Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

Podobne dokumenty
Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt.

Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl.

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Zabrze, ul. 3 Maja 13-15

19/2018/PN/15 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ. Znak sprawy: ZP/15/ Dyrektor

ZESTAWIENIE WARUNKÓW I PARAMETRÓW WYMAGANYCH. Przedmiot zamówienia: Łóżko rehabilitacyjne z leżem 4 segmentowym WYMAGANIA OGÓLNE

1. Szafki stojące z drzwiczkami pełnymi (jednoskrzydłowe, dwuskrzydłowe), w układzie zgodnym ze specyfikacją przetargową:

Wartość netto. Cena jedn. Netto. kpl.

Dotyczy wszystkich pakietów:zaoferowany sprzęt musi być fabrycznie nowy,wymagany rok produkcji 2010.

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Pakiet Nr 3 Meble medyczne:

OFERTA. ... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo:...

1. ŁóŜka szpitalne - szt 20

Dane Wykonawcy: Pełna nazwa:..

WSS5/EP/444/2009 załącznik nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawę wózków i mebli szpitalnych.... (nazwa Wykonawcy/ów)

Załącznik nr 2 do SIWZ

AE/ZP-27-08/16 Załącznik Nr 7

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Formularz oferty. Załącznik nr 2. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający:

Dostawa notebooków i komputerów z monitorami

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.)

Ilość. miary. szt. 1. Jedn. Ilość. miary. Jedn. miary. Ilość. szt. 1. szt. 1. Ilość. miary. szt. 1

Dostawa mebli laboratoryjnych wraz z montażem

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawę łóŝek i szafek szpitalnych.... (nazwa Wykonawcy/ów)

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA.

FORMULARZ OFERTY. Telefon, Rachunek bankowy: 1) wykonania przedmiotu zamówienia za cenę brutto:. Podana cena zawiera podatek VAT.

Znak: AE/ZP-27-08/16 Tarnów,

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA.

OFERTA. Województwo: REGON:

Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zaoferowanie wózka o wymiarach zewnętrznych (dłxszerxwys) w mm: 690x700x985mm? Odpowiedź Zgodnie z SIWZ

PRZEBUDOWA BUDYNKU GOSPODARCZEGO NA CELE DYDAKTYCZNE II LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W OLEŚNICY

SzWNr2 ZP/250/050/2017/310 Rzeszów,

OFERTA CENOWA. Załącznik nr 3 do pisma AG.Z Producent model /typ. podatku VAT (%) netto (w PLN) brutto (w PLN)

Andrzej Pawluczyk. Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia

Wózek kąpielowy: 21 szt. Nazwa Wykonawcy:. Nazwa - typ urządzenia:.. Producent: Kraj pochodzenia: Rok produkcji: nie starszy niż 2018

Załącznik nr 9 do SIWZ

Formularz Oferty dostawa mebli dla Delegatury Łódź-Śródmieście (wersja zawierająca dokonane modyfikacje) Formularz Oferty

Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę szafek przyłóżkowych

Dotyczy: odpowiedzi na zapytania w sprawie specyfikacji do przetargu nieograniczonego na dostawę mebli biurowych i medycznych (nr sprawy: 22/13/ZP/PN)

OFERTA. Województwo: REGON:

Łódzki Urząd Wojewódzki w Łodzi AG-I

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.)

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Otwock, dnia im. prof. Adama Grucy CMKP ul. Konarskiego Otwock

Wózki funkcyjne elementy wyposażenia

MEBLE MEDYCZNE. Szafy lekarskie Sml

Wymiary wkładu szufladowego: (szer. gł. wys.) niska mm średnia mm wysoka mm

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Pozycja 1 Zestaw szaf / regałów magazynowych komplet 1 Pom. 0.

OFERTA CZĘŚĆ II - FORMULARZ OFERTY I ZAŁĄCZNIKI ZAŁĄCZNIK NR Pieczęć Wykonawcy. podpis Wykonawcy lub uprawnionego przedstawiciela s t r.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ: ZAKUP I DOSTAWA MINI ŁADOWARKI-MASZYNY WIELOFUNKCYJNEJ

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

SZCZEGÓŁOWY OPIS TECHNICZNY: ZADANIE 1 Dostawa mebli biurowych

FORMULARZ RZECZOWO-CENOWY Część A

OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

Nazwa Wykonawcy... Adres:... Tel/fax :... NIP :... Regon:... adres ... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na:

Sprawa Nr 3/KC/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ

OFERTA (Prosimy o CZYTELNE wypełnienie.) Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron.

FORMULARZ OFERTOWY. zł (słownie:.. ...)

... ) 2) stawka podatku VAT... %, łączna kwota podatku VAT... zł (słownie : )

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Załącznik nr 8 - Parametry techniczne Zadanie nr 1. Zestawienie meble medyczne meble medyczne gotowe

FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:

OGŁOSZENIE O UDZIELENIU ZAMÓWIENIA SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY. SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego

Dostawa i montaż mebli dla Domu Pomocy Społecznej Oddział przy ul. Zamenhofa 142A w Poznaniu

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2.

Opis i minimalne wymagania do przedmiotu zamówienia pod nazwą:

2. Dotyczy Pakietu Nr 2 poz. 1. Czy Zamawiający dopuści łóżko składane w kolorze niebieskim (kolorystycznie nieco ciemniejsze od jasnoniebieskiego)?

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Sukcesywna dostawa oleju napędowego dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Krotoszynie sp. z o.o. w 2018 r.

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice, Formularz oferty. Województwo: REGON:

O F E R T A W Y K O N A W C Y

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

OFERTA TECHNICZNA. Szafa ubraniowa (wymiary: szer./wys./gł. 80/195/55 cm) powinna być wykonana z płyty laminowanej meblowej grubości 18 mm, o

URZĄD STATYSTYCZNY W WARSZAWIE

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Sowiogórski Raj Głuszyca adaptacja części pomieszczeń szkolnych na żłobek

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Załącznik nr 8 - Parametry techniczne Zadanie nr 3 Zestawienie meble medyczne wyposażenie medyczne

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres łączna cena (netto):... słownie:... vat.. łączna cena (brutto):... słownie:...

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres łączna cena (netto):... słownie:... vat.. łączna cena (brutto):... słownie:...

Dostawa oleju napędowego wraz ze zbiornikiem magazynowym w formie dzierżawy na potrzeby Zakładu Gospodarki Komunalnej w Wieliczce w roku 2016

Lp. Asortyment Jedn. miary ilość

pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy Załącznik Nr 1 FORMULARZ OFERTOWY na zadanie pt.:

FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY

RI Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Ciechanowiec FORMULARZ OFERTOWY

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAŁĄCZNIK NR 4A dla części 12. Poz. 1 KOZETKA DO BADAŃ szt. 9 Producent: Kraj pochodzenia. Oferowany model. Rok produkcji. Poz. 2

Pdpkt 13 Czy Zamawiający dopuści łóżko o wymiarach zewnętrznych długość: 218cm, szerokość: 105 cm Odpowiedź: Zamawiający dopuści.

Załącznik nr 1 Cena Jednostki L.p. Nazwa Ilość Opis Zamawiającego Opis Wykonawcy jednostkowa Wartość netto Wartość brutto miary netto

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Eko Głuszyca tu mieszkam, tu żyję budowa przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Głuszyca

Toszek, r.

Zakup wozu strażackiego lekkiego dla Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZADANIE NR 3 Dostawa, montaż i ustawienie fabrycznie nowych mebli szkolnych oraz pozostałego wyposażenia do nowoutworzonych pracowni przyrodniczych.

Formularz cenowy. Zadanie 1. Załącznik 2 do SIWZ. Podatek VAT. Wartość netto. Cena brutto. Nr katalogowy. Producent

Budowa oświetlenia ulicznego ul. Sudeckiej w miejscowości Łomnica w celu utworzenia trasy spacerowej

Transkrypt:

... Pieczęć Wykonawcy OFERTA Załącznik nr 1 do SIWZ Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy)... osoba do kontaktów:... tel.... fax... NIP... REGON... e-mail:... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):... Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zamawiający będzie kierował wynagrodzenia otrzymywane za realizację przedmiotu umowy:... Do: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Ubiegając się o zamówienie publiczne na: 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15 Dostawę części zużywalnych, aparatury medycznej i sprzętu medycznego 1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego w zakresie: Zadanie nr 1 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych 14

Zadanie nr 2 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 3 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 4 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 5 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 6 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 7 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych 15

Zadanie nr 8 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 9 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 10 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 11 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 12 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 13 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych 16

Zadanie nr 14 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 15 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 16 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 17 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych Zadanie nr 18 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 19 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych 17

Zadanie nr 20 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 21 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 22 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 23 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 24 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 25 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych 18

Zadanie nr 26 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 27 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 28 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 29 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 30 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 31 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni roboczych 19

Zadanie nr 32 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 33 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 34 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł okres gwarancji (w miesiącach)... czas reakcji na awarię (w dniach). termin dostawy częściowej do... dni kalendarzowych Zadanie nr 35 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + należny podatek VAT... zł termin dostawy częściowej do... dni roboczych wyłączając dzień złożenia zamówienia 2. Zamawiający będzie przyznawał punkty za gwarancję według następujących kryteriów: W zakresie zadań nr 1-17 24 miesiące i więcej 1 pkt 12 miesięcy 0 pkt W zakresie zadań nr 18-35 36 miesięcy i więcej 1 pkt 24 miesiące 0 pkt Zamawiający będzie przyznawał punkty za czas reakcji na awarię według następujących kryteriów: do 2 dni 1 pkt od 3 do 5 dni 0 pkt Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin dostawy według następujących kryteriów: W zakresie zadań nr 1 17 i 31 do 5 dni roboczych 1 pkt od 6 do 10 dni roboczych 0 pkt W zakresie zadań nr 18-30 i 32-35 do 20 dni kalendarzowych 1 pkt od 21 do 30 dni kalendarzowych 0 pkt UWAGA W przypadku nie podania wartości w/w kryteriów Zamawiający przyjmie do obliczeń najniżej ocenianą wartość. 20

3. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 4. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść Wzoru Umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Znając treść art. 297 1 Kodeksu Karnego Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogoś innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5., oświadczamy, że dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym. 6. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki): nazwa i numer dokumentu -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... -...... nr strony w ofercie... data i podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 21

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do SIWZ Znak sprawy: ZP/56/65/2016/PN/56 Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę części zużywalnych, aparatury medycznej i sprzętu medycznego oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-22 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:....... (miejscowość), dnia. r. (podpis) 22

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA (wypełnić jeżeli dotyczy): Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: (podpis) Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis) 23

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 3 do SIWZ Znak sprawy: ZP/56/65/2016/PN/56 OŚWIADCZENIE* Ubiegając się o zamówienie na: Dostawę wyrobów medycznych Oświadczamy, że na dzień składania ofert utajnione przez naszą firmę dane zawarte na stronach... oferty nie są powszechnie dostępne w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003r. Nr 153 poz. 1503 z późn. zm.) Jednocześnie w celu wykazania, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa dołączamy dokumenty potwierdzające zasadność zastrzeżenia:..................... Data:.... Pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upoważnionego do złożenia oferty jeżeli dotyczy 24

Zadanie nr 1 Załącznik nr 4 do SIWZ Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 2 3 4 butelka do nawilżacza powietrza do respiratora Stephanie (nr kat. 1-650-40-005 lub równoważny teflonowa rurka do butelki do nawilżacza do respiratora Stephanie (nr kat. 1-007-61-032 lub równoważny uszczelka do zaworu zamykającego nawilżacz do respiratora Stephanie (nr kat. 1-007-53-128 lub równoważny zaworek zamykający do respiratora Stephanie (nr kat. 1-007-61-005 lub równoważny szt 6 szt 6 szt 9 szt 9 5 filtr do nawilżacza do respitratora Stephanie (nr kat. 1-007-53-131 lub równoważny) szt 180 6 separator wody z filrem szt 6 SUMA 25

Lp. 1 2 Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia mankiet do pomiaru ciśnienia jednoprzewodowy obw ręki 22-32 cm +/- 2cm mankiet do pomiaru ciśnienia dwuprzewodowy obw ręki 22-32 cm +/- 2cm Jednostka miary ilość szt 150 szt 150 3 zestaw mankietów pediatrycznych dwuprzewodowych 36x10 27x6 22x5 +/- 1cm op 60 4 gruszka do ciśnieniomierza zegarowego szt 30 5 zawór spustowy do ciśnieniomierza zegarowego, metalowy, odkręcany szt 30 6 ciśnieniomierz zegarowy ze stetoskopem (w zestawie mankiet obw ręki 22-32 cm =/- 2 cm) szt 30 Zadanie nr 2 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 7 mankiet do szybkich przetoczeń. Zakres ciśnienia 0-300mmHg, manometr wstrząsoodporny, kolorowe oznaczenie strefy roboczej na manometrze, na płyny o pojemności 500ml szt 45 8 stetoskop neonatologiczny szt 30 SUMA 26

Lp. 1 Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia uszczelka drzwi do sterylizatora Getinge HS33 (nr kat 4837427 lub równoważny) Jednostka miary ilość szt 12 Zadanie nr 3 Cena jednostkowa netto SUMA Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy Lp. 1 Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia uszczelka drzwi do sterylizatora Sterivap 669-2FD (nr kat 0671429 lub równoważny) Jednostka miary ilość szt 12 2 smar Barrierta (nr kat 0626115 lub równoważny) szt 12 3 bęben P (nr kat 0320650 lub równoważny) szt 12 4 bęben L (nr kat 0320651 lub równoważny) szt 12 5 filtr bakteriologiczny AVF (nr katalogowy 0353255 lub równoważny) szt 6 Zadanie nr 4 Cena jednostkowa netto SUMA Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 27

Zadanie nr 5 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 zawór czerpalny do VAC, wtyk AGA, maks podciśnienie -60kPa, uniwersalne wyjście końcówka na dren medyczny śr wewn 6-10mm, zakres regulacji 0-min 25l/min szt 60 SUMA Zadanie nr 6 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 termometr bezdotykowy, trwałóść min 40 000 pomiarów, pomiar w odległości 5-8cm, dokładność +/-0,1 stc, Gwarancja min 24 miesiące szt 60 SUMA Zadanie nr 7 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 pasta przewodząco-klejąca do elektrod Ten 20 (EEG, EMG, EP) szt 80 SUMA 28

Zadanie nr 8 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Mankiet ciśnieniowy do rejestratora ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar S szt 12 2 Mankiet ciśnieniowy do rejestratora ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar M szt 12 3 Mankiet ciśnieniowy do rejestratora ciśnieniowego OSCAR 2 - rozmiar L szt 12 4 Konektor do rejestratora OSCAR 2 - wtyk męski szt 30 5 Konektor do rejestratora OSCAR 2 - wtyk żeński szt 30 SUMA Zadanie nr 9 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 filtr powietrza koncentratora AEROPLUS 5 szt 30 2 filtr powietrz koncentratora EVER FLO szt 420 SUMA 29

Zadanie nr 10 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 butelka nawilżacza dozownika tlenu OXYLL HERSILL szt 12 SUMA Zadanie nr 11 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 butelka nawilżacza dozownika tlenu CH/200 - FLOW METER szt 20 SUMA Zadanie nr 12 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 butelka nawilżacza do dozownika (butla poliweglanowa (250ml) szt 20 SUMA 30

Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość 1 butelka nawilżacza KORGIEL pojemnik C dół szt 30 2 kopułka dozownika tlenu firmy Korgiel szt 40 3 rurka rotametryczna z podziałą i kulką do dozownika tlenu firmy Korgiel szt 8 4 nakrętka pojemnika "C" do dozownika tlenu firmy Korgiel szt 30 5 uszczelka-oring /14x2.5/ N70 szt 60 6 rurka z dyfuzerem dozownika do pojemnika "C" szt 40 Zadanie nr 13 Cena jednostkowa netto SUMA Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 31

Lp. 1 2 3 4 5 6 7 Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia kaniula nosowa dla dorosłych do aparatu Alice PDx, bez filtra, długość 60cm (1op=60szt) (nr kat 1091078 lub równoważny) kaniula nosowa dla dorosłych do aparatu Alice PDx, z filtrem, długość 213cm (1op=60szt) (nr kat P1259 lub równoważny) czujnik wysiłkowy do aparatu Alice PDx (pas) (nr kat 1073622 lub równoważny) kabel łączący pas z Alice PDx (nr kat P1170 lub równoważny) komplet pasów z kablami (1op=2 szt) (nr kat 1075969 lub równoważny) czujnik saturacji klips do aparatu Alice PDx (nr kat 936 lub równoważny) czujnik saturacji elastyczny do aparatu Alice PDx (nr kat 1062050 lub równoważny) Jednostka miary ilość szt 360 szt 60 szt 1 szt 1 op 2 szt 3 szt 3 8 Elektrody miseczkowe EEG/EOG 72' (op. a'10 szt) do aparatu Alice Pdx (nr kat op 3 1016339 lub równoważny) 9 klapka osłony baterii do aparatu Alice PDx szt 5 Zadanie nr 14 Cena jednostkowa netto SUMA Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 32

Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary 1 Czepek EEG/EOG-średni szt 2 2 Czepek EEG/EOG-duży szt 2 ilość Zadanie nr 15 Cena jednostkowa netto SUMA Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Zadanie nr 16 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 2 Kolumna doczyszczająca do systemu Smart2Pure (09.1020) Membrana RO z prefiltracją do systemu Smart2Pure 3L/h (09.2003) szt 3 szt 3 SUMA Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Zadanie nr 17 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Uniwersalny nebulizator do dawkowania szt 60 leków z podziałką do inhalatorów 2 Maski dla dzieci silikonowe do inhalatorów szt 50 3 Maski dla niemowlat silikonowe do inhalatorów szt 40 SUMA 33

Zadanie nr 18 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Materac przeciwodleżynowy dla dorosłych szt 6 SUMA Zadanie nr 19 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Materacyk przeciwodleżynowy dla dzieci szt 19 SUMA Zadanie nr 20 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 WC wózek szt 2 SUMA 34

Zadanie nr 21 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Mata do przesuwu pacjenta (łatwoślizg) szt 5 SUMA Zadanie nr 22 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Rolki do przesuwu pacjenta (przenośnik rolkowy transportowy pacjenta) szt 10 SUMA Zadanie nr 23 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Parawan medyczny szt 4 SUMA 35

Zadanie nr 24 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Wózek leżący szt 7 SUMA Zadanie nr 25 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Wózek siedzący szt 3 SUMA Zadanie nr 26 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Wózek opatrunkowy/zabiegowy szt 5 SUMA 36

Zadanie nr 27 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Szafa medyczna szt 3 SUMA Zadanie nr 28 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Stojak na fartuchy rentgenowskie szt 1 SUMA Zadanie nr 29 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Pasy do unieruchamiania chorych szt 2 SUMA 37

Zadanie nr 30 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Fotele do dializ szt 2 SUMA Zadanie nr 31 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Łóżka szpitalne z oprzyrządowaniem, stolikami lub szafkami pacjenta szt 15 SUMA Zadanie nr 32 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Inkubator CO2 z filtrem Hepa i płaszczem wodnym szt 1 SUMA 38

Zadanie nr 33 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Aktualizacja software do ASI wraz z kamerą szt 1 SUMA Zadanie nr 34 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Fotele zabiegowe szt 3 SUMA Zadanie nr 35 Lp. Nazwa i cechy charakterystyczne przedmiotu zamówienia Jednostka miary ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Numer katalogowy 1 Aparat EEG szt 1 SUMA 39

Załącznik nr 5 do SIWZ Zadanie nr 18 Opis przedmiotu zamówienia: Materac przeciwodleżynowy dla dorosłych - 6 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny 1 Materac przeciwodleżynowy pneumatyczny zmiennociśnieniowy bąbelkowy z pompą 6 szt. 2 Maksymalne obciążenia do 150kg 3 Zakres ciśnienia 40-100mmHg 4 Przepływ 1-5l/min 5 Czas cyklu 12min 6 Wymiary 200x90x10 (+/-2cm) Warunki gwarancji: 7 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 8 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 9 napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych 10 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 40

Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych 11 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Nalezy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 41

Zadanie nr 19 Opis przedmiotu zamówienia: Materacyk przeciwodleżynowy dla dzieci - 19 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Materacyk przeciwodleżynowy z wiskoelastomeru 1 (lub równoważnego) do stosowania w inkubatorach 19 szt. Materiał nie uczulający, hipoalergiczny (czynnik 2 potwierdzony wynikami badań). Materiał odporny na wzrost grzybów, nie 3 podtrzymuje wzrostu bakterii (czynnik potwierdzony wynikami badań). Materiał nie przewodzi ładunków elektrycznych, 4 określony jako substancja samogasnąca (czynnik potwierdzony wynikami badań). Pamięć kształtu: 100% (parametry potwierdzone 5 wynikami badań laboratoryjnych) Wymiary 6 długość x szerokość: 65x40 cm (+/-1 cm) wysokość: 1.5cm (+/-0,2 cm) Warunki gwarancji: Gwarancja zachowania parametrów minimum 24 7 miesiące. Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 8 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 9 napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i Warunek graniczny Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 42

wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: 10 Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych 11 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 43

Zadanie nr 20 Opis przedmiotu zamówienia: WC wózek - 2 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny 1 WC wózek / krzesło toaletowe 2 Krzesło toaletowe z oparciem 3 Rama krzesła wykonana z stali chromowanej 4 Rama boczna wykończona miękkimi podłokietnikami 5 Nogi krzesła zakończone kółkami umożliwiającymi transport w pomieszczeniach 6 Pojemnik minimum 5 litrów z pokrywką 7 Deska sedesowa z pokrywką 8 Wymiary wózka: - szerokość 600 mm (+/- 50 mm) - głębokość 500 mm (+/- 50 mm) - wysokość siedziska 500 (+/- 50 mm) Warunki gwarancji: 9 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 10 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych 11 Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 44

Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: 12 Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych 17 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 45

Zadanie nr 21 Mata do przesuwu pacjenta / łatwoślizg - 5 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Mata do przesuwu pacjenta / łatwoślizg 2 Śliski podkład do przemieszczania z łóżka na łóżko, na wózek inwalidzki lub na toaletę Wykonany z materiału o wysokiej wytrzymałości 3 technicznej, wysokich właściwościach ślizgowych i niskich właściwościach tarcia 4 Łatwe w czyszczeniu, odporne na działanie środków dezynfekcyjnych Wymiary: 5 szerokość 500 mm (+/- 50 mm) długość 1300 mm (+/- 100 mm) Warunki gwarancji: 6 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, 7 licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie 8 naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: 9 Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych, W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 46

10 Szkolenie personelu medycznego Zamawiającego w zakresie obsługi sprzętu 1 termin Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 47

Zadanie nr 22 Mata do przesuwu pacjenta / łatwoślizg - 5 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Rolki przeznaczone są do transportu pacjenta z łóżek na inne miejsce przeznaczone do leżenia 2 Transport pacjenta odbywa się w pozycji leżącej 3 Rolki wykonane z mocnej ramy duraluminiowej 4 Łatwe w czyszczeniu, odporne na działanie środków dezynfekcyjnych 5 wymiary 1100x395 mm 6 powierzchnia robocza 640x395 mm 7 udźwig minimum 120 kg 8 Kolor niebieski Warunki gwarancji: 9 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, 10 licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie 11 naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: 12 Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych, W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 48

13 Szkolenie personelu medycznego Zamawiającego w zakresie obsługi sprzętu 1 termin Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 49

Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia Parawan medyczny 4 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Parawan jednoskrzydłowy przeznaczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia 2 Wykonany z metalu o bardzo lekkiej konstrukcji, pokryty farbą proszkową 3 Podstawa z kółkami jezdnymi 4 Wysokość: 170 cm 5 Szerokość: 100 cm 6 Waga maksymalna 5 kg 7 Szerokość podstawy: 47 cm 8 Kolor: biały/niebieski do wyboru Warunki gwarancji: 9 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, 10 licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie 11 naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z 12 przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. 50

Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 51

Zadanie nr 24 Opis przedmiotu zamówienia: Wózek leżący - 7 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny 1 Wózek leżący Konstrukcja wykonana z kształtowników stalowych 2 pokrytych lakierem proszkowym, odpornym na uszkodzenia mechaniczne, chemiczne oraz promieniowanie UV 3 Wymiary wózka: - szerokość 750 mm (+/- 20 mm) - długość 2050 mm (+/- 20 mm) 4 Wysokość regulowana za pomocą hydraulicznej pompy nożnej w zakresie 600-900 mm (± 20 mm) 5 Ruchomy segment oparcia pleców Wózek wyposażony w barierki boczne 6 chromowane, zabezpieczające pacjenta, składane wzdłuż ramy leża za pomocą jednego przycisku 7 Wózek wyposażony w 4 krążki odbojowe Wyposażenie wózka: 8 - materac wyposażony w uchwyty umożliwiające przeniesienie pacjenta 1 szt. - kosz na podręczne rzeczy Wózek wyposażony w 4 koła o średnicy min. 125 9 mm z centralną blokadą kół w tym jedno z blokadą kierunkową. 10 Możliwość wyboru koloru obić tapicerowanych 11 Bezpieczne obciążenie robocze wózka min. 250 kg Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 52

Warunki gwarancji: 12 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 13 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych 14 Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: 15 Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych 16 - Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Certyfikat potwierdzający posiadanie znaku CE Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 53

Zadanie nr 25 Opis przedmiotu zamówienia: Wózek siedzący - 3 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny 1 Wózek siedzący z podłokietnikami Konstrukcja stalowa pokryta lakierem proszkowym, 2 odpornym na uszkodzenia mechaniczne, chemiczne oraz promieniowanie UV Wymiary wózka: 3 - szerokość całkowita wózka 700 mm (+/- 30 mm) - długość całkowita 1050 mm (+/- 30 mm) - maksymalna waga użytkownika 125 kg (+/- 5 kg) - koła pełne Tapicerka w kolorze czarnym, odporna na działanie środków dezynfekcyjnych Warunki gwarancji: 4 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 5 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 6 napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych 7 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 54

8 przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych - Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Certyfikat potwierdzający posiadanie znaku CE Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 55

Zadanie nr 26 Opis przedmiotu zamówienia: Wózek opatrunkowo-zabiegowy - 5 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Wózek zabiegowy 3 szufladowy Wymiary wózka: 2 - szerokość max.: 680 mm (+/- 20mm) - głębokość max.: 520 mm (+/- 20mm) - wysokość max.: 930 mm (+/- 20mm) 3 Wysuwany blat roboczy wykonany z tworzywa ABS Szuflady: - samoczynne domykanie - centralny zamek - wyposażone w przedziałki z możliwością 4 dowolnej konfiguracji - szuflady w konfiguracji: górna szuflada wys. ok. 150 160 mm pozostałe szuflady wys. ok. 230 240 mm 5 Uchwyt do przetaczania 6 Wyposażenie wózka: - kosz uniwersalny - zamykany kosz na odpady x 2 - pojemnik na rękawiczki - pojemnik na ostre elementy Wózek wyposażony w 4 koła przeciwpyłowe, z czego 7 co najmniej 2 z blokadą W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 56

Warunki gwarancji: 8 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 9 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu 10 części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim 11 Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych, Deklaracja zgodności 12 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Szkolenie personelu medycznego Zamawiającego w 13 zakresie obsługi sprzętu 1 termin Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 57

Zadanie nr 27 Opis przedmiotu zamówienia: Szafa medyczna - 3 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Szafa medyczna dwuskrzydłowa 3 szt. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 2 3 4 Szafa wykonana ze stali kwasoodpornej w gatunku 1.4301 Konstrukcja korpusów szaf - samonośna, korpusy szaf spawane - nie dopuszcza się nitowania, klejenia lub skręcania elementów korpusów. Tylna ściana wzmocniona dodatkowym profilem trapezowym zapobiegającym uwypuklanie się blachy. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. Drzwi szaf na zawiasach samodomykowych wykonanych ze stali nierdzewnej w gatunku 1.4301, drzwi przeszklone. Szkło bezpieczne, przeźroczyste lub mleczne, krawędzie drzwi gładkie bez nitów, wkrętów itp. Szyba silikonowana osadzona w ramce z podwójnej blachy. Szczelna konstrukcja drzwi, uniemożliwiająca przenikanie zanieczyszczeń. Drzwi wyposażone w uszczelki gumowe. Uszczelki montowane na skrzydle drzwiowym poprzez wcisk (nie dopuszcza się przyklejania), połączenie uszczelek poprzez zgrzew. Drzwi wyposażone w 58

zamek co najmniej dwupunktowy oraz w uchwyty typu "C" wykonane ze stali nierdzewnej. Fronty drzwi malowane proszkowo w kolorze wg palety RAL wskazanym przez Zamawiającego. Szafy wyposażone w półki, z możliwością regulacji wysokości zawieszenia. Półki wykonane ze stali 5 kwasoodpornej w gatunku 1.4301 wzmacniane dodatkowo profilem trapezowym Szafy na nóżkach wysokości 140 mm regulowanych 6 w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania szafy). Stopki wykonane z tworzywa sztucznego. Szafy kompatybilne z istniejącą zabudową meblową n Bloku Operacyjnym Chirurgii Wad Rozwojowych 7 Dzieci i Traumatologii Wymiary: wysokość max. 2000 mm 8 długość max. 1200 mm głębokość max. 650 mm Warunki dodatkowe: Wykonawca zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą 9 certyfikat PZH, 10 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Warunki gwarancji: 11 Gwarancja minimum 24 miesiące Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 12 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu 13 części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni kalendarzowych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim 14 Instrukcję użytkowania w języku polskim Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych, Deklaracja zgodności Szkolenie personelu medycznego Zamawiającego w 15 zakresie obsługi sprzętu 1 termin Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... 59

Zadanie nr 28 Opis przedmiotu zamówienia: Stojak na fartuchy rentgenowskie - 1 szt. Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. 1 Wieszak mobilny na fartuchy RTG 2 Wieszak wykonany ze stali kwasoodpornej 1.4301 3 Wieszak wyposażony w 8 wieszaków na fartuchy RTG 4 Wieszak wyposażony w 2 uchwyty do prowadzenia 5 Wieszak wyposażony w dolna półkę montowaną na stałe 6 Wieszak na 4 kółkach w tym 2 koła z blokadą 7 Wymiary: wysokość max. 1500 mm (+/- 50mm) długość max. 770 mm (+/- 20 mm) szerokość max. 520 mm (+/- 20 mm) Warunki dodatkowe: 8 Wykonawca zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą certyfikat PZH, 9 Certyfikat jakości dla wyrobów medycznych Warunki gwarancji: 10 Gwarancja minimum 24 miesiące 11 Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni kalendarzowych 12 Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku kiedy usunięcie usterki i W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość 60