UCHWAŁA NR VI/52/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR IV/35/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 28 stycznia 2015r.

UCHWAŁA NR IV/35/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 28 stycznia 2015 r.

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJLANYM DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY MIEJSKIEJ TCZEW

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011

UCHWAŁA NR XLV/250/14 RADY GMINY WRÓBLEW. z dnia 27 czerwca 2014 r.

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

Uchwała Nr III/29/15 RADY MIEJSKIEJ W PYZDRACH z dnia 11 lutego 2015 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

Wrocław, dnia 5 września 2013 r. Poz UCHWAŁA NR VI/XXXIV/288/13 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość.

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2018/2019

Gdańsk, dnia środa, 12 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/190/2017 RADY GMINY SMĘTOWO GRANICZNE. z dnia 21 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia r.

BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Debrzno

Warszawa, dnia 7 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/123/17 RADY GMINY W WIŚNIEWIE. z dnia 29 czerwca 2017 r.

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** )

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Uchwała Nr XXV/324/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 28 czerwca 2012 roku

Lublin, dnia 24 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/114/2016 RADY GMINY BISZCZA. z dnia 26 października 2016 r.

umożliwienia pokonywania barier dostępu do edukacji wynikających z trudnej sytuacji materialnej ucznia. 2. Pomoc materialna przysługuje:

UCHWAŁA NR XXXI/330/2014 RADY GMINY STĘŻYCA. z dnia 25 lutego 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)

W roku szkolnym / jest uczniem klasy Adres stałego zameldowania Nr domu Kod pocztowy Województwo mazowieckie

UCHWAŁA XIII/129/12 RADY GMINY WYSZKI. z dnia 14 czerwca 2012 r.

Gdańsk, dnia 12 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/478/2013 RADY GMINY W CHOJNICACH. z dnia 29 listopada 2013 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

UCHWAŁA Nr XXVII/232/05 Rady Miasta Działdowo z dnia 24 marca 2005 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Opole, dnia 21 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/73/2015 RADY GMINY LUBSZA. z dnia 16 lipca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami:

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Bobowa

Na co można wydać stypendium szkolne?

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

Gdańsk, dnia 19 lutego 2015 r. Poz. 532 UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny.

Wrocław, dnia 17 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XL/231/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 11 lipca 2014 r. w sprawie zmiany uchwały.

Imię i nazwisko Imię i nazwisko Informacja o miejscu spełniania obowiązku szkolnego lub obowiązku nauki. Nazwa szkoły...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

PREZYDENT MIASTA RADOMIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

UCHWAŁA NR XX/189/16 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

Uchwała nr XXXI/340/2005 Rady Miejskiej w Pułtusku z dnia 22 kwietnia 2005 r.

UCHWAŁA NR XXXV/253/2017 RADY GMINY NOWY ŻMIGRÓD. z dnia 18 sierpnia 2017 r.

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły:

UCHWAŁA NR CIX/1092/06 Rady Miasta Krakowa z dnia 10 maja 2006 r.

Lublin, dnia 23 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/192/2013 RADY GMINY JASTKÓW. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Warszawa, dnia 3 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 42/IX/2015 RADY GMINY ZAWIDZ. z dnia 28 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/273/2014 RADY MIEJSKIEJ W UJŚCIU. z dnia 14 października 2014 r.

Lublin, dnia 18 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 1122/XLII/2014 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 26 czerwca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ZASIŁKU SZKOLNEGO* 1. Dane wnioskodawcy (rodzica, prawnego opiekuna, pełnoletniego ucznia)

Poznań, dnia 6 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/252/2017 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 30 sierpnia 2017 r.

Kraków, dnia 28 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/155/2016 RADY GMINY LIPINKI. z dnia 22 czerwca 2016 roku

UCHWAŁA NR XXVI/146/09 RADY GMINY MARCINOWICE Z DNIA 16 MARCA

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Grabowiec. I.

UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W HALINOWIE. z dnia 27 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zduńska Wola

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym na terenie Gminy Przywidz I. Przepisy ogólne 1.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK

Kielce, dnia 4 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR RG - XXXII / 384 / 17 RADY GMINY SITKÓWKA-NOWINY. z dnia 28 czerwca 2017 r.

Warszawa, dnia 2 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/104/2016 RADY GMINY SOLEC NAD WISŁĄ. z dnia 23 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/239/2017 RADY GMINY NOWE OSTROWY. z dnia 28 lutego 2017 r.

Imię i nazwisko... Miejsce zamieszkania (adres placówki, jeżeli, wnioskodawcą jest dyrektor szkoły)..

Wójt Gminy Kraśniczyn

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

ZARZĄDZENIE NR 137/2015 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 14 sierpnia 2015 r.

Kielce, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XI/93/2015 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 31 sierpnia 2015 r.

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Stypendia szkolne i zasiłek szkolny - sprawdź komu przysługują

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.

UCHWAŁA Nr XXXI/151/09 RADY GMINY W GRABOWIE NAD PILICĄ. z dnia 16 listopada 2009 r.

1. Imię i nazwisko. 2. Adres zameldowania. 3. Adres zamieszkania. 4. Numer telefonu. 2. Data i miejsce urodzenia PESEL. 4. Adres zameldowania.

UCHWAŁA NR XLVI/ 319 /2014 RADY GMINY BIERAWA. z dnia 18 sierpnia 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Kraków, dnia 14 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 2 marca 2017 roku

UCHWAŁA NR XVIII/132/16 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 31 marca 2016 r.

Wrocław, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/55/2015 RADY MIASTA LUBAŃ. z dnia 30 czerwca 2015 r.

Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Braniewie

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VI/52/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU z dnia 22 kwietnia 2015 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie stypendium szkolnego lub zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Drezdenko Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 14a ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 594 z późn. zm.) oraz art. 90f ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t. j. Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z późn. zm.) Rada Miejska uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Drezdenko. 2. 1. Do ubiegania się o stypendium szkolne uprawnieni są wszyscy uczniowie/słuchacze rodzin, którzy spełniają następujące kryteria: 1) mają miejsce zamieszkania na terenie Gminy Drezdenko, 2) miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza kwot określonych w art. 90 d, ust. 7 i ust. 8 ustawy, 3) występuje co najmniej jedna z przesłanek: a. bezrobocie, b. niepełnosprawność, c. ciężka lub długotrwała choroba, d. wielodzietność, e. brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczowychowawczych, f. alkoholizm lub narkomania, g. rodzina niepełna, h. zdarzenie losowe. 3. 1. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (załącznik nr 1-wzór wniosku ) wraz z dokumentami składa się w Miejsko-Gminnym Zespole Oświaty w Drezdenku do dnia 15 września danego roku szkolnego, a w przypadku słuchaczy kolegiów do dnia 15 października danego roku szkolnego. 2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach wniosek o przyznanie stypendium szkolnego może być złożony po upływie terminu, o którym mowa w ust. 1. Stypendium szkolne może zostać przyznane począwszy od następnego miesiąca, w którym złożono wniosek. 3. Do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia o wysokości dochodów netto członków rodziny zamieszkujących wspólnie z uczniem, z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania oraz dokumenty potwierdzające co najmniej jedną z przesłanek wymienionych w 2 ust.1 pkt.3. 4. W przypadku utraty dochodu, do wniosku o przyznanie stypendium szkolnego należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia o wysokości dochodów netto członków rodziny zamieszkujących wspólnie z uczniem z miesiąca złożenia wniosku, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania. 4. 1. Wysokość miesięcznego stypendium szkolnego w danym roku szkolnym określa kwota wynikająca z zakwalifikowania ucznia do grupy dochodowej określonej w 4 ust. 3 niniejszego Regulaminu. 2. Ustala się następujące grupy dochodowe: 1) I grupa, w której dochód miesięczny na członka rodziny ucznia wynosi do kwoty 150,00 zł netto, 2) II grupa, w której dochód miesięczny na członka rodziny ucznia wynosi od 150,01 zł do 300 zł netto, 3) III grupa, w której dochód miesięczny na członka rodziny ucznia jest wyższy niż 300 zł netto i nie przekracza kwoty podanej w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej ( Dz. U. z 2015 r. poz. 163 z późn. zm.). Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 1

4) IV grupa, w której dochód miesięczny na członka rodziny ucznia nie przekracza kwoty podanej w art.8 ust.1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej ( Dz. U. z 2015r. poz. 163 z późn. zm.) dla uczniów z orzeczeniem o niepełnosprawności. 3. Kwota stypendium wynikająca z zakwalifikowania ucznia do grupy dochodowej wynosi miesięcznie: 1) przy I grupie do 200% kwoty zasiłku rodzinnego, 2) przy II grupie do 150% kwoty zasiłku rodzinnego, 3) przy III grupie od 80% do 125% kwoty zasiłku rodzinnego, 4) przy IV grupie do 200% kwoty zasiłku rodzinnego. 4. W przypadku, gdy kwota przeznaczona na wypłatę stypendiów szkolnych nie wystarcza na przyznanie tego świadczenia wszystkim osobom, które złożyły wnioski i spełniają kryteria uprawniające do otrzymania stypendium na zasadach określonych w ust. 3 stypendium szkolne przyznaje się w kwocie, nie niższej niż 80% kwoty zasiłku rodzinnego. 5. 1. Stypendium szkolne wypłacone jest rodzicom ucznia/słuchacza, prawnym opiekunom ucznia/słuchacza lub pełnoletniemu uczniowi lub słuchaczowi na konto po dostarczeniu zaświadczenia z banku o numerze konta lub w kasie Miejsko-Gminnego Zespołu Oświaty. 2. Stypendium szkolne wypłacane jest w terminach: 1) do końca grudnia za okres od września do grudnia; 2) do końca czerwca za okres od stycznia do czerwca; 6. 1. Stypendium szkolne może być udzielane uczniowi na: 1) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania w szczególności na: a. wyrównawcze zajęcia edukacyjne, zajęcia korekcyjno kompensacyjne, zajęcia logopedyczne inne wynikające z realizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej, b. inne przedsięwzięcia realizowane przez szkołę jak wyjścia/wyjazdy do kina, teatru, na wycieczki szkolne, zielone szkoły, dodatkowe zajęcia edukacyjne, itp., 2) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, a w szczególności nauki języków obcych, zajęć muzycznych, komputerowych, sportowych np. na basenie i innych, 3) pomoc rzeczową o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakup: a. podręczników, lektur, słowników, czasopism i innych książek wspomagających realizację procesu dydaktycznego, b. multimedialnych programów edukacyjnych, c. zeszytów, długopisów, piórników, plecaków i innych artykułów szkolnych, d. komputera, części do komputera, opłaty za abonament internetowy, e. stroju sportowego wymaganego na zajęcia wychowania fizycznego, tj. koszulka sportowa,spodenki sportowe, dres, obuwie sportowe, f. stroju wymaganego na zajęcia praktyczne oraz zakup materiałów niezbędnych do realizacji zajęć praktycznych (zarówno udział w tych zajęciach jak i wymagany strój oraz niezbędne materiały na te zajęcia muszą być poświadczone stosownym zaświadczeniem pracodawcy), g. stroju galowego zgodnie z zapisem w Statucie danej szkoły, h. zakup wyposażania ucznia w związku z udziałem w zajęciach realizowanych poza szkołą np. zakup instrumentu muzycznego, i. zakup okularów. 4) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania w szczególności: a. transportu środkami komunikacji zbiorowej, b. zakwaterowania w bursie, internacie 7. 1. Zasiłek szkolny może być przyznany uczniowi, słuchaczowi znajdującemu się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zaistniałego zdarzenia losowego. Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 2

2. Zasiłek szkolny przyznaje się na wniosek ( załącznik nr 2 - wzór wniosku ) rodzica/opiekuna prawnego/pełnoletniego ucznia/ słuchacza, który należy złożyć w Miejsko-Gminnym Zespole Oświaty w Drezdenku w terminie nie dłuższym niż dwa miesiące od dnia wystąpienia zdarzenia losowego uzasadniającego przyznanie zasiłku. 3. Do wniosku o przyznanie zasiłku szkolnego winny zostać załączone dokumenty potwierdzające wystąpienie zdarzenia losowego, na które powołuje się strona. 4. Zasiłek szkolny może być przyznawany w formie świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym lub w formie pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, raz lub kilka razy w roku, niezależnie od otrzymanego stypendium szkolnego. 5. Zasiłek szkolny winien być udzielony niezwłocznie. 8. 1. Traci moc Uchwała Nr IV/35/2015 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 28 stycznia 2015 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie stypendium szkolnego lub zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Drezdenko 2. Wykonanie postanowień uchwały powierza się Burmistrzowi Drezdenka. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubuskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej w Drezdenku Adam Kołwzan Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VI/52/2015 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 22 kwietnia 2015 r. W N I O S E K o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne) dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Drezdenko Część A Wniosek składa (zakreślić właściwą kratkę): rodzic ucznia- pełnoletni uczeń- dyrektor szkoły, do której uczęszcza uczeń- L.p. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. Dane osoby składającej wniosek Nazwisko i imię... Adres zamieszkania...... Adres do korespondencji... Telefon... PESEL... 2. Wnoszę o przyznanie stypendium szkolnegodla: Nazwisko i imię ucznia.. PESEL ucznia Data urodzenia... Pełna nazwa szkoły, do której uczęszcza uczeń Klasa.... Dane członków rodziny ucznia oraz wysokość dochodu rodziny ucznia z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństw a Rok urodzenia Wysokość dochodu netto w zł Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 1

8. 3. Inne dane: 3.1. Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób wyniosła w miesiącu poprzedzającym wniosek...* )... zł... gr., 3.2. Dochód utracony z miesiąca...* ) wyniósł... zł... gr. ** ), * Wpisać miesiąc, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny 4. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej inna niż forma pieniężna: a) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania - jakie zajęcia?..... b) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą - jakie zajęcia?.... c) pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników-jakie?....... d) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania- jakie?..... e) Świadczenia finansowego (w przypadkach o których mowa w art. 90d ust.5) Uzasadnienie...... 5. Sytuacja społeczna w rodzinie (zaznacz właściwą rubrykę). 5.1. Rodzina jest niepełna TAK NIE 5.2. W rodzinie występuje: a) Bezrobocie b) Niepełnosprawność c) ciężka lub długotrwała choroba d) Wielodzietność e) brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo-wychowawczej f) alkoholizm lub narkomania Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 2

6. Otrzymywane inne stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych przez uczniów wymienionych w pkt 2. L.p. 1. Imię i nazwisko Miesięczna wysokość otrzymywanego stypendium Do wniosku dołączam zaświadczenia o wysokości dochodów (wymienić jakie): Okres na jaki przydzielono stypendium ( w przypadku posiadania gospodarstwa rolnego należy dołączyć zaświadczenie o ilości ha przeliczeniowego) 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... W przypadku ubiegania się o stypendium szkolne dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń z pomocy społecznej, należy przedłożyć zaświadczenie lub oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z Ośrodka Pomocy Społecznej w Drezdenku. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe. Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Burmistrza Drezdenka o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celów związanych z przyznaniem pomocy socjalnej zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2014r. poz. 1182 z późn. zm.)...... Część B (data) Wypełnia podmiot realizujący pomoc materialną. ( podpis osoby składającej wniosek) 1. Dochody członków rodziny osiągnięte w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku 2. Ogółem w m-cu... r. rodzina uzyskała dochód...zł.. gr. 3. Dochód miesięczny rodziny po odliczeniu kwot z części A pkt 3.1 i 3.2 wniosku wyniósł...zł.. gr. 4. Dochód rodziny w przeliczeniu na osobę wyniósł... zł...gr. * Wpisuje się dochód po odliczeniach podatku należnego, składek na ubezpieczenia społeczne oraz sumy składek na ubezpieczenie zdrowotne. Wniosek spełnia wymagania do ubiegania się o stypendium szkolne szkolny Wniosek nie spełnia wymagań do ubiegania się o stypendium szkolne szkolny Drezdenko...... (podpis) Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr VI/52/2015 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 22 kwietnia 2015 r. W N I O S E K o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym( zasiłek losowy) dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Drezdenko Pomoc materialna zgodnie z art. 90 b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 ze zm.) przysługuje: - uczniowi szkoły : podstawowej, gimnazjalnej, ponadgimnazjalnej, policealnej, - wychowankowi ośrodka umożliwiającego dzieciom i młodzieży, a także dzieciom i młodzieży upośledzonej umysłowo ze sprzężonymi niepełnosprawnościami realizację obowiązku szkolnego i obowiązku nauki do czasu ukończenia realizacji obowiązku nauki, - słuchaczowi - kolegium nauczycielskiego, nauczycielskiego kolegium języków obcych, kolegium pracowników służb społecznych, rodzic ucznia do czasu ukończenia kształcenia, nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 roku życia, zwanych w dalszej części uczniem Część A Wniosek składa (zakreślić właściwą kratkę): pełnoletni uczeń 1. Dane osoby składającej wniosek Imię i nazwisko dyrektor szkoły, do której uczęszcza uczeń 2. Wnoszę o przyznanie zasiłku szkolnego dla : Imię i nazwisko Adres zamieszkania ucznia Nazwa i adres szkoły do której uczęszcza uczeń Dane członków rodziny ucznia oraz wysokość dochodu rodziny ucznia z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku. L.p. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Wysokość dochodu netto w zł Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 1

7. 3. Inne dane: 3.1. Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób wyniosła w roku...* )... zł... gr., 3.2. Dochód utracony z roku...* ) wyniósł... zł... gr. ** ), * Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny **Wpisuje się kwotę stanowiącą różnicę pomiędzy przeciętnym miesięcznym dochodem w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy osiągniętym przez osobę, która utraciła dochód, a jej dochodem z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku. 4. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej inna niż forma pieniężna: a) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania - jakie zajęcia? b) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą - jakie zajęcia? c) pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników jakie? d) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania- jakie? e) Świadczenia finansowego (w przypadkach o których mowa w art. 90d ust.5) Uzasadnienie:............... 5. Sytuacja społeczna w rodzinie (zaznacz właściwą rubrykę). 5.1. Rodzina jest niepełna TAK NIE 5.2. W rodzinie występuje: a) Bezrobocie b) Niepełnosprawność c) ciężka lub długotrwała choroba d) Wielodzietność e) brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo-wychowawczej f) alkoholizm lub narkomania Uzasadnienie zdarzenia losowego:............... Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 2

6. Opinia dyrektora szkoły............... Do wniosku dołączam zaświadczenia o wysokości dochodów niżej wymienionych osób: (w przypadku posiadania gospodarstwa rolnego należy dołączyć zaświadczenia o ilości ha przeliczeniowych) 1)... 2)... 3)... 4)... Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe. Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Burmistrza Drezdenka o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania zasiłku losowego. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celów związanych z przyznaniem pomocy socjalnej zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2014r. poz. 1182 z późn. zm.) (data) (podpis osoby składającej wniosek) L.p. 1. 2. 3. 4. Część B Wypełnia podmiot realizujący pomoc materialną. 1. Dochody członków rodziny osiągnięte w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku RAZEM Członkowie rodziny (imię i nazwisko opodatkowa ne na zasadach ogólnych* Dochody (w zł) opodatkowane zryczałtowany m podatkiem dochodowym* (inne) niepodlegaj ące opodatkowa niu Ogółem 2. Ogółem w m-cu... r. rodzina uzyskała dochód...zł.. gr. Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 3

3. Dochód miesięczny rodziny po odliczeniu kwot z części A pkt 3.1 i 3.2 wniosku wyniósł...zł.. gr. 4. Dochód rodziny w przeliczeniu na osobę wyniósł * Wpisuje się dochód po odliczeniach podatku należnego, składek na ubezpieczenia społeczne oraz sumy składek na ubezpieczenie zdrowotne. Wniosek spełnia wymagania do ubiegania się o zasiłek szkolny Wniosek nie spełnia wymagań do ubiegania się o zasiłek szkolny Drezdenko,... (podpis) Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 4

UZASADNIENIE Zmiana uchwały podyktowana jest aktualną linią orzeczniczą oraz brzmieniem przepisu art.137 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 20 czerwca 2002 r. w sprawie Zasad techniki prawodawczej ( Dz. U. 2002 nr 100, poz. 908), w myśl których w uchwale nie powtarza się przepisów ustaw, ratyfikowanych umów międzynarodowych i rozporządzeń. W tym stanie rzeczy podjęcie niniejszej uchwały jest uzasadnione i konieczne. Id: A620E8FB-6BDE-4731-B701-7FFB1426211B. Podpisany Strona 1