Uchwała Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 13 czerwca 2016 r.

Podobne dokumenty
Uchwała Nr 10/39/2015 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 16 marca 2015 r.

Uchwała Nr 5/24/2016 Zarządu Powiatu Tarnobrzeskiego z dnia 30 marca 2016r.

Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dziecka przebywającego w rodzinnej pieczy zastępczej

... (czytelny podpis wnioskodawcy)

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel

UCHWAŁA NR X/83/2015 RADY POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok).. NIE

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

... Pan/i W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015 Wyprawka szkolna

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka

Uchwala r 152/24/2013. Zarząd Powiatu Lwóweckiego. z dnia 19 marca 2013 roku

Uchwała nr IV/228/12. z dnia 19 lipca 2012 r. uchwala, co następuje:

W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć)

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Zarząd Powiatu uchwala, co następuje:

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/ rodzinnego domu dziecka

ZARZĄDZENIE NR 5/2016 STAROSTY OSTROWSKIEGO. z dnia 16 lutego 2016 r.

... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK

Uchwała Nr 97/23/2012 Zarządu Powiatu Lwóweckiego z dnia 23 kwietnia 2012 roku

Zał. Nr 3 Do zasad udzielania dofinansowań ze środków PFRON

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny /200...

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W OLKUSZU WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA LIKWIDACJĘ BARIER TECHNICZNYCH

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny. Imię i Nazwisko. PESEL albo numer dowodu tożsamości Adres zamieszkania*

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR)

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

WNIOSEK o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Zatwierdził: Aleksander Podgórny Dyrektor PCPR w Brzegu

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym.

ZARZĄDZENIE Nr 2/2015 STAROSTY ŁOWICKIEGO Z DNIA..J&Gi.i 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD WRZEŚNIA DO CZERWCA ROKU SZKOLNEGO 2012/2013

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Załącznik nr 1 do Regulaminu

wypełnia PCPR Data wpływu wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/ ŁAŃCUT TEL.

Data wpływu wniosku numer wniosku/rok złożenia WNIOSEK

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 326/2012 ZARZĄDU POWIATU W SANDOMIERZU. z dnia 11 września 2012 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2011/2012

ZARZĄDZENIE NR /2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 lipca 2013 r.

1... ur... (imię i nazwisko ucznia/ wychowanka/ słuchacza*) (adres miejsca zamieszkania ucznia) (nazwa i adres szkoły, do której uczeń uczęszcza)

Uchwała Nr IV/148/12 Zarządu Powiatu Wejherowskiego z dnia 12 stycznia 2012 roku

Warszawa, dnia 4 stycznia 2016 r. Poz. 3 UCHWAŁA NR X/80/2015 RADY POWIATU W OSTROWI MAZOWIECKIEJ. z dnia 26 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 81/2015 BURMISTRZA GMINY SŁOMNIKI. z dnia 8 lipca 2015 r.

II Dane o uczniu, dla którego ma być przyznane stypendium: 1 Nazwisko i imię ucznia

Wniosek o pomoc. ...dnia. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Darłowie. 1. Nazwisko i imię. 2. Wiek Pesel. 3. Adres. 4. Telefon. Proszę o przyznanie.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON POBYTU NA TURNUSIE REHABILITACYJNYM. 1. Imię i nazwisko: Data urodzenia: Numer PESEL...

Nr akt: ON-6032/.../2019

WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM

Warszawa, dnia 9 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

PROCEDURA KWALIFIKACYJNA DLA KANDYDATÓW DO PROWADZENIA RODZINY ZASTĘPCZEJ LUB RODZINNEGO DOMU DZIECKA

WNIOSEK. ... (data wpływu do PCPR) Nr sprawy ZRSON... I. Dane osoby ubiegającej się o dofinansowanie: Imię i nazwisko: Nr i seria dowodu osobistego:

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel ,

Rada Gminy Frysztak uchwala, co następuje :

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/

Rządowy program pomocy uczniom w 2014 roku "Wyprawka szkolna"

Regulamin udzielania pomocy Fundacji Tęczowe Marzenia

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!)

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu...

WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

Lubin, ul. Składowa 3

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zielone Górze Dział Rehabilitacji Zawodowej i Społecznej ul. Długa 13, tel. (068)

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku szkolnego*

Powiatowe Centrum Koszalin, 2 września 2016 r. Pomocy Rodzinie ul. Racławicka Koszalin tel

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

Organizator Rodzinnej Pieczy Zastępczej Powiatu Min skiego

Kraków, dnia 26 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/28/15 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 18 maja 2015 roku

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

W Krakowie wnioski składa się w szkole. Szkoła ma obowiązek przekazać listę do MOPS do 6 go września 2012 (czwartek).

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. w dniu nr WNIOSEK

NR sprawy SR /.../ 2013

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel ,

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, Bytom

1... ur... (imię i nazwisko ucznia/ wychowanka/ słuchacza*) (adres miejsca zamieszkania ucznia) (nazwa i adres szkoły, do której uczeń uczęszcza)

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której wniosek dotyczy)

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel ,

Zarządzenie Nr 40/2009 Wójta Gminy Miasteczko Krajeńskie z dnia 20 sierpnia 2009 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W RAMACH RZĄDOWEGO PROGRAMU POMOCY UCZNIOM WYPRAWKA SZKOLNA

PROJEKT. UCHWAŁA NR RADY MIASTA I GMINY WYSOKA z dnia

Transkrypt:

Uchwała Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu z dnia 13 czerwca 2016 r. w sprawie zasad przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1445, 1890) w związku z art. 83 ust. 1 pkt 1, art. 180 pkt 13 lit. a ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 575) Zarząd Powiatu uchwala, co następuje: 1. Określa się zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej (zwanymi dalej Zasadami ): 1) rodzina zastępcza oraz prowadzący rodzinny dom dziecka może otrzymać dofinansowanie do wypoczynku poza miejscem zamieszkania dziecka w wieku od 6 do 18 roku życia. 2) dofinansowanie do wypoczynku dziecka może być udzielone nie częściej niż raz w roku. 3) dofinansowanie można uzyskać do: a) form zorganizowanego wypoczynku (np. kolonii, obozów, zimowisk, wycieczek, turnusów rehabilitacyjnych); b) form niezorganizowanego wypoczynku (wyjazd indywidualny - we własnym zakresie) w przypadku, gdy rodzice zastępczy oraz prowadzący rodzinny dom dziecka planują wypoczynek wspólnie z dziećmi umieszczonymi w rodzinnej pieczy zastępczej. 4) dofinansowaniem może być objęty wypoczynek, gdzie pobyt trwa co najmniej 7 dni. 5) przyznanie oraz odmowa przyznania dofinansowania do wypoczynku dziecka następuje na podstawie wniosku złożonego do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Namysłowie przez rodzinę zastępczą oraz prowadzącego rodzinny dom dziecka, zwanych dalej Wnioskodawcą, wg wzoru stanowiącego Załącznik do niniejszej Uchwały oraz dokumentu potwierdzającego zaplanowany wypoczynek dziecka (np. faktura/rachunek, skierowanie, zaświadczenie, rezerwacja). 6) wniosek należy złożyć w terminie co najmniej 30 dni przed planowanym terminem wypoczynku dziecka. 7) wnioski złożone po terminie określonym w pkt.6 niniejszych Zasad, nie będą rozpatrywane. 8) przyznanie oraz odmowa przyznania dofinansowania do wypoczynku dziecka następuje w drodze decyzji administracyjnej. 9) przyjmuje się następujące kwoty dofinansowania do wypoczynku dziecka: a) dla zawodowych i niezawodowych rodzin zastępczych oraz prowadzących rodzinne domy dziecka, w zależności od dochodu na osobę w rodzinie (dochód rodziny obliczony za okres 3 ostatnich miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku podzielony przez liczbę osób w rodzinie): - w przypadku, gdy miesięczny dochód netto wynosi do 500,00 zł dofinansowanie w wysokości 800,00 zł na jedno dziecko; - w przypadku, gdy miesięczny dochód netto wynosi powyżej 500,00 zł dofinansowanie w wysokości 600,00 zł na jedno dziecko; b) dla spokrewnionych rodzin zastępczych, w zależności od dochodu na osobę w rodzinie (dochód rodziny obliczony za okres 3 ostatnich miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku podzielony przez liczbę osób w rodzinie): - w przypadku, gdy miesięczny dochód netto wynosi do 500,00 zł dofinansowanie w wysokości 600,00 zł na jedno dziecko; - w przypadku, gdy miesięczny dochód netto wynosi powyżej 500,00 zł dofinansowanie w wysokości 400,00 zł na jedno dziecko.

10) w przypadku, gdy Wnioskodawca otrzyma dofinansowanie do wypoczynku dziecka także z innych źródeł (np. zakładu pracy, szkoły, fundacji) przy ustalaniu dofinansowania uwzględnia się rzeczywisty koszt, który zobowiązany jest ponieść Wnioskodawca, po pomniejszeniu dofinansowania z innych źródeł. 11) przy ustalaniu kryterium dochodowego uprawniającego do otrzymania dofinansowania do wypoczynku nie wlicza się: a) świadczeń pieniężnych przyznanych na podstawie ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej; b) jednorazowych pieniężnych świadczeń socjalnych. 12) przyznane dofinansowanie podlega rozliczeniu w terminie do 30 dni od zakończenia wypoczynku dziecka, poprzez przedłożenie w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie: a) imiennej faktury/rachunku lub innego dokumentu potwierdzającego poniesienie kosztów wypoczynku dziecka; b) sprawozdania z wypoczynku dziecka zawierającego m.in.: termin, miejsce pobytu, koszty związane z wypoczynkiem, itd. 13) w przypadku nie złożenia rozliczenia przyznane dofinansowanie podlega zwrotowi jak dla świadczeń nienależnie pobranych. 14) dofinansowanie do wypoczynku dla dziecka pochodzącego spoza terenu Powiatu jest przyznawane na podstawie niniejszych Zasad, po uprzednim uzyskaniu zgody starosty powiatu zobowiązanego do pokrywania wydatków na opiekę i wychowanie dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej oraz rodzinnym domu dziecka. 2. Wykonanie uchwały powierza się Staroście Namysłowskiemu. 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Członkowie Zarządu Powiatu Przewodniczący Zarządu Powiatu Krzysztof Żołnowski Andrzej Michta Piotr Lechowicz Artur Masiowski Załącznik

do Uchwały Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu z dnia 13 czerwca 2016 r... imię i nazwisko Wnioskodawcy Namysłów, dnia.. adres zamieszkania.. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Namysłowie Wniosek o przyznanie dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej Zwracam/y się z prośbą o przyznanie dofinansowania do wypoczynku dziecka przebywającego w rodzinie zastępczej zawodowej/niezawodowej/spokrewnionej lub rodzinnym domu dziecka *:... /imię i nazwisko dziecka oraz data urodzenia/ UZASADNIENIE (określić miejsce, termin, formy wypoczynku i koszt)................ * właściwe podkreślić OŚWIADCZENIE

1) oświadczam/y, że miesięczny dochód na osobę w rodzinie (dochód rodziny obliczony za okres 3 ostatnich miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku podzielony przez liczbę osób w rodzinie) wynosi zł netto. Do dochodu uprawniającego do otrzymania dofinansowania do wypoczynku nie wlicza się: a) świadczeń pieniężnych przyznanych na podstawie ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej; b) jednorazowych pieniężnych świadczeń socjalnych. 2) oświadczam/y, że w bieżącym roku otrzymałam/otrzymałem dofinansowanie do wypoczynku dziecka z innych źródeł (np. zakładu pracy, szkoły, fundacji) w łącznej kwocie. zł; 3) oświadczam/y, że zapoznałem/zapoznałam się z Zasadami przyznawania dofinansowania do do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej w pełni je akceptuję i zobowiązuję się do rozliczenia przyznanego dofinansowania pod rygorem zwrotu jak za świadczenie nienależnie pobrane. 1).. 2).. /czytelny podpis Wnioskodawcy/ Świadomy/a odpowiedzialności karnej za składania nieprawdziwych danych wynikających z art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) oświadczam/y, że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Art. 233 1 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 Zgoda na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych: a) wyrażam/y zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Namysłowie jako organizatora rodzinnej pieczy zastępczej do celów związanych z realizacją Ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.); b) zgoda na przetwarzanie danych jest dobrowolna; znam/y swoje prawa w zakresie danych osobowych wynikające z przywołanej wyżej ustawy, w tym prawo wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Prawdziwość powyższych informacji potwierdzam/y własnoręcznym podpisem Namysłów, dnia.. 1).. 2).. /czytelny podpis Wnioskodawcy/ Opinia koordynatora rodzinnej pieczy zastępczej:

............... /podpis/ Specjalista ds. świadczeń pieniężnych: 1) Przyznać dofinansowanie w kwocie: (słownie: zł) 2) Odmówić przyznania dofinansowania (uzasadnienie):........ /podpis/ Decyzja Dyrektora PCPR:

.................. /podpis/ Członkowie Zarządu Powiatu Przewodniczącego Zarządu Powiatu Krzysztof Żołnowski Andrzej Michta Piotr Lechowicz Artur Masiowski