WNIOSEK WZORCOWY. Dane w ramkach wpisane kolorem fioletowym stanowi podpowied dla wnioskodawcy.

Podobne dokumenty
U Dane zaznaczone kolorem niebieskim s wype niane automatycznie po za o eniu konta w systemie EBOI

Uwaga! Ocenie punktowej nie b d poddawane wnioski, które zostan z o!one bez wykorzystania systemu EBOI - b d formalny.

WNIOSEK WZORCOWY. U Dane zaznaczone kolorem niebieskim s wype niane automatycznie po za o eniu konta w systemie EBOI

WERSJA ROBOCZA - OFERTA NIEZŁOŻONA

w sprawie przekazywania środków z Funduszu Zajęć Sportowych dla Uczniów

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

DZENIE RADY MINISTRÓW

Rozliczanie projektu i wyp ata dofinansowania Dzia anie 8.2 Program Operacyjny Innowacyjna Gospodarka

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM. z dnia 27 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/89/2016 RADY GMINY BORKI. z dnia 11 kwietnia 2016 r.

... (pieczęć firmowa)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA SPRAWOZDANIA CZĘŚCIOWEGO LUB KOŃCOWEGO

DE-WZP JJ.3 Warszawa,

Warszawa, dnia 13 listopada 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 4 listopada 2014 r.

1. Jakie czynności powinien wykonać podatnik. 2. Opłaty skarbowe. 3. Sposób załatwienia sprawy w urzędzie. 4. Przysługujące prawa

Stypendium ministra za osiągnięcia w nauce może otrzymać student, który spełnia łącznie następujące warunki:

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA

4) Imię, nazwisko i dane kontaktowe osoby/osób reprezentujących producenta rolnego:

Rzeszów: Usługi szkoleniowe w zakresie: Prawo jazdy kat. C z

ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem

... (data i miejsce złożenia oferty wypełnia Urząd Marszałkowski) WNIOSEK

... A. Osoby wykonujące czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia:

Ogłoszenie Działając na podstawie wyŝej wymienionych aktów prawnych konkurs obejmuje realizację następujących zadań:

A.1 WNIOSEK O DOTACJĘ. (Wniosek o dotację NFOŚiGW na częściową spłatę kapitału kredytu)

... (pieczęć, podpis wnioskodawcy)

PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

1 1 PODSTAWOWE INFORMACJE O PROJEKCIE

KARTA INFORMACYJNA USŁUGI PRZYZNANIE DODATKU AKTYWIZACYJNEGO

DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS

Korekta do wniosku na wezwanie nr. Wycofanie wniosku Nazwa pełna grupy producentów rolnych 2.2. Nazwa skrócona Powiat. 3.5.

UMOWA NR... NA ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO - DORADCZYCH

Jarosław, dnia.. OŚWIADCZENIE. Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art kodeksu karnego* Klub sportowy..., z siedzibą w... ul...

Zarządzenie Nr 0151/18/2006 Wójta Gminy Kornowac z dnia 12 czerwca 2006r.

Rolę Instytucji Pośredniczącej pełni Świętokrzyskie Biuro Rozwoju Regionalnego w Kielcach

Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach. NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice

Procedura działania Punktu Potwierdzającego Profile Zaufane epuap Urzędzie Gminy w Ułężu

Biznesplan - Projekt "Gdyński Kupiec" SEKCJA A - DANE WNIOSKODAWCY- ŻYCIORYS ZAWODOWY WNIOSKODAWCY SEKCJA B - OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

Polska-Warszawa: Usługi hotelarskie 2016/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą

Wójta Gminy Ujazd (nazwa organu zlecającego)

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na usługi - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta. PL-Warszawa: Usługi hotelarskie 2011/S

W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY ...

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Maksymiliana Wilandta w Darzlubiu. Podstawa prawna: (Dz.U.2014 poz.

I. 1) NAZWA I ADRES: Tyski Zakład Usług Komunalnych, ul. Burschego 2, Tychy, woj. śląskie, tel , faks

Uchwała Nr L z dnia 5 marca 2014 r. Rady Miejskiej w Brwinowie

ZAPYTANIE OFERTOWE. MERAWEX Sp. z o.o Gliwice ul. Toruńska 8. ROZWÓJ PRZEDSIĘBIORSTWA MERAWEX Sp. z o.o. POPRZEZ EKSPORT.

System p atno ci rodków europejskich

Zamawiający potwierdza, że zapis ten należy rozumieć jako przeprowadzenie audytu z usług Inżyniera.

Zaproszenie do składania oferty cenowej

UCHWAŁA NR III/ 10 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 r.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

Oświadczenia Wnioskodawcy

Polska-Kraków: Usługi restauracyjne i dotyczące podawania posiłków 2016/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Plan działania na rok

I. 1) NAZWA I ADRES: Muzeum Warszawy, Rynek Starego Miasta 28-42, Warszawa, woj. mazowieckie, tel , faks

UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Adres strony internetowej zamawiającego:

W pierwszej kolejności zaszczepione powinny być osoby powyżej 65 roku życia zameldowane na terenie Miasta Turku przewlekle chore.

Załącznik do Uchwały 66 Komitetu Monitorującego PROW z dnia 16 grudnia 2011 r. Lp. Dotyczy działania Obecny tekst Tekst po zmianie

Fundusze europejskie dla rozwoju lubuskiego. Zapytanie ofertowe

2010 r. Nr 234, poz z późn. zm.),

Gdynia: Księgowość od podstaw Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej

MINISTERSTWO ROZWOJU REGIONALNEGO

Regulamin Projektów Ogólnopolskich i Komitetów Stowarzyszenia ESN Polska

Gorzów Wielkopolski, dnia 22 marca 2016 r. Poz. 619 UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W SULECHOWIE. z dnia 15 marca 2016 r.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Człowiek najlepsza inwestycja

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami

UCHWAŁA NR LIII/ 487 /2014 RADY GMINY ROKIETNICA. z dnia 29 września 2014 r.

Zasady udzielania zaliczek

WNIOSEK o sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego

Cena jednostkowa netto [zł] ... czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy

Zapytanie ofertowe nr 4

Wrocław, dnia 27 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/217/2012 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 29 listopada 2012 r.

Dane osoby uprawnionej do emerytury (która dokonuje wskazania po raz pierwszy/ zmienia poprzedni dyspozycj ) dd / mm / rrrr

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

BIZNES PLAN PRZEDSIĘWZIĘCIA (obowiązuje od dnia r.)

BENEFICJENT 1.1 NAZWA I ADRES BENEFICJENTA

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

UCHWAŁA NR.../.../2015 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Załącznik 11 Wzór karty oceny merytorycznej wniosku o dofinansowanie projektu konkursowego w ramach PO WER

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Regulamin Konkursu wiedzy o podatkach. Podatkowy zawrót głowy

Piła: Prowadzenie obsługi bankowej Związku Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Matematyka-nic trudnego!

1. Nazwa i adres siedziby pracodawcy Miejsce prowadzenia działalności. 3. Osoba upowaŝniona do kontaktów z PUP:...tel... 4.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Tel/FAKS w46 ; Ogłoszenie na stronie internetowej

... (Pieczęć organizacji pozarządowej) data złożenia korekty (wypełnia Gmina) KOREKTA RZECZOWO-FINANSOWA DO OFERTY REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO...

Pytania zadane przez uczestników spotkania informacyjnego dotyczącego Poddziałania w dniu 13 stycznia 2010 r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

Transkrypt:

WNIOSEK WZORCOWY Uwaga! Dane zaznaczone kolorem niebieskim s wype niane automatycznie po za o eniu konta w systemie EBOI. Dane w ramkach wpisane kolorem fioletowym stanowi podpowied dla wnioskodawcy. Dane zaznaczone kolorem ó tym wnioskodawca wype nia samodzielnie na etapie sk adania wniosku. Tu nale y przystawi piecz tk wnioskodawcy. Strona 1 / 12

Nazwa zadania s u y do pó niejszej identyfikacji i pojawia si we wszystkich dokumentach. Nale y unika zbyt d ugich nazw. Uwaga! Po przyznaniu dotacji wszelkie zmiany nazwy b d musia y uzyska zgod Dyrektora NCK! Wype niaj c formularz, wnioskodawca wybiera rodzaj zadania spo ród sze ciu dost pnych na li cie opcji. W przypadku programu Kultura - Interwencje. Edycja jesienna mo na wnioskowa tylko w trybie 1-rocznym. W polu V.2. dane przenoszone s automatycznie z konta wnioskodawcy. Dane mo na jednak zmieni w czasie wype niania wniosku - np. je eli wniosek nie b dzie podpisany przez cz onków dyrekcji/zarz du podmiotu, lecz przez inn osob posiadaj c imienne pe nomocnictwo. W polu V.2. mo na poda wi cej ni jedn osob. Jest to szczególnie wa ne, gdy ze statutu instytucji wynika, e o wiadczenia woli musz by opatrzone wi cej ni jednym podpisem. Prosimy o podawanie numeru telefonu komórkowego. W polu V.3. mo na przenie dane z pola V.2. i/lub wskaza inn osob /osoby, z któr /ymi NCK mo e kontaktowa si w sprawach zwi zanych z nades an dokumentacj i jej ewentualn korekt. Wa ne, eby by a to osoba/osoby faktycznie zaanga owane w projekt. Prosimy te o podawanie numerów telefonów komórkowych. województwo Ulica Dane do korespondencji przenoszone s automatycznie z konta wnioskodawcy, mo na je jednak zmieni w czasie wype niania wniosku, je eli faktyczny adres do korespondencji jest inny ni adres wnioskodawcy. Strona 2 / 12

województwo fundacja@fundacja.pl Pola V.7., V.8. oraz V.9. nale y wype ni uzupe ni informacjami w a ciwymi dla danego rodzaju podmiotu. KRS Prosimy o zamieszczenie opisu podstawowych za o e zadania. Informacja powinna by zwi z a i konkretna. Syntetyczny opis zadania stanowi jego wizytówk, powinien zatem zawiera najwa niejsze informacje identyfikuj ce zadanie. W polu A.2. i A.3. nale y wskaza faktyczne miejsce realizacji oraz zasi g zadania, maj c na uwadze 7 ust. 1 Regulaminu Programu. Je eli wnioskodawca nie przewiduje wspó pracy z innymi podmiotami, mo e nie wype nia pola A.4. UWAGA! Kwota wpisana w punkcie A.4. nie mo e by uj ta w preliminarzu kosztów (pole VII.3.), a co za tym idzie - nie mo e równie zosta uj ta w ewidencji ksi gowej wnioskodawcy. Nie nale y te w kolumnie Kwota wyceni wk adu rzeczowego wspó organizatorów. Strona 3 / 12

Nale y opisa cel zadania oraz jego przewidywalne rezultaty. Prosimy wskaza, co chcieliby Pa stwo osi gn realizuj c dane zadanie. Nale y krótko opisa poszczególne elementy zadania. W opisie musz znale si informacje na temat wszystkich pozycji z preliminarza generuj cych koszty. Nale y wymieni osoby zaanga owane w realizacj zadania, z podaniem ich wykszta cenia, do wiadczenia itp. Prosimy o zwi z e, konkretne informacje. Nale y poda grupy odbiorców zadania i sposób dotarcia do nich. W tym polu nale y przedstawi sposób, w jaki b d Pa stwo promowa zadanie. Mo na rozwin to pole i uzupe ni wniosek o dodatkowe informacje, je eli uznaj Pa stwo, e s one szczególnie istotne dla zadania. Prosimy nie powtarza informacji wpisanych w innych cz ciach formularza. Wnioskodawcy, którzy nie maj prawnej mo liwo ci odzyskania lub rozliczenia podatku VAT od towarów i us ug zwi zanych z realizacj zadania (dla których podatek VAT jest kosztem) - sporz dzaj kosztorysy w kwotach brutto ( cznie z podatkiem VAT). Wnioskodawcy, którzy maj mo liwo odzyskania lub rozliczenia podatku VAT od towarów i us ug zwi zanych z realizacj zadania (w ca o ci lub w cz ci) - sporz dzaj kosztorysy w kwotach netto (tj. nie uwzgl dniaj w nich kwot podatku VAT, które b d podlega y odzyskaniu lub rozliczeniu). Strona 4 / 12

W tej pozycji nale y umie ci wy cznie wk ad finansowy wnioskodawcy. Wyceniony wk ad rzeczowy nie mo e zosta zaliczony do wk adu Udzia dofinansowania w ca o ci bud etu zadania musi zgadza si z zapisami w 7 Regulaminu Programu. Kwota w tym polu musi si zgadza z kwot w polu VII.1. punkt II. WSZYSTKIE przychody planowane do uzyskania z tytu u realizacji zadania musz by wskazane we wniosku i przeznaczone na koszty zwi zane z realizacj zadania. Od tego dnia mo na realizowa wszystkie p atno ci z dofinansowania oraz z finansowych rodków wnioskodawcy i innych róde. Strona 5 / 12

W harmonogramie nale y wskaza poszczególne dzia ania w ramach zadania w uk adzie chronologicznym. Harmonogram powinien uwzgl dnia etapy: przygotowawczy, realizacji projektu, podsumowania. W harmonogramie powinny znale si informacje na temat dzia a generuj cych koszty uj te w preliminarzu. Do tego dnia musi nast pi realizacja wszystkich p atno ci z dofinansowania oraz finansowych rodków wnioskodawcy i innych róde, w cznie z odprowadzaniem podatków. W sytuacji, gdy wnioskodawca ubiega si o zgod dyrektora na podniesienie warto ci maksymalnego udzia u dofinansowania w bud ecie zadania, zobowi zany jest umie ci we wniosku stosown informacj na ten temat wraz z uzasadnieniem. Wniosek nie zawieraj cy takiego uzasadnienia zostanie odrzucony jako b dny formalnie. Nale y tu umie ci informacje o wszystkich przedsi wzi ciach powi zanych z opisywanym zadaniem, o których dofinansowanie ubiega si wnioskodawca w innych programach Narodowego Centrum Kultury w roku obj tym dotacj. Nale y tu umie ci informacje o wszystkich projektach realizowanych w ci gu dwóch poprzednich lat programów Narodowego Centrum Kultury i/lub Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Narodowego. Na etapie naboru wniosków nie jest konieczne przesy anie adnych za czników. Prosimy o zapoznanie si z tre ci o wiadcze i zaznaczenie w a ciwych pól. Strona 6 / 12

Wniosek i o wiadczenie musz by podpisane przez osob /osoby upowa nion /ne do reprezentowania wnioskodawcy wymienion /ne w punkcie V.2. Strona 7 / 12

W punkcie 6. chodzi o partnerów wymienionych w polu A.4. W punkcie 7. liczba publikacji/wydawnictw (tak e publikacji elektronicznych) nie nale y wymienia ulotek/zaprosze / biletów, a jedynie wydawnictwa zwarte, najcz ciej opatrzone numerem ISBN np. katalogi, ksi ki, albumy. Miejsce na podpis osoby/osób upowa nionej/nych do reprezentowania wnioskodawcy wymienionej/nych w punkcie V.2. Strona 8 / 12

Pomoc de minimis w rozumieniu art. 2 Rozporz dzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. WE L 379/5 z 28.12.2006) oznacza pomoc przyznan temu samemu podmiotowi gospodarczemu w ci gu bie cego roku bud etowego oraz dwóch poprzedzaj cych go lat bud etowych, która cznie z pomoc udzielon na podstawie wniosku nie przekroczy równowarto ci 200 000 euro. Warto pomocy jest warto ci brutto, tzn. nie uwzgl dnia potr ce z tytu u podatków bezpo rednich. Pu ap ten stosuje si bez wzgl du na form pomocy i jej cel. województwo Strona 9 / 12

Miejsce na podpis osoby/osób upowa nionej/nych do reprezentowania wnioskodawcy wymienionej/nych w punkcie V.2. Strona 10 / 12

Miejsce na podpis osoby/osób upowa nionej/nych do reprezentowania wnioskodawcy wymienionej/nych w punkcie V.2. Strona 11 / 12

Tu nale y krótko opisa do wiadczenie wnioskodawcy, wskaza jakie s plany wnioskodawcy i jaki jest ich zwi zek z zadaniem. Miejsce na podpis osoby/osób upowa nionej/nych do reprezentowania wnioskodawcy wymienionej/nych w punkcie V.2. Strona 12 / 12