Z a p y t a n i e o f e r t o w e. DA-MCz-351-24-ZO/13 Warszawa 2013-12-03



Podobne dokumenty
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

3. Termin wykonania zamówienia: Październik 13 grudnia 2013r. 4. Wykonawca zobowiązuje się w szczególności do:

3. Termin wykonania zamówienia: Listopad 2013r. /z wyłączeniem dni 2,3,10,11 listopada 2013/ godziny:

6) Wykonawca jest zobowiązany do przygotowania spotkania w taki sposób aby mogło się rozpocząć o godz

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego


1. Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy. ul. Antalla Warszawa. tel.:

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

3. Termin wykonania zamówienia: 29 czerwca 2013r. od godz

1. Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy, Warszawa, ul. Antalla Warszawa. tel.

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Kalendarze format A5 na 2013 rok z wygrawerowanym logo projektu i loga POKL i UE wraz z ich odwołaniami sztuk 50

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Zaproszenie składania ofert

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

18. różnego rodzaju urazy (urazy kręgosłupa, urazy głowy, urazy klatki piersiowej, urazy jamy brzusznej, urazy kończyn);

Formularz ofertowy. (nazwa, adres, NIP, Regon, telefon, fax Wykonawcy) I. CENA Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za następującą cenę:

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

Załącznik nr 1. Formularz ofertowy. 1. Nazwa firmy. 2. Adres do korespondencji. 3. Telefon 4. NIP REGON. Netto. Słownie: Stawka VAT..

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 10/OF/14

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

Zapytanie ofertowe na zakup okapu do pieca

FORMULARZ OFERTOWY. Dane Wykonawcy: -Imię i nazwisko Wykonawcy - Adres -Nr telefonu - Adres poczty elektronicznej

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 07/OF/15

ZAPYTANIE OFERTOWE. Poznań Anna Melewska Ul. Warpińska Poznań

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 03 /OF/14

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

FORMULARZ OFERTOWY. I. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa :... siedziba:... strona internetowa:

PRZEDSZKOLE TOTU W GMINIE ZEBRZYDOWICE Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr PBS3/01/08/2015 r. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA, KŁODAWA, UL. DĄBSKA 17

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

WYKONAWCA pełna nazwa

prowadzenia jazd na kursie prawa jazdy Kategoria C Jedno stka miary 1 Paliwo typu: olej napędowy litr

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 01 /OF/15

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Zapytanie ofertowe Nr 2

ZAPYTANIE OFERTOWE. Planowany zakup zewnętrznej usługi obejmować powinien następujący zakres:

Załącznik nr 1 Formularz ofertowy część A

Zaproszenie do składania ofert

Jesteśmy blisko ludzkich potrzeb

Z a p y t a n i e o f e r t o w e. Opis przedmiotu zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 15/TT/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. - druk 4+4, 44 strony środka + 4 strony okładki, środek kreda 150g mat, okładka kreda

FORMULARZ OFERTOWY ... (pieczęć wykonawcy) ZAPYTANIE OFERTOWE NA:

Zapytanie ofertowe. 1. Przedmiot zamówienia

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA, KŁODAWA, UL. DĄBSKA 17

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE. Do postępowania zostaną dopuszczeni wykonawcy spełniający następujące warunki:

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 27 stycznia 2017r. do 31 października 2018r.

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/TT/2017

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ NA USŁUGĘ CATERINGU PODCZAS SZKOLEŃ

Dyrektor Ośrodka Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy zaprasza do składania ofert na wykonywanie zadania z aktywnej integracji

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/ /2015

ZAPYTANIE OFERTOWE. Planowany zakup zewnętrznej usługi obejmować powinien następujący zakres:

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH. Ja niżej podpisany/a,... reprezentujący/a

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 02/2017

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO

REM / 6144 / 2016 Stalowa Wola, 13 grudnia 2016r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 7/TT/2017

Koźmin Wielkopolski Lege Opakowania Sp. z o. o.

ZAPYTANIE OFERTOWE. The Challenge Group A.J. Molscy Sp.J., ul. Długa 44/50, Warszawa

ZAPYTANIE OFERTOWE na zakup upominków z okazji pasowania na przedszkolaka. Dyrektor Przedszkola Miejskiego w Chojnie ul. Wilsona 4

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr POIG4.4/06/12/2015 r. z dnia 4 grudnia 2015 r.

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr POIG4.4/01/09/2015 r. z dnia 09 września 2015 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WRO/2013

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 06 /OF/13

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 13/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/ZO/ENO/2014. z dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY TEL/FAX...NIP...REGON......

ZAPYTANIE OFERTOWE RFP 1.1/2016

na wykonanie usługi zorganizowania i przeprowadzenia indywidualnych zajęć rehabilitacyjnych dla osób niepełnosprawnych

Projekt Rozwój Integracja Praca aktywizacja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Nr POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2014 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 18 marca 2013 nr 4/7.2.1/2013/POKL

NOWEGO PLOTERA FREZUJĄCEGO CNC. w związku z realizacją, w ramach

ZAPYTANIE O CENĘ. 1. Przedmiotem zamówienia jest usługa związana z zapewnieniem cateringu dla grupy uczestników projektu Pełnosprawni na rynku pracy.

ZAPYTANIE O CENĘ. Kod CPV: Usługi wynajmu lub leasingu nieruchomości innych niż mieszkalne

ZAPYTANIE OFERTOWE. Do postępowania zostaną dopuszczeni oferenci spełniający następujące warunki:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 12/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn.

Transkrypt:

Ośrodek Z a p y Pomocy t a n i e Społecznej o f e r t o w Dzielnicy e Białołęka m.st. Warszawy na dostawę mebli ul. metalowych Antalla 4, 03-126 dla Ośrodka Warszawa, Pomocy tel./fax: Społecznej 022 614-70-00 Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy www.opsbialoleka.waw.pl ; sekretariat@opsbialoleka.waw.pl Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym DA-MCz-351-24-ZO/13 Warszawa 2013-12-03 Z a p y t a n i e o f e r t o w e na zorganizowanie Integracyjnego Korowodu Świątecznego dla dzieci klientów Ośrodka Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy oraz dzieci beneficjentów ostatecznych w ramach projektu Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Poddziałanie 7.1.1. POKL 2007-2013 Postępowanie prowadzone jest na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2013r. poz. 907 ze zm.) Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy ul. Antalla 4 03-126 Warszawa tel. 22 614 69 45 Adres korespondencyjny: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy ul. Marywilska 44C 03-042 Warszawa e-mail:zamowienia@opsbialoleka.waw.pl Opis przedmiotu zamówienia Zamawiający zamierza zorganizować spotkanie pod nazwą Integracyjny Korowód Świąteczny, w którym uczestniczyć będzie 130 dzieci klientów Ośrodka Pomocy Społecznej oraz 40 dzieci beneficjentów ostatecznych. Opis szczegółowy Integracyjny Korowód Świąteczny zorganizowany dla wyżej wymienionych rodzin - mieszkańców Dzielnicy Białołęka. Szacunkowa ilość uczestników to 170 dzieci dla których Wykonawca przygotuje 170 jednakowych paczek. Artykuły w paczkach powinny być najlepszej jakości i znajdować się w oryginalnych opakowaniach producenta danego artykułu, przy czym termin przydatności do spożycia nie powinien być krótszy niż 3 miesiące od daty dostawy. Powinny być zapakowane w świąteczne torby foliowe, reklamówki itp. Opiekę dzieciom zapewniają rodzice lub opiekunowie. Program spotkania powinien być dostosowany do potrzeb różnorodnych grup wymienionych w przedmiocie zamówienia. Czas trwania spotkania 4 godziny zegarowe. Sala, w której odbędzie się spotkanie powinna znajdować się na terenie Dzielnicy Białołęka. Dostosowana musi być do wskazanej liczby osób oraz potrzeb dzieci.

2. Wykonawca przygotuje i zorganizuje: 1) salę na terenie dzielnicy Białołęka. Cała sala powinna być udekorowana motywami świąteczno zimowymi. Przestrzeń sceniczna powinna zawierać dekorację związaną z pejzażem zimowym. Ponadto organizator zapewni nagłośnienie i oświetlenie sali podkreślające charakter spotkania. Wykonawca przygotuje także miejsca siedzące dla osób dorosłych. Organizator zapewni wydzielone miejsce dla najmłodszych dzieci 1-5 lat, w którym animator będzie prowadził zajęcia podczas trwania zabawy. 2) 170 szt. jednakowych paczek ze słodyczami, zgodnie z załącznikiem nr 2 do Zapytania ofertowego, 3) minimum 8 osób do obsługi imprezy (załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego) 4) odpowiedni program artystyczny, który powinien zawierać m.in: - przedstawienie interaktywne o tematyce zimowo świątecznej (z uwzględnieniem właściwej scenografii), - konkursy z nagrodami: plastyczny, sportowy, edukacyjny i integracyjny dostosowane do różnorodnych potrzeb poszczególnych uczestników. Organizator zapewni materiały i nagrody, do przeprowadzenia konkursów, - kącik malowania dzieciom buzi, - kącik dekorowania pierniczków, - warsztaty skręcania balonów, - naukę tańca do muzyki świątecznej prowadzoną przez profesjonalnego instruktora, - wizytę świętego Mikołaja, który wraz z pomocnikami rozda paczki dla dzieci, 5) napoje w postaci wody niegazowanej 0,5l. - 170 szt. oraz soczki owocowe ze słomką 0,2 ml różne smaki - 340 szt. (po 2 szt. dla dziecka) oraz poczęstunek dla dzieci w postaci pączków w ilości 230 szt. 6) zaproszenia w wersji papierowej, w ilości 170 szt. na organizowaną imprezę oraz dostarczy je do Ośrodka Pomocy Społecznej do dnia 19 12.2013 roku, do godz. 12:00. Zaproszenia powinny być wykonane ze sztywnego papieru w kolorze białym, z kolorowym, świątecznym nadrukiem o formacie 1/3 kartki A4 (podłużne), 7) ubezpieczenie OC i NNW na wypadek szkód powstałych w związku z realizacją przedmiotu zamówienia, 8) prawa do repertuaru i muzyki nieograniczone prawami osób trzecich. 3. Termin wykonania zamówienia (imprezy): Niedziela 22 grudnia 2013 roku w godzinach wczesno-południowych. Czas trwania imprezy 4 godziny zegarowe 4. Wykonawca spełniać będzie wymagania określone przepisami prawa. 5. Wykonawca zobowiązuje się w szczególności do: 1). Wskazania osoby do kontaktu z Zamawiającym. 2). Nieobciążania uczestników spotkania żadnymi dodatkowymi kosztami. 3). Przyjęcia odpowiedzialności za bezpieczeństwo uczestników imprezy. 4). Zatrudnienia minimum 8 osób do obsługi imprezy. 6. Opis sposobu obliczenia ceny: Wykonawca winien podać cenę brutto za 1 uczestnika w tym koszt paczki oraz cenę brutto za całość zamówienia. Powinna być ona podana liczbowo i słownie z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Powinna zawierać wszystkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z jego realizacją. Między innymi: wynajem sali, koszt przygotowania i wydania paczek, przedstawienia interaktywnego, napojów, materiałów i nagród, poczęstunku dla dzieci, itp.

7. Sposób przygotowania oferty: Oferta stanowiąca załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego musi być podpisana przez osobę/y uprawnione. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być naniesione w sposób czytelny, datowane i podpisane przez osobę uprawnioną. 8. Termin i miejsce składania ofert Ofertę składamy osobiście lub pocztą do dnia 18 12. 2013 roku do godz. 12.00 na adres: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy ul. Marywilska 44C, 03-042 Warszawa UWAGA: Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 9. Kryteria, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, który zaoferuje najniższą cenę a jednocześnie spełni wszystkie wymagania wyszczególnione w opisie przedmiotu zamówienia. 10. Informacje o formalnościach po wyborze oferty w celu realizacji usługi. Wykonawca, którego oferta zostanie wybrana zobowiązany będzie do podpisania umowy z Zamawiającym. W związku z okolicznością, iż zamówienie będzie realizowane ze środków Ośrodka Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka oraz środków unijnych Wykonawca, którego oferta zostanie wybrana zobowiązany będzie do podpisania dwóch umów z Zamawiającym. Osoba do kontaktu z Wykonawcami Ewa Lewandowska tel. 22/614 70 00 w. 34 e-mail: specjalistyka@opsbialoleka.waw.pl Maria Czuczułaszwili tel. 22 614 70 00 w. 19 e-mail:zamowienia@opsbialoleka.waw.pl 11. Informacje dotyczące płatności. Wynagrodzenie za realizację zamówienia będzie płatne przelewem po zrealizowaniu zadania i potwierdzeniu przez Zamawiającego należytego wykonania usługi, w terminie do 14 dni od daty otrzymania faktur VAT wystawionych w ramach każdej z umów opisanych w ust. 10. Zamawiający oświadcza, że Wykonawca może wystawić fakturę VAT lub rachunek bez podpisu Zamawiającego. 12. Informacje dotyczące wyboru najkorzystniejszej oferty. O wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający zawiadomi Wykonawców elektronicznie. Załączniki: 1. Formularz oferty 2. Zestawienie-wsad do paczki.

3. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia. 4. Logo projektu 5. Oświadczenie Wykonawcy Mile widziana informacja o doświadczeniu w wykonywaniu podobnych usług. Dyrektor Ośrodka Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy Katarzyna Mandes - Kanarek

Ośrodek Z a p y Pomocy t a n i e Społecznej o f e r t o w Dzielnicy e Białołęka m.st. Warszawy na dostawę mebli metalowych dla Ośrodka Pomocy Społecznej ul. Antalla 4, 03-126 Warszawa, tel./fax: 022 614-70-00 Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy www.opsbialoleka.waw.pl ; sekretariat@opsbialoleka.waw.pl Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Załącznik nr 1... (nazwa i adres Wykonawcy) Warszawa... FORMULARZ OFERTY Nawiązując do zaproszenia, do złożenia oferty na zorganizowanie spotkania pod nazwą Integracyjny Korowód Świąteczny dla dzieci klientów Ośrodka Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m. st. Warszawy oraz dzieci beneficjentów ostatecznych w ramach projektu Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Poddziałanie 7.1.1. POKL 2007-2013, oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za: Cenę brutto za 1 uczestnika.zł w tym koszt paczki.zł Łączną cenę brutto= (cena za 1 uczestnika x 170 osób)...zł (słownie:...zł) 1. Oświadczam, że przedmiotowa impreza odbędzie się w (podać miejsce i adres) w dniu 22 12.2013 r. 2. Wyrażam zgodę na warunki płatności określone w zapytaniu ofertowym. 3. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia, wymogami Zamawiającego i nie wnoszę do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje do właściwego wykonania zamówienia. 4. Program imprezy:.... 5. Kalkulacja pojedyńczej paczki zł.... pieczątka i podpis osoby uprawnionej

Załącznik nr 2 ZESTAWIENIE- wsad do 1 szt. paczki świątecznej 1. Ptasie mleczko różne smaki, duża paczka 560g Wedel 2. Czekolada orzechowa Nussbeiser 100g-Alpen Gold 3. Czekolada mleczna 220g Wedel lub Milka 4. Crispello waniliowe 150g- Milka 5. Delicje szampańskie różne smaki 147g-Wedel - 2 szt. 6. Czekolada Kinder 100g 7. Wafelek KNOPPERS 25g 2 szt. 8. Baton bajeczny 45g Wedel 9.Baton Pawełek 45g - Wedel 10. Baton Pierrot 45g Wedel 11. M&M S czekoladowe 200g lub orzechowe 12. Żelki Haribo 200 g 13. Strock Nim 2 Lizaki 80 g 14. Kakao Nesquik w torebce foliowej 600g Paczki dla 170 dzieci powinny być zapakowane w ozdobne torby foliowe.

... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 3 WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA (KADRA) L.p. Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe i wykształcenie: 1.poziom i kierunek wykształcenia 2. inne (np. uprawnienia) Doświadczenie zawodowe osób związanych z wykonaniem przedmiotu zamówienia Podstawa do dysponowania osobą, która będzie uczestniczyć w wykonaniu zamówienia..., dn....... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji Wykonawcy, w przypadku oferty wspólnejpodpis pełnomocnika wykonawców).

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Załącznik nr 4 Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym

Reintegracja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE Ja / my, niżej podpisany / podpisani...... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)...... oświadczam, że: 1. posiadam / posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadam / posiadamy wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia; 3. dysponuję / dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajduję / znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 5. Oświadczam, że nie łączą /łączą* mnie z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy powiązania kapitałowe lub osobowe, polegające w szczególności na: a. uczestniczeniu w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; posiadaniu, co najmniej 10 % udziałów lub akcji; b. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; c. pozostawaniu w związku małżeńskimi, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli...., dn....... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji Wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców) Uwaga! Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny /Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późniejszymi zmianami/ - za składanie nierzetelnych pisemnych oświadczeń.