Lista szkód Ubezpieczony/Ubezpieczający: MIASTO OSTROŁĘKA NIP:

Lista szkód Ubezpieczony/Ubezpieczający: MIASTO NIP: 758-21-42-002 Szkoda Data powstania szkody Data zgłoszenia szkody Polisa Data zawarcia polisy Produkt Element Rok polisowy Data rozpocz. ochrony Data zakończ. ochrony Wypłaty odszkodowań Regresy uzyskane Rez szkody zgłoszone SK Status szkody Przyczyna szkody Szkoda opis Lokalizacja szkody adres Lokalizacja szkody miasto CA50/7003/12 2012-07-30 11:00:00 2012-10-29 14:55:51 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 6 000,00 0,00 LUB NIEBEZPIECZNY PRODUKT / PÓŁPRODUKT NA KRZYWYM CHODNIKU PANI SIĘ PRZEWRÓCIŁA I ZŁAMAŁA RĘKĘ GOWOROWSKA GD50/10147/12 GD50/1066/13 GD50/1138/13 2012-12-27 2013-02-15 13:05:00 2012-12-23 13:00:00 2012-12-27 08:29:59 903002943536 2012-04-27 H01 56 2 012 2012-05-01 2013-02-15 16:37:23 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-02-19 15:57:33 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 16 423,46 0,00 23:59:59 561,46 0,00 23:59:59 7 000,00 0,00 ZALANIE UBEZPIECZONEJ. PRZYCZYNA JEST JESZCZE NIEZNANA. GEN. J. BEMA 4 KLIENT NAJECHAŁ NA BRATA DZIURĘ W JEZDNI ŻEBROWSKIEGO OC DZIAŁ. GOSPOD. OSOBA, UPADEK NA CHODNIKU, POSZK. BEDNARCZYK MARIA 29 7643215 SIENKIEWICZA GD50/1295/13 2013-02-13 18:55:00 2013-02-26 16:39:45 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 940,90 0,00 LUB NIEBEZPIECZNY PRODUKT / PÓŁPRODUKT POSZK. NAJECHAŁ NA WYRWĘ W JEZDNI UBEZP. MOSTOWA GD50/1438/13 2013-02-18 18:05:00 GD50/1756/14 2013-01-28 GD50/2396/13 GD50/2537/13 GD50/260/13 2013-03-20 14:45:00 2013-03-28 15:30:00 2012-12-21 13:00:00 2013-03-04 10:38:32 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2014-03-21 09:42:00 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-03-28 15:12:06 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-04-05 17:26:19 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-01-10 14:49:37 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 700,50 0,00 23:59:59 12 000,00 0,00 23:59:59 73,80 0,00 23:59:59 13 561,70 0,00 OC DZIAŁ. GOSP. NA POJEŹDZIE - WJECHANIE EM W WYRWĘ W JEZDNI. TARGOWA 39 POCZTA//NR SZKODY ZEW.: WD.7234.2.11.2014;OC DZIAŁ. POSZK. MIERZEJEWSKA STAROWIEJSKA KIERUJĄCY EM JADĄC ULICĄ WJECHAŁ W WYRWĘ W WYNIKU CZEGO SŁONECZNA 3C OC ZARZĄDCY DROGI - WJECHAŁ W DZIURĘ I DOZNAŁ USZKODZEŃ. SPRAWA BYŁA ZGŁOSZONA DO PZU MOSTOWA JADĄC POSZK. WJECHAŁ W WYRWĘ W DRODZE, ZOSTAŁA USZKODZONA MISA OLEJOWA I SAMOCHÓD CELNA

GD50/2604/13 2013-03-27 14:30:00 2013-04-09 14:24:07 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 627,47 0,00 OC DZIAŁ GOSP. - WJECHAŁ DZIUREĘW JEDZNI. GEN. KLEEBERGA GD50/2617/13 2013-04-08 2013-04-10 12:53:11 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 604,02 0,00 OC/ WJECHAŁ W DZIURĘ I USZKODZIŁ KOŁO SŁOWACKIEGO 21 GD50/2875/13 2013-04-17 17:00:00 2013-04-19 13:47:57 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 2 447,21 0,00 OC. WJECHAŁ W DZIURĘ NA DRODZE I USZKODZIŁ FELGĘ. JANA PAWŁA II GD50/3054/13 2013-04-15 10:00:00 2013-04-25 14:18:13 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 397,31 0,00 USZKODZENIE U W WYNIKU NAJECHANIA NA DZIURĘ W DRODZE. POMIAN 12 GD50/327/13 2013-01-11 GD50/370/14 2013-01-05 2013-01-16 08:57:54 903002943536 2012-04-27 H01 56 2 012 2012-05-01 2014-01-20 15:50:00 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ODMOWA 23:59:59 50 000,00 0,00 WANDALIZM MIENIE SKRADZIONO LATANIĘ SYGNALIZATORA ŚWIETLNEGO. WARSZAWSKA MAIL - EGIDA // OC OSOBA - POSZK. JADĄC ROWEREM NAJECHAŁ NA POPRZECZNY USKOK CELNA GD50/3914/13 GD50/4754/13 GD50/5135/12 2013-04-15 09:30:00 2013-01-21 11:00:00 2012-06-09 16:45:00 2013-06-05 12:22:08 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-07-10 14:39:39 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2012-06-18 08:50:07 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 572,39 0,00 23:59:59 15 775,64 0,00 23:59:59 288,89 0,00 USZKODZENIE OPONY U GRANICZNA OSOBA POSZKODOWANA POŚLIGNĘŁA SIĘ NA OBLODZONYM CHODNIKU GOWOROWSKA NA TERENIE MIASTA WJAZD W NIERÓWNĄ POWIERZCHNIĘ ARMII WOJSKA POLSKIEGI GD50/5188/12 2012-06-10 23:50:00 2012-06-19 16:41:26 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 4 369,52 0,00 NAJECHANIE NA DZIURĘ W JEZDNI PIERWSZEJ ARMII WOJSKA POLSKIEGO GD50/5289/12 2012-06-22 2012-06-22 15:16:29 903002943536 2012-04-27 H01 56 2 012 2012-05-01 23:59:59 676,50 0,00 WANDALIZM AKT WANDALIZMU - USZKODZONE PRAWA NOGĘ OD SIŁOWNI ZEWNETRZNEJ BIEGACZA HUBALCZYKÓW GD50/6197/13 2013-04-03 2013-09-19 16:19:12 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 079,72 0,00 CYWILNA - NIENALEŻYTE WYKONANIE PRACY LUB USŁUGI POSZK. WYJEŻDŻAJĄC Z RONDA UDERZYŁ W BRYŁE ZAMARZNIĘTEGO ŚNIEGU. X GD50/6506/13 2013-03-20 19:00:00 2013-10-03 19:06:46 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 196,13 0,00 POSZK. WJECHAŁ W DZIURĘ NA JEZDNI I USZKODZIŁ KOŁO U. JANA PAWŁA II

GD50/6571/12 2012-07-24 17:50:00 2012-08-08 14:24:00 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 800,24 0,00 OC- WJECHAŁ W WYRWĘ ZNAJDUJĄCĄ SIĘ W POWIERZCHNI JEZDNI W SKUTEK CZEGO USZKODZENIA POJ. POSZK. GRANICZNA GD50/6614/12 GD50/681/13 2012-08-09 13:30:00 2013-01-27 16:00:00 2012-08-09 15:34:49 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-01-30 11:31:50 903002943536 2012-04-27 H01 56 2 012 2012-05-01 23:59:59 635,91 0,00 CYWILNA - NIENALEŻYTE WYKONANIE PRACY LUB USŁUGI UDERZENIE U ZGŁASZAJĄCY WPADŁ W WYRWĘ W JEZDNI I USZKODZIŁ. SIENKIEWICZA/KILIŃ SKIEGO NIEZNANY ZNISZCZYŁ SŁUP SYGNALIZACJI ŚWIETLNEJ, SŁUPEK ODGRADZAJĄCY I 11 LISTOPADA GD50/6971/12 GD50/746/14 2012-07-21 22:00:00 2013-02-11 18:50:00 GD50/8239/13 2012-09-05 2012-08-20 11:21:46 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2014-02-04 12:48:00 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 2013-12-30 13:49:00 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 4 622,65 0,00 23:59:59 2 418,42 0,00 23:59:59 12 000,00 0,00 OC DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ - POJ. WJECHAŁ W DZIURĘ W DRODZE // BMW 730D, ENP696 I ARMII WOJSKA POLSIKEGO MAIL//REGRESY Z BENEFIA NR SZKODY ZEW.: 288491946 (6707/AC/13);//OC DZIAŁ GOSP: BRZOZOWA MAIL // OC DZIAŁAL. - OSOBA - BRAK OKOLICZNOŚCI // POSZK. ZDZISŁAWA BANIK JEZIERSKIEGO 10 GD50/841/13 2013-02-05 11:30:00 2013-02-06 16:11:19 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 295,06 0,00 GD50/943/13 2013-01-31 20:30:00 2013-02-11 13:50:30 903002922216 2012-04-25 M04 39 2 012 2012-05-01 23:59:59 1 336,80 0,00 Razem: 160 405,70 0,00 0,00 OC DZIAŁ. GOSP.- WJECHAŁ NA DZIURĘ W JEZDNI POMIAN KIERUJĄCY EM M WJECHAŁ W DZIURĘ USZKADZAJAC KOŁA W POJEŹDZIE, OC DZIAŁALNOŚCI KRAŃCOWA OSTROŁEKA CA50/6655/14 2013-12-17 2014-08-26 12:01:22 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 4 137,14 0,00 USZKODZENIE KOMÓRKI W WYNIKU ZAWALENIA SIE BUDYNKU OBOK KOLEJOWA 49

GD50/1210/14 GD50/1324/14 GD50/1339/14 2014-01-15 15:30:00 2014-02-11 18:00:00 2014-02-28 19:00:00 2014-02-25 14:25:25 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-03-01 11:21:22 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-03-03 15:05:24 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 23:59:59 18 000,00 0,00 23:59:59 439,79 0,00 23:59:59 798,05 0,00 CYWILNA - NIENALEŻYTE WYKONANIE PRACY LUB USŁUGI OC DZIAŁ. GOSP. - POSZKODOWANA POŚLIZGNĘŁA SIĘ NA CHODNIKU W WYNIKU CZEGO DOZNAŁA OBRAŻEŃ. WITOSA WPADŁ W DZIURĘ USZKADZAJĄC PRAWE KOŁO I BYC POMIAN USZKODZENIE SYGNALIATORA ŚWIETLNEGO, W WYNIKU KOLIZJI DROGOWEJ. ŻEBROWSKIEGO GD50/1623/14 2014-03-04 10:50:00 2014-03-17 15:08:46 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 331,35 0,00 OC. DZIAŁ GOSP. POSZK. WJECHAŁ W DZIURĘ W DRODZĘ, USZKODZENIA AUTA. SŁONECZNA GD50/1635/14 2013-12-29 GD50/1726/14 2014-03-21 2014-03-17 14:22:00 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-03-21 13:31:51 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 23:59:59 16 000,00 0,00 23:59:59 6 942,45 0,00 WANDALIZM MAIL/OC DZIAŁ.//ROWER, KTÓRYM JECHAŁ POSZK. WPADŁ W WYRWĘ I POSZK. DOZNAŁ URAZU KS. PĘDZICHA W PARKU ZOSTAŁY USZKODZONE PRZEZ OSOBY TRZECIE ELEMENTY SIŁOWNI ZEWNĘTRZNEJ TRAUGUTTA GD50/2025/14 2014-03-27 09:05:00 2014-04-02 14:23:17 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 880,36 0,00 POSZK. NAJECHAŁ NA WYRWĘ W DRODZE I USZKODZIŁ KOŁA. 11 LISTOPADA 92 GD50/206/14 2013-12-25 19:20:00 GD50/2138/14 2013-12-18 GD50/2186/14 2014-04-09 2014-01-14 13:44:45 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-04-07 10:57:00 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-04-09 08:34:41 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 23:59:59 2 281,80 0,00 23:59:59 4 025,00 0,00 23:59:59 6 101,44 0,00 NA DRODZE WYSTAWAŁ DRUT KTÓRY USZKODZIŁ I OPONĘ MARKOWSKIEGO EGIDA//OC DZIAŁ. OS - NAJECHAŁ NA NIERÓWNOŚĆ (WYRWĘ), CO DOPROWADZIŁO DO WIERZBOWA UBEZPIECZENIE MIENIA - ZALANE 3 POMIESZCZEŃ URZĘDU, PRZYCZYNA DZIURKA W KALORYFERZE GEN. J. BEMA 1

GD50/3289/13 2013-05-03 GD50/332/14 GD50/3369/13 2013-12-02 14:50:00 2013-05-04 14:50:00 2013-05-09 11:46:12 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 2014-01-20 15:12:49 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2013-05-13 15:04:35 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 3 896,38 3 896,38 23:59:59 1 239,90 0,00 USZKODZENIE SYGNALIZATORA ŚWIETLNEGO - W WYNIKU ZDERZENIA UDERZENIE U DROGOWEGO TRAUGUTTA W SZYBĘ CZOŁOWĄ U POSZKODOWANEGO UDERZYŁ KAMIEŃ I USZKODZIŁ JĄ. NA OSTROWSKA WPADŁ W DZIURĘ CO SPOWODOWAŁO USZKODZENIE. SIERAKOWSKIEGO GD50/3873/13 2013-05-15 17:00:00 GD50/3898/15 2014-04-15 GD50/4290/13 GD50/469/14 2013-06-11 13:40:00 2014-01-27 2013-06-03 15:40:48 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2015-05-29 13:15:00 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2013-06-19 15:06:58 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2014-01-27 08:21:15 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 23:59:59 415,00 0,00 23:59:59 4 000,00 0,00 23:59:59 1 101,00 0,00 23:59:59 20 339,04 0,00 USZKLODZENIE OPONY PO NAJECHANIU NA DZIÓRĘ W DRODZE KILIŃSKIEGO MAIL // OC DZIAŁALNOŚCI // WYSZCZERBIENIE NAWIERZCHNI DROGI // POSZK. STANISŁAW EMILII PLATER 52 OC DZIAŁ. - NAJECHANIE NA DZIURE GEN. MADALIŃSKIEGO ZALANIE POMIESCZENIE I GABINETU NA I PIETRZE. YALANA POSADZKA, MEBLE, GEN. J. BEMA 1 GD50/5311/13 2013-07-14 11:00:00 GD50/6068/15 2014-01-23 2013-08-05 17:22:34 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2015-08-17 12:57:00 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 273,77 0,00 23:59:59 23 000,00 0,00 USZKODZENIE KOŁA, PRZEZ DZIURĘ W JEZDNI. BERLINGA MAIL // OC DZIAŁALNOŚCI // UPADEK PRZEZ NIEODŚNIEŻONY, OBLODZONY 11 LISTOPADA GD50/6219/13 2013-09-14 22:15:00 2013-09-20 13:33:20 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 1 165,73 0,00 OC - PODCZAS JAZDY NAJECHANIA NA DZIURĘ I USZKODZENIA U. GRANICZNA

GD50/6464/13 2013-09-17 16:20:00 GD50/6770/13 2013-08-04 2013-10-02 13:36:55 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2013-10-14 11:53:00 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 23:59:59 1 170,18 0,00 23:59:59 5 500,00 0,00 NAJECHAŁ NA WYRWĘ W DRODZĘ- USZKODZONE KOŁO I ZAWIESZENIE U POSZK GRANICZNA OSTROŁĘA REJ. Z EGIDY//OC Z TYTUŁU DZIAŁ. GOSP./TERESA MAŻEWSKA/PODCZAS JAZDY KOLEJOWA GD50/7178/13 2013-10-13 21:30:00 GD50/8160/13 2013-10-28 2013-10-30 15:34:37 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 2013-12-23 09:25:05 903005020777 2013-04-29 H01 56 2 013 2013-05-01 23:59:59 1 230,18 0,00 23:59:59 5 643,16 0,00 POŻAR USZKODZENIE U POSZKODOWANEGO W WYNIKU NAJECHANIA NA STUDZIENKĘ KANALIZACYJNĄ NA JEZDNI GRANICZNA ZWARCIE INSTALACJI ELEKTRY. - POŻAR JEDNEGO LOKALU 6 WRZEŚNIA 48 2014-02-14 2014-02-14 GD50/948/14 06:30:00 09:49:57 903005017833 2013-04-26 M04 39 2 013 2013-05-01 Razem: 128 911,72 3 896,38 0,00 CA50/5594/14 2014-07-08 14:20:00 2014-07-30 09:58:06 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 1 238,89 0,00 OC DZIAŁALNOŚCI GOSPO. NAJECHANIE NA WYRWĘ W JEZDNI JANA PAWŁA II 120 OC DZIŁA. - KIERUJĄCY NAJECHAŁ NA ZDEFORMOWANY OTWÓR STUDNI BOHATERÓW WESTERPLATTE 8 GD50/1022/15 2015-01-09 GD50/1459/15 2015-02-18 2015-02-12 09:56:28 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-03-02 09:12:00 903007050996 2014-04-25 I03 19 2 014 2014-05-01 23:59:59 330,55 0,00 KRADZIEŻ Z WŁAMANIEM POJ POSZK WPADŁ W WYRWĘ W DRODZE I USZKODZIŁ KOŁO TRAUGUTTA WŁAMANIE I DEWASTACJA LOKALU. GEN. PADLEWSKIEGO 51C GD50/1837/15 2015-01-31 2015-03-13 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 GD50/2200/15 2015-03-16 14:30:00 2015-03-30 08:57:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 8 000,00 0,00 23:59:59 449,31 0,00 MAIL/OC DZIŁALNOŚCI/POSZKO DOWANY POTKNĄŁ SIĘ O WYSTAJĄCĄ PŁYTĘ/POSZK. ANDRZEJ HAŃCZYC OC / OMIJAJĄC DZIURY W DRODZE WJECHAŁ W JEDNĄ Z SŁONECZNA 5A

GD50/2416/15 2015-03-30 23:00:00 2015-04-08 11:41:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 309,96 0,00 USZKODZENIE FELGI- POSZ. WPADŁ W WYRWĘ ZAWADZKIEGO ZOŚKI 12 GD50/2952/15 2015-04-18 21:00:00 2015-04-27 15:53:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 991,12 0,00 WJECHAŁ W DZIURĘ NA DRODZE SŁONECZNA GD50/313/15 2014-11-26 2015-01-15 14:40:50 903007050843 2014-04-25 H01 56 2 014 2014-05-01 23:59:59 4 725,00 0,00 UDERZENIE U NIEZNANY SPRAWCA USZKODZIŁ AKTYWNE ZNAKI DROGOWE NALEŻĄCE DO MIENIA POSZKODOWANEGO. MOSTOWA GD50/3182/14 2014-05-11 12:00:00 2014-05-30 14:29:34 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 KLIENT NAJECHAŁ NA DZIURĘ W DRODZE I USZKODZIŁ. GOWOROWSKA GD50/3959/14 2014-06-04 12:00:00 GD50/484/15 2014-08-27 GD50/485/15 GD50/5351/15 GD50/5784/15 GD50/5785/15 2014-08-27 15:30:00 2014-12-08 09:40:00 2015-04-29 11:00:00 2015-04-29 11:00:00 2014-07-07 11:48:24 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-01-20 21:28:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-01-20 22:32:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-07-21 18:48:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-08-06 10:52:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2015-08-06 11:05:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 1 078,35 0,00 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ANULOWANA 23:59:59 800,00 0,00 23:59:59 3 000,00 0,00 23:59:59 18 000,00 0,00 23:59:59 520,89 0,00 USZKODZONA FELGA W KOLE PILEWSKIEGO POSZKODOWANA POTKNĘŁA SIĘ NA SCHODACH - SCHODY USZCZERBIONE/ MIEJSCAMI BRAK REJ Z WWW// OC DZIAŁ, GOSP.: POSZKODOWANA UPADŁA NA CHODNIKU,/ MARTA PRĄDZYŃSKIEGO OC - POSZKODOWANA POTKNĘŁA SIĘ O WYSTAJĄCY KRAWĘŻNIK. SZPITALNA OC DZIAŁ. GOSP. OSOBA // PODCZAS JAZDY SKUTEREM POSZK. WPADŁA W PRZYCHODNIA OC DZIAŁ. GOSP. OSOBA // PODCZAS JAZDY SKUTEREM POSZK. WPADŁA W UBYTKI KOSTKI PRZYCHODNIA

GD50/5887/16 2015-01-08 GD50/6341/14 2014-09-06 15:16:00 2016-07-19 11:24:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2014-10-09 11:47:33 903007050982 2014-04-25 A05 01 2 014 2014-05-01 23:59:59 20 459,50 0,00 WYPADEK MAIL; OC DZIAŁ. - NA SKUTEK POŚLIZGNIĘCIA SIĘ NA OBLODZONYM CHODNIKU POSZK. SIENKIEWICZA JEDEN ZE STRAŻAKÓW PODCZAS WYKONYWANIA PRACY ULEGŁ SIEDLCE GD50/648/15 GD50/6578/14 2015-01-14 18:15:00 2014-10-13 15:40:00 2015-01-27 16:59:02 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2014-10-17 15:33:27 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ODMOWA 23:59:59 455,40 0,00 POSZK. NAJECHAŁ NA GRUZ NA DRODZE. ŻNIWNA 8 OC Z TYT. PDG - WJECHAŁ W DUŻĄ, NIE WIDOCZNĄ DZIURĘ. GD50/6637/15 GD50/6691/14 2014-12-26 07:00:00 2014-10-06 2015-09-04 10:26:00 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 2014-10-22 14:25:42 903007050843 2014-04-25 H01 56 2 014 2014-05-01 GD50/7455/15 2014-08-27 2015-10-02 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 GD50/764/15 2015-01-09 17:00:00 2015-02-02 10:58:58 903007051253 2014-04-25 M04 39 2 014 2014-05-01 23:59:59 3 000,00 0,00 23:59:59 1 305,63 0,00 REZYGNACJA Z 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ROSZCZEŃ 23:59:59 193,01 0,00 GD50/948/15 2015-01-15 2015-02-09 15:32:59 903007050843 2014-04-25 H01 56 2 014 2014-05-01 23:59:59 2 201,29 0,00 Razem: 67 058,90 0,00 0,00 WANDALIZM ZAŁAMANA RĘKA PRAWA NA SKUTEK POŚLIZGNIĘCIA SIĘ NA CHODNIKU I UPADKU. KWIATOWA W ZWIĄZKU PĘKNIĘTA PODSTAWA MISKI USTĘPOWAJ NASTAPIŁO ZALANIE MIENIA. DWORCOWY 5 MAIL/ OC DZIAŁ. GOSP./ UPADEK NA NIERÓWNYM KRAWĘŻNIKU, ZGŁOSZENIE SZKODY WPŁYNĘŁO DO EH DN. 16/06/2015, DOK. PŁK. ANATOLA JEZIERSKIEGO 10 BŁĘDNIE ZAŁĄCZONA KIEROWCA WJECHAŁ W OTWÓR NA JEZDNI I USZKODZENIA TRAUGUTTA UBEZP. MIENIA // ALBO W WYNIKU KOLIZJI DROGOWEJ LUB WANDALIZMU ZOSTAŁA I ARMII WOJSKA POLSKIEGO CA50/6212/15 2015-05-21 11:30:00 2015-07-20 17:25:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 MAIL/ OC DZIAŁ. GOSP./ W WYNIKU UPADKU ZŁAMANIA NOGI BURSZTYNOWA CA50/9248/16 2015-12-30 2016-10-14 13:56:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 12 000,00 0,00 PAPIER // OC DZIAŁALNOŚCI // POSZK. BOŻENA STAŃCZYK // UPADEK NA OBLODZONYM PRZEJŚCIU DLA PIESZYCH GOŹDZIKOWA

GD50/1024/17 2016-01-22 2017-01-31 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 329,26 0,00 NR SZKODY ZEW.: T01298767.23; TABELA EAP // OC DG - NAJECHANIE W DZIURĘ W NAWIERZCHNI OSTROŁEKA GD50/1326/16 2016-02-01 18:50:00 2016-02-15 12:44:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 3 351,81 0,00 1 705,00 ODSZKODOWANIE MAIL//OC DZIAŁ//WJECHANIE W WYRWĘ W ASFALCIE GD50/1899/16 GD50/2502/16 GD50/2675/16 2016-02-27 18:00:00 2016-03-10 20:05:00 2016-03-28 16:00:00 2016-03-04 14:45:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2016-03-25 19:39:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2016-04-04 12:04:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 449,26 0,00 23:59:59 6 700,00 0,00 23:59:59 3 198,23 0,00 POSZK. NAJECHAŁ NA DZIURĘ W DRODZĘ W WYNIKU CZEGO USZKODZENIA POJ. UL. SIERAKOWSKIEGO WWW/OC DZIAŁ. GOSP./WJECHANIE W OTWÓR W UL. 11 LISTOPADA OC DZIAŁ - POSZK. NAJECHAŁ NA DZIURĘ W DRODZE I USZK. KS. POPIEŁUSZKI GD50/2702/16 2016-04-01 2016-04-05 10:14:00 903007051866 2014-04-25 H01 56 2 015 2015-05-01 REZYGNACJA Z 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ROSZCZEŃ UDERZENIE U MIENIE - NIEZNANY USZKODZIŁ ZNAKI DROGOWE AKTYWNE, DO ZDARZENIA DOSZŁO W GODZ. 07.00-22.30. UL. ŁOMŻYŃSKA GD50/2864/16 2016-04-08 2016-04-11 11:40:00 903007051866 2014-04-25 H01 56 2 015 2015-05-01 23:59:59 1 173,69 0,00 UDERZENIE U MIENIE - SPRAWCY USZKODZIŁ LATARNIE SYGNALIZACYJNE NA SKRZYŻOWANIU UL. I ARMII WOJSKA POLSKIEGO GD50/3679/15 2015-05-11 2015-05-21 09:27:00 903007051866 2014-04-25 H01 56 2 015 2015-05-01 23:59:59 974,47 0,00 ROZSZCZELNIENIE ZAWORÓW W PIONIE WODOCIĄGOWYM - ZALANIE - ZACIEK NA SCIANIE I SUFICIE, ZNISZCZONA LAMPERIA DWORCOWY 5 GD50/446/16 2015-12-22 09:00:00 2016-01-15 07:48:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 1 389,06 0,00 USZKODZENIE AUTA PRZEZ SPADAJĄCE DRZEWO - SILNE PODMUCHY WIATRU MOSTOWA

GD50/4867/16 2015-10-15 2016-06-21 14:26:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 W TRAKCIE 23:59:59 10 000,00 0,00 0,00 LIKWIDACJI Z PWODU UBYTKU NAWIEŻCHNI CHODNIKA POSZKODOWANA WYWRÓCIŁA SIĘ W WYNIKU TEGO DOZNAŁA OBRAŻEŃ UL. ŻEROMSKIEGO GD50/5173/15 2015-07-13 00:30:00 2015-07-15 11:14:00 903007051866 2014-04-25 H01 56 2 015 2015-05-01 23:59:59 3 220,05 0,00 WANDALIZM NIEZNANY SPRAWCA USZKODZIŁ SYGNALIZATOR ŚWIETLNY. WITOSA GD50/5331/15 GD50/5409/15 GD50/5445/15 2015-07-18 16:00:00 2015-07-18 16:00:00 2015-07-18 16:00:00 2015-07-21 11:43:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2015-07-23 13:08:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2015-07-24 10:15:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ODMOWA DRZEWO SIĘ PRZEWRÓCIŁO NA ZAPARKOWANY SAMOCHÓD. STAROSTY KOSA 12 W WYNIKU HURAGANU ZOSTAŁY NA BETONOWE OGRODZENIE PRZEWRÓCONE DRZEWA I SŁONECZNA Z POWODU NAWAŁNICY DRZEWO STOJĄCE NA DZIAŁCE ROZŁUPAŁO SIE I CZEŚC KONARA ŁOMŻYŃSKA 2 GD50/5463/15 2015-07-21 12:00:00 2015-07-24 15:51:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 USZKODZENIE MIENIA W WYNIKU WICHURY. WARSZAWSKA 17 GD50/5465/15 GD50/5527/15 GD50/6288/15 GD50/6289/15 2015-07-21 12:00:00 2015-07-20 17:00:00 2015-06-01 10:30:00 2015-06-01 10:30:00 2015-07-24 15:57:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2015-07-27 14:16:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2015-08-25 11:33:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 2015-08-25 11:49:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ODMOWA 23:59:59 120,54 0,00 23:59:59 484,99 0,00 23:59:59 4 500,00 0,00 USZKODZENIE MIENIA W WYNIKU WICHURY. PŁK. CHOMICZA W WYNIKU ZŁEJ NAWIERZCHNI NA DRODZE WYSTAJĄCEJ KOSTKI USZKODZENIA AUTA POSZKODOWANEGO GOŁĘBIA USZKODZONY MOTOROWER NA SKUTEK POŚLIZGU - ŚLISKA NAWIERZCHNIA. OBRAŻENIA CIAŁA NA SKUTEK PRZEWRÓCENIA SIĘ NA MOTOROWERZE - ŚLISKA GD50/7170/15 2015-08-11 16:30:00 2015-09-21 20:54:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 341,13 0,00 OC DZIAŁ. GOSP. - WYSTAJĄCY ELEMENT MOSTU DOPROWADZIŁ DO USZKODZENIA U POSZKODOWANEGO. MOSTOWA

GD50/8366/15 2015-10-30 2015-11-05 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 GD50/9417/15 2015-12-06 2015-12-10 09:19:00 903007051866 2014-04-25 H01 56 2 015 2015-05-01 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ANULOWANA 23:59:59 17 603,80 0,00 POŻAR MAIL // OC DZIAŁALNOŚCI // DRZEWO USZKODZIŁO // POSZK. MARZENA LESZCZYŃSKA // ZA DATĘ ZDARZENIA PRZYJEŁAM DATĘ SPORZĄDZENIE PISMA MIENIE - W POSZKODOWANEGO POŻARU Z NIEZNANEJ UL. GEN. PADLEWSKIEGO 51A/2 GD50/976/16 2016-01-22 18:40:00 2016-02-03 16:03:00 903007051880 2014-04-25 M04 39 2 015 2015-05-01 23:59:59 2 902,53 0,00 Razem: 68 738,82 0,00 1 705,00 GD50/1023/17 2017-01-22 2017-01-31 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 GD50/1675/17 2017-02-19 15:50:00 2017-02-23 16:08:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 992,13 0,00 W TRAKCIE 23:59:59 0,00 0,00 1 500,00 LIKWIDACJI WPADŁ W DZIURY W DRODZE I USZKODZIŁ 2 KOŁA. NR SZKODY ZEW.: T01298762.11; TABELA EAP // OC DG - UBYTEK NAWIERZCHNI W UL. GEN. BERLINGA UBEZPIECZONY WJECHAŁ W WYRWĘ W DRODZE POWODUJĄC USZKODZENIA UL. POMIAN GD50/1979/17 2017-03-02 2017-03-06 13:02:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 W TRAKCIE 23:59:59 0,00 0,00 900,00 LIKWIDACJI OC// KLIENT NAJECHAŁ NA DZIURĘ I USZKODZENIA KOŁA PRAWEGO PRZEDNIEGO. UL. 11 LISTOPADA GD50/4476/16 GD50/4829/16 GD50/4909/16 2016-05-14 19:45:00 14:00:00 2016-06-10 12:00:00 2016-06-09 11:16:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-06-20 19:51:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-06-22 17:13:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 709,96 0,00 23:59:59 25 761,76 0,00 23:59:59 2 642,96 0,00 CYWILNA - SZKODA SPOWODOWANA ZACHOWANIEM OSOBY NA POSZK. SPADŁA GAŁĄŹ I USZKODZIŁA GO. UBEZPIECZ. OC DZ.- ZALANY. DACH ZE SZKLANYM SZYBERDACHEM, UL. STAROSTY KOSA SZYBA PRZEDNIA, UL. KOSZAROWA OC DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W WYNIKU PRAC WYKONYWANYCH PRZEZ UBEZPIECZONEGO, USZKODZONY ZOSTAŁ UL. KOPERNIKA GD50/4945/16 2016-06-12 16:00:00 2016-06-23 12:51:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 342,09 0,00 OC DZIAŁ GOSP - SPADŁA GAŁĄŹ Z DRZEWA NA POJ POSZK. AGATOWA 17

GD50/5092/16 2016-06-20 2016-06-27 16:11:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 1 774,65 0,00 OC DZIAŁALNOŚCI - USZKODZENIE SZYBY WSKUTEK UDERZENIA GAŁĘZI UL. KOŁOBRZESKA GD50/5178/16 14:00:00 2016-06-29 17:30:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 2 561,66 0,00 PODCZAS NAWAŁNICY KONARY DRZEW UDERZYŁY W POJ. POSZK. UL. OSTROWSKA 13C GD50/5179/16 GD50/5180/16 GD50/5181/16 14:00:00 14:00:00 14:00:00 2016-06-29 17:43:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-06-29 17:48:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-06-29 17:52:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 1 200,00 0,00 23:59:59 723,35 0,00 23:59:59 350,00 0,00 20 PODCZAS NAWAŁNICY KONARY DRZEW UDERZYŁY W UL. OSTROWSKA POJ. POSZK. 13C PODCZAS NAWAŁNICY KONARY UL. OSTROWSKA DRZEW UDERZYŁY W 13C PODCZAS NAWAŁNICY KONARY DRZEW UDERZYŁY W PŁOT NALEŻĄCY DO POSZK. UL. OSTROWSKA 13C GD50/5326/16 GD50/5353/16 14:30:00 14:00:00 GD50/5422/16 2016-07-04 14:42:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-07-05 13:17:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-07-06 15:35:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 8 656,80 0,00 2 657,00 ODSZKODOWANIE 23:59:59 2 400,00 0,00 23:59:59 5 870,00 0,00 OC DZIALALNOŚCI GOSPODARCZEJ - W TRAKCIE WICHURY UŁAMANE DRZEWO UPADŁO NA ZAPARKOWANY. UL. I ARMII WOJSKA POLSKIEGO 42/BRAK DRZEWO Z PARKINGU NALEŻĄCEGO DO URZĘDU MIASTA SPADŁO I UDERZYŁO W SAMOCHÓD UL. KOSZAROWA MAIL/OC MIENIE- DRZEWO Z PARKINGU NALEŻĄCEGO DO URZĘDU MIASTA SPADŁO I UDERZYŁO GD50/5424/16 15:00:00 GD50/5593/16 2016-07-07 11:54:00 903007051872 2014-04-25 H01 56 2 016 2016-05-01 2016-07-13 11:00:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 23:59:59 22 005,07 0,00 23:59:59 0,00 0,00 0,00 ANULOWANA UDERZENIE PIORUNA (ELEKTRYCZNOŚĆ ATMOSFERYCZNA) MIENIE: W SKUTEK WYŁADOWAŃ ATMOSFERYCZNYCH USZKODZENIA SYGNALIZACJI ŚWIETLNEJ UL. I ARMII WOJSKA POLSKIEGO OC DZIAŁ. GOSP. - W WYNIKU NAWAŁNIC POWALENIA DRZEW KTÓRE SPADŁY NA POSESJĘ POSZK. UL. SKRAJNA 3

GD50/6514/16 GD50/9089/16 GD50/9204/16 2016-05-13 20:35:00 2016-10-18 09:00:00 2016-10-30 00:30:00 2016-08-02 21:50:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-10-27 14:05:00 903007051884 2014-04-25 M04 39 2 016 2016-05-01 2016-10-31 08:29:00 903007051872 2014-04-25 H01 56 2 016 2016-05-01 W TRAKCIE 23:59:59 0,00 0,00 1 500,00 LIKWIDACJI 23:59:59 1 794,50 0,00 23:59:59 46 934,45 0,00 CA50/5594/14 2014-07-08 14:20:00 2014-07-30 09:58:06 903007051253 2014-04-25 M04 39 0,00 0,00 Razem: 124 719,38 0,00 6 757,00 Razem: 549 834,52 3 896,38 8 462,00 CYWILNA - NIENALEŻYTE WYKONANIE PRACY LUB USŁUGI CYWILNA - NIENALEŻYTE WYKONANIE PRACY LUB USŁUGI MAIL // WWW // OC DZIAŁ GOSP: PODCZAS MANEWRU JAZDY W TYŁ DOSZŁO DO USZKODZENIA U - NAPRAWIONY JADĄĆ DROGĄ PUBLICZNĄ USZKODZONO 2 KOŁA. POZNAŃSKA OSTROŁEKA MIENIE//AWARIA W SYSTEMIE HYDRANTÓW- USZKODZONY ZAWÓR/ZASTAŁY USZKODZONE POMIESZCZENIA I KORYTARZE//BUDYNE K BIUROWY URZĘDU MIASTA//USZKODZENI UL. ZUBRZYCKIEGO OC DZIŁA. - KIERUJĄCY NAJECHAŁ NA ZDEFORMOWANY OTWÓR STUDNI BOHATERÓW WESTERPLATTE 8 M04 - ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub użytkowania mienia H01 - ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych A05 - ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków Stan na 14.03.2017r. Uwaga: zaświadczenie dotyczy ubezpieczeń zawartych od 2012 roku.