TRAMWAJE ŚLĄSKIE S.A. 41-506 CHORZÓW, UL. INWALIDZKA 5. SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA zwanej dalej w skrócie SIWZ

TRAMWAJE ŚLĄSKIE S.A. 41-506 CHORZÓW, UL. INWALIDZKA 5 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA zwanej dalej w skrócie SIWZ Przeprowadzanie badań profilaktycznych: wstępnych, okresowych, kontrolnych oraz badań psychologicznych pracowników Spółki Przetarg pisemny Nr sprawy: DK/547/2010 1

Zamawiający: Tramwaje Śląskie S.A. 41-506 Chorzów ul. Inwalidzka 5 telefon (032) 246-60-61 (64/65), faks (032) 251-00-96 www.tram-silesia.pl e-mail: przetargi@tram-silesia.pl Postępowanie o udzielenie zamówienia sektorowego, o wartości poniżej progów stosowania ustawy Pzp prowadzone w formie przetargu pisemnego, zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień w Spółce Tramwaje Śląskie S.A., dostępnym na stronie internetowej zamawiającego www.bip.tram-silesia.pl w zakładce Zamówienia. ROZDZIAŁ 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest przeprowadzanie badań profilaktycznych: wstępnych, okresowych, kontrolnych oraz badań psychologicznych pracowników Spółki. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia stanowi załącznik nr 1 do niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (zwanej dalej w skrócie SIWZ). 2. Wspólny Słownik Zamówień - CPV: 85120000-6. 3. Zamawiający podzielił zamówienie na 5 części zgodnie z opisem zawartym w przedmiocie zamówienia i dopuszcza składanie ofert częściowych. 4. Wykonawca może złożyć ofertę na wszystkie lub wybrane części zamówienia. 5. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. ROZDZIAŁ 2 TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA Termin realizacji zamówienia od 01.01.2011r do 31.12.2011r. ROZDZIAŁ 3 WARUNKI UDZIAŁU W PRZETARGU 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy: a) spełniają warunki określone w załączniku nr 8 SIWZ, b) załączyli wymagane dokumenty, c) złożyli ofertę w terminie wymaganym przez zamawiającego. 2. Wykonawcy niespełniający warunków udziału w postępowaniu zostaną z niego wykluczeni. 3. Zamawiający dokona oceny spełniania przez wykonawców warunków udziału w postępowaniu stwierdzeniem: spełnia / nie spełnia na podstawie informacji zawartych w dokumentach i oświadczeniach załączonych do oferty. ROZDZIAŁ 4 DOKUMENTY I OŚWIADCZENIA Wymagane dokumenty należy przedstawić w formie oryginału lub kserokopii. Dokumenty złożone w formie kserokopii muszą być opatrzone klauzulą ZA ZGODNOŚĆ Z ORYGINAŁEM 2

i poświadczone podpisem oraz imienną pieczątką przez osobę/y uprawnioną/e do podpisania oferty (zgodnie z KRS albo wpisem do ewidencji działalności gospodarczej). 1. Wykonawca musi załączyć do oferty niżej wymienione dokumenty aktualne na dzień składania ofert: a) Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. Aktualnym jest dokument obrazujący aktualny stan prawny i faktyczny w odniesieniu do aktualnych danych zawartych w rejestrze lub ewidencji działalności gospodarczej. b) Formularz oferty załącznik numer 2. c) Formularz cenowy załącznik nr 3, 4, 5, 6, 7 (wybór załącznika formularza cenowego uzależniony od części zamówienia, na którą wykonawca składa ofertę). d) Oświadczenie wykonawcy załącznik nr 8. e) Wzór umowy zaparafowany na każdej stronie przez osoby uprawnione załącznik nr 9. ROZDZIAŁ 5 INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI 1. Oświadczenia, zawiadomienia oraz informacje zamawiający i wykonawcy przekazują pisemnie, faksem lub drogą elektroniczną. 2. Jeżeli zamawiający lub wykonawca przekazują oświadczenia, zawiadomienia oraz informacje faksem lub drogą elektroniczną, każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania. 3. Ofertę wraz z wymaganymi dokumentami i oświadczeniami składa się pod rygorem nieważności w formie pisemnej. ROZDZIAŁ 6 OPIS SPOSOBU UDZIELANIA WYJAŚNIEŃ DOTYCZĄCYCH SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 1. Wykonawca może zwrócić się na piśmie do zamawiającego o wyjaśnienie treści SIWZ. 2. Zamawiający niezwłocznie udzieli wyjaśnień, chyba, że prośba o wyjaśnienie treści specyfikacji wpłynęła do zamawiającego na mniej niż 6 dni przed terminem składania ofert. 3. Zamawiający przekaże treść zapytań wraz z wyjaśnieniami wszystkim wykonawcom, którym doręczono SIWZ, bez ujawniania źródła zapytania. ROZDZIAŁ 7 OSOBY UPRAWNIONE DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI 1. Gabriela Cedler w zakresie przedmiotu zamówienia - tel. (032)246-60-61 (64/65) wew. 395 2. Dorota Osadnik w zakresie zamówień sektorowych - tel. (032)246-60-61 (64/65) wew. 382. 3

ROZDZIAŁ 8 TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Termin związania ofertą wynosi 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. ROZDZIAŁ 9 OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Wykonawca jest zobowiązany przygotować ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w niniejszej SIWZ. 2. Ofertę należy sporządzić w języku polskim z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Złożenie przez jednego wykonawcę więcej niż jednej oferty lub oferty zawierającej rozwiązania alternatywne spowoduje jej odrzucenie. 4. Ofertę stanowi wypełniony druk Formularz oferty z wypełnionymi załącznikami i wymaganymi dokumentami. 5. W przypadku, gdy jakakolwiek część powyższych dokumentów nie dotyczy wykonawcy, należy wpisać: nie dotyczy. 6. Osoby uprawnione do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnik muszą podpisać druk Formularz oferty z załącznikami oraz miejsca, w których zostały naniesione zmiany. 7. Jeżeli wykonawcę reprezentuje pełnomocnik, do oferty musi być załączone pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osobę/y uprawnioną/e do reprezentacji wykonawcy zgodnie z Krajowym Rejestrem Sądowym lub innym dokumentem uprawniającym do prowadzenia działalności gospodarczej. 8. Wymagane jest aby wszystkie zapisane strony oferty były kolejno ponumerowane i zaparafowane przez osobę lub osoby uprawnione. 9. Wymagane jest zamieszczenie oferty w zamkniętej kopercie, zaadresowanej na zamawiającego: Tramwaje Śląskie S.A. (Dyrekcja) ul. Inwalidzka 5 41-506 Chorzów i oznaczonej: Przetarg pisemny, nr sprawy: DK/547/2010 Nie otwierać przed: 26.11.2010r godz. 10:00 Poza powyższymi oznaczeniami koperta winna zawierać nazwę i adres wykonawcy. 10. Wykonawca poniesie wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 11. Wykonawca może, przed upływem terminu składania ofert, zmienić lub wycofać ofertę. 12. Zmiana oferty musi być złożona w miejscu i według zasad obowiązujących przy składaniu ofert. Odpowiednio opisaną kopertę zawierającą zmianę należy dodatkowo opatrzyć dopiskiem ZMIANA. W przypadku złożenia kilku zmian, kopertę każdej zmiany należy dodatkowo opatrzyć napisem ZMIANA NR.... 13. Koperty oznaczone dopiskiem ZMIANA zostaną otwarte przed otwarciem kopert zawierających oferty, których dotyczą te zmiany. Po stwierdzeniu poprawności procedury dokonana zmiana, zmiany zostaną dołączone do oferty. 14. Wycofanie złożonej oferty następuje poprzez złożenie pisemnego oświadczenia podpisanego przez osobę/y uprawnioną/e do reprezentowania wykonawcy. W celu potwierdzenia uprawnienia osób do złożenia oświadczenia o wycofaniu oferty, do oświadczenia należy załączyć odpowiednie dokumenty (np. aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub stosowne pełnomocnictwo). 4

ROZDZIAŁ 10 MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT 1. Termin składania ofert upływa dnia 26.11.2010r o godz. 09:45 2. Ofertę należy złożyć w siedzibie zamawiającego: Tramwaje Śląskie S.A. w Chorzowie przy ul. Inwalidzkiej 5, piętro I sekretariat. 3. Oferty złożone po wyznaczonym terminie będą zwracane bez otwierania. 4. Otwarcie ofert odbędzie się dnia 26.11.2010r o godz. 10:00 w siedzibie zamawiającego, w sali konferencyjnej, piętro I. 5. Otwarcie ofert jest jawne. Bezpośrednio przed otwarciem ofert zamawiający poda kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 6. Podczas otwarcia ofert zamawiający poda nazwy (firmy) oraz adresy wykonawców, a także informacje dotyczące cen. ROZDZIAŁ 11 KRYTERIUM, KTÓRYM ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY 1. Zamawiający wybierze ofertę najkorzystniejszą tj. z największą liczbą punktów. 2. Punkty będą przyznawane wg następujących zasad 1%=1 pkt. 3. Kryterium oceny ofert będzie: cena 60%; termin przeprowadzenia badania 25% miejsce wykonania usługi 15%; 4. Oferta z najniższą ceną brutto 60 pkt. Ceny pozostałych ofert będą liczone wg proporcji matematycznej: Pc Cn Cob x60% x100 Pc ilość punktów Cn najniższa cena oferowana brutto Cob cena badanej oferty brutto 5. Oferta z preferowanym 1 dniowym terminem przeprowadzenia badania 25 pkt. Terminy przeprowadzenia badania pozostałych ofert będą liczone wg proporcji matematycznej: Pt Tn Tob x25% x100 Pt ilość punktów Tn oferta z preferowanym 1 dniowym terminem przeprowadzenia badania Tob termin przeprowadzenia badania w badanej ofercie 5

6. Oferta z placówką medyczną, w której będą wykonywane badania profilaktyczne, mieszczącą się na terenie miasta będącego siedzibą Rejonu (w możliwie najbliższym otoczeniu) 15 pkt. Oferta z placówką medyczną, w której będą wykonywane badania profilaktyczne, mieszczącą się poza terenem miasta będącego siedzibą Rejony 0 pkt. ROZDZIAŁ 12 SPOSÓB OBLICZENIA CENY 1. Wykonawca jest zobowiązany do wypełnienia Formularza cenowego i określenia w nim cen na wszystkie pozycje zamówienia. Cenę oferty stanowi suma wartości wszystkich pozycji ww. formularza. 2. Cenę należy podać w ujęciu liczbowym i słownie. 3. Ostateczna cena oferty winna być zaokrąglona do dwóch miejsc po przecinku. 4. W przypadku cen podanych w walutach innych niż PLN wartość należy przeliczyć wg średniego kursu NBP na dzień sporządzania oferty. 5. Wszystkie ceny określone przez wykonawcę zostaną ustalone na okres ważności umowy i nie będą podlegały zmianom. 6. Każdy z wykonawców może zaproponować tylko jedną cenę, której nie może zmienić. 7. Zamawiający poprawi w tekście oferty oczywiste omyłki pisarskie oraz oczywiste omyłki rachunkowe, z uwzględnieniem konsekwencji rachunkowych dokonanych poprawek oraz inne omyłki polegające na niezgodności oferty ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, niepowodujące istotnych zmian w treści oferty, niezwłocznie zawiadamiając o tym wykonawcę, którego oferta została poprawiona. ROZDZIAŁ 13 FORMALNOŚCI JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY 1. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty zamawiający zawiadomi wykonawców, którzy złożyli oferty, o wyborze najkorzystniejszej oferty, podając nazwę (firmę), siedzibę i adres wykonawcy, którego ofertę wybrano. 2. W zawiadomieniu wysłanym do wykonawcy, którego oferta została wybrana, zamawiający określi miejsce i termin zawarcia umowy. ROZDZIAŁ 14 INFORMACJE DOTYCZĄCE WALUT OBCYCH, W JAKICH MOGĄ BYĆ PROWADZONE ROZLICZENIA MIĘDZY ZAMAWIAJĄCYM A WYKONAWCĄ. Rozliczenia między zamawiającym a wykonawcą będą prowadzone wyłącznie w złotych polskich. Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany lub odwołania ogłoszenia, a także warunków przetargu. Zamawiający zastrzega sobie prawo zamknięcia przetargu bez dokonania wyboru którejkolwiek z ofert. Czynności Zamawiającego podjęte w postępowaniu nie podlegają środkom ochrony prawnej w rozumieniu przepisów ustawy Pzp. 6

Wymienione niżej załączniki stanowią integralną część SIWZ: 1. Opis przedmiotu zamówienia załącznik nr 1; 2. Formularz oferty załącznik nr 2; 3. Formularz cenowy załącznik nr 3, 4, 5, 6, 7; 4. Oświadczenie wykonawcy załącznik nr 8; 5. Wzór umowy załącznik nr 9. Chorzów, dnia 17.11.2010r. Zatwierdził: Prezes Zarządu-Dyrektor Naczelny Tadeusz Freisler Członek Zarządu-Dyrektor Finansowy Andrzej Góralski Członek Zarządu-Dyrektor Wykonawczy Bolesław Knapik 7

Załącznik nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem zamówienia jest usługa przeprowadzania badań lekarskich profilaktycznych pracowników Spółki w zakresie: a) Rodzaj wykonywanych badań: wstępne, okresowe, kontrolne, zmiana stanowiska, psychologiczne motorniczy, kierowca, praca na wysokości, b) Zakres i częstotliwość badań: Uzależniona od warunków środowiska pracy, rodzaju wykonywanej pracy oraz z uwzględnieniem ogólnego stanu zdrowia pracowników w zakresie regulowanym obowiązującymi przepisami. Zakres wykonywanych badań wg wskazań lekarza medycyny pracy łącznie z wydaniem zaświadczenia i orzeczeń. c) Zamawiający podzielił zamówienie na 5 części w zależności od lokalizacji Rejonu i dopuszcza składanie ofert częściowych, gdzie: - część nr 1 badania profilaktyczne dla Rejonu nr 1 w Będzinie, 42-500 Będzin, ul. Piastowska 29; - część nr 2 badania profilaktyczne dla Rejonu nr 2 w Katowicach, 40-237 Katowice, ul. 1 Maja 152; - część nr 3 badania profilaktyczne dla Rejonu nr 3 w Bytomiu, 41-935 Bytom, ul. Drzewna 2; - część nr 4 badania profilaktyczne dla Rejonu nr 4 w Gliwicach, 44-100 Gliwice, ul. Chorzowska 150; - część nr 5 badania profilaktyczne dla Dyrekcji w Chorzowie, 41-506 Chorzów, ul. Inwalidzka 5.. II. Termin realizacji zamówienia. Zamówienie będzie realizowane w okresie od dnia 01.01.2011r. do dnia 31.12.2011r. 8

III. Podstawa prawna zamówienia. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktyki opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy / Dz. U. Nr 69 poz. 332 z późniejszymi zmianami/ z uwzględnieniem ustawy z dnia 27.06.1997r. o służbie medycyny pracy /Dz. U. Nr 96 poz. 593/. IV. Szacunkowa ilość przeprowadzanych badań.. Zgodnie z załącznikiem nr 1 do przedmiotu zamówienia. Wymienione ilości są wielkościami szacunkowymi. Zamawiający zastrzega sobie zmianę tych ilości uwzględniając realne potrzeby i własną sytuację finansową. V. Warunki zamówienia: Badania przeprowadzane na terenie miasta będącego siedzibą rejonu w możliwie najbliższym otoczeniu będą dodatkowo punktowane zgodnie z Rozdziałem 11 pkt. 6 SIWZ. Kwalifikowana kadra medyczna i specjalistyczne wyposażenie, Badania przeprowadzane od poniedziałku do piątku w siedzibie wykonawcy, Preferowany 1 dniowy termin przeprowadzenia badania dodatkowo punktowany zgodnie z Rozdziałem 11 pkt. 5 SIWZ. 9

Załącznik Nr 1 do przedmiotu zamówienia Przewidywana ilość pracowników kierowanych na badania profilaktyczne w roku 2011. Stanowisko Występujące czynniki szkodliwe i uciążliwe R-1 Będzin Przewidywana ilość pracowników R-2 Katowice R-3 Bytom R-4 Gliwice Dyrekcja Razem motorniczy motorniczy Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji elektrycznej, ślusarz taboru szynowego Monter miejskich stacji trakcyjnych, monter sieci elektrotrakcyjnej Torowy, ślusarz rozjazdów, monter rozjazdów Kierowca samochodu ciężarowego drgania ogólne, drgania miejscowe, hałas, pola elektromagnetyczne (b.małe), ręczne przekładanie zwrotnicy z siłą. drgania ogólne, drgania miejscowe, hałas, pola elektromagnetyczne (b.małe), ręczne przekładanie zwrotnicy z siłą. pola elektromagnetyczne (b.małe), hałas, pył całkowity, pył respiralny, substancje chemiczne (miedź), praca na wysokości powyżej 3 metrów. pola elektromagnetyczne (b.małe), zapylenie, substancje chemiczne (miedź), hałas, pył całkowity, pył respiralny, praca na wysokości powyżej 3 metrów. drgania ogólne, drgania miejscowe, hałas,, pył całkowity, pył respiralny, praca w ruchu miejskim na torowiskach Badania wstępne, zmiana stanowiska 12 12 10 10-44 Badania okresowe 67 66 21 66 3 223 43 45 55 37-180 14 17 13 7-51 14 10 7 9-40 drgania ogólne, drgania miejscowe, hałas 8 9 7 4-28 Spawacz Zapylenie, substancje chemiczne (tlenki żelaza, manganu i jego związki nieorganiczne, tlenek azotu i węgla), pył całkowity, pył 12 5 5 5-27 respiralny, praca na wysokości powyżej 3 metrów. Regulator ruchu -ręczne przekładanie zwrotnic z siłą 4 10 5 7-26 Pracownik gospodarczy 3 7 3 2 3 18 Pozostali w tym - pracownicy umysłowi i kadra kierownicza 11 11 19 15 57 113 Stanowiska jw. - Badania kontrolne 12 12 10 6 6 46 Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego drgania ogólne, drgania miejscowe, hałas, pola elektromagnetyczne (b.małe), ręczne przekładanie zwrotnicy z siłą. Badania psychologiczne 18 39 26 23 3 109 RAZEM 218 243 181 191 72 905 10

(pieczęć adresowa firmy wykonawcy) Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTY W związku z ogłoszeniem przetargu pisemnego na przeprowadzanie badań profilaktycznych: wstępnych, okresowych, kontrolnych oraz badań psychologicznych pracowników Spółki składam/y niniejszą ofertę: Nr sprawy: DK/547/2010 1. Oferuję/my wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na kwotę: - część nr 1 za cenę*: cena. zł (słownie:...zł) - część nr 2 za cenę*: cena. zł (słownie:...zł) - część nr 3 za cenę*: cena. zł (słownie:...zł) - część nr 4 za cenę*: cena. zł (słownie:...zł) - część nr 5 za cenę*: cena. zł (słownie:...zł) 2. Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z treścią SIWZ i nie wnoszę/simy do niej żadnych zastrzeżeń oraz uważam/y się związanym/i niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 3. Ponadto oświadczam/y, że: - badania profilaktyczne, wymagane dla każdego ze stanowisk wymienionych w przedmiocie zamówienia, przeprowadzimy w ciągu. dnia/dni; - akceptuję/my warunki płatności. 4. Zobowiązuję/my się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy o treści zgodnej z wzorem umowy, w miejscu oraz terminie wyznaczonym przez zamawiającego. Całość oferty składam/y na... kolejno ponumerowanych stronach * niepotrzebne skreślić...... Miejscowość i data Podpisano (przedstawiciel/e wykonawcy) 11

Załącznik nr 3 FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI I (Rejon Nr 1 w Będzinie) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... E-mail. Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 12 Badania okresowe 2. Motorniczy 67 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 43 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 14 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 14 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 8 7. Spawacz 12 8. Regulator ruchu 4 9. Pracownik gospodarczy 3 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 12 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 11 18 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w naszej placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem: Podpisano: (przedstawiciel/e wykonawcy) 12

Załącznik nr 4 FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI II (Rejon Nr 2 w Katowicach) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... E-mail. Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 12 Badania okresowe 2. Motorniczy 66 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 45 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 17 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 10 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 9 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 10 9. Pracownik gospodarczy 7 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 12 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 11 39 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w naszej placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem: Podpisano: (przedstawiciel/e wykonawcy) 13

Załącznik nr 5 FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI III (Rejon Nr 3 w Bytomiu) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... E-mail. Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 10 Badania okresowe 2. Motorniczy 21 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 55 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 13 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 7 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 7 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 5 9. Pracownik gospodarczy 3 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 10 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 19 26 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w naszej placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem: Podpisano: (przedstawiciel/e wykonawcy) 14

Załącznik nr 6 FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI IV (Rejon Nr 4 w Gliwicach) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... E-mail. Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 10 Badania okresowe 2. Motorniczy 66 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 37 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 7 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 9 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 4 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 7 9. Pracownik gospodarczy 2 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 6 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 15 23 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w naszej placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem: Podpisano: (przedstawiciel/e wykonawcy) 15

Załącznik nr 7 FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI V (Dyrekcja) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... E-mail. Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania okresowe 1. Motorniczy 3 2. Pracownik gospodarczy 3 3. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i 57 kadra kierownicza Badania kontrolne 4. Stanowiska jw. w poz. 1-3 6 Badania psychologiczne 5. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego RAZEM (pozycje od 1 do 5) 3 Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w naszej placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem: Podpisano: (przedstawiciel/e wykonawcy) 16

Załącznik nr 8 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... Oświadczam, że spełniam warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności zgodnie z wymogami właściwej ustawy, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej, oraz oświadczam, że: - nie wyrządziłem szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, - nie otwarto w stosunku do mnie likwidacji ani nie ogłoszono upadłości, - nie zalegam z uiszczeniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, uzyskałem przewidziane prawem zwolnienie*, odroczenie*, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu*, - żaden wspólnik spółki jawnej*, partner spółki partnerskiej*, komplementariusz spółki komandytowej oraz spółki komandytowo-akcyjnej*, urzędujący członek organu zarządzającego osoby prawnej* lub jako osoba fizyczna* nie został prawomocnie skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, - nie wykonywałem bezpośrednio czynności związanych z przygotowaniem prowadzonego postępowania i nie posługiwałem się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności. * niepotrzebne skreślić Podpisano: ( przedstawiciel/e wykonawcy) 17

Załącznik nr 9 UMOWA NR... WZÓR UMOWY o świadczenie usług medycznych w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej zawarta w dniu. pomiędzy: spółką Tramwaje Śląskie S.A. z siedzibą w Chorzowie ul. Inwalidzka 5, 41-506 Chorzów, o kapitale zakładowym wynoszącym 108.270.000 PLN, który został pokryty w całości, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym w Katowicach pod numerem KRS: 0000145278, o numerze NIP: 634-01-25-637, o numerze identyfikacyjnym REGON: 270561663, zwaną w dalszej części umowy Zamawiającym, reprezentowaną przez: 1.. 2.. a (nazwa) z siedzibą w - (. adres..), zarejestrowanym(ą) w Sądzie Rejonowym w.. pod numerem KRS:., o numerze NIP:.., o numerze identyfikacyjnym REGON:., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, reprezentowanym(ą) przez: 1.. 2.. W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego przeprowadzonego w formie przetargu pisemnego, zarejestrowanego pod numerem sprawy DK/547/2010 zawiera się umowę o następującej treści: 1 1. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usług w zakresie opieki zdrowotnej na rzecz pracowników Zamawiającego. 2. Wykonawca oświadcza, że jest uprawniony do świadczenia usług będących przedmiotem niniejszej umowy. 2 1. Zgodnie z art. 229 Ustawy z dnia 26.06.1974r. Kodeks pracy (Dz.U.1998.21.94 ze zm.) oraz Ustawy o służbie medycyny pracy z dnia 27 czerwca 1997 r. (Dz.U. Nr 96, poz. 593) tekst jednolity z dnia 19 maja 2004 r. (Dz.U. Nr 125, poz. 1317) Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się wykonywać badania profilaktyczne tj. wstępne, okresowe, kontrolne 18

pracowników Zamawiającego zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz.U.1996.69.332 ze zm.) 2. Zgodnie z 2 ust. 2 Rozporządzenia określonego w ust. 1 niniejszej umowy Wykonawca może poszerzyć zakres badania profilaktycznego. 3 Wykonawca z dniem 01.01.2011r. zobowiązuje się do wykonywania badań oraz wydania wymaganych zaświadczeń i orzeczeń z zakresu: - badania lekarskie: wstępne, okresowe, kontrolne, zmiana stanowiska, - badania psychologiczne: motorniczych, kierowców, praca na wysokości, pracowników Zamawiającego, określając ich zakres i częstotliwość przy uwzględnieniu warunków środowiska pracy, rodzaju wykonywanej pracy oraz ogólnego stanu zdrowia pracowników, w zakresie regulowanym obowiązującymi przepisami. 4 1. Podstawą wykonania badania profilaktycznego będzie skierowanie od Zamawiającego. 2. Badania profilaktyczne będą wykonywane w dni powszednie od poniedziałku do piątku w godzinach pracy przychodni... 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przeprowadzenia badania kierowanego pracownika w czasie. dnia roboczego. 4. Badania profilaktyczne przeprowadza lekarz uprawniony do wykonywania takich badań i posiadający pieczątkę o treści wprowadzonej 8 ust. 2 Rozporządzenia określonego w 2 niniejszej umowy. 5 1. Rozliczenie między stronami następować będzie w okresach miesięcznych na podstawie potwierdzonego przez Wykonawcę imiennego wykazu pacjentów, sporządzonego po wykonaniu badań profilaktycznych i przedłożonego Zamawiającemu do dnia 10-go następnego miesiąca kalendarzowego. 2. Za wykonane badania Wykonawca pobiera opłatę zgodnie z cennikiem badań profilaktycznych stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy (załącznik będzie uzależniony od wygranej części zamówienia). 3. Wykonawca gwarantuje Zamawiającemu niezmienność cen świadczonych usług w okresie obowiązywania umowy. 19

6 1. Wykonawca wystawia fakturę VAT za wykonane usługi na ostatni dzień każdego miesiąca. 2. Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty kwoty wymienionej w wystawionej fakturze w terminie do 30 dni od jej dostarczenia na konto wskazane przez Wykonawcę. 7 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony tj. od dnia 01.01.2011r. do dnia 31.12.2011r. Strony zastrzegają sobie prawo rozwiązania umowy przez każdą ze stron dokonanego w formie pisemnej z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 8 Cesja wierzytelności wynikająca z niniejszej umowy może być dokonana tylko za pisemną zgodą Spółki Akcyjnej Tramwaje Śląskie. 9 Ewentualne spory mogące wynikać z naruszenia postanowień niniejszej umowy, zostaną rozstrzygnięte przez sąd właściwy dla siedziby Tramwaje Śląskie S.A. 10 W sprawach nieuregulowanych w treści niniejszej umowy zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 11 Wszelkie zmiany i uzupełnienia umowy mogą być dokonywane jedynie w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 12 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: dwa dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA 20

Załącznik nr 1 do umowy nr CZĘŚĆ I (Rejon Nr 1 w Będzinie) Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 12 Badania okresowe 2. Motorniczy 67 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 43 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 14 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 14 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 8 7. Spawacz 12 8. Regulator ruchu 4 9. Pracownik gospodarczy 3 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 12 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 11 18 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem:.. 21

Załącznik nr 1 do umowy nr. CZĘŚĆ II (Rejon Nr 2 w Katowicach) Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 12 Badania okresowe 2. Motorniczy 66 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 45 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 17 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 10 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 9 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 10 9. Pracownik gospodarczy 7 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 12 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 11 39 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem:.. 22

Załącznik nr 1 do umowy nr.. CZĘŚĆ III (Rejon Nr 3 w Bytomiu) Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 10 Badania okresowe 2. Motorniczy 21 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 55 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 13 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 7 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 7 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 5 9. Pracownik gospodarczy 3 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 10 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 19 26 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem:.. 23

Załącznik nr 1 do umowy nr. CZĘŚĆ IV (Rejon Nr 4 w Gliwicach) Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania wstępne, zmiana stanowiska 1. Motorniczy 10 Badania okresowe 2. Motorniczy 66 3. Elektromonter urządzeń i aparatury trakcji 37 elektrycznej, ślusarz taboru szynowego 4. Monter miejskich stacji trakcyjnych, 7 monter sieci elektrotrakcyjnej 5. Torowy, ślusarz rozjazdów, monter 9 rozjazdów 6. Kierowca samochodu ciężarowego 4 7. Spawacz 5 8. Regulator ruchu 7 9. Pracownik gospodarczy 1 10. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i kadra kierownicza Badania kontrolne 11. Stanowiska jw. w poz. 1-10 6 Badania psychologiczne 12. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego 15 23 RAZEM (pozycje od 1 do 12) Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem:.. 24

Załącznik nr 1 do umowy nr CZĘŚĆ V (Dyrekcja) Lp. Stanowisko Szacunkowa ilość pracowników kierowanych na badania w roku 2011 Badania okresowe 1. Motorniczy 3 2. Pracownik gospodarczy 3 3. Pozostali w tym pracownicy umysłowi i 57 kadra kierownicza Badania kontrolne 4. Stanowiska jw. w poz. 1-10 6 Badania psychologiczne 5. Motorniczy, kierowca samochodu ciężarowego RAZEM (pozycje od 1 do 5) 3 Cena jedn. (zł/osobę) Wartość Badania profilaktyczne będą odbywały się w placówce mieszczącej się pod niżej wskazanym adresem:.. 25