SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ) w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego na usługi społeczne

Warszawa, dnia 29 grudnia 2016 r. ZATWIERDZAM: ZATWIERDZAM: p.o. DYREKTOR OPERACYJNY DA. ZAKUPÓW TERENOWYCH /-/ Ewa Gogolin KIEROWNIK SEKCJI OBSŁUGI KADROWO SOCJALNEJ /-/ Renata Pacholska SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ) w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego na usługi społeczne o wartości powyżej 1 000 000 euro w przedmiocie: Świadczenie usług medycznych dla pracowników Poczty Polskiej S.A. Integralną część SIWZ stanowią: 1. Załącznik Nr 1 - Wzór formularza ofertowego z załącznikami rzeczowo - cenowymi 2. Załącznik Nr 2 Wzór umowy z załącznikami 3. Załącznik Nr 3 - Wzór listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej do przekazania Zamawiającemu w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp 4. Załącznik Nr 4 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia (art. 24 Pzp) 5. Załącznik Nr 5 Opis przedmiotu zamówienia

I. Nazwa oraz adres Zamawiającego. 1. Zamawiający: Poczta Polska Spółka Akcyjna ul. Rodziny Hiszpańskich 8, 00-940 Warszawa NIP: 525-000-73-13 REGON: 010684960 2. Jednostka organizacyjna Zamawiającego prowadząca postępowanie: Poczta Polska S.A. Pion Infrastruktury Wydział Zakupów w Poznaniu, ul. Głogowska 17, 60-943 Poznań e-mail: przetargi@poznan.poczta-polska.pl Adres strony internetowej: www.poczta-polska.pl Godziny urzędowania: od poniedziałku do piątku od 7:30 do 15:30. Uwaga: wszelką korespondencję dotyczącą niniejszego postępowania należy adresować do jednostki organizacyjnej Zamawiającego prowadzącej postępowanie. II. Tryb udzielenia zamówienia. 1. Niniejsze postępowanie prowadzone jest na podstawie przepisów określonych w Rozdziale 6,,Zamówienia na usługi społeczne i inne szczególne usługi ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. 2015, poz. 2164 ze zm.) zwanej dalej ustawą Pzp. 2. Zamawiający przeprowadzi postępowanie w oparciu o art. 138 n pkt 1). 3. W zakresie nieuregulowanym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, zwaną dalej SIWZ, zastosowanie mają przepisy ustawy Pzp. 4. Wartość zamówienia przekracza równowartość kwoty określonej w art. 138 g ust. 1 pkt 2) ustawy Pzp. III. Opis przedmiotu zamówienia. 1. Przedmiotem zamówienia jest usługa polegająca na sprawowaniu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami jednostek organizacyjnych Poczty Polskiej S.A. obsługiwanymi przez Centrum Obsługi Finansowej, Dział Obsługi Kadrowo-Socjalnej w Szczecinie oraz inne komórki kadrowe Poczty Polskiej S.A., które za pośrednictwem Działu Obsługi Kadrowo-Socjalnej w Szczecinie wystąpią o wykonanie badań profilaktycznych, zgodnie z przepisami określonymi w: 1) Kodeksie pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1666 ze zm.), 2) Rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. 2016 r. poz. 2067) 3) Ustawie z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (Dz. U. z 2014 r., poz. 1184 ze zm.) 4) Ustawie z dnia 05 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (tj. Dz. U. z 2016 r., poz. 627 ze zm.) 5) Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2014 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców (tj. Dz. U. z 2014 r., poz. 949) 6) Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 08 lipca 2014 r. w sprawie badań psychologicznych osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, kierowców oraz osób wykonujących pracę na stanowisku kierowcy (tj. Dz. U. z 2014 poz. 937) 2

7) Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2015 r. zmieniającym Rozporządzenie w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w kodeksie Pracy (Dz. U. 2015 r. poz. 457) 8) Ustawie z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tj.dz. U. z 2016 r., poz. 2046 ze zm.) 9) Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2015 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 2323), 10) Ustawie z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. nr 2016 poz 1866 z dnia 30 grudnia 2008 r.) 11) Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 10 maja 2002 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy użytkowaniu wózków jezdniowych z napędem silnikowym (Dz.U. z 2002 r. Nr 70 poz. 650) 12) Ustawie z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016 r., poz. 2046 ze zm.) 13) Rozporządzeniu Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 15 maja 2013 r. (Dz. U. z 2014 r., poz. 1706) w sprawie kursów dla kierowców pojazdów uprzywilejowanych i pojazdów przewożących wartości pieniężne 14) Ustawie z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2012 r., poz. 1137, z późn. zm.) 2. Przedmiot zamówienia obejmuje w szczególności: 1. przeprowadzanie badań profilaktycznych pracowników: wstępnych, okresowych i kontrolnych przewidzianych w Kodeksie pracy zgodnie ze wskazówkami metodycznymi przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników określonymi w rozporządzeniu z dnia 30 maja 1996 roku (Dz. U. z 1996 r., nr 69, poz. 332 ze zm.), jak również innych dodatkowo zleconych przez lekarza przeprowadzającego badanie, zgodnie z obowiązującymi przepisami, 2. przeprowadzanie badań psychologicznych do obsługi wózków jezdniowych z napędem silnikowym, używanych w transporcie wewnętrznym zakładów pracy (wózki widłowe), 3. przeprowadzenie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej, 4. przeprowadzanie badań lekarskich i psychologicznych kierowców prowadzących pojazdy do 3,5 tony oraz pow. 3,5 tony; 5. przeprowadzanie badań lekarskich do celów sanitarno-epidemiologicznych; 6. wydawanie orzeczeń lekarskich stwierdzających brak przeciwwskazań zdrowotnych do pracy na określonym stanowisku lub przeciwwskazania zdrowotne do pracy na określonym stanowisku zgodnie z obowiązującymi wzorami, 7. monitorowanie stanu zdrowia pracowników, w szczególności w celu identyfikacji ewentualnych chorób zawodowych, a także przyczyn wypadków przy pracy, 8. inicjowanie działań na rzecz ochrony i promocji zdrowia pracowników oraz udzielanie pomocy w ich realizacji, 9. prowadzenie i przechowywanie dokumentacji medycznej z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej zgodnie z obowiązującymi przepisami, 10. udział lekarza medycyny pracy w pracach zakładowych komisjach BHP. odpowiednio dla każdej części zamówienia określają zestawienia rzeczowo- Zakres badań cenowe. 3. Szczegółowy opis warunków realizacji zamówienia określa wzór umowy (Załącznik nr 2 do SIWZ) oraz Opis przedmiotu zamówienia ( Załącznik nr 5 do SIWZ). 3

4. Wykonawca zobowiązany jest zrealizować zamówienie na zasadach i warunkach opisanych we wzorze umowy stanowiącym Załącznik nr 2 do SIWZ. 5. Przedmiot zamówienia został podzielony na 10 części: część nr 1 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości Szczecin Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.1 część 2 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości Świnoujście Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.2 część 3 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w co najmniej jednej z miejscowości: Myślibórz, Dębno Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.3 część 4 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w co najmniej jednej z miejscowości Stargard, Choszczno, Pyrzyce Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.4 część 5 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w co najmniej jednej z miejscowości: Wałcz, Piła Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.5 część 6 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości Szczecinek Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.6 część 7 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w co najmniej jednej z miejscowości: Drawsko Pomorskie, Świdwin Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.7 część 8 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w co najmniej jednej z miejscowości: Gryfice, Trzebiatów Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.8 część 9 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A. w miejscowości Kołobrzeg Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.9 4

część 10 - Wykonywanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości: Koszalin Szacunkowe ilości badań/usług w okresie obowiązywania zamówienia zostały określone w Zestawieniu rzeczowo-cenowym będącym Załącznikiem nr 1.10 6. Wspólny Słownik Zamówień CPV: 85121000-3 Usługi medyczne 85147000-1 Usługi zdrowotne świadczone dla firm 85148000-8 Usługi analizy medycznej 7. Składanie ofert częściowych i wariantowych 1) Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych. Przedmiot zamówienia podzielony jest na 10 zamówień częściowych: a) Wykonawca może złożyć ofertę na jedną lub kilka części bądź ofertę na całość przedmiotu zamówienia. b) Każde z zamówień częściowych będzie oceniane odrębnie, według kryterium podanego w niniejszej SIWZ 2) Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wariantowych. 8. Zamawiający nie przewiduje zastosowania aukcji elektronicznej. IV. Termin wykonania zamówienia. Zamawiający wymaga realizacji zamówienia w terminie od dnia podpisania umowy do 31.12.2019 r. lub do wyczerpania maksymalnej kwoty, określonej w 5 ust. 5 projektu umowy przed tym terminem. W przypadku niewyczerpania maksymalnej wartości Umowy w pierwotnym terminie jej obowiązywania, przewiduje się możliwość wydłużenia okresu obowiązywania Umowy, jednak nie dłużej niż o 6 miesięcy. V. Warunki udziału w postępowaniu. 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: 1) nie podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1, 2) spełniają warunki udziału w postępowaniu Zamawiający nie precyzuje warunków w zakresie kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, sytuacji ekonomicznej lub finansowej oraz zdolności technicznej lub zawodowej. 2. W postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego Wykonawca nie podlega wykluczeniu w przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13 lit. d), oraz w przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 14, jeżeli osoba, o której mowa w tym przepisie została skazana za przestępstwo wymienione w art. 24 ust. 1 pkt 13 lit. d) ustawy PZP. 3. Zamawiający dokona oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu na podstawie oświadczeń i dokumentów złożonych przez wykonawcę, o których mowa w Rozdziale VI metodą spełnia nie spełnia. 5

VI. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia. 1. Brak podstaw wykluczenia: a) oświadczenie w zakresie wskazanym przez Zamawiającego zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 4 w SIWZ..2. Oprócz oświadczeń i dokumentów wymienionych w pkt. 1 niniejszego rozdziału Wykonawca zobowiązany jest złożyć: a) wypełniony i podpisany formularz ofertowy wg wzoru stanowiącego Załącznik Nr 1 do SIWZ wraz z Zestawieniem rzeczowo-cenowym - będącym Załącznikiem Nr 1 do Formularza ofertowego. (Odpowiednio do części na którą/(e) składana jest oferta (Załączniki nr 1.1-1.10)), b) w przypadku, gdy oferta jest podpisywana przez pełnomocnika - pełnomocnictwo złożone w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej notarialnie. 3. Wykonawca w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, przekaże Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp. Wzór oświadczenia stanowi Załącznik nr 3 do niniejszej SIWZ. Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.. W zakresie nieuregulowanym SIWZ, zastosowanie mają przepisy rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz. U. z 2016 r., poz. 1126). 4 Jeżeli wykonawca nie złożył oświadczeń lub dokumentów potwierdzających okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1, lub innych dokumentów niezbędnych do przeprowadzenia postępowania, oświadczenia lub dokumenty są niekompletne, zawierają błędy lub budzą wskazane przez zamawiającego wątpliwości, Zamawiający wzywa do ich złożenia, uzupełnienia lub poprawienia lub do udzielania wyjaśnień w terminie przez siebie wskazanym, chyba że mimo ich złożenia, uzupełnienia lub poprawienia lub udzielenia wyjaśnień oferta wykonawcy podlega odrzuceniu albo konieczne byłoby unieważnienie postępowania. Jeżeli Wykonawca nie złożył wymaganych pełnomocnictw albo złożył wadliwe pełnomocnictwa, Zamawiający wzywa do ich złożenia w terminie przez siebie wskazanym, chyba że mimo ich złożenia oferta wykonawcy podlega odrzuceniu albo konieczne byłoby unieważnienie postępowania. 6

5. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy, a pełnomocnictwo wystawione zgodnie z wymogami Rozdziału X.4 SIWZ, podpisane zgodnie z zasadami reprezentacji każdego z partnerów należy załączyć do oferty. VII. Informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń i dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z Wykonawcami. 1. Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje Zamawiający oraz Wykonawcy mogą przekazywać pisemnie lub drogą elektroniczną, za wyjątkiem oferty, umowy oraz oświadczeń i dokumentów wymienionych w Rozdziale VI pkt 4 SIWZ dla których dopuszczalna jest forma pisemna. W przypadku porozumiewania się drogą elektroniczną Zamawiający wymaga przesłania podpisanych dokumentów przez osobę uprawnioną w postaci skanu (plik zapisany w formacie PDF). 2. W korespondencji kierowanej do Zamawiającego Wykonawca winien posługiwać się numerem sprawy określonym w SIWZ, tj. PI15/PZPoz/201/107/16. 3. Zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje przekazywane przez Wykonawcę pisemnie winny być składane na adres: Poczta Polska S.A. Pion Infrastruktury Wydział Zakupów w Poznaniu, al. Niepodległości 41/42, 70 940 Szczecin 4. Zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje przekazywane przez Wykonawcę drogą elektroniczną winny być kierowane na adres: przetargi@poznan.poczta-polska.pl. 5. Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia, wnioski oraz informacje przekazane w formie elektronicznej wymagają na żądanie każdej ze stron, niezwłocznego potwierdzenia faktu ich otrzymania. 6. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści SIWZ. 7. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynął do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert, Zamawiający udzieli wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż na 3 dni przed upływem terminu składania ofert. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynie po upływie terminu, o którym mowa powyżej, lub dotyczy udzielonych wyjaśnień, Zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek bez rozpoznania. Treść zapytań wraz z wyjaśnieniami Zamawiający przekazuje Wykonawcom, którym przekazał SIWZ, bez ujawniania źródła zapytania, a jeżeli SIWZ jest udostępniana na stronie internetowej, zamieszcza na tej stronie. 8. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku, o którym mowa w pkt 7. 9. W przypadku rozbieżności pomiędzy treścią SIWZ, a treścią udzielonych odpowiedzi, jako obowiązującą należy przyjąć treść pisma zawierającego późniejsze oświadczenie Zamawiającego. 10. Zamawiający nie przewiduje zwołania zebrania Wykonawców. 11. Osobą uprawnioną przez Zamawiającego do porozumiewania się z Wykonawcami jest: Małgorzata Mysłek, e-mail: przetargi@poznan.poczta-polska.pl. 7

Jednocześnie Zamawiający informuje, że przepisy ustawy Pzp nie pozwalają na jakikolwiek inny kontakt - zarówno z Zamawiającym jak i osobami uprawnionymi do porozumiewania się z Wykonawcami - niż wskazany w niniejszym rozdziale SIWZ. Oznacza to, że Zamawiający nie będzie reagował na inne formy kontaktowania się z nim, w szczególności na kontakt telefoniczny lub/i osobisty w swojej siedzibie. VIII. Wymagania dotyczące wadium. 1. Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium. IX. Termin związania ofertą. 1. Wykonawca będzie związany ofertą przez okres 60 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 2. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek Zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą, z tym że Zamawiający może tylko raz, co najmniej na 3 dni przed upływem terminu związania ofertą, zwrócić się do Wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni. X. Opis sposobu przygotowania ofert. 1. Oferta musi zawierać następujące oświadczenia i dokumenty: 1) wypełniony formularz ofertowy, którego wzór stanowi Załącznik nr 1 do SIWZ wraz z Zestawieniami rzeczowo cenowymi (Załączniki nr 1.1-1.10) ; 2) pełnomocnictwo w przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik; 2. Dokumenty i oświadczenia, o których mowa: a) w pkt. 1 muszą być złożone w oryginale b) pełnomocnictwa mogą być złożone w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej notarialnie; c) oświadczenie musi być złożone w oryginale, w przypadku dokumentów mogą być złożone w oryginale lub w formie kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem d) dołączone dokumenty potwierdzające umocowanie do złożenia oferty w tym: 1. w przypadku osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej - aktualny odpis z właściwego rejestru, który należy złożyć w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę, lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego. 2. w przypadku przedsiębiorcy, który podlega wpisowi do ewidencji działalności gospodarczej - wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, 3. w przypadku działania Wykonawcy przez pełnomocników oprócz dokumentów, o których mowa w pkt. 1 i 2 również dołączone pełnomocnictwo w oryginale lub kopii poświadczonej notarialnie. 8

W przypadku nie dołączenia do oferty wymaganych dokumentów wynikających z pkt X.2 d) 1 i 2 SIWZ, Zamawiający dopuszcza możliwość uzyskania ich za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, wydrukowania ich i dołączenia do złożonej oferty. 3. Oferta musi być napisana w języku polskim, na komputerze lub inną trwałą i czytelną techniką oraz podpisana przez osobę(y) upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy na zewnątrz i zaciągania zobowiązań w wysokości odpowiadającej cenie oferty. 4. W przypadku podpisania oferty oraz poświadczenia za zgodność z oryginałem kopii dokumentów przez osobę niewymienioną w dokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym) Wykonawcy, należy do oferty dołączyć stosowne pełnomocnictwo w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej notarialnie. Pełnomocnictwo winno określać jego zakres i być udzielone przez Wykonawcę lub osobę/y umocowane do wykonywania określonej czynności. 5. Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski. 6. Wykonawca ma prawo złożyć tylko jedną ofertę. 7. Treść złożonej oferty musi odpowiadać treści SIWZ. 8. Wykonawca poniesie wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 9. Zaleca się, aby każda zapisana strona oferty była ponumerowana kolejnymi numerami, a cała oferta wraz z załącznikami była w trwały sposób ze sobą połączona (np. zbindowana, zszyta uniemożliwiając jej samoistną dekompletację). 10. Poprawki lub zmiany w ofercie, powinny być parafowane własnoręcznie przez osobę podpisującą ofertę. 11. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie, w siedzibie Zamawiającego i oznakować w następujący sposób: Poczta Polska S.A. Pion Infrastruktury Wydział Zakupów al. Niepodległości 41/42, 70 940 Szczecin I piętro pok. nr 136 SEKRETARIAT OFERTA - PI15/PZPoz/201/107/16 Świadczenie usług medycznych dla pracowników Poczty Polskiej S.A. z dopiskiem: "nie otwierać przed 11.01.2017 r. godz. 13:00". 12. Zamawiający informuje, iż oferty składane w postępowaniu o zamówienie publiczne są jawne i podlegają udostępnieniu od chwili ich otwarcia, z wyjątkiem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (t. j. Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.), jeśli Wykonawca w terminie składania ofert zastrzegł, że nie mogą one być udostępniane i jednocześnie wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 13. Zamawiający zaleca, aby informacje zastrzeżone, jako tajemnica przedsiębiorstwa były przez Wykonawcę złożone w oddzielnej wewnętrznej kopercie z oznakowaniem tajemnica przedsiębiorstwa, 9

lub spięte (zszyte) oddzielnie od pozostałych, jawnych elementów oferty. Brak jednoznacznego wskazania, które informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa oznaczać będzie, że wszelkie oświadczenia i zaświadczenia składane w trakcie postępowania są jawne bez zastrzeżeń. 14. Zastrzeżenie informacji, które nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji będzie traktowane, jako bezskuteczne i skutkować będzie zgodnie z uchwałą SN z 20 października 2005 (sygn. III CZP 74/05) ich odtajnieniem. 15. Zamawiający informuje, że w przypadku kiedy Wykonawca otrzyma od niego wezwanie w trybie art. 90 ustawy Pzp, a złożone przez niego wyjaśnienia i/lub dowody stanowić będą tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji Wykonawcy będzie przysługiwało prawo zastrzeżenia ich jako tajemnica przedsiębiorstwa. Przedmiotowe zastrzeżenie Zamawiający uzna za skuteczne wyłącznie w sytuacji kiedy Wykonawca oprócz samego zastrzeżenia, jednocześnie wykaże, iż dane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 16. Wykonawca może wprowadzić zmiany, poprawki, modyfikacje i uzupełnienia do złożonej oferty pod warunkiem, że Zamawiający otrzyma pisemne zawiadomienie o wprowadzeniu zmian przed terminem składania ofert. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian musi być złożone wg takich samych zasad, jak składana oferta tj. w kopercie odpowiednio oznakowanej napisem ZMIANA. Koperty oznaczone ZMIANA zostaną otwarte przy otwieraniu oferty Wykonawcy, który wprowadził zmiany i po stwierdzeniu poprawności procedury dokonywania zmian, zostaną dołączone do oferty. 17. Wykonawca ma prawo przed upływem terminu składania ofert wycofać się z postępowania poprzez złożenie pisemnego powiadomienia, według tych samych zasad jak wprowadzanie zmian i poprawek z napisem na kopercie WYCOFANIE. Koperty oznakowane w ten sposób będą otwierane w pierwszej kolejności po potwierdzeniu poprawności postępowania Wykonawcy oraz zgodności ze złożonymi ofertami. Koperty ofert wycofywanych nie będą otwierane. 18. Oferta, której treść nie będzie odpowiadać treści SIWZ, z zastrzeżeniem art. 87 ust. 2 pkt 3 ustawy Pzp zostanie odrzucona (art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp). Wszelkie niejasności i wątpliwości dotyczące treści zapisów w SIWZ należy zatem wyjaśnić z Zamawiającym przed terminem składania ofert w trybie przewidzianym w Rozdziale VII SIWZ. Przepisy ustawy Pzp nie przewidują negocjacji warunków udzielenia zamówienia, w tym zapisów projektu umowy, po terminie otwarcia ofert. XI. Miejsce i termin składania i otwarcia ofert. 1. Ofertę należy złożyć w Poczcie Polskiej S.A. Pion Infrastruktury Wydział Zakupów w Poznaniu, al. Niepodległości 41/42, 70 940 Szczecin I piętro pok. nr 136 SEKRETARIAT, w terminie do dnia 11.01.2017 r., do godziny 12:45 i zaadresować zgodnie z opisem przedstawionym w Rozdziale X SIWZ. 2. Decydujące znaczenie dla oceny zachowania terminu składania ofert ma data i godzina wpływu oferty do Zamawiającego, a nie data jej wysłania przesyłką pocztową czy kurierską. 3. Oferta złożona po terminie wskazanym w pkt 1 zostanie zwrócona Wykonawcy zgodnie z zasadami określonymi w art. 84 ust. 2 ustawy PZP. 10

4. Otwarcie ofert nastąpi w Poczcie Polskiej S.A. Pion Infrastruktury Wydział Zakupów w Poznaniu, al. Niepodległości 41/42, 70 940 Szczecin I piętro pok. nr 149, w dniu 11.01.2017 r. godzina 13:00. 5. Otwarcie ofert jest jawne. 6. Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający podaje kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 7. Podczas otwarcia ofert Zamawiający odczyta nazwy (firmy) oraz adresy wykonawców, a także informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia i warunków płatności zawartych w ofertach. 8. Niezwłocznie po otwarciu ofert zamawiający zamieści na stronie www.poczta-polska.pl informacje dotyczące: 1) kwoty, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia; 2) firm oraz adresów Wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie; 3) ceny, terminu płatności, zawartych w ofertach. XII. Opis sposobu obliczania ceny. 1. Wykonawca określa cenę realizacji zamówienia poprzez wskazanie w Formularzu ofertowym sporządzonym wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 1 do SIWZ łącznej ceny ofertowej brutto za realizację przedmiotu zamówienia dla każdej z części. 2. Łączna cena ofertowa brutto musi uwzględniać wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia oraz wzorem umowy określonym w SIWZ. 3. Ceny muszą być podane i wyliczone w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku (zasada zaokrąglenia poniżej 5 należy końcówkę pominąć, powyżej i równe 5 należy zaokrąglić w górę). 4. Cena oferty winna być wyrażona w złotych polskich (PLN). 5. Ustalenie prawidłowej stawki podatku VAT należy do obowiązku Wykonawcy. 6. Jeżeli w postępowaniu złożona będzie oferta, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. W takim przypadku Wykonawca, składając ofertę, jest zobligowany poinformować zamawiającego, że wybór jego oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru, których dostawa będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. XIII. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem wag tych kryteriów i sposobu oceny ofert. 1. Kryteria oceny ofert i ich wagi. 1) Przy ocenie i wyborze oferty, dla każdej części zamówienia, zamawiający będzie stosował następujące kryteria: a) kryterium cena - waga 98%; Oferty uzyskają ilość punktów zgodnie z poniższym wzorem: tj. Pc = Cmin/Cb x 98% x 100 pkt 11

gdzie: Pc ilość punktów dla badanej oferty w kryterium cena; C min cena najniższa spośród ważnych ofert; Cb cena oferty badanej. W kryterium cena - Pc: maksymalną ilość punktów (98 pkt) Zamawiający przyzna ofercie z najniższą ceną za realizację zamówienia, b) kryterium termin płatności - waga 2% - termin płatności w jakim Wykonawca oczekiwać będzie zapłaty za wystawione faktury, przy czym minimalny termin płatności jaki może zaoferować Wykonawca to 21 dni, natomiast maksymalny 30 dni. Oferty uzyskają ilość punktów zgodnie z poniższym wzorem: gdzie: Pt ilość punktów dla badanej oferty w kryterium termin płatności; Tb termin płatności badanej oferty 9 różnica pomiędzy maksymalnym a minimalnym terminem płatności. W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę terminu płatności krótszego niż 21 dni, uznaje się że Wykonawca zadeklarował termin płatności wynoszący 21 dni, w przypadku zaoferowania przez Wykonawcę terminu płatności dłuższego niż 30 dni, uznaje się, że Wykonawca zadeklarował termin płatności wynoszący 30 dni. Maksymalną ilość punktów (2 pkt) Zamawiający przyzna ofercie z najdłuższym możliwym terminem płatności, przy czym minimalny termin płatności jaki może zaoferować Wykonawca to 21 dni, natomiast maksymalny 30 dni. Ostateczną ilość punktów (P) każdej z ocenianych ofert stanowić będzie suma punktów w obu kryteriach:,,cena i,,termin płatności zgodnie z wzorem: przyznanych P = Pc + Pt gdzie: P łączna liczba punktów uzyskana przez Wykonawcę, Pc liczba punktów uzyskana w kryterium cena, Pt liczba punktów uzyskana w kryterium termin płatności. 2. Punktacja przyznawana ofertom będzie liczona z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Najwyższa liczba punktów wyznaczy najkorzystniejszą ofertę. Maksymalna ilość możliwych do uzyskania punktów wynosi: 100. 3. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiadać będzie wszystkim wymaganiom przedstawionym w ustawie Pzp oraz w SIWZ i zostanie oceniona jako najkorzystniejsza w oparciu o podane kryterium wyboru. 4. Jeżeli zamawiający nie będzie mógł wybrać najkorzystniejszej oferty z uwagi na to, że dwie lub więcej ofert przedstawiać będzie taki sam bilans ceny i innych kryteriów oceny ofert, zamawiający spośród tych 12

ofert wybierze ofertę z najniższą ceną, a jeżeli zostały złożone oferty o takiej samej cenie, zamawiający wezwie wykonawców, którzy złożyli te oferty, do złożenia w terminie określonym przez zamawiającego ofert dodatkowych. Wykonawcy, składając oferty dodatkowe, nie mogą zaoferować cen wyższych niż zaoferowane w złożonych ofertach. XIV. Informacje o formalnościach, jakie powinny być dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. 1. Osoby reprezentujące Wykonawcę przy podpisywaniu umowy powinny posiadać ze sobą dokumenty potwierdzające ich umocowanie do podpisania umowy, o ile umocowanie to nie będzie wynikać z dokumentów załączonych do oferty. 2. W przypadku wyboru oferty złożonej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia Zamawiający może żądać przed zawarciem umowy przedstawienia umowy regulującej współpracę tych Wykonawców. Umowa taka winna określać strony umowy, cel działania, sposób współdziałania, zakres prac przewidzianych do wykonania każdemu z nich, solidarną odpowiedzialność za wykonanie zamówienia, oznaczenie czasu trwania konsorcjum (obejmującego okres realizacji przedmiotu zamówienia, gwarancji i rękojmi), wykluczenie możliwości wypowiedzenia umowy konsorcjum przez któregokolwiek z jego członków do czasu wykonania zamówienia. 3. Zawarcie umowy nastąpi wg wzoru Zamawiającego. 4. Postanowienia ustalone we wzorze umowy nie podlegają negocjacjom. 5. W przypadku, gdy Wykonawca, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza, uchyla się od zawarcia umowy, Zamawiający będzie mógł wybrać ofertę najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert, bez przeprowadzenia ich ponownego badania i oceny chyba, że zachodzą przesłanki, o których mowa w art. 93 ust. 1 ustawy Pzp. XV. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 1. Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. XVI. Warunki umowy na wykonanie zamówienia. Szczegółowe warunki umowy określa Załącznik nr 2 do SIWZ wzór umowy. XVII. Pouczenie o środkach ochrony prawnej. 1. Każdemu Wykonawcy, a także innemu podmiotowi, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu danego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy Pzp przysługują środki ochrony prawnej przewidziane w dziale VI ustawy Pzp jak dla postępowań powyżej kwoty określonej w przepisach wykonawczych wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy PZP. 2. Środki ochrony prawnej wobec ogłoszenia o zamówieniu oraz SIWZ przysługują również organizacjom wpisanym na listę, o której mowa w art. 154 ppkt 5 ustawy Pzp. 13

FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy... Adres / Siedziba Wykonawcy... Adres do korespondencji... Numer NIP... Numer REGON... Osoba do kontaktu... Numer telefonu... Numer faxu... Adres e-mail: W związku z ogłoszonym postępowaniem o udzielenie zamówienia prowadzonego na podstawie przepisów określonych w Rozdziale 6 ustawy Pzp,,Zamówienia na usługi społeczne i inne szczególne usługi w przedmiocie,,świadczenie usług medycznych w zakresie medycyny pracy dla pracowników Poczty Polskiej S.A. I. Zobowiązujemy się do zrealizowania przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ oraz w załączonym wzorze umowy za cenę ofertową: część nr 1 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości Szczecin Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.1. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowości Szczecin)**:. 14

część 2 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości Świnoujście): Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.2. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowości Świnoujście)**:. część 3 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowościach: Myślibórz, Dębno: Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.3. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowościach: Myślibórz, Dębno)**:. część 4 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowościach: Stargard, Choszczno, Pyrzyce Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.4. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowościach Stargard, Choszczno, Pyrzyce)**: 15

część 5 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowościach: Wałcz, Piła Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.5. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowościach Wałcz, Piła)**:. część 6 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości: Szczecinek Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.6. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowości Szczecinek)**:. część 7 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowościach: Drawsko Pomorskie, Świdwin: Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.7. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowościach: Drawsko Pomorskie, Świdwin)**: 16

. część 8 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowościach: Gryfice, Trzebiatów: Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.8. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowościach: Gryfice, Trzebiatów)**:. część 9 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości: Kołobrzeg Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.9. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowości Kołobrzeg)**:. część 10 - Wykonanie badań profilaktycznych pracowników Poczty Polskiej S.A., w miejscowości: Koszalin Cena oferty brutto:... zł, słownie:... Zgodnie z załączonym Zestawieniem rzeczowo-cenowym, stanowiącym Załącznik nr 1.10. do Formularza ofertowego. Wskazujemy, że oczekujemy zapłaty za wystawione faktury w terminie*. dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury (zgodnie z treścią Rozdziału XIII pkt 1 ppkt 1 lit. b) 17

Dokładny adres i miejsce świadczenia usług objętych przedmiotem zamówienia (w miejscowości Koszalin)**:. UWAGA: * minimalny termin płatności jaki może zaoferować Wykonawca to 21 dni, natomiast maksymalny 30 dni. W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę terminu płatności krótszego niż 21 dni, uznaje się że Wykonawca zadeklarował termin płatności wynoszący 21 dni, w przypadku zaoferowania przez Wykonawcę terminu płatności dłuższego niż 30 dni, uznaje się, że Wykonawca zadeklarował termin płatności wynoszący 30 dni. **adres i miejsce świadczenia usługi zgodnie z miejscowością określoną dla każdej z części. W przypadku części, w których występuje więcej niż jedna miejscowość, adres i miejsce świadczenia usługi musi być wskazane przynajmniej dla jednej z miejscowości do wyboru. II. Oświadczamy, że: 1. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ), tj. przez 60 dni. 2. Akceptujemy termin realizacji zamówienia od dnia podpisania umowy do 31.12.2019 r. lub do wyczerpania maksymalnej kwoty, określonej w 5 ust. 5 umowy przed tym terminem. 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ i nie wnosimy do SIWZ zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty. 4. Oświadczamy, że wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 5. oświadczamy, że: jesteśmy nie jesteśmy czynnym podatnikiem podatku VAT (zaznaczyć właściwe znakiem x ) 6. oświadczamy, że wybór oferty: będzie nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług (informacja, o której mowa w art. 91 ust. 3a PZP) (zaznaczyć właściwe znakiem x ) Uwaga: W przypadku gdy wybór oferty prowadzić będzie do powstania obowiązku podatkowego, o którym mowa powyżej należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazanie ich wartość bez kwoty podatku. 18

7. Oświadczamy, że nasza oferta składa się z zapisanych stron oraz zawiera/nie zawiera * informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa. 8. Przy realizacji przedmiotu zamówienia firma będzie / nie będzie 1 korzystała z podwykonawców. Części zamówienia, które zostaną zleconą podwykonawcom oraz nazwy firm podwykonawców 2 : Załącznikiem do formularza ofertowego jest załącznik rzeczowo cenowy stanowiący szczegółową kalkulację odpowiednio dla części, na którą wykonawca składa ofertę. Uprawniony do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy Data:...... (podpis, pieczęć) 1 niepotrzebne skreślić 2 wypełnia Wykonawca 19

Załącznik Nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP Przedmiot zamówienia: Świadczenie usług medycznych dla pracowników Poczty Polskiej S.A. Imię i Nazwisko Wykonawcy:... Siedziba Wykonawcy:... Oświadczam, że na dzień składania ofert: należę* nie należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184, 1618 i 1634), razem z innym wykonawcą*/wykonawcami*, który*/którzy* złożyli oferty w niniejszym postępowaniu**. W przypadku, gdy Wykonawca należy do tej samej grupy kapitałowej, należy wypełnić poniższą listę. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: 1... 2.... dn.... 2017 r.... pieczątka firmy... czytelny podpis lub pieczęć imienna i podpis osoby umocowanej do dokonywania czynności w imieniu Wykonawcy * niepotrzebne skreślić **W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z oświadczeniem dokumenty lub informacje potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu. 20

Załącznik nr 4 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania składane na podstawie art. 25 a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych w postępowaniu o udzielenie zamówienia sektorowego, którego wartość szacunkowa przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty 1 000 000 euro prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (j. t. z 2015 r. Dz. U. poz. 2164 ze zm.) i przepisów określonych w Rozdziale 6 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych Uczestnicząc w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (j. t. z 2015 r. Dz. U. poz. 2164 ze zm). Nazwa Wykonawcy (lub pieczątka)... podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej lub osób upoważnionych)...dn....2017 r. Uczestnicząc w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:....... Nazwa Wykonawcy (lub pieczątka)... podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej lub osób upoważnionych)...dn....2017 r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Nazwa Wykonawcy (lub pieczątka)... podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej lub osób upoważnionych)...dn....2017 r. 21

Nr nadany przez PI PROJEKT UMOWY Załącznik nr 2 do SIWZ Nr wew. UMOWA nr na wykonanie usług medycznych zawarta w dniu pomiędzy: Pocztą Polską Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 8, 00-940 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez XIII Wydział Gospodarczy Sądu Rejonowego dla miasta stołecznego Warszawy pod numerem KRS 0000334972, NIP: 525-000-73-13, REGON: 010684960, kapitał zakładowy: 774 140 000,00 zł w całości wpłacony, reprezentowaną przez: Renatę Pacholską Kierownika Sekcji Obsługi Kadrowo-Socjalnej w Szczecinie, Centrum Obsługi Finansowej - (stanowisko) zwaną dalej w tekście niniejszej umowy Zamawiającym a (w przypadku przedsiębiorcy wpisanego do KRS)..., z siedzibą w przy ulicy., kod pocztowy... -... wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy...Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS:., kapitał zakładowy w wysokości zł / kapitał zakładowy w wysokości zł wpłacony (dla spółek akcyjnych i spółek komandytowo-akcyjnych), NIP:, Regon:..., zwanym w treści umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez: 1.... 2.... (w przypadku przedsiębiorcy wpisanego do ewidencji działalności gospodarczej) (imię i nazwisko)..., zamieszkałym/ą w.. przy ulicy, kod pocztowy:, przedsiębiorcą działającym pod firmą... z siedzibą w... przy ulicy..., kod pocztowy...-..., wpisanym do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej, NIP:, REGON:.., PESEL:...zwanym w treści umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez:... zwanym/ą dalej w tekście niniejszej umowy Wykonawcą, zwanymi łącznie Stronami lub osobno Stroną o następującej treści: Wykonawca oświadcza, że na dzień zawarcia niniejszej umowy (dalej: Umowa) nie uległy zmianie dane, wpisy we wskazanych na wstępie Krajowym Rejestrze Sądowym albo Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, które miałyby wpływ na ważność Umowy i są zgodne z dokumentami przedstawionymi na okoliczność jej zawarcia. W następstwie wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy, wybranej w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2015 r., poz. 2164 ze zm.) na świadczenie usług medycznych wobec pracowników Poczty Polskiej S.A., zawarta została Umowa o następującej treści. 1 1. Centrum Obsługi Finansowej, Ośrodek Obsługi i Wsparcia Usług, Sekcja Obsługi Kadrowo-Socjalnej w Szczecinie, al. Niepodległości 41/42, 70-405 Szczecin jest komórką organizacyjną Zamawiającego uprawnioną do realizacji Umowy, a w szczególności do nadzorowania jakości świadczonych usług, odbioru wykonanych usług, odbioru i rozliczania faktur VAT. 22

2. Osobami do kontaktu w sprawach związanych z realizacją Umowy są: ze strony Zamawiającego:, tel..., e-mail:.,, tel..., e-mail:., ze strony Wykonawcy:, tel., e-mail: W przypadku konieczności zmiany osób do kontaktu w sprawach związanych z realizacją Umowy, Wykonawca i Zamawiający zobowiązany jest poinformować o tych zmianach na piśmie, bez konieczności aneksowania Umowy. 3. Zamawiający ma prawo do kontrolowania wykonania postanowień Umowy przez Wykonawcę. 4. W celu umożliwienia sprawowania bieżącej kontroli wykonania przez Wykonawcę postanowień Umowy, Wykonawca jest zobowiązany dokonywać rozliczenia wykonanych usług, zgodnie z 6 ust. 1 Umowy. 5. Do sprawowania kontroli nad wykonaniem niniejszej Umowy Zamawiający wyznacza:, tel.:., e-mail:. 6. Wykonawca przyjmuje obowiązek poddania się kontroli przeprowadzonej przez Zamawiającego w terminach i w sposób ustalony z Zamawiającym oraz inne uprawnione organa lub osoby. 7. Wykonawca w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych podlega kontroli realizowanej na podstawie m.in.: art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (t.j. Dz.U. z 2014 r., poz. 1184 ze zm., dalej: ustawa o służbie medycyny pracy) oraz kontroli wykonywanej na podstawie przepisów o działalności leczniczej oraz przepisów o wykonywaniu zawodu lekarza lub przepisów o wykonywaniu zawodu pielęgniarki i położnej 2 1. Wykonawca oświadcza, że jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz.U. z 2016 r., poz. 1638 ze zm.). Ponadto Wykonawca oświadcza, że jest uprawniony do wykonywania zadań służby medycyny pracy w zakresie wymienionym w 2 ust. 2 Umowy oraz spełnia dodatkowe wymagania kwalifikacyjne określone w przepisach szczególnych, zgodnie z art. 229 8 pkt 4 Kodeksu pracy (t.j.: Dz.U. z 2016 r. poz. 1666 ze zm.). 2. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do realizacji przeprowadzenie 3 : badań profilaktycznych tj. badań wstępnych, okresowych, kontrolnych oraz poszerzonych przez lekarza przeprowadzającego badania, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz.U. nr 69, poz. 332 ze zm.) oraz art. 229 Kodeksu pracy; badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2014 r. (t.j.: Dz. U. z 2014r., poz. 949) oraz badań psychologicznych kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami oraz wykonujących pracę na stanowisku kierowcy, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2014 r. (Dz.U. z 2014 r. poz. 937), badań lekarskich dla kierujących pojazdami, zgodnie z ustawą z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 627 ze zm.) badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub posiadających wpis na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2015 r. w sprawie badań lekarskich i psychologicznych osób ubiegających się o wpis lub 3 Zakres badan zostanie dostosowany odpowiednio do części, na którą zostanie zawarta umowa. 23