... Malbork, dn... (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy Al. Armii Krajowej Malbork

Podobne dokumenty
WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO

... Międzychód, dn... (pieczęć firmowa wnioskodawcy) WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

CZĘŚĆ I wypełnia Wnioskodawca

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW DANE PRACODAWCY

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

5. PESEL (w przypadku osoby fizycznej) Przeważająca działalność gospodarcza wg PKD...

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

Wniosek pracodawcy o dofinansowanie kształcenia ustawicznego ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK O SFINANSOWANE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW ZE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁAŃ DO SFINANSOWANIA Z UDZIAŁEM KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO: pracodawców

WNIOSEK. o dofinansowanie kształcenia ustawicznego ze środków KFS

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW DANE PRACODAWCY

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ

... pieczęć firmowa wnioskodawcy Prezydent Miasta Stołecznego Warszawy za pośrednictwem Urzędu Pracy m.st. Warszawy WNIOSEK

WNIOSEK A. DANE PRACODAWCY

POWIATOWY URZĄD PRACY W SIEMIANOWICACH ŚLĄSKICH ul. Wyzwolenia Siemianowice Śląskie. Siemianowice Śląskie, dnia..

W N I O S E K. o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY. Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

WNIOSEK. o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn

KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW WNIOSEK PRACODAWCY WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku co najmniej 45 lat

. I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

Pracodawca, którego nie dotyczy pomoc publiczna. I. Dane pracodawcy a) Nazwa pracodawcy. 45 lat i więcej., w tym pracodawca..

Łuków, dn.. (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Powiatowy Urząd Pracy ul. Piłsudskiego Łuków

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

CZĘŚĆ A wypełnia pracodawca

Powiatowy Urząd Pracy w Środzie Wlkp.

Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie

... (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Rybniku. 1. Pełna nazwa pracodawcy:

Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

PESEL (w przypadku osoby fizycznej)... REGON......

Urząd Pracy Powiatu Krakowskiego

Powiatowy Urząd Pracy w Czarnkowie

A. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy

Procedury postępowania w zakresie

B. DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA W PRZEDSIĘBIORSTWIE.

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

(pieczęć wnioskodawcy) Znak sprawy.

1. Nazwa i adres pracodawcy: Imię i nazwisko pracodawcy:... Telefon Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej:

Dyrektor W N I O S E K O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

... Wrocław, dn... (pieczątka pracodawcy) Nr sprawy w PUP... Powiatowy Urząd Pracy ul. Gliniana Wrocław

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I/LUB PRACODAWCY

WNIOSEK o przyznanie środków na finansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w wieku co najmniej 45 lat

C. INFORMACJE DOTYCZĄCE REFUNDACJI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE NALEŻNE OD PRACODAWCY

Przeważający rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej wg PKD Siedziba pracodawcy:...

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW ZE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY. Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY

Wniosek o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

Powiatowy Urząd Pracy w Makowie Mazowieckim W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

WNIOSEK o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców

Wniosek o finansowanie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy ze środków Rezerwy Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY W SPRAWIE ZATRUDNIENIA OSOBY BEZROBOTNEJ DO 30 ROKU ŻYCIA W RAMACH BONU ZATRUDNIENIOWEGO

WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

I. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy Miejsce prowadzenia działalności Telefon kontaktowy/ fax... adres e - mail...

..., dn... (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK

WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawców w formie Krajowego Funduszu Szkoleniowego

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

POWIATOWY URZĄD PRACY

W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW

Powiatowy Urząd Pracy w Sokołowie Podlaskim

Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej działalności.. 5. Data rozpoczęcia działalności PKD (przeważające)...

Nr wniosku SZ-IRP /2017

ul. Oleksiaka Wichury 3, Sokołów Podlaski tel.: , , fax.: REGULAMIN

1. Nazwa i adres pracodawcy: Imię i nazwisko pracodawcy:... Telefon Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej:

1. Nazwa pracodawcy... Nr telefonu... Nr telefonu... NIP... Przeważający rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej wg PKD...

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

Powiatowy Urząd Pracy w Przysusze

... pieczęć firmowa Pracodawcy/Przedsiębiorcy Powiatowy Urząd Pracy w Jaśle W N I O S E K

- formularz dla pracodawców nie będących przedsiębiorcami*

... (pieczęć firmowa) (miejscowość, data)

... pieczęć firmowa Pracodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Jaśle W N I O S E K

POWIATOWY URZĄD PRACY w Końskich

Z A S A D Y. Udzielania przez Powiatowy Urząd Pracy w Poznaniu pomocy Pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego

Załącznik do Zarządzenia nr 19/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Pszczynie z dnia 26 sierpnia 2014 r.

III. WYSOKOSĆ WKŁADU WŁASNEGO WNOSZONEGO PRZEZ PRACODAWCĘ

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA

Wniosek pracodawcy w sprawie przyznania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego

WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO

Transkrypt:

... Malbork, dn.... (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy Al. Armii Krajowej 70 82-200 Malbork WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA SFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz.U. z 2016 r., poz. 645 z późn. zm.) oraz rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r., poz. 639). A. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa pracodawcy...... 2. Adres głównej siedziby pracodawcy... 3. Miejsce/a prowadzenia działalności...... 4. Telefon... fax... e-mail... strona www... 5. Numer identyfikacyjny REGON... 6. Numer identyfikacji podatkowej NIP... 7. Forma prawna prowadzonej działalności (przedsiębiorstwo państwowe, spółdzielnia, spółka akcyjna, spółka z o.o., spółka cywilna, osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, jednostka samorządu terytorialnego itp.)... 8. Przeważający rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej określony według Polskiej Klasyfikacją Działalności (PKD)-... 9. Wielkość przedsiębiorstwa zgodnie z ustawą z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U.2016 poz. 1829, z późn. zm) mikro przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 osób i którego obroty roczne i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln euro, małe przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 osób i którego obroty roczne i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro, średnie przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 250 osób i którego obroty roczne nie przekraczają 50 mln euro i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln euro. inny 10. Liczba zatrudnionych na podstawie kodeksu pracy pracowników... 11. Forma opodatkowania: księga przychodów i rozchodów pełna księgowość ryczał od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa zasady ogólne podatek liniowy 12. Stawka podatku w odniesieniu do pkt.11... 13. Osoba/ osoby uprawniona/ne do reprezentacji i podpisania wnioskowanej umowy (zgodnie z dokumentem rejestrowym lub załączonym pełnomocnictwem): 1. imię i nazwisko. stanowisko służbowe... 2. imię i nazwisko...stanowisko służbowe...

14. Osoba wyznaczona do kontaktu z Urzędem: imię i nazwisko... telefon... e-mail... 15. Nazwa banku i numer rachunku bankowego wnioskodawcy, na który będą przekazywane środki KFS...... 16. Inne rachunki bankowe pracodawcy, z których dokonywane będą płatności........................

B. INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁAŃ DO SFINANSOWANIA Z UDZIAŁEM KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO Nazwa działania Pracodawcy korzystający ze wsparcia Pracownicy zatrudnieni na umowę o pracę korzystający ze wsparcia K M K M 15-24 lata Liczba osób w wieku 25-34 lata 1. Kursy/ szkolenia 1.1 35-44 lata lat i więcej Termin realizacji Całkowity koszt Wniosko wana kwota środków KFS Koszt na osobę ze środków KFS Wkład własny 1.2 1.3 2. Egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych 2.1 2.2 2.3

3. Badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu 3.1 4. Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem 4.1 5. Studia podyplomowe 5.1 5.2 OGOŁEM

Lp. C. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Obligatoryjne priorytety MRPIPS wydatkowania środków KFS w 2017 roku 1) wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego w sektorach: przetwórstwo przemysłowe, transport i gospodarka magazynowa oraz opieka zdrowotna i pomoc społeczna; 2) wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego w zidentyfikowanych w danym powiecie lub województwie zawodach deficytowych; 3) wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej. Co najmniej jeden priorytet musi zostać spełniony obowiązkowo w stosunku do każdej formy kształcenia ustawicznego. Uzasadnienie spełnienia ww. priorytetów proszę wpisać w poniższej tabeli w kolumnie 11. W przypadku rozpatrywania wniosku pracodawcy w ramach środków rezerwy KFS w 2017 roku, pracodawca zobowiązany będzie do wskazania spełnienia priorytetu Rady Rynku Pracy. a) wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które nie posiadają kwalifikacji pełnych na poziomie 4 Polskiej Ramy Kwalifikacji (nie mają matury); b) wsparcie kształcenia ustawicznego osób po 45 roku życia; c) wsparcie kształcenia ustawicznego osób niepełnosprawnych; d) wsparcie kształcenia ustawicznego w zakładach pracy, w których wszczęto proces restrukturyzacji w rozumieniu ustawy z 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz.U. z 2015 r., poz. 978). Uzasadnienie spełnienia ww. priorytetów proszę wpisać w poniższej tabeli w kolumnie 12. jedynie w przypadku, gdy nabór prowadzony jest w ramach środków rezerwy KFS, lub też pracodawca zostanie wezwany do uzupełnienia wniosku w tym zakresie. 1 imię i nazwisko uczestnika (pracodawcy i pracownika) Płeć uczestnika Kobieta Mężczyzna Forma zatrudnieni a Pracodawca Pracownik Pesel Poziom wykształcenia wg. poniższego wykazu: 1. gimnazjalne i niżej, 2. zasadnicze zawodowe 3. średnie ogólnokształcące 4. policealne i średnie zawodowe 5. wyższe Stanowisko pracy (zakres obowiązków) Okres obowiązywania aktualnej umowy o pracę od do (nie dot. pracodawcy) Zakres kształcenia uczestnika- tematyka wraz ze wskazaniem odpowiedniego podpunktu tabeli B w którym wskazano szkolenie lub inną formę kształcenia np. 1.2 szkolenie Wskazanie który z priorytetów wydatkowania środków KFS określonych na 2017 przez MRPIPS jest spełniony wraz z uzasadnieniem jego spełnienia Wskazanie który z priorytetów wydatkowania środków rezerwy KFS określonych na 2017 przez Radę Rynku Pracy jest spełniony wraz z uzasadnieniem jego spełnienia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2 3 4 OGOŁEM Środki Krajowego Funduszu Szkoleniowego są środkami publicznymi w rozumieniu ustawy o finansach publicznych. Zgodnie z ustawą o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeniem Ministra Finansów w sprawie zwolnień od podatku od towarów i usług oraz warunków stosowania tych zwolnień, zwalnia się od podatku usługi kształcenia zawodowego lub przekwalifikowania zawodowego finansowane w co najmniej 70 % ze środków publicznych.

D. CAŁKOWITA WARTOŚĆ PLANOWANYCH DZIAŁAŃ KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Łączna liczba osób objętych działaniami kształcenia ustawicznego:., w tym ilość osób będących pracodawcą:.. Całkowita wysokość wydatków, która będzie poniesiona na działania związane z kształceniem ustawicznym (wymienione w art. 69a ust. 2 pkt. 1 ustawy o promocji zatrudnienia...)... w tym: a) kwota wnioskowana z KFS... b) kwota wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę... E. UZASADNIENIE POTRZEBY ODBYCIA KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO WSKAZANEGO WE WNIOSKU Powinno uwzględniać poniższe elementy: 1. Uzasadnienie potrzeby odbycia wybranej formy kształcenia ustawicznego, przy uwzględnieniu obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy oraz obowiązujących priorytetów wydatkowania środków KFS, a w przypadku środków z rezerwy KFS- dodatkowo priorytetów wydatkowania środków. Z uzasadnienia powinno wprost wynikać, że wnioskowane wsparcie zwiększy kwalifikacje/ umiejętności pracodawcy lub pracownika i przyczyni się do utrzymania przez niego zatrudnienia oraz będzie zgodne ze specyfiką działalności Pracodawcy oraz obowiązującym priorytetami wydatkowania KFS. 2. Uzasadnienie wyboru realizatora usługi kształcenia ustawicznego finansowanej ze środków KFS: a)nazwa i siedziba realizatora usługi kształcenia wraz z uzasadnieniem jego wyboru; b) posiadanie przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego certyfikatów jakości oferowanych usług kształcenia ustawicznego, a w przypadku kursów - posiadanie dokumentu, na podstawie którego prowadzi on pozaszkolne formy kształcenia ustawicznego, jeżeli informacja ta nie jest dostępna w publicznych rejestrach elektronicznych (należy wskazać) c) nazwa i liczba godzin kształcenia ustawicznego, d) cena usługi kształcenia ustawicznego w porównaniu z ceną podobnych usług oferowanych na rynku, o ile są dostępne;

3. Informacje o planach dotyczących dalszego zatrudnienia osób, które będą objęte kształceniem ustawicznym finansowanym ze środków KFS, wskazane w tabeli części C niniejszego wniosku. Lp. Imię i nazwisko pracownika Plany dotyczące dalszego zatrudnienia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9... data, podpis i pieczęć wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy

F. OŚWIADCZENIE PRACODAWCY: Oświadczam, że (niewłaściwe skreślić): 1. Jestem pracodawcą w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks Pracy, ponieważ zatrudniam co najmniej jednego pracownika na umowę o pracę. 2. W okresie ostatnich 6 m-cy tzn. od dnia stan zatrudnienia w firmie/instytucji, którą reprezentuje zmniejszył się/ nie zmniejszył o etat/ty/tów. Przyczyną rozwiązania stosunku pracy było: (proszę wskazać wszystkie przyczyny wraz z liczną osób których dotyczyły)......... 3. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych, a także wobec Urzędu Skarbowego. 4. Jestem/nie jestem beneficjentem pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2016 r., poz. 1808 ze zm.) W przypadku odpowiedzi twierdzącej: a) Przedsiębiorca spełnia/nie spełnia/nie dotyczy warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013r.); b) Przedsiębiorca spełnia/nie spełnia/nie dotyczy warunki rozporządzenia Komisji (WE) nr 875/2007 z dnia 24 lipca 2007r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy w ramach zasady de minimis dla sektora rybołówstwa i zmieniającego rozporządzenie (WE) nr 1860/2004 (Dz. Urz. UE L 193 z 25.07.2007r.); c) Przedsiębiorca spełnia/nie spełnia/ nie dotyczy warunki rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013); d) Przedsiębiorca zobowiązuje się do złożenia stosownego oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis w dniu podpisania umowy, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Malborku otrzyma dodatkową pomoc de minimis. e) Przedsiębiorca oświadcza, iż ciąży/ nie ciąży na nim obowiązek zwrotu pomocy, wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem lub wspólnym rynkiem (rynkiem wewnętrznym) zgodnie z art. 25 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej. f) Przedsiębiorca jest/ nie jest franczyzobiorcą. 5. Jestem/ nie jestem mikroprzedsiębiorcą w rozumieniu art. 2 załącznika I do Rozporządzenia Komisji (UE) NR 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. 6. Ubiegam/ nie ubiegam się o środki na kształcenie ustawiczne pracowników objętych niniejszym wnioskiem w innym powiatowym urzędzie pracy. 7. Środki KFS przeznaczone na kształcenie ustawiczne pracowników przekroczą/ nie przekroczą 5.000,00 zł na jednego pracownika/pracodawcę w 2017 roku. 8. W przypadku nie wywiązania się z warunków umowy zawartej z Powiatowym Urzędem Pracy w Malborku, zobowiązuję się do zwrotu otrzymanej kwoty środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego, wraz z odsetkami ustawowymi naliczonymi od całości uzyskanej pomocy od dnia otrzymania środków, w terminie 30 dni od dnia doręczenia wezwania starosty, na konto Powiatowego Urzędu Pracy w Malborku; 9. Zobowiązuje się do poddania kontroli ze strony urzędu pracy w zakresie ustalenia, czy realizacja umowy przebiega prawidłowo w szczególności w zakresie wydatkowania środków zgodnie z przeznaczeniem, właściwego dokumentowania oraz rozliczania otrzymanych i wydatkowanych środków. 10. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych mojej osoby/ podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o której mowa w rozporządzeniu MPiPS z dnia 19 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r. poz. 639), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2014r Dz. U. nr 133, poz. 883 z późn. zm.);

11. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, o której mowa w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks karny. Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą, co potwierdzam poniższym własnoręcznym podpisem. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Powiatowego Urzędu Pracy w Malborku, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy zmianie ulegnie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. 12. Zapoznałem się z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. 2014 r., poz. 639), Ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Tekst jedn. Dz. U. z 2015, poz. 1830 z późn. zmian.) Akceptuję postanowienia Zasad ubiegania się, wydatkowania i rozliczania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego w Powiatowym Urzędzie Pracy w Malborku w 2017 roku.. / pieczątka i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy/ Podstawa prawna: 1) ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy(dz.u.2016 poz. 645 t.j. z dnia 2016.05.10 z późn. zm.); 2) rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U.2014 poz. 639 z późn. zm); 3) ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz.U.2016 poz. 1666 t.j. z dnia 2016.10.12 z późn. zm) 4) ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2016 poz. 922 t.j. z dnia 2016.06.28 z późn. zm) 5) ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U.2016 poz. 380 t.j. z dnia 2016.03.22 z późn. zm) 6) ustawa z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz.U.2016.380 t.j. z dnia 2016.03.22 z późn. zm); 7) ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U.2016 poz. 963 t.j. z dnia 2016.07.01 z późn. zm.); 8) ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U.2016 poz. 887 t.j. z dnia 2016.06.22 z późn. zm.) 9) rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 11 stycznia 2012 r. w sprawie kształcenia ustawicznego w formach pozaszkolnych (Dz.U.2014.622 t.j. z dnia 2014.05.16 z późn. zm.) 10) ustawa z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U.2016 poz. 710 t.j. z dnia 2016.05.25 z późn. zm.); 11) ustawa z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U.2016 poz. 1829 t.j. z dnia 2016.11.10 z późn. zm.); 12) rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 20 grudnia 2013 r. w sprawie zwolnień od podatku od towarów i usług oraz warunków stosowania tych zwolnień (Dz.U.2015 poz. 736 t.j. z dnia 2015.05.28 z późn. zm.); 13) rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis(dz. Urz. UE L 352/1); 14) rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352/9); 15) rozporządzenia Komisji (WE) nr 875/2007 z dnia 24 lipca 2007 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy w ramach zasady de minimis dla sektora rybołówstwa i zmieniającego rozporządzenie (WE) nr 1860/2004 (Dz. Urz. UE L193 z 25.07.2007, str. 6); 16) ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U.2016 poz. 1808 t.j. z dnia 2016.11.04 z późn. zm.); 17) rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311, z późn. zm.); 18) rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 121, poz. 810 z późn. zm); 19) załącznik nr I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiemw zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeńblokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3). Załączniki do wniosku: 1. Formularza informacji przedstawianych przy ubieganiu się o: 1.1... pomoc de minimis stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis Dz. U. Nr 53, poz. 311. (jeśli dotyczy )lub 1.2...Pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 roku (Dz. U. nr 121, poz. 810)

2. Oświadczenie o wysokości uzyskanej pomocy de minimis/ de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie lub zaświadczenia wydane przez podmiot udzielający pomoc de minimis - dot. pomocy jaką przedsiębiorca otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat 3. Oświadczenie o zgodzie na przetwarzanie danych wszystkich uczestników kształcenia ustawicznego. 4. Kopia dokumentu potwierdzającego oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności - w przypadku braku wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego lub Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (w przypadku, gdy wnioskodawcą jest spółka jawna, cywilna, komandytowa, partnerska, komandytowo-akcyjna dodatkowo załączyć należy kopię umowy spółki potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez osobę upoważnioną i opatrzoną aktualną datą) 5. Wybrana/ne oferta/ty kształcenia ustawicznego wydruki ze stron, oferty e-mailowe itp.. 6. Program kształcenia ustawicznego lub zakres egzaminu, 7. Wzór dokumentu potwierdzającego kompetencje nabyte przez uczestników, wystawianego przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego, o ile nie wynika on z przepisów powszechnie obowiązujących. ROZPATRZENIE WNIOSKU - wypełnia Powiatowy Urząd Pracy w Malborku Sprawdzono pod względem formalnym i merytorycznym (data, podpis) Wezwany do uzupełnienia (data, podpis)

Wpływ uzupełnienia (data, podpis) Zgodność dofinansowanych działań z ustalonymi priorytetami wydatkowania środków KFS Zgodność kompetencji nabywanych przez uczestników kształcenia ustawicznego z potrzebami lokalnego lub regionalnego rynku pracy KRYTERIA OCENY Koszty usługi kształcenia ustawicznego wskazanej do sfinansowania ze środków KFS w porównaniu z kosztami podobnych usług dostępnych na rynku Posiadanie przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego finansowanej ze środków KFS certyfikatów jakości oferowanych usług kształcenia ustawicznego, w przypadku kursów - posiadanie przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego dokumentu, na podstawie którego prowadzi on pozaszkolne formy kształcenia ustawicznego Plany dotyczące dalszego zatrudnienia osób, które będą objęte kształceniem ustawicznym finansowanym ze środków KFS Możliwość sfinansowania ze środków KFS działań określonych we wniosku, z uwzględnieniem limitu środków KFS na 2017 rok lub limitu środków rezerwy KFS Wniosek podlega negocjacji w celu ustalenia: a) ceny usługi kształcenia ustawicznego, b) liczby osób objętych kształceniem ustawicznym, c) realizatora usługi, d) programu kształcenia ustawicznego e) zakresu egzaminu, z uwzględnieniem zasady zapewnienia najwyższej jakości usługi oraz zachowania racjonalnego wydatkowania środków publicznych.

Forma rozpatrzenia (rozpatrzony pozytywnie na kwotę /rozpatrzony negatywnie ze względu na. (data, podpis) Akceptacja Dyrekcji: