić nazwę i adres zamawiającego, nazwę i adres składającego propozycję oraz napis: Propozycja cenowa na zadanie pn. Zakup i dostawa opału do Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni w 2017 roku 1.3. Cena podana w propozycji cenowej ma być wyrażona cyfrowo i słownie. 1.4. Ma być sporządzona czytelnie, w języku polskim. 1.5. Ma obejmować całość zamówienia. 2. Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest zakup opału wraz z załadunkiem, transportem i rozładunkiem wymienionego poniżej, w następujących ilościach i o określonych parametrach: a) Miał węglowy gat. 1 w ilości około 10 ton i kaloryczności min. 22.000 kj/kg b) Węgiel kamienny kostka gat. 1 w ilości około 20 ton i kaloryczności min. 28.000 kj/kg 3. Wymagany termin realizacji umowy: od dnia podpisania umowy do 31.12.2017 r. 4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 % 1

5. Wykonawca składając propozycję cenową składa następujące dokumenty: 5.1. Aktualny oryginalny odpis z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, uprawniające składającego propozycję do występowania w obrocie prawnym, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu złożenia propozycji i lub jego uwierzytelniona kopia. 5.2. Formularz ofertowy zał. nr 1. 5.3. Oświadczenie składającego propozycję o spełnianiu warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień Publicznych z wykorzystaniem załącznika nr 2. 5.4. Wypełniony i zaparafowany wzór umowy załącznik nr 3. 5.5. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postepowania o udzielenie zamówienia publicznego zał. nr 4. 6. Opis sposobu obliczenia ceny w składanej propozycji cenowej: Cena podana w ofercie (załącznik nr 1) powinna obejmować wszystkie koszty i składniki związane z wykonaniem zamówienia, tj. opał, załadunek, transport z siedziby wykonawcy do zamawiającego. W cenę propozycji cenowej należy wliczyć: - wartość dostawy określoną w oparciu o przedmiot zamówienia, - obowiązujący podatek od towarów i usług VAT. Cena podana przez składającego propozycję na wykonanie przedmiotu umowy jest obowiązująca przez okres ważności umowy i nie podlega zmianom. Zamawiający wybierze propozycję odpowiadającą wszystkim postawionym przez niego wymogom i o najniższej cenie. 7. Miejsce i termin złożenia propozycji cenowej: Propozycję cenową należy złożyć w terminie do dnia 21.02.2017 r. do godz. 10 00 w zaklejonej kopercie, w siedzibie zamawiającego, tj. Przedszkolu Miejskim im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni, ul. Libelta 1, 89-240 Kcynia. Propozycja cenowa otrzymana przez zamawiającego po terminie podanym powyżej, zostanie zwrócona składającemu nie otwarta. Składający propozycję może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie propozycję przed upływem terminu jej składania. 2

8. Miejsce i termin otwarcia propozycji cenowej: Otwarcie złożonych propozycji cenowych nastąpi w dniu 21.02.2017 r. o godz. 10 30 w siedzibie zamawiającego w Przedszkolu Miejskim im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni. 9. Ogłoszenie o wyborze oferty nastąpi w ciągu 7 dni od daty otwarcia ofert, poprzez zamieszczenie stosownej informacji na stronie internetowej Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni, adres: www: http://przedszkolekcynia.edupage.org/ 10. Osobami uprawnionymi do kontaktów ze składającymi propozycje cenowe są: Osoba odpowiedzialna merytorycznie: Jolanta Kufta główny księgowy tel. 52/5893741 lub 516-130-068 11. Informacje dotyczące zawarcia umowy: W terminie do 7 dni od daty powiadomienia o wyborze propozycji cenowej wybrany Zleceniobiorca podpisze umowę w siedzibie tj. w Przedszkolu Miejskim im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni. Umowa musi zawierać wszystkie warunki złożonej propozycji cenowej. Przygotował: Jolanta Kufta Podpisał: Dyrektor Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni mgr Beata Szymczak Załączniki: 1. Wzór druku propozycji cenowej 2. Wzór oświadczenia art. 22 ustawy Pzp 3. Wzór umowy 4. Wzór oświadczenia art. 24 ustawy Pzp 3

(pieczątka wykonawcy, nazwa, adres) Tel... Fax.. Załącznik nr 1. (miejscowość, data) Dyrektor Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni, ul. Libelta 1, 89-240 Kcynia PROPOZYCJA CENOWA Odpowiadając na zaproszenie do złożenia propozycji cenowej na zadanie pn.: Zakup i dostawa opału do Przedszkola Miejskiego im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni, ul. Libelta 1, 89-240 Kcynia w 2017 r. 1. Oferuję wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia, zgodnie z wymogami opisu przedmiotu zamówienia, za kwotę w wysokości: Nazwa asortymentu Węgiel kamienny kostka gat. 1 Kaloryczność min. 28.000 kj/kg Miał węglowy gat. 1 Kaloryczność min. 22.000 kj/kg RAZEM Ilość ton około Cena zamówienia netto Cena zamówienia brutto (kol.1 kol.3) Cena Cena Podatek 1 tony netto 1 tony brutto VAT (kol. 1 kol.2) 1 2 3 4 5 20 10 x x x Wartość zamówienia netto.. (słownie:...złotych). Podatek VAT..% (słownie:..) Wartość zamówienia brutto:.. (słownie:....złotych). 2. Wymagany termin realizacji umowy: od dnia zawarcia umowy do dnia 31.12.2017 r. 3. Oświadczam, że zawarte w Zaproszeniu do złożenia propozycji cenowej warunki umowy akceptuję i zobowiązuję się w przypadku przyjęcia mojej propozycji do zawarcia umowy na ww. warunkach. 4. Załącznikami do propozycji cenowej są dokumenty i załączniki wymienione w pkt 5 zaproszenia.... Podpis/podpisy osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 4

Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE (zg z art. 22 ust. 1 ustawy PZP) Data :... Nazwa wykonawcy:... Adres wykonawcy:... Oświadczam, że spełniam niżej wymienione warunki udziału w postępowaniu, a mianowicie: 1. Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. Posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. Sytuacji ekonomicznej i finansowej;... Podpis/podpisy osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 5

Załącznik nr 3 Kcynia, dnia....2017 r. UMOWA Zawarta w dniu.2017 r. pomiędzy Przedszkolem Miejskim im. Ziemi Pałuckiej w Kcyni, ul. Libelta 1, 89-240 Kcynia zwaną dalej Zamawiającym, reprezentowaną przez: 1. Dyrektora Szymczak Beata, 2. Głównego księgowego Kufta Jolanta, a firmą: reprezentowaną przez: 1..... zwaną dalej Wykonawcą, o następującej treści: 1 1. Zgodnie z wynikiem przeprowadzonego w dniu 21 lutego 2017 r. wybrano Wykonawcę, któremu Zamawiający zleca do wykonania następujące obowiązki: a) dostawa węgla kamiennego (kostka) gat. I o parametrach: kaloryczność min. 28.000 kj/kg w cenie za 1 tonę netto.zł. + VAT %. b) dostawa miału węglowego gat. I o parametrach: kaloryczność min. 22.000 kj/kg w cenie za 1 tonę netto...zł. + VAT % 2. strony ustalają zgodnie, iż cena 1 tony opału zawiera koszt załadunku, rozładunku i transportu i jest stała przez cały okres obowiązywania umowy. 2 Umowa będzie obowiązywała od dnia podpisania do dnia 31 grudnia 2017 roku. 3 Termin realizacji zamówienia: sukcesywnie partiami w 2017 r. na podstawie telefonicznego polecenia dostawy potwierdzonego pocztą elektroniczną. 4 Dostawca zobowiązuje się zrealizować zlecenie dostawy w terminie 1-3 dni od jego otrzymania w godzinach od 7 00 do 15 00. 6

1. Zamawiający zobowiązuje się zapłacić za wykonanie dostawy zgodnie z ustaloną ceną. 5 2. Zamawiający potwierdza każdorazowo odbiór towaru na podstawie pisemnego dokumentu dostawy, na podstawie którego Wykonawca wystawia fakturę VAT. 3. Zamawiający zobowiązuje się zapłacić za wykonanie dostawy przelewem na podstawie faktur VAT w terminie 21 dni od dania otrzymania faktury 6 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo kontroli jakości dostarczonego opału. O terminie i partii opału przeznaczonego do badania dostawca zostanie powiadomiony telefonicznie. 2. W przypadku dostarczenia przez Wykonawcę opału, który nie spełnia parametrów określonych w 1 ust. 1, jest on zobowiązany do pokrycia kosztów wykonania badania jakości opału oraz wymiany wadliwej partii towaru na wolną od wad na własny koszt. 3. wymiana opału na zgodny z 1 umowy winna nastąpić w ciągu 2 dni od daty zgłoszenia niezgodności. 7 Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy za 30-dniowym okresem wypowiedzenia w przypadku dostarczenia wadliwej partii opału 8 1. Strony zgodnie ustalają, że Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w następujących przypadkach: a) za zwłokę w wykonaniu przedmiotu umowy w wysokości 0,2% wartości brutto całości przedmiotu zamówienia, określonego w 1 ust. 3 umowy - za każdy dzień zwłoki; b) za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze lub w okresie eksploatacji w wysokości 0,2% wartości brutto przedmiotu zamówienia, określonego w 1 ust. 3 umowy - za każdy dzień zwłoki liczony od dnia ich zgłoszenia; c) z tytułu odstąpienia od umowy z przyczyn występujących po stronie Wykonawcy w wysokości 10 % wartości całego zamówienia brutto określonej w 1 ust. 3 umowy. 9 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umowy mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa. 10 Wszelkie zmiany dotyczące postanowień niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Zamawiający Dostawca 7

Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTEPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO (zg. z art. 24 ust. 1 ustawy PZP) Data... Miejscowość.. Nazwa wykonawcy Adres wykonawcy. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postepowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2014 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.). W związku z prowadzonym postepowaniem o zamówienie publiczne, zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r poz. 2164 z późn.zm.) oświadczam, że nie zaistniała żadna z okoliczności uzasadniająca wykluczenie mnie jako Wykonawcy z postepowania o udzielenie zamówienia publicznego........ miejscowość, data podpis osoby uprawnionej 8