Uchwala r 152/24/2013. Zarząd Powiatu Lwóweckiego. z dnia 19 marca 2013 roku

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Uchwala r 152/24/2013. Zarząd Powiatu Lwóweckiego. z dnia 19 marca 2013 roku"

Transkrypt

1 Uchwala r 152/24/2013 z dnia 19 marca 2013 roku w sprawie zmiany uchwały r 97/23/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków finansowych na realizację zadań z zakresu pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ust. l ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (tj. Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz ze zm.), oraz art. 180 pkt 4 i pkt 13 w związku z art. 57 ust. 2, art. 64, art. 69 oraz art. 83 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (tj. Dz. U. z 20 13r. poz. 135 ze zm.) Zarząd Powiatu Lwóweckiego uchwala, co następuje: l l. Zmienia się załącznik nr 3 do uchwały Nr 97/23/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków finansowych na realizację zadań z zakresu pieczy zastępczej, który otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały. 2. W pozostałym zakresie uchwała Nr 97/23/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 roku pozostaje bez zmian. Wykonanie uchwały powierza się Staroście Lwóweckiemu. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 marca 2013 roku. 2 4 OSTA w Mr6wka

2 Uzasadnienie do uchwały Nr 152/19/2013 z dnia 19 marca 2013 roku Z dniem 8 czerwca 2012 roku weszła w życie nowelizacja ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (tj. Dz. U. z 2013r. poz. 135 ze zm.) zmianie uległ art. 83 ustawy, który nie wnosi szczegółowych wytycznych co do zasad przyznawania środków finansowych na utrzymanie lokalu mieszkalnego dla uprawnionych. Zachodzi więc potrzeba dokonania zmian załącznika nr 3 do uchwały Zarządu Powiatu Lwóweckiego Nr 97/23/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 roku, zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały. W uprzednim brzmieniu art. 83 ustawy wyraz "wydatki" został zastąpiony wyrazem "koszty". Poprzednia konstrukcja przepisu w tym zakresie prowadziła do wniosku, iż środki finansowe winny być wypłacane z dołu po przedstawieniu przez rodzinę dowodów potwierdzających wysokość rzeczywiście poniesionych wydatków. Zmiana powoduje, iż świadczenie to winno być wypłacane z góry na podstawie prognozowanych kosztów. Załącznik

3 do uchwały Nr 152/24/2013 z dnia19 marca 2013 roku Załącznik nr 3 do uchwały Nr 97/23/2012 z dnia 23 kwietnia 2012 roku Zasady przyznawania środków finansowanych na pokrycie kosztów związanych z utrzymaniem lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnego l. Uprawnionym, o których mowa w art. 83 ust. 2 mając na względzie art. 88 ust. l ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej można przyznać środki finansowe na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnego, które obejmują: czynsz, opłatę z tytułu najmu, opłaty za energię elektryczną i cieplną, wodę, gaz, odbiór nieczystości stałych i płynnych, dźwig osobowy, antenę zbiorczą, abonament telewizyjny i radiowy, usługi telekomunikacyjne, koszty związane z kosztami eksploatacji, u których przebywało więcej niż 3 dzieci i osób, które osiągnęły pełnoletniość przebywając w pieczy zastępczej. 2. Przyznanie bądź odmowa świadczenia następuje w drodze decyzji administracyjnej wydanej przez właściwy organ - Starostę Lwóweckiego poprzedzonej wnioskiem złożonym do PCPR w Lwówku Śląskim, którego wzór stanowi załącznik nr l wraz z oświadczeniem o prognozowanych miesięcznych kosztach na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnego, wyliczonych jako średnia miesięczna za rok poprzedni według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszych zasad. 3. Wniosek o którym mowa w pkt 2 uprawnieni do pomocy składają do PCPR w Lwówku Śląskim do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym przebywało więcej niż 3 dzieci i osób, które osiągnęły pełnoletniość przebywając w pieczy zastępczej. 4. W przypadku gdy więcej niż 3 dzieci i osób które osiągnęły pełnoletniość przebywając w pieczy zastępczej przebywało przez niepełny miesiąc kalendarzowy, środki finansowe o których mowa w pkt l wypłacane będą w wysokości proporcjonalnej do liczby dni ich pobytu. 5. W przypadku gdy PCPR w Lwówku Śląskim poweźmie wątpliwości w sprawie kwoty wnioskowanego świadczenia, powiadamia uprawnionych do pomocy o konieczności złożenia w wyznaczonym terminie, nie dłuższym niż 14 dni od dnia otrzymania wezwania wyjaśnień w sprawie oraz przedłożenia dokumentów wystawionych na uprawnionych do pomocy potwierdzających poniesione koszty np. umowy, faktury rachunki za rok poprzedni. 6. Przyznanie środków finansowanych na pokrycie kosztów związanych z utrzymaniem lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnego uzależnione jest od wysokości wnioskowanych środków, a także możliwości finansowych organu.

4 Załącznik Nr 2 do zasad przyznawania środków finansowanych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub w domu jednorodzinnym, w którym zamieszkuje rodzina zastępcza ( Imię i nazwisko uprawnionych) ( adres) Lwówek Śląski,. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Szpitalna Lwówek Śląski OŚWIADCZENIE Pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej przewidzianej wart. 233 I i 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88 z I997r. poz. 553ze zm.) Art I. Kto. składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedzil zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrai od niego przyrzeczenie. 1. Oświadczam, że dane zawarte we wniosku oraz załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym. 2. Oświadczam, że moje prognozowane miesięczne koszty na utrzymanie lokalu mieszkalnego obejmujące składniki określone w ustawie o wspieraniu rodziny i pieczy zastępczej w roku wyniosą. Ip Nazwa wydatku I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Ogółem I czynsz, 2 opłata z tytułu najmu, 3 opłaty za energię elektryczną i cieplną, 4 woda, 5 gaz, 6 odbiór nieczystości stałych i płynnych, 7 antena zbiorcza, 8 abonament telewizyjny i radiowy, 9 dźwig osobowy 10 usługi telekomunikacyjne II koszty związane z kosztami eksploatacj i RAZEM 3. Oświadczam, ze zostałem poinformowany, że w przypadku powzięcia przez PCPR w Lwówku Śląskim wątpliwości co do wysokości prognozowanej kwoty jestem zobowiązany do złożenia wyjaśnień w sprawie oraz dostarczenia dokumentów wystawionych na uprawnionych potwierdzających poniesione koszty np. umowy, faktury, rachunki za rok poprzedni. Podpis uprawnionych

5 Załqcznik Nr 1 do zasad przyznawania środków finansowanych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub w domu jednorodzinnym Lwówek Śląski,. ( Imię i nazwisko uprawnionych) ( adres) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Szpitalna Lwówek Śląski Wniosek o przyznanie środków finansowanych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub w domu jednorodzinnym, w którym zamieszkuje rodzina zastępcza Zwracam się z prośbą o przyznanie środków finansowanych na utrzymanie lokalu mieszkalnego, w którym zamieszkuję wraz z powierzonymi mi wychowankami. Status rodziny: (rodzina zawodowa, niezawodowa) Wk y az oso'b żarmesz k ującyc h w lokalu miesz kalnyrn: LP Imię i nazwisko Stopień Czasookres przebywania w uwagi pokrewieństwa lokal u mieszkalnym Pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej przewidzianej wart. 233 l i 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88 z 1997r. poz. 553ze zm.) Art I. Kto, skladając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat Warunkiem odpowiedzialno' ci jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień. uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie łub odebrał od niego przyrzeczenie. Podpis uprawnionych

6 OPI la ORGA IZATORA RODZIN EJ PIECZY ZASPĘPCZEJ Uwagi koordynatora rodzinnej pieczy zastępczej Data, podpis koordynatora:. Uwagi pracownika rozpatrującego wniosek: Data, podpis pracownika PCPR:. Decyzja: W dniu przyjęto/ me przyjęto* Wniosek o przyznanie środków finansowanych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub w domu jednorodzinnym, w którym zamieszkuje rodzina zastępcza w łącznej wysokości zł Data, podpis kierownika PCPR:. *Właściwe zaznaczy

Uchwała Nr 97/23/2012 Zarządu Powiatu Lwóweckiego z dnia 23 kwietnia 2012 roku

Uchwała Nr 97/23/2012 Zarządu Powiatu Lwóweckiego z dnia 23 kwietnia 2012 roku Uchwała Nr 97/23/2012 Zarządu Powiatu Lwóweckiego z dnia 23 kwietnia 2012 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków finansowych na realizację zadań z zakresu pieczy zastępczej Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr 10/39/2015 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 16 marca 2015 r.

Uchwała Nr 10/39/2015 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 16 marca 2015 r. Uchwała Nr 10/39/2015 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 16 marca 2015 r. w sprawie zasad przyznawania rodzinom zastępczym zawodowym i niezawodowym środków finansowych na utrzymanie lokalu mieszkalnego

Bardziej szczegółowo

4. Rachunki lub umowy nie mieszczące się w katalogu składników pomocy na utrzymanie mieszkania bądź domu nie będą uwzględniane przy rozliczeniu.

4. Rachunki lub umowy nie mieszczące się w katalogu składników pomocy na utrzymanie mieszkania bądź domu nie będą uwzględniane przy rozliczeniu. Załącznik do Uchwały Nr 131/285/13 Zarządu Powiatu Dzierżoniowskiego z dnia 31 stycznia 2013 r. Zasady przyznawania środków finansowych na pokrycie kosztów związanych z utrzymaniem lokalu mieszkalnego

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/ rodzinnego domu dziecka

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/ rodzinnego domu dziecka Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA UTRZYMANIE LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU WIELORODZINNYM

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 5/2016 STAROSTY OSTROWSKIEGO. z dnia 16 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 5/2016 STAROSTY OSTROWSKIEGO. z dnia 16 lutego 2016 r. ZARZĄDZENIE NR 5/2016 STAROSTY OSTROWSKIEGO z dnia 16 lutego 2016 r. w sprawie przyjęcia zasad przyznawania świadczeń na realizację rodzinnej pieczy zastępczej w 2016 r. W związku z art 83 i art. 84 ustawy

Bardziej szczegółowo

Zarząd Powiatu uchwala, co następuje:

Zarząd Powiatu uchwala, co następuje: Uchwała Nr 56.114.2012 Zarządu Powiatu w Lesku z dnia 7 marca 2012 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków na realizację pieczy zastępczej. Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy z dnia 5 czerwca

Bardziej szczegółowo

Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dziecka przebywającego w rodzinnej pieczy zastępczej

Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dziecka przebywającego w rodzinnej pieczy zastępczej Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 85/190/12 Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dziecka przebywającego w rodzinnej pieczy zastępczej 1. Rodzina zastępcza lub prowadzący rodzinny dom dziecka

Bardziej szczegółowo

Braniewo, dnia ... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Braniewie Pl. Piłsudskiego 2 OŚWIADCZENIE. ( Imię i nazwisko Wnioskodawcy)

Braniewo, dnia ... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Braniewie Pl. Piłsudskiego 2 OŚWIADCZENIE. ( Imię i nazwisko Wnioskodawcy) Zasady przyznania środków finansowych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnym, w którym jest prowadzony rodzinny dom dziecka 1. Zgodnie z art. 84 ust. 1 ustawy

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr IV/148/12 Zarządu Powiatu Wejherowskiego z dnia 12 stycznia 2012 roku

Uchwała Nr IV/148/12 Zarządu Powiatu Wejherowskiego z dnia 12 stycznia 2012 roku Uchwała Nr IV/148/12 Zarządu Powiatu Wejherowskiego z dnia 12 stycznia 2012 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków na realizację pieczy zastępczej. Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Świadczenia - na podstawie Ustawy z dnia 29 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej

Świadczenia - na podstawie Ustawy z dnia 29 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Świadczenia - na podstawie Ustawy z dnia 29 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Lp. Świadczenie/wynagrodzenie Podstawa prawna 1 Świadczenia dla rodzin zastępczych lub osób

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 13 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu Namysłowskiego z dnia 13 czerwca 2016 r. Uchwała Nr 52/213/2016 Zarządu Powiatu z dnia 13 czerwca 2016 r. w sprawie zasad przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ustawy

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 8/2012 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nowym Dworze Gdańskim z dnia 12 czerwca 2012 r.

Zarządzenie Nr 8/2012 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nowym Dworze Gdańskim z dnia 12 czerwca 2012 r. Zarządzenie Nr 8/2012 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nowym Dworze Gdańskim z dnia 12 czerwca 2012 r. w sprawie ustalenia zasad udzielania świadczeń oraz zatrudniania osób wspomagających

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr 151 /87/13. Zarządu Powiatu Kieleckiego z dnia 27 marca 2013 r.

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr 151 /87/13. Zarządu Powiatu Kieleckiego z dnia 27 marca 2013 r. Załącznik Nr 1 do uchwały Nr 151 /87/13. Zarządu Powiatu Kieleckiego z dnia 27 marca 2013 r. ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA LOKALU MIESZKALNEGO W BUDYNKU WIELORODZINNYM

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr. Zarządu Powiatu Złotowskiego. w sprawie trybu postępowania w przypadku przyznawania. środków na realizację pieczy zastępczej

Uchwała Nr. Zarządu Powiatu Złotowskiego. w sprawie trybu postępowania w przypadku przyznawania. środków na realizację pieczy zastępczej Uchwała Nr Zarządu Powiatu Złotowskiego z dnia w sprawie trybu postępowania w przypadku przyznawania środków na realizację pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ust.4 ustawy z dnia czerwca o samorządzie

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 15/36/15 ZARZĄDU POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR 15/36/15 ZARZĄDU POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO. z dnia 30 marca 2015 r. UCHWAŁA NR 15/36/15 ZARZĄDU POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO z dnia 30 marca 2015 r. w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków na realizację pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy z dnia 5

Bardziej szczegółowo

o poselskim projekcie ustawy o zmianie ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (druk nr 177).

o poselskim projekcie ustawy o zmianie ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (druk nr 177). SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VII kadencja Druk nr 217-A DODATKOWE SPRAWOZDANIE KOMISJI POLITYKI SPOŁECZNEJ I RODZINY ORAZ KOMISJI SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO I POLITYKI REGIONALNEJ o poselskim projekcie

Bardziej szczegółowo

Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Krośnie z dnia 28 stycznia 2016 r.

Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Krośnie z dnia 28 stycznia 2016 r. ZARZĄDZENIE Nr 8/2016 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Krośnie z dnia 28 stycznia 2016 r. w sprawie udzielania świadczeń dla rodzinnych form pieczy zastępczej oraz pomocy na zagospodarowanie

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR.7. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Zamosciu

ZARZĄDZENIE NR.7. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Zamosciu w sprawie ZARZĄDZENIE NR.7. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Zamosciu z dnia 2.11.2016 jednolitych wzorów do zasad przyznawania świadczeń na realizację zadań wynikających z ustawy o wspieraniu

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Zatwierdził: Aleksander Podgórny Dyrektor PCPR w Brzegu

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Zatwierdził: Aleksander Podgórny Dyrektor PCPR w Brzegu Zarządzenie Nr 2/2014 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie z dnia 9 stycznia 2014 r. w sprawie: określenia wysokości świadczenia oraz zasad przyznawania i rozliczania dofinansowania do wypoczynku

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 4/2013 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Legionowie z dnia 2 lipca 2013 r.

Zarządzenie Nr 4/2013 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Legionowie z dnia 2 lipca 2013 r. Zarządzenie Nr 4/2013 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Legionowie z dnia 2 lipca 2013 r. w sprawie ustalenia zasad udzielania świadczeń oraz zatrudniania osób wspomagających funkcjonowanie

Bardziej szczegółowo

U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o pomocy społecznej

U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o pomocy społecznej Projekt z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o pomocy społecznej Art. 1. W ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362, Nr 202, poz. 1551, Nr 219, poz. 1706 i

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr 18/61/2015 Zarządu Powiatu Kędzierzyńsko - Kozielskiego z dnia 21 kwietnia 2015 roku

Uchwała Nr 18/61/2015 Zarządu Powiatu Kędzierzyńsko - Kozielskiego z dnia 21 kwietnia 2015 roku Uchwała Nr 18/61/2015 Zarządu Powiatu Kędzierzyńsko - Kozielskiego z dnia 21 kwietnia 2015 roku w sprawie przyjęcia zasad przyznawania środków na realizację zadań rodzinnych form pieczy zastępczej. Na

Bardziej szczegółowo

o rządowym projekcie ustawy o zmianie ustawy o pomocy społecznej (druk nr 2737).

o rządowym projekcie ustawy o zmianie ustawy o pomocy społecznej (druk nr 2737). SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Druk nr 2833 SPRAWOZDANIE KOMISJI POLITYKI SPOŁECZNEJ I RODZINY o rządowym projekcie ustawy o zmianie ustawy o pomocy społecznej (druk nr 2737). Marszałek Sejmu,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o udzielenie pomocy na usamodzielnienie

WNIOSEK o udzielenie pomocy na usamodzielnienie ... (imię i nazwisko) Oława, dnia...... (adres zamieszkania)... PESEL... (aktualny telefon)... (adres e-mail) Starosta Oławski za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Oławie ul.

Bardziej szczegółowo

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 6.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 6. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA NA CZĘŚCIOWE POKRYCIE PONIESIONYCH, UDOKUMENTOWANYCH PRZEZ REPATRIANTA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z REMONTEM, ADAPTACJĄ LUB WYPOSAŻENIEM LOKALU

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 7... / / dzień miesiąc rok

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego 1. Wnioskodawca... /imię i nazwisko, data urodzenia/ 2. Adres zamieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy budynku...... 4. Tytuł prawny do zajmowanego

Bardziej szczegółowo

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY 59-220 Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel. 76 72 43 486 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE ZASTĘPCZEJ/RODZINNYM

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO Nazwa podmiotu realizującego zasiłki szkolne: Adres: WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca (należy zaznaczyć wstawiając x ) Rodzic Pełnoletni uczeń Dyrektor szkoły Adres zamieszkania Nr

Bardziej szczegółowo

Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej

Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 20/108/15 Zarządu Powiatu Siemiatyckiego Zasady przyznawania dofinansowania do wypoczynku dla dzieci przebywających w rodzinnej pieczy zastępczej 1. Dofinansowanie do wypoczynku

Bardziej szczegółowo

Materiał porównawczy do ustawy z dnia 18 marca 2010 r. o zmianie ustawy o pomocy społecznej. (druk nr 816)

Materiał porównawczy do ustawy z dnia 18 marca 2010 r. o zmianie ustawy o pomocy społecznej. (druk nr 816) BIURO LEGISLACYJNE/ Materiał porównawczy Materiał porównawczy do ustawy z dnia 18 marca 2010 r. o zmianie ustawy o pomocy społecznej (druk nr 816) USTAWA z dnia 12 marca 2004 r. O POMOCY SPOŁECZNEJ (Dz.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego... (miejscowość, data) wg zał. nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 (poz. 1817) 1. Wnioskodawca: (imię i nazwisko- drukowanymi literami,

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole (imię i nazwisko) Miączyn, dnia. (adres zamieszkania) tel.. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Miączynie W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH e-mail: pcpr_polkowice@o2.pl, www.pcpr.polkowice.pl Piecz ątka PCPR Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy: W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

wypełnia PCPR Data wpływu wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/ ŁAŃCUT TEL.

wypełnia PCPR Data wpływu wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/ ŁAŃCUT TEL. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/5 37-100 ŁAŃCUT TEL. 17 / 225 69 69 wypełnia PCPR Data wpływu wniosku Numer kolejny wniosku PCPR.WPON.837. /20 W N I O S E K O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki CZĘŚĆ A: INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Nazwa i adres Wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych (Data przyjęcia wniosku) Nr wniosku PCPR.41123.SR../2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych nie prowadzących działalności gospodarczej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o udzielenie pomocy na zagospodarowanie

WNIOSEK o udzielenie pomocy na zagospodarowanie ... (imię i nazwisko) Oława, dnia...... (adres zamieszkania)... PESEL... (aktualny telefon)... (adres e-mail) Starosta Oławski za pośrednictwem Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Oławie ul.

Bardziej szczegółowo

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372.SR...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr. STAROSTY OLECKIEGO z dnia..

ZARZĄDZENIE Nr. STAROSTY OLECKIEGO z dnia.. ZARZĄDZENIE Nr. STAROSTY OLECKIEGO z dnia.. w sprawie wytycznych dotyczących przyznawania środków finansowych dla rodzin zastępczych zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie

Bardziej szczegółowo

8215/.../.../.../0... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)

8215/.../.../.../0... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik nr 1 do Procedur 8215/.../.../.../0...... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z

Bardziej szczegółowo

NR sprawy SR /.../ 2013

NR sprawy SR /.../ 2013 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO NR sprawy SR /.../ 2013. Data przyjęcia - wypełnia PCPR CZĘŚĆ A Wypełnia osoba niepełnosprawna w przypadku osoby niepełnoletniej

Bardziej szczegółowo

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem ZAŁĄCZNIK NR 2 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA USAMODZIELNIENIE CZĘŚĆ I (wypełnia wnioskodawca) 1.

Bardziej szczegółowo

Wniosek (osoby dorosłej)

Wniosek (osoby dorosłej) Wniosek (osoby dorosłej) Złotoryja, data... Nr wniosku... O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane wnioskodawcy-osoby

Bardziej szczegółowo

STAROSTA PRUSZKOWSKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w Pruszkowie

STAROSTA PRUSZKOWSKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w Pruszkowie Załącznik Nr 4 do Regulaminu dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego (miejscowość i data) (pieczęć firmowa lub dane Wnioskodawcy) (numer

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. w dniu nr WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. w dniu nr WNIOSEK Powiat Łódzki Wschodni w Łodzi Wniosek przyjęto w PCPR w dniu nr WNIOSEK Osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW UTRZYMANIA OSOBY, KTÓRA OSIĄGNĘŁA PEŁNOLETNOŚĆ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK I. DANE PODMIOTU UPRAWNIONEGO UBIEGAJĄCEGO SIĘ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZADANIA:

WNIOSEK I. DANE PODMIOTU UPRAWNIONEGO UBIEGAJĄCEGO SIĘ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZADANIA: data wpływu wniosku PCPR.531-.../ pieczęć wnioskodawcy WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki dla

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dokument podpisany przez Krzysztof Madej Data: 2016.12.30 19:28:47 CET DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz. 2274 rozporządzenie Ministra spraw wewnętrznych i

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE nr wniosku DR.501. /16 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LUBINIE 59-300 Lubin, ul. Składowa 3, tel. 76 847 96 86 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKOWYM, DOCHODACH I ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA

OŚWIADCZENIE O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKOWYM, DOCHODACH I ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 32/2018 Dyrektora PCPR w Puławach z dnia 4 października 2018r. OŚWIADCZENIE O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKOWYM, DOCHODACH I ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA Świadomy odpowiedzialności karnej

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU NA POKRYCIE ZWIĘKSZONYCH KOSZTÓW UTRZYMANIA DZIECKA UMIESZCZONEGO W RODZINIE

Bardziej szczegółowo

Nr wniosku: PCPR

Nr wniosku: PCPR Nr wniosku: PCPR.8361..2018 PIECZĄTKA WNIOSKODAWCY DATA WPŁYWU WNIOSKU WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji

Bardziej szczegółowo

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr...

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR LIV/371/2014 RADY POWIATU GNIEŹNIEŃSKIEGO. z dnia 23 października 2014 r.

UCHWAŁA NR LIV/371/2014 RADY POWIATU GNIEŹNIEŃSKIEGO. z dnia 23 października 2014 r. UCHWAŁA NR LIV/371/2014 RADY POWIATU GNIEŹNIEŃSKIEGO z dnia 23 października 2014 r. w sprawie: określenia szczegółowych warunków umorzenia w całości lub w części, łącznie z odsetkami, odroczenia terminu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../...

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../... Załącznik Nr 11 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR... (NAZWISKO I IMIĘ)... Rektor Kraków, dnia......... (wydział, rok studiów, kierunek Uniwersytetu Rolniczego w Krakowie i rodzaj

Bardziej szczegółowo

z dnia 28 lutego 2012 r.

z dnia 28 lutego 2012 r. ZARZĄDZENIE Nr 18/12 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Szczecinie z dnia 28 lutego 2012 r. w sprawie określenia zasad zatrudniania osób do pomocy w rodzinnych formach pieczy zastępczej oraz

Bardziej szczegółowo

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której wniosek dotyczy)

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której wniosek dotyczy) ....... Data wpływu do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nakle nad Notecią W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt

Bardziej szczegółowo

Wniosek o obniżenie czynszu

Wniosek o obniżenie czynszu Załącznik nr 1 do zarządzenia 583./III/2012 Prezydenta Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 22 maja 2012 r............................... (data wpływu, pieczątka i podpis przyjmującego) Gorzów Wlkp. dnia. Wniosek

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu...

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu... pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych, w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej. ul. Piotrkowska Łódź. 1. Dane rodziny zastępczej/prowadzącego rodzinny dom dziecka Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW UTRZYMANIA OSOBY, KTÓRA OSIĄGNĘŁA PEŁNOLETNOŚĆ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2013/2014

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2013/2014 Nazwa podmiotu realizującego stypendium szkolne: Adres: WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2013/2014 1. Wnioskodawca (należy zaznaczyć wstawiając x ) Rodzic Pełnoletni uczeń Dyrektor

Bardziej szczegółowo

DANE WNIOSKODAWCY. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica

DANE WNIOSKODAWCY. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica. Miejscowość, kod pocztowy. ulica Załącznik nr 1 Do uchwały nr XXIX/211/05 Rady Gminy Jaworze z dnia 14 czerwca 2005 r. W N I O S E K O P R Z Y D Z I A Ł L O K A L U K O M U N A L N E G O - lokalu mieszkalnego - lokalu socjalnego - lokalu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZANIE DODATKU W WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O PRZYZANIE DODATKU W WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZANIE DODATKU W WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO CZĘŚĆ I (wypełnia dyrektor placówki

Bardziej szczegółowo

DANE PODMIOTU UPRAWNIONEGO UBIEGAJĄCEGO SIĘ

DANE PODMIOTU UPRAWNIONEGO UBIEGAJĄCEGO SIĘ data wpływu wniosku PCPR. pieczęć wnioskodawcy WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki dla osób

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia... 2014 r.

UCHWAŁA... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia... 2014 r. Projekt UCHWAŁA... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE z dnia... 2014 r. w sprawie w sprawie zasad udzielania jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka osobom zamieszkałym na terenie Gminy Wołczyn Na

Bardziej szczegółowo

Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE

Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE Opole Lubelskie, dn... OŚWIADCZENIE Ja niŝej podpisany(a).. uprzedzony (a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 1 kodeksu karnego oświadczam, Ŝe zajmowana przez moją rodzinę powierzchnia mieszkania nie

Bardziej szczegółowo

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem ZAŁĄCZNIK NR 3 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE CZĘŚĆ I (wypełnia wnioskodawca) 1.

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 28 grudnia 2001 r. w sprawie dodatków mieszkaniowych. (Dz. U. z dnia 31 grudnia 2001 r.)

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 28 grudnia 2001 r. w sprawie dodatków mieszkaniowych. (Dz. U. z dnia 31 grudnia 2001 r.) - 1 - Opracowano na podstawie: Dz.U.2001.156.1817 Dz.U.2005.25.216 Dz.U.2005.131.1094 Dz.U.2006.84.587 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 28 grudnia 2001 r. (Dz. U. z dnia 31 grudnia 2001 r.) Na podstawie

Bardziej szczegółowo

data wpływu wniosku PCPR.

data wpływu wniosku PCPR. data wpływu wniosku PCPR. W N I O S E K o dofinansowanie sprzętu rehabilitacyjnego dla osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, osoby prawnej i jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości

Bardziej szczegółowo

o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny. w formie:

o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny. w formie: Data wpływu:... WNIOSEK Załącznik nr 1 do Uchwały nr 2009 Rady Miejskiej w Barcinie z dnia.2009 roku o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny. w formie: stypendium szkolnego

Bardziej szczegółowo

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić): WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2017/2018 - za okres od 01.09.2017 r. 31.12.2017 r. - za okres od 01.01.2018 r. 30.06.2018 r. stypendium szkolnego zasiłku

Bardziej szczegółowo

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem

2. Ostatnie miejsce pobytu osoby usamodzielnianej przed jej usamodzielnieniem Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Wydział Wspierania Pieczy Zastępczej ul. Piotrkowska 149 90-440 Łódź ZAŁĄCZNIK NR 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA KONTYNUOWANIE NAUKI CZĘŚĆ I (wypełnia wnioskodawca)

Bardziej szczegółowo

Nr wniosku: PCPR

Nr wniosku: PCPR Nr wniosku: PCPR.8361..2019 PIECZĄTKA WNIOSKODAWCY DATA WPŁYWU WNIOSKU WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego

W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego W N I O S E K o przyznanie dodatku mieszkaniowego Załącznik nr 1 1. Wnioskodawca. 2. Adres zamieszkania kod pocztowy - _ miejscowość... ulica nr domu.nr mieszkania... 3. Nazwa i siedziba zarządcy domu

Bardziej szczegółowo

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5. WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO NA CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW ZAGOSPODAROWANIA I BIEŻĄCEGO UTRZYMANIA W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POSIADACZOWI KARTY POLAKA, KTÓRY ZŁOŻYŁ WNIOSEK O UDZIELENIE

Bardziej szczegółowo

... Data:... Imię i nazwisko. Wniosek o zwrot kosztów przejazdu

... Data:... Imię i nazwisko. Wniosek o zwrot kosztów przejazdu . Data:... Wniosek o zwrot kosztów przejazdu Zgodnie z art. 45 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. nr 99 poz. 1001, z późn. zm.), w związku z: podjęciem

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie

Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr Dyrektora Szkoły Podstawowej w Spręcowie Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie 1 Podstawa prawna: 1. Ustawa Prawo oświatowe z dnia 14 grudnia 2016r.

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy WYPEŁNIA ORGANIZATOR Data wpłynięcia: Formularz kompletny: Podpis osoby przyjmującej formularz: Tak Nie Nr: Uwagi: Formularz zgłoszeniowy do projektu Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji społecznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Nasielsku ul. Elektronowa 3 05-190 Nasielsk WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 Dane Wnioskodawcy Imię i Nazwisko zgodnie z ustawą z

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. (data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres korespondencji

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 326/2012 ZARZĄDU POWIATU W SANDOMIERZU. z dnia 11 września 2012 r.

UCHWAŁA NR 326/2012 ZARZĄDU POWIATU W SANDOMIERZU. z dnia 11 września 2012 r. UCHWAŁA NR 326/2012 ZARZĄDU POWIATU W SANDOMIERZU z dnia 11 września 2012 r. w sprawie określenia zasad finansowania wydatków związanych z realizacją pieczy zastępczej Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie o numerze POKL.01.05.00-00-004/12 współfinansowanego ze środków Europejskiego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym.

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym. Wniosek nr.../..r./...... Data wpływu wniosku do MOPS Pieczęć MOPS i podpis pracownika Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, Bytom

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, Bytom Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, 41-902 Bytom ZESPÓŁ POMOCY MATERIALNEJ DLA UCZNIÓW ul. Łużycka 12, 41-902 Bytom tel. 32 438-65-03 lub 438-65-04; e-mail: su@mopr.bytom.pl Sprawdzono

Bardziej szczegółowo

Wniosek o obniżenie czynszu

Wniosek o obniżenie czynszu Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 347 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 15 maja 2018 r............................... Sosnowiec, dnia................ (data wpływu, pieczątka i podpis przyjmującego) Wniosek

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO. na rok szkolny 20 /20...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO. na rok szkolny 20 /20... Nazwa podmiotu realizującego stypendium szkolne: Adres: WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 20 /20... 1. Wnioskodawca (należy zaznaczyć wstawiając x ) Rodzic (opiekun prawny) Pełnoletni

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA 2

OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA 2 /imię i nazwisko rodzica 1 / Sulejówek, dn.. /adres zamieszkania rodzica/ OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA 2 Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko.. imię i nazwisko dziecka oraz nie wychowuję

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 2/2015 STAROSTY ŁOWICKIEGO Z DNIA..J&Gi.i 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 2/2015 STAROSTY ŁOWICKIEGO Z DNIA..J&Gi.i 2015 r. ZARZĄDZENIE Nr 2/2015 STAROSTY ŁOWICKIEGO Z DNIA..J&Gi.i 2015 r. W SPRAWIE OKREŚLENIA ZASAD I WYSOKOŚCI ŚWIADCZEŃ PRZYZNAWANYCH RODZINOM ZASTĘPCZYM WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY Z DNIA 9 CZERWCA 2011r. O WSPIERANIU

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE na podstawie: ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE na podstawie: ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (miejscowość, data) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13 300 Nowe Miasto Lubawskie WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA ZAGOSPODAROWANIE na podstawie: ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym Nr ewid. wniosku: Data przyjęcia wniosku: Podpis pracownika przyjmującego wniosek: Imię i Nazwisko Adres Telefon Nazwa banku i numer rachunku bankowego Do Wójta Gminy Domanice Wniosek o przyznanie pomocy

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

Bardziej szczegółowo

W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć)

W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć) Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Stara Biała WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO I. WNIOSKODAWCA RODZIC/OPIEKUN

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych ....... data wpływu do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nakle nad Notecią W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o najem lokalu socjalnego

WNIOSEK o najem lokalu socjalnego Szczecinek... Do ZGM TBS Sp. z o.o. w Szczecinku WNIOSEK o najem lokalu socjalnego I. DANE O WNIOSKODAWCY: Nazwisko i imię / imiona / Adres zamieszkania, telefon Adres zameldowania...... Adres korespondencyjny.......

Bardziej szczegółowo