I. NUMER WNIOSKU II. TYTUŁ PROJEKTU III. WNIOSKODAWCA LIDER PROJEKTU IV. WNIOSEK ZA OKRES V. OKRES REALIZACJI PROJEKTU VI.

Podobne dokumenty
A.6. Osoba(y) prawnie upoważniona do podpisania wniosku o płatność. osoba. Imię Nazwisko Stanowisko

A.6. Osoba(y) wskazane do kontaktu w ramach niniejszego wniosku o płatnosć Lp. Nazwisko Imię Telefon Adres A. IDENTYFIKACJA WNIOSKU O PŁATNOŚĆ

Wniosek o płatność ze środków EFRR

Projekt. Załącznik nr 7. Wzór wniosku o płatność Beneficjenta w ramach projektu współfinansowanego ze środków EFRR i FS.

Projekt. Załącznik nr 6. Wniosek za okres

Numer konkursu nadany przez Instytucję Zarządzającą RPO WK-P: Nr RPKP IZ /18 Numer konkursu nadany przez LGD: 7/2018

Załącznik nr 4. Formularz wniosku o płatność. Projekt Wniosek za okres. Wniosek o zaliczkę. Wniosek o refundację. Wniosek rozliczający zaliczkę

Wniosek za okres od do

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata

Wzór wniosku o płatność Beneficjenta w ramach projektów współfinansowanych ze środków EFS

(POWIATOWY URZĄD PRACY)

Wniosek za okres od do

1. Wniosek za okres: do...

Załącznik nr 6 do Projektu Podręcznika wdrażania RPO Województwa Śląskiego na lata Wniosek o płatność Załącznik nr1:

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

Wniosek o płatność. Instrukcja wypełniania

Załącznik nr Wzór wniosku o płatność załącznik do umowy

VI. RODZAJ WNIOSKU O PŁATNOŚĆ Wybór z listy: Płatność zaliczkowa, Płatność pośrednia, Płatność końcowa, Sprawozdanie.

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ WYDRUK PRÓBNY

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

Data wpływu wniosku: Podpis i pieczęć: Nr wniosku:

Regionalny Program Operacyjny na lata Wartość ogółem Wydatki kwalifikowane Dofinansowanie Wkład UE Wkład własny 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. 1 Wniosek za okres od... do...

Wniosek o płatność przygotowywany jest w Generatorze Wniosków Płatniczych, który dostępny jest na stronie pokl.wup-rzeszow.pl/pl/0/6/3/banner.

ZAŁĄCZNIK I. WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ w ramach Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

UWAGI OGÓLNE BLOK: INFORMACJE O PROJEKCIE

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PROJEKTU PODPROGRAM 2018

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ WYDRUK PRÓBNY

Załącznik nr 5.6 Wzór wniosku o płatność załącznik do umowy

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ dla projektu dofinansowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata

Załącznik 8.3 Lista sprawdzająca wniosku beneficjenta o płatność w ramach osi priorytetowych 1-7

LOGOTYP RPO WM do pobrania ze strony WNIOSEK O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ DANE BENEFICJENTA Nazwa/Imię i nazwisko:... telefon:... faks:

Polska Agencja Rozwoju Przedsiębiorczości

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

LISTA SPRAWDZAJĄCA WNIOSKU BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH

WIELKOPOLSKI REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY NA LATA WNIOSEK O DOFINANSOWANIE W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

dla osi priorytetowej: dla działania: dla poddziałania:

Najczęściej popełniane błędy we wnioskach o płatność POKL. 29 października 2008 r.

Załącznik nr Instrukcja wypełniania wniosku o płatność

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ* w ramach działania 421 Wdrażanie projektów współpracy

Sporządził: Zatwierdził:

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PŁATNOŚĆ

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA KONKRETNYCH POZYCJI WNIOSKU

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

Program Operacyjny Pomoc Techniczna Wsparcie dla Instytucji odpowiedzialnych za realizację ZIT

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata Oś priorytetowa V. Infrastruktura komunikacyjna

II.3.1. NIP II.3.2. REGON

5.2. Powiat Nr domu Adres www Powiat

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

Ryczałtowa metoda rozliczania kosztów ogólnych w ramach projektów w Poddziałaniu Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka,

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Tabela zmian z sierpnia 2010 r.

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

2.10.Nr telefonu 2.11.Nr faksu 2.12.Adres poczty elektronicznej Nr telefonu 3.11.Nr faksu 3.12.Adres poczty elektronicznej

Program Operacyjny Inteligentny Rozwój

I. NUMER WNIOSKU II. TYTUŁ PROJEKTU III. WNIOSKODAWCA - LIDER PROJEKTU IV. TRYB WYBORU V. NUMER NABORU VI. WYDATKI KWALIFIKOWANE [PLN]

Wniosek o dofinansowanie projektu Program Współpracy INTERREG Polska Saksonia

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

... Znak sprawy (wypełnia UM) 3. NIP Nr telefonu Adres www. 6.9 Nr lokalu Adres www

5.2 Powiat. 5.4 Ulica 5.5 Nr domu 5.6 Nr lokalu 5.7 Miejscowość Adres www Imię Powiat

ZASADY SPORZĄDZANIA HARMONOGRAMU SKŁADANIA WNIOSKÓW O PŁATNOŚĆ

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ

ZAŁĄCZNIK NR 3 WZÓR WNIOSKU O DOFINANSOWANIE (zakres EFRR)

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Urząd Marszałkowski Województwa Lubuskiego

Wniosek o dofinansowanie projektu Program Współpracy INTERREG Polska Saksonia

WNIOSEK O WPISANIE PROJEKTU DO LOKALNEGO PROGRAMU REWITALIZACJI DLA MIASTA BYDGOSZCZY NA LATA

UCHWAŁA NR XXXV/652/18 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 26 stycznia 2018 r.

Wniosek o dofinansowanie projektu Pomocy technicznej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata

Wniosek o dofinansowanie zadania realizowanego z programu Polskie dziedzictwo kulturowe za granicą - wolontariat 2019

Umowa o dofinansowanie. Joanna Niewiadomska-Wielgus Wydział Umów Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego

5.2. Powiat Powiat Nr lokalu Nr domu

Wersja robocza. A. Dane projektu 0,00 0,00 0,00. Konkursowy. Pomoc de minimis, Pomoc Publiczna, Bez Pomocy Publicznej. Nie

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

A. Dane podstawowe. A.1. Data wpływu, nr wniosku. A.2. Nazwa Wnioskodawcy. A.3. Tytuł projektu. A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO

Załącznik 5.7 Instrukcja wypełniania wniosku Beneficjenta o płatność

Instrukcja wypełniania wniosku beneficjenta o płatność w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ W RAMACH DZIAŁANIA 431 FUNKCJONOWANIE LOKALNEJ GRUPY DZIAŁANIA, NABYWANIE UMIEJĘTNOŚCI I AKTYWIZACJA*

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ* w ramach działania 413 Wdrażanie Lokalnych Strategii Rozwoju objętego PROW na lata w zakresie małych projektów

ZASADY ROZLICZANIA I POŚWIADCZANIA PONIESIONYCH WYDATKÓW DLA PROJEKTÓW REALIZOWANYCH W RAMACH MRPO

Instrukcja wypełnienia okresowego raportu z postępu realizacji projektu FUNDUSZ STUDY TOUR

Urząd Marszałkowski Województwa Lubuskiego

Instrukcja: Oświadczenie o rozliczeniu kwoty dofinansowania

Transkrypt:

Wniosek Beneficjenta o płatność w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (Europejski Fundusz Rozwoju Regionalnego) dla osi priorytetowej: IV. Efektywność energetyczna, odnawialne źródła energii i gospodarka niskoemisyjna dla działania: 4.5. Niskoemisyjny transport miejski oraz efektywne oświetlenie dla poddziałania: 4.5.1. Niskoemisyjny transport miejski oraz efektywne oświetlenie - ZIT I. NUMER WNIOSKU WNP-RPSL.04.05.01-24-03E2/16-001-01 II. TYTUŁ PROJEKTU Zakup elektrycznego taboru autobusowego wraz z systemem inteligentnego zarządzania flotą, wraz z budową centralnej stacji ładowania i wymiany baterii oraz rozproszonych stacji szybkiego ładowania baterii w mieście Jaworzno. III. WNIOSKODAWCA LIDER PROJEKTU "PRZEDSIĘBIORSTWO KOMUNIKACJI MIEJSKIEJ" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ IV. WNIOSEK ZA OKRES 2016-10-01-2017-02-20 V. OKRES REALIZACJI PROJEKTU 2016-10-01-2017-09-30 VI. RODZAJ WNIOSKU [_] WNIOSEK O ZALICZKĘ [_] WNIOSEK O REFUNDACJĘ [_] WNIOSEK ROZLICZAJĄCY ZALICZKĘ [X] WNIOSEK SPRAWOZDAWCZY [_] WNIOSEK O PŁATNOŚĆ KOŃCOWĄ VII. KWOTA WYDATKÓW KWALIFIKOWALNYCH OBJĘTYCH WNIOSKIEM [PLN] VIII. WNIOSKOWANA KWOTA DO WYPŁATY [PLN] Strona 1/16

A. IDENTYFIKACJA WNIOSKU O PŁATNOŚĆ A.1. Informacja o wniosku o płatność Wniosek za okres od 2016-10-01 Wniosek za okres do 2017-02-20 A.2. Rodzaj wniosku o płatność A.2.1. Wniosek o zaliczkę NIE DOTYCZY A.2.2. Wniosek o refundację NIE DOTYCZY A.2.3. Wniosek rozliczający zaliczkę NIE DOTYCZY A.2.4. Wniosek sprawozdawczy TAK A.2.5. Wniosek o płatność końcową NIE DOTYCZY A.3. Dane identyfikacyjne projektu ID projektu 5729 Numer projektu RPSL.04.05.01-24-03E2/16 Numer umowy / decyzji UDA-RPSL.04.05.01-24-03E2/16-00 Tytuł projektu Zakup elektrycznego taboru autobusowego wraz z systemem inteligentnego zarządzania flotą, wraz z budową centralnej stacji ładowania i wymiany baterii oraz rozproszonych stacji szybkiego ładowania baterii w mieście Jaworzno. Okres realizacji projektu od: 2016-10-01 Okres realizacji projektu do: 2017-09-30 Projekt realizowany w partnerstwie NIE Strona 2/16

Strona www projektu http://www.pkm.jaworzno.pl/www/zakup-nowoczesnego-taboru-autobusowego/ A.4. Dane identyfikacyjne Beneficjenta Numer REGON 273065841 Numer NIP 6320000217 Nazwa podmiotu "PRZEDSIĘBIORSTWO KOMUNIKACJI MIEJSKIEJ" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Miejscowość Jaworzno Ulica ul.krakowska Nr budynku 9 Nr lokalu Kod pocztowy 43600 Poczta Jaworzno Adres e-mail pkm@pkm.jaworzno.pl A.5. Miejsce przechowywania dokumentacji związanej z realizacją projektu Inne miejsca przechowywania dokumentacji poza podanym w A.4. NIE A.6. Osoba(y) prawnie upoważniona do podpisania wniosku o płatność Imię Nazwisko [stanowisko] Zbigniew Nosal [Prezes Zarządu] Imię Nazwisko [stanowisko] Przemysław Sowa [prokurent] Strona 3/16

B. INFORMACJA FINANSOWA Zadanie 1: Zadanie1- Budowa stacji szybkiego ładowania wraz ze stacją transformatorową i niezbędnym wyposażeniem Nie wykazano wydatków we wniosku o płatność Zadanie 2: Zadanie 2- Budowa peryferyjnych stacji ładowania Nie wykazano wydatków we wniosku o płatność Zadanie 3: Zadanie 3- Zakup autobusów elektrycznych Nie wykazano wydatków we wniosku o płatność Strona 4/16

B.2. Dochód uzyskany od złożenia poprzedniego wniosku o płatność Lp. Rodzaj dochodu Kwota 1. Dochody w rozumieniu art.65 ust. 8 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 2. Inne kategorie przychodów 3. Wysokość odsetek wygenerowanych na rachunku bankowym do obsługi zaliczki (nie dotyczy JST) B.3 Sposób osiągnięcia dochodu Suma ogółem w PLN B.4 Rozliczenie finansowe wniosku Część A - dane z umowy o dofinansowanie 1. Kwota dofinansowania EFRR 41 437 50 2. Poziom dofinansowania z umowy/aneksu 85,00 2a. Poziom dofinansowania dla bieżacego wniosku Część B - rozliczenie zaliczek 3. Środki wypłacone dotychczas beneficjentowi w formie zaliczki (narastająco dla danego okresu rozliczeniowego zaliczek) 4. Kwota dotychczas rozliczonych zaliczek (narastająco dla danego okresu rozliczeniowego zaliczek) 5. Kwota zaliczek rozliczana bieżącym wnioskiem 6. Kwota zaliczek pozostająca do rozliczenia w następnych wnioskach o płatność 7. Procent rozliczenia zaliczki 8. Odsetki narosłe od środków zaliczki (nie dotyczy JST) 9. w tym zwrócone do dnia sporządzenia wniosku o płatność Część C - poniesione koszty i uzyskane dochody w projekcie 10. Suma poniesionych wydatków ogółem (dla bieżącego wniosku) 11. Wartość księgowa projektu ogółem (od początku realizacji) - dotyczy wniosku o płatność końcową Strona 5/16

12. Suma poniesionych kosztów kwalifikowanych 13. Dochód 14. Kwota wydatków kwalifikowalnych pomniejszona o dochód 15. Kwota dofinansowania w ramach kosztów kwalifikowalnych 16. Odsetki od zaliczek (nie dotyczy JST) - z tabeli C.2a Część D i wnioskowana kwota do wypłaty 17. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki 17a. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki EFRR 17a1. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki EFRR - majątkowe 17a2. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki EFRR - bieżące 17b. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki BP 17b1. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki BP - majątkowe 17b2. Kwota do wypłaty w ramach zaliczki - w tym środki BP - bieżące 18. Kwota refundacji do wypłaty (pomniejszona o odsetki od zaliczek) 19. W sumie do wypłaty w ramach wniosku C. Kwoty rozliczane bieżącym wnioskiem C.1. Kwota zaliczek rozliczana bieżącym wnioskiem Data wypłacenia zaliczki Kwota rozliczona w ramach zaliczki ogółem kwota wydatków bieżących kwota wydatków majątkowych EFRR BP EFRR BP C.2. Kwota refundacji rozliczana bieżącym wnioskiem Ogółem kwota wydatków bieżących kwota wydatków majątkowych EFRR BP EFRR BP Strona 6/16

D. ZAKRES RZECZOWO FINANSOWY PROJEKTU D.1. Zakres rzeczowy Zadanie 1: Zadanie1- Budowa stacji szybkiego ładowania wraz ze stacją transformatorową i niezbędnym wyposażeniem Stan realizacji Postępowanie przetargowe wszczęte 15.04.2016. zostało unieważnione na podstawie art. 93. pkt 1.4) Pzp - cena najkorzystniejszej oferty przekraczała kwotę, jaką zamawiający zamierzał przeznaczyć na realizację zamówienia. Kolejne postępowania przetargowe zostały ogłoszone na następujący zakres prac: 1a. "Budowę budynku stacji ładowania i wymiany baterii do autobusów" (wszczęto ponownie: 28.10.2016). 1b. "Dostawę 8 sztuk ładowarek Plug-in dla potrzeb ładowania akumulatorów trakcyjnych zainstalowanych w autobusach elektrycznych" (wszczęto ponownie: 29.12.2016). 1c. "Dostawę i montaż 2 szt. stacji transformatorowych wraz z wyposażeniem do zasilania stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych" (wszczęto ponownie: 04.01.2017). Wykonawcą zadania 1a. zostało Przedsiębiorstwo Instalacyjno-Montażowe "KZ" Sp. z o.o. Umowę podpisano 13.12.2016. Termin jej realizacji to 31.07.2017. W przypadku zadania 1b trwa procedura wyłaniania oferenta. W przypadku zadania 1c wykonawcą został ZPUE S.A. Umowa w podpisie. Zadanie 2: Zadanie 2- Budowa peryferyjnych stacji ładowania Stan realizacji W ramach realizacji zadania 15.04.2016 zostały przeprowadzone dwa przetargi nieograniczone na: - "Budowę stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych Krakowska Pętla obejmująca przebudowę układu drogowego wraz z remontem nawierzchni, wykonanie peronów dla ładowania autobusów i oświetlenie placu, a także wykonanie pozostałych robót budowlanych niezbędnych do zabudowy stacji transformatorowej i 3 szt. ładowarek oraz wykonanie zasilania energetycznego stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych posadowionej w zatoce przystankowej Byczyna Astrów i przy łączniku ul. Chełmińskiego z ul. Szpitalną w Jaworznie oraz - "Dostawę i montaż stacji transformatorowej wraz z wyposażeniem oraz 5 sztuk stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych. Postępowania przetargowe zostały unieważnione na podstawie art. 93. pkt 1.1) Pzp (pierwszy przetarg) - nie złożono żadnej oferty oraz na podstawie art. 93. pkt 1.4) Pzp (drugi przetarg) - cena najkorzystniejszej oferty przekraczała kwotę, jaką zamawiający zamierzał przeznaczyć na realizację zamówienia. Kolejne postępowania przetargowe zostały ogłoszone na następujący zakres prac: 2a. "Dostawę i montaż 5 sztuk stacji szybkiego ładowania dla potrzeb ładowania akumulatorów trakcyjnych zainstalowanych w autobusach elektrycznych wraz z budową niezbędnych linii kablowych" (wszczęto ponownie: 29.12.2016). 2b. "Budowę stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych "Krakowska Pętla" obejmującą przebudowę układu drogowego wraz z remontem nawierzchni, wykonanie peronów dla ładowania autobusów i oświetlenie placu postojowego" (wszczęto ponownie: 04.01.2017). W przypadku zadania 2a trwa procedura wyłaniania oferenta. W przypadku zadania 2b wykonawcą zostało Przedsiębiorstwo Budowy Dróg "DROGOPOL-ZW" Sp. z o.o. Umowę podpisano 07.02.2017. Termin realizacji umowy: 31.07.2017. Zadanie 3: Zadanie 3- Zakup autobusów elektrycznych Stan realizacji W ramach realizacji zadania 15.04.2016 zostały przeprowadzone dwa przetargi nieograniczone na: 3a. "Zakup elektrycznego taboru autobusowego w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie" oraz 3b. "Zakup elektrycznego taboru autobusowego z szybkowymiennymi akumulatorami w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie". Strona 7/16

W obu zadaniach wykonawcą został Solaris Bus & Coach S.A. Umowy zostały podpisane odpowiednio: 05.10.2016 oraz 29.11.2016. Terminy realizacji umów to: 30.11.2017 (zadanie 3a) oraz 29.07.2017 (zadanie 3b). Działania na rzecz równości kobiet i mężczyzn Celem projektu nie jest promowanie równości szans kobiet i mężczyzn, ale jest on realizowany z poszanowaniem zasad tej polityki. W szczególności produkty projektu będą dostępne dla obu grup w takim samym zakresie, a komunikaty dotyczące realizacji projektu i jego efektów będą przygotowywane w taki sposób, aby nie preferować żadnej płci ich odbiorców. Kryterium dostępu: spełnia - nie spełnia [0-1] Spełnienie warunków dostępu określonych w 3 Przedmiot konkursu i warunki dostępu, pkt. 4 regulaminu naboru. TAK Uzasadnienie: Kryterium spełnione - projekt nie zakłada wydatków na infrastrukturę drogową. D.2. Problemy napotkane w trakcie realizacji projektu oraz podjęte środki zaradcze Innowacyjność projektu powoduje konieczność dużych korekt założeń przetargowych.ogłoszone w dniu 17 kwietnia 2016 r. postępowania przetargowe dla zadań 1 i 2 nie przyniosły rozstrzygnięć. Albo nie były składane żadne oferty, albo znacznie przekraczały one zaplanowany budżet. Zarząd Spółki po konsultacji z komisją ds. zamówień publicznych podjął decyzję o podziale zadań przetargowych na mniejsze, funkcjonalnie jednolite, zgodne z duchem nowelizacji Prawa Zamówień Publicznych. Takie podejście spowodowało znaczny wzrost zainteresowania oferentów, w wyniku czego w drugiej turze wpłynęło więcej konkurencyjnych cenowo ofert. Z uwagi na fakt, iż stacje transformatorowe występowały pierwotnie po jednej sztuce zarówno w 1.jak i 2. zadaniu, a po zmianach ogłoszony został wspólny przetarg na 2 stacje łącznie zajdzie konieczność przyporządkowania faktycznie poniesionych wydatków do właściwych zadań na podstawie faktury otrzymanej od wykonawcy z wyodrębnionymi należnościami za poszczególne stacje. D.3. Planowany przebieg realizacji projektu do czasu złożenia kolejnego wniosku o płatność Do momentu złożenia kolejnego wniosku o płatność Spółka zamierza rozstrzygnąć 3 ostatnie postępowania przetargowe. Obecnie trwa: - podpisywanie umowy z oferentem na dostawę stacji transformatorowych, - wyłanianie wykonawców na dostawy ładowarek (dwa postępowania). D.4. Informacja o przeprowadzonych kontrolach/ audytach realizacji projektu, w szczególności o wykrytych nieprawidłowościach mających skutki finansowe Czy zgodnie z umową o dofinansowanie projekt jest objęty obowiązkiem przeprowadzenia audytu zewnętrznego w trakcie realizacji? NIE Opis W ramach realizacji zadania 3 - Zakupu autobusów elektrycznych - zostały przeprowadzone dwa przetargi nieograniczone na: - "Zakup elektrycznego taboru autobusowego w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie" oraz - "Zakup elektrycznego taboru autobusowego z szybkowymiennymi akumulatorami w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie". Obydwa przetargi zostały poddane kontroli uprzedniej przeprowadzonej przez Prezesa Urzędu Zamówień Publicznych - w pierwszym z wymienionych przetargów nie stwierdzono naruszeń; w drugim - stwierdzono naruszenie art. 41 pkt 6 oraz art. 11 ust. 7 ustawy Pzp w zw. z rozporządzeniem Komisji (WE) nr 1564/2005, polegające na niezamieszczeniu przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu czasu trwania zamówienia lub terminu realizacji. Prezes UZP nie wydał zaleceń pokontrolnych. Do wniosku o płatność dołączamy protokoły pokontrolne. Strona 8/16

Ponadto, pierwszy z przetargów został poddany kontroli przez Urząd Marszałkowski w dniach 17.10.2016-02.11.2016. Nie stwierdzono uchybień. Strona 9/16

D.5. Postęp finansowy Nr Nazwa zadania Kwota wydatków kwalifikowalnych określona we wniosku o dofinansowanie 1.1 Zadanie1- Budowa stacji szybkiego ładowania wraz ze stacją transformatorową i niezbędnym wyposażeniem Kwota wydatków kwalifikowalnych objętych bieżącym wnioskiem Kwota wydatków % realizacji kwalifikowalnych od początku realizacji (bez bieżącego wniosku o płatność) 6 810 00 1.2 Zadanie 2- Budowa peryferyjnych stacji ładowania 2 140 00 1.3 Zadanie 3- Zakup autobusów elektrycznych 39 800 00 Wydatki ogółem 48 750 00 w tym dofinansowanie 41 437 50 2.1 Cross-financing 2.2 Wkład rzeczowy 2.3 Wydatki poza obszarem UE 2.4 Wydatki poniesione na zakup gruntów 2.5 Środek trwały 2.6 Usługi zlecone 2.7 Cross-financing + środek trwały 2.8 Promocja 2.9 Usługi doradcze 2.10 Szkolenia 3. w części objętej pomocą publiczną 48 750 00 Strona 10/16

E. ŹRÓDŁA FINANSOWANIA WYDATKÓW DLA PROJEKTU Lp. Źródło Kwota wydatków ogółem Kwota wydatków kwalifikowalnych objętych bieżącym wnioskiem o płatność Kwota wydatków kwalifikowalnych narastająco od początku realizacji (bez bieżącego wniosku o płatność) Kwota pozostająca do rozliczenia % realizacji 1. Środki wspólnotowe 41 437 50 41 437 50 2. Krajowe środki publiczne: a+b+c 7 312 50 7 312 50 a. budżet państwa w tym: a= a1+a2 a1. państwowe jednostki budżetowe a2. dysponenci budżetu państwa a3. inne b. budżet jednostek samorządu terytorialnego c. inne krajowe środki publiczne c= c1+c2 7 312 50 7 312 50 3. Prywatne 4. Suma ogółem w PLN: 1+2+3 48 750 00 48 750 00 w tym: EBI inne Strona 11/16

F. MIERZALNE WSKAŹNIKI PROJEKTU F.1. Wskaźniki produktu i inne wskaźniki rzeczowe stosowane w celu monitorowania postępów Podsumowanie F.1.1. Wskaźniki kluczowe Liczba zakupionych jednostek taboru pasażerskiego w publicznym transporcie zbiorowym komunikacji miejskiej [ szt. ] Mężczyźni Kobiety Ogółem Wartość docelowa 22,00 Wartość osiągnięta w okresie sprawozdawczym Wartość osiągnieta od poczatku realizacji projektu Stopień realizacji wskaźnika [%] Pojemność zakupionego taboru pasażerskiego w publicznym transporcie zbiorowym komunikacji miejskiej. [ osoby ] Mężczyźni Kobiety Ogółem Wartość docelowa 1 80 Wartość osiągnięta w okresie sprawozdawczym Wartość osiągnieta od poczatku realizacji projektu Stopień realizacji wskaźnika [%] Wnioskodawca F.1.1. Wskaźniki kluczowe Liczba zakupionych jednostek taboru pasażerskiego w publicznym transporcie zbiorowym komunikacji miejskiej [ szt. ] Mężczyźni Kobiety Ogółem Wartość docelowa 22,00 Wartość osiągnięta w okresie sprawozdawczym Wartość osiągnieta od poczatku realizacji projektu Stopień realizacji wskaźnika [%] Pojemność zakupionego taboru pasażerskiego w publicznym transporcie zbiorowym komunikacji miejskiej. [ osoby ] Mężczyźni Kobiety Ogółem Wartość docelowa 1 80 Wartość osiągnięta w okresie sprawozdawczym Wartość osiągnieta od poczatku realizacji projektu Stopień realizacji wskaźnika [%] Czy istnieje ryzyko nieosiągnięcia założonych wskaźników? NIE F.2. Wskaźniki rezultatu Podsumowanie Nie realizuje żadnego wskaźnika Wnioskodawca Nie realizuje żadnego wskaźnika Czy istnieje ryzyko nieosiągnięcia założonych wskaźników? NIE Strona 12/16

H. Numer kont bankowych beneficjenta Lp. Wnioskodawca/partner Numer rachunku Odbiorca Przeznaczenie rachunku 1 Wnioskodawca - Lider PL29114010780000310766001020 Przedsiębiorstwo Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. 2 Wnioskodawca - Lider PL29114010780000310766001020 Przedsiębiorstwo Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. 3 Wnioskodawca - Lider PL30114010780000310766001002 Przedsiębiorstwo Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. Dla zaliczek Dla refundacji Z którego będą ponoszone wydatki po podpisaniu umowy o dofinansowanie Strona 13/16

I. OŚWIADCZENIA Projekt jest realizowany zgodnie z zasadami polityk wspólnotowych TAK Oświadczenia Beneficjenta Ja niżej podpisany oświadczam, iż: wydatki wskazane we wniosku o płatność jako kwalifokowalne zostały poniesione zgodnie ze wszystkimi odpowiednimi zasadami kwalifikowania wydatków; informacje zawarte we wniosku o płątność rzetelnie odzwierciedlają rzeczowy i finansowy postęp realizacji projektu; we wniosku o płatność nie pominieto żadnych informacji, ani nie podanono nieprawdziwych informacji, które mogłyby wpłynąć na ocenę prawidłowości realizacji projektu oraz finansowego i rzeczowego postępu w realizacji projektu. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art.297 Kodeksu karnego dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne. Niniejszym oświadczam, że w okresie rozliczeniowym, którego dotyczy złożony wniosek o płatność, nie przeprowadzono na rachunku bankowym wyodrębnionym na potrzeby obsługi projektu, operacji finansowych, niezwiązanych z realizowanym projektem. Strona 14/16

J. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU Faktury lub inne dokumenty księgowe Lp. Nazwa dokumentu Data dokumentu Inne dokumenty Lp. Nazwa dokumentu Suma kontrolna pliku 1 Protokół kontroli UZP cz. 1 5aae0bf20ef1e434422fdf72eb4d5313 2 Protokół kontroli UZP cz. 2 d2dfc81f0e2879b91bbe7f5d8f6bcdf6 3 Zakładowy plan kont b0ecff0e894e66009f50447a98c24c13 4 Zakładowy plan kont - zarządzenie wewnętrzne w sprawie aneksu 09e45c420dc2f6230bd9701bb2ab17a3 5 Zakładowy plan kont - aneks 48837b75a3c8b32b18640038386b4e03 6 Podstrona projektu - zrzut ekranu 313da18bc85bbc10234044c4e4fa607e 7 Zdjęcie tablicy informacyjnej 9d90e555b93611b9f4fd2e30b168ddec Strona 15/16

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) FR/Wniosek o płatność/efrr01/4878/5729 K. ZAMÓWIENIA Lp. Nazwa / przedmiot postępowania / zamówienia 1 Budowa stacji szybkiego ładowania autobusów elektrycznych Krakowska Pętla obejmująca przebudowę układu drogowego wraz z remontem nawierzchni, wykonanie peronów dla ładowania autobusów i oświetlenie placu postojowego. Nr zamówienia Wartość netto Wartość brutto Data postępowania/ zamówienia PKM/ZP/2/2017 307 317,07 378 00 2017-01-04 Nr umowy / Nr FV Wykonawca Wartość netto Wartość brutto Data dokumentu 1.1 9/17/DOZ Przedsiębiorstwo Budowy Dróg "DROGOPOL-ZW" Sp. z o.o. REGON:273476656 NIP:9541976237 2 Budowa budynku stacji ładowania i wymiany baterii do autobusów. 307 317,07 378 00 2017-02-07 PKM/ZP/7/2016 5 449 457,97 6 702 833,30 2016-09-30 Nr umowy / Nr FV Wykonawca Wartość netto Wartość brutto Data dokumentu 2.2 64/16/DOZ Przedsiębiorstwo Instalacyjno- Montażowe "KZ" Sp. z o.o. REGON:240000340 NIP:6452353697 3 Zakup elektrycznego taboru autobusowego w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie 5 449 457,97 6 702 833,30 2016-12-13 PKM/ZP/4/2016 35 200 00 43 296 00 2016-04-15 Nr umowy / Nr FV Wykonawca Wartość netto Wartość brutto Data dokumentu 3.3 46/16/DOZ Solaris Bus & Coach S.A. REGON:010498995 NIP:5240015630 4 Zakup elektrycznego taboru autobusowego z szybkowymiennymi akumulatorami w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej Sp. z o.o. w Jaworznie 35 200 00 43 296 00 2016-10-05 PKM/ZP/5/2016 10 920 00 13 431 60 2016-04-15 Nr umowy / Nr FV Wykonawca Wartość netto Wartość brutto Data dokumentu 4.4 60/16/DOZ Solaris Bus & Coach S.A. REGON:010498995 NIP:5240015630 10 920 00 13 431 60 2016-11-29 Strona 16/16