Uchwała Nr XI/235/07 Sejmiku Województwa Kujawsko-Pomorskiego z dnia 10 września 2007 r. w sprawie wyrażenia woli połączenia samodzielnych zakładów opieki zdrowotnej w drodze porozumienia Na podstawie art. 43h ust. 1 pkt 2 i ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007r. Nr 14, poz.89 ) uchwala się, co następuje: 1 Wyraża się wolę zawarcia porozumienia z Uniwersytetem Mikołaja Kopernika w Toruniu w celu utworzenia nowego uniwersyteckiego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, który powstałby z połączenia Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L. Rydygiera w Toruniu z samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej utworzonym przez ten Uniwersytet. 2 Zobowiązuje się Zarząd Województwa do przedłożenia projektu porozumienia, o którym mowa w 1 w celu jego zaopiniowania przez Sejmik Województwa. 3 Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Województwa Kujawsko-Pomorskiego. 4 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.
UZASADNIENIE 1) pod względem formalno prawnym art. 43 h ust. 1 pkt 2 i ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89) ust. 1 pkt 2 Połączenie się samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej może być dokonane poprzez utworzenie nowego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej powstałego z co najmniej dwóch łączących się samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej ust. 2 pkt 2 Podmioty, które utworzyły samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, mogą dokonać połączenia tych zakładów w drodze porozumienia-w przypadku zakładów utworzonych przez różne podmioty 2) pod względem merytorycznym Projekt niniejszej uchwały stanowi wyraz odpowiedzialności za kreowanie i koordynację polityki zdrowotnej w województwie. Koncepcja zakłada oparcie lecznictwa specjalistycznego w województwie kujawskopomorskim na potencjale największej Wyższej Uczelni w regionie. Niemniej, należy z całą stanowczością podkreślić, iż zarówno dalsze zaangażowanie finansowe w rozwój przyłączanych do struktur UMK szpitali, jak i ustawowa odpowiedzialność za zapewnienie równego dostępu do świadczeń medycznych, nie zwalnia władz województwa z obowiązku dbania o stan zdrowia mieszkańców. Obowiązek ten będzie realizowany poprzez opracowywanie i wdrażanie programów zdrowotnych oraz dalsze wsparcie finansowe inwestycji w infrastrukturę medyczną. Projekt przyłączenie szpitali wojewódzkich do struktur Uniwersytetu posiada również bardzo istotną zaletę w postaci zachowania publicznego charakteru tych jednostek. Pomimo znaczących sporów w doktrynie, w najnowszych opracowaniach naukowych z zakresu zarządzania, przeważa pogląd, iż wolny rynek nie zapewnia równej dostępności do świadczeń medycznych. Zawodność rynku w opiece zdrowotnej wynika z braku stabilności popytu na opiekę zdrowotną, a także nierównomierności i losowego charakteru tego popytu 1 1 Justyna Roj, Jan Sobiech, Zarządzanie finansami szpitala, Warszawa 2006, s.23.
Podejmowane działania wpisują się ponad to w proces ewolucyjnego wyodrębniania rzeczywistych poziomów referencyjnych wśród jednostek ochrony zdrowia. Rozpoczęty w 1999 r. podział szpitali ze względu na zakres i rodzaj udzielanych świadczeń na stopnie referencyjne, został zatrzymany z przyczyn poza merytorycznych. 2 Proponowany system tworzący podwaliny pod trwały rozwój trzeciego poziomu referencyjnego w województwie kujawsko-pomorskim (w tym poziomie znajdują się szpitale kliniczne, uniwersyteckie i instytuty naukowo-badawcze), kosztem poziomu pośredniego, jest powszechny w krajach Unii Europejskiej i był przewidywany w założeniach tzw. pierwszej reformy służby zdrowia. 3 Trudności finansowe w wojewódzkim systemie opieki zdrowotnej związane są oprócz innych czynników o charakterze zewnętrznym z faktem nieadekwatności istniejącej w województwie struktury szpitali do rzeczywistego poziomu potrzeb. Powoduje to bardzo niską efektywność wykorzystania posiadanych zasobów w niektórych jednostkach ( np. niski stopień wykorzystania bloków operacyjnych Szpitala Dziecięcego w Toruniu) lub brak możliwości dalszego rozwoju ze względów techniczno-lokalowych (np. Szpital im. L. Rydgiera w Toruniu). Niewykorzystanie zasobów niesie za sobą skutki doraźne permanentną stratę na koncie działalności bieżącej, oraz długofalowe słabo wykorzystane zasoby niszczeją, podlegając zużyciu moralnemu.biorąc pod uwagę,jako jedne z kryteriów racjonalności przedkładanego projektu, iż koszt utrzymania bloku operacyjnego wraz z całą niezbędną infrastrukturą techniczną stanowi bardzo poważny wydatek w budżecie każdego szpitala, należy podnieść kwestie związane z poziomem wykorzystania tych zasobów, a także ich jakością. Badania przeprowadzone w szpitalach wojewódzkich działających na terenie Torunia wykazały, że poziom wykorzystania bloków operacyjnych jest nierównomierny, natomiast relacja między stanem technicznym bloku operacyjnego a liczbą zabiegów praktycznie nie istnieje. Istotne zatem jest doprowadzenie do sytuacji, w której najbardziej nowoczesne bloki operacyjne przejęłyby zasadniczą pulę pacjentów, poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. Oznacza to nie tylko lepsze wykorzystanie najnowocześniejszych bloków operacyjnych, ale jednocześnie stwarza możliwość przesunięcia personelu medycznego z przestarzałych bloków operacyjnych. Proponowane działania nie oznaczają redukcji liczby personelu medycznego, a jedynie ewentualną zmianę miejsca świadczenia 2 Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie krajowej sieci szpitali oraz ich poziomów referencyjnych (Dz. U. Nr 164, poz.1193) 3 A. Koronkiewicz, M. Miśkiewicz, M. Murkowski, Metodologia i planowane efekty restrukturyzacji szpitali w Polsce,Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia, Zakład Szpitalnictwa, Warszawa 1999, s. 10.
pracy. Konsolidacja jednostek oraz docelowy poziom kliniczny zapewni pełniejsze wykorzystanie posiadanego potencjału ludzkiego, bazy materiałowej i technicznej przyłączonych jednostek. 4 Silnie rozwinięte ośrodki akademickie wraz z podległymi im szpitalami uniwersyteckimi wpływają na atrakcyjność regionu i prowadzą do rozwoju gospodarki opartej na wiedzy, której filarami są edukacja, nauka oraz rozwój społeczeństwa informacyjnego. Wyżej wymienione obszary winny się rozwijać dynamicznie i zapewniać stały dopływ wykwalifikowanych kadr. Unia Europejska wśród przedsięwzięć mających służyć poszerzaniu zasobów wiedzy i ich upowszechnianiu wymienia m.in. realizowanie programów badawczych, rozwoju technologicznego i doświadczeń przez wspieranie współpracy między przedsiębiorstwami, ośrodkami badawczymi i uczelniami. Proponowane rozwiązania organizacyjne sprzyjają realizacji tych założeń. Połączenie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L.Rydygiera w Toruniu z samodzielnym publicznym zakładem opieki zdrowotnej utworzonym przez Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu służyć będzie wzmocnieniu potencjału naukowego i badawczego Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy, natomiast dla pacjentów powyższy proces skutkował będzie ułatwieniem dostępu do nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki. Pierwszym etapem włączania się Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L. Rydygiera w Toruniu do systemu uniwersyteckiego było utworzenie w tej jednostce trzech nowych oddziałów klinicznych. O powstaniu klinik w ww. jednostce zadecydowała Rada Wydziału Collegium Medicum UMK. Status oddziałów klinicznych uzyskały: Oddział Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Oddział Nefrologii i Chorób Wewnętrznych oraz Oddział Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej. Wszystkie trzy oddziały od lat prowadzą aktywną działalność naukowo badawczą, szkoleniową i dydaktyczną. Oddział Chirurgii Szczękowo Twarzowej Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w swoim dorobku naukowym posiada publikacje zamieszczane w fachowych czasopismach krajowych. Pracownicy tego oddziału prowadzili badania naukowe we współpracy z Instytutem Fizyki UMK w Toruniu dotyczące implantów węglowych do rekonstrukcji dna oczodołu. Praca została ukończona uzyskaniem patentu na implant. Aktualnie są prowadzone w oddziale badania naukowe, we współpracy z Zakładem Chemii Nieorganicznej oraz 4 C. Włodarczyk,S. Pożdzioch, Systemy zdrowotne. Zarys problematyki. Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków 2001, s.25 i n.
Zakładem Biologii UMK w Toruniu. Ostatnio podjęta została współpraca z Kliniką Otolaryngologii AM w Bydgoszczy; ideą jest stworzenie interdyscyplinarnego zespołu, w skład którego wchodziłby specjalista laryngolog, chirurg plastyczny oraz chirurg szczękowy. Stworzenie tego zespołu da możliwość kompleksowego leczenia pacjentów z chorobami nowotworowymi w obrębie twarzoczaszki. Wykonywany zakres zabiegów chirurgii szczękowo-twarzowej w pełni odpowiada aktualnym trendom w reprezentowanej specjalności. Oddział Nefrologii i Chorób Wewnętrznych bierze udział w polskich i międzynarodowych programach naukowo-badawczych, prowadzi prace własne oraz we współpracy z klinikami nefrologii w Polsce, a w szczególności z Kliniką Nefrologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych CM w Bydgoszczy. Oddział nawiązał również współpracę z Wydziałem Chemii UMK, a także z Wydziałem Fizyki i Instytutem Socjologii. Oddział Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej od wielu lat aktywnie współpracuje z Kliniką Położnictwa i Ginekologii CM w Bydgoszczy pełniąc rolę ośrodka referencyjnego dla województwa kujawsko pomorskiego. Znacząca rola w sprawowaniu opieki medycznej przejawia się między innymi w wykonywanych w ciągu roku około 1200 zabiegach ginekologicznych, 600 zabiegach położniczych, 2900 porodach, 9000 pacjentkach hospitalizowanych w oddziale. W oddziale przeprowadzane są skomplikowane operacje onkologiczne. Stanowi to znaczącą bazę do prowadzenia działalności dydaktycznej i stwarza możliwość uzyskania dużych umiejętności praktycznych. W 1985 roku zapoczątkowana została współpraca z Akademią Medyczną w Gdańsku w zakresie prowadzenia prac dydaktycznych dla studentów, która zaowocowała utworzeniem oddziału klinicznego funkcjonującego w oparciu o Akademię Medyczną w Bydgoszczy. Oddział ten funkcjonował w Szpitalu w latach 1990-1995. Wspólnie z Zakładem i Katedrą Patofizjologii przeprowadzone zostały prace badawcze, których efektem były cztery obronione prace doktorskie i liczne publikacje naukowe. We współpracy z Kliniką Chorób Kobiecych Uniwersytetu w Getyndze zrealizowano program badawczy zakończony wprowadzeniem na rynek nowego leku oraz publikacjami w zagranicznych pismach medycznych. Oddział aktywnie współdziała z Poradnią Genetyki Nowotworów. W ostatnim czasie podjęto również współpracę naukową z Uniwersytetem Medycznym w Łodzi. Ponadto w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym im. L. Rydygiera w Toruniu działa Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej. W drugim etapie realizowanego procesu, nastąpi połączenie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L. Rydygiera w Toruniu z samodzielnym zakładem opieki zdrowotnej
utworzonym przez Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Torunia, w wyniku czego powstanie Szpital Uniwersytecki nr 3. W chwili obecnej trwają prace nad Ustawą o sieci szpitali. Ustawa ta przewiduje ustalenie poziomów referencyjnych oddziałów szpitalnych włączonych do sieci. Ustawa ustala trzy poziomy referencyjne oddziałów szpitala: 1) podstawowy; 2) rozszerzony; 3) wysokospecjalistyczny. Kwalifikacji oddziałów szpitala do poziomów referencyjnych dokonuje się na podstawie następujących kryteriów: 1) możliwości diagnostyczno-leczniczych oddziału szpitala, w tym kwalifikacji personelu medycznego oraz wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny; 2) zakresu i rodzaju udzielanych na poszczególnych oddziałach świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych; 3) działalności oddziału szpitala w zakresie kształcenia kadr medycznych oraz prowadzenia badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych w dziedzinie nauk medycznych. Połączenie Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L.Rydygiera w Toruniu z podmiotem utworzonym przez Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu umożliwi spełnienie kryteriów oddziałów wysokospecjalistycznych wszystkim Oddziałom Szpitala. Zwiększenie liczby wysokospecjalistycznych świadczeń medycznych wykonywanych w Województwie Kujawsko-Pomorskim będzie miało wpływ na sposób podziału środków finansowych pomiędzy oddziały wojewódzkie funduszu z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych. Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawi w najbliższym czasie projekt planu finansowego na 2008 rok, który określi m.in., ile pieniędzy na leczenie z ponad 46,4 mld zł przypadnie poszczególnym województwom, w tym województwu kujawsko-pomorskiemu. Do rozdysponowania będzie o prawie 5 mld zł więcej, niż w roku 2007. Projekt planu finansowego jest jednak tworzony na podstawie algorytmu, który już niedługo przestanie obowiązywać. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 sierpnia 2005 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. z dnia 5 sierpnia 2005 r.) stanowi w 3. 1., iż łączną wysokość planowanych kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla
ubezpieczonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu oblicza się jako różnicę pomiędzy wysokością planowanych kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez Fundusz a wysokością planowanych kosztów centrali Funduszu na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej. Natomiast wysokość środków na planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu ustala się zgodnie z algorytmem podziału środków pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu. Obecnie o podziale pieniędzy na świadczenia decyduje przede wszystkim: liczba ubezpieczonych w danym województwie, ich wiek i płeć oraz rodzaje ryzyk zdrowotnych charakterystyczne dla danego regionu. Wysokość środków, jaka przypada na poszczególne regiony, jest korygowana o tzw. wskaźnik migracyjny, który uwzględnia przepływ pacjentów, którzy leczą się w innym województwie, niż są ubezpieczeni. Zgodnie z nowelizacją ustawy określającą sposób podziału środków na poszczególne oddziały Funduszu, wskaźnik migracyjny przestanie obowiązywać. Oddziały wojewódzkie będą rozliczać się między sobą za wykonanie konkretnych świadczeń na rzecz przyjezdnych pacjentów. Nowe zasady podziału środków na lecznictwo zakładają, że wysokość budżetów poszczególnych oddziałów Funduszu będzie korygowana m.in. o wskaźnik wynikający z różnic w kosztach jednostkowych świadczeń zdrowotnych. Resort zdrowia nie ustalił jeszcze parametrów, które miałyby składać się na ten wskaźnik. Wiadomo już na pewno, iż na nowych zasadach zyskają te oddziały NFZ, których świadczeniodawcy wykonują specjalistyczne usługi medyczne, ponieważ drugi wskaźnik korekty środków, będzie wynikał z liczby i rodzaju świadczeń specjalistycznych wykonywanych na terenie danego oddziału Funduszu. W związku z powyższym podniesienie rangi szpitali wojewódzkich do poziomu klinicznego zaowocuje wzrostem globalnych nakładów na służbę zdrowia w naszym województwie. Z zapewnień otrzymanych z centrali NFZ wynika, iż możliwe są renegocjacje wysokości kontraktu w trakcie trwania umowy, co pozwala na sukcesywne zwiększanie kontraktu dla poszczególnych, nowopowstających szpitali klinicznych. Pozwoli to Szpitalowi na wynegocjowanie wyższej kwoty kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia, który na dzień dzisiejszy wynosi 76 260 tys.zł. Szpital uzyska ponadto możliwość pozyskiwania środków finansowych na świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia.