Zalacznik nr 1.1 dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznegowe Wroclawiu Pakiet nr 1-Igly do pobierania krwi na posiew L.p. Przedmiot zamówienia IM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedn.brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent J 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JJ l Igla motylek do pobierania krwi na posiew z przedluzka (wezykiem) dl.17cm, z zaworkiem do zamknietego systemu pobierania krwi na posiew, pakowane w pojedynczym, sterylnym opakowaniu o rozmiarze igly 0,6/10-21G op 10 Igla motylek do pobierania krwi na posiew z przedluzka 2 (wezykiem) dl. 17cmz zaworkiem do zamknietego systemu pobierania krwi na posiew, pakowane w op 15 pojedynczym, sterylnym opakowaniu o rozmiarze igly 0.8/1O-22G wartosc pakietu brutto slownie... Oswiadczam, ze ww. wyroby medyczne naleza do klasy i sa dopuszczone do obrotu i uzywania na terenie RP na podstawie nizej wymienionychdokumentów, 4. inne..., str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji
Zalacznik nr 1.2 dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznegowe Wroclawiu Pakiet nr 2 -lancety i nozyki cena jedn.op. % cenajedn.op L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II l lancet do testów alergologicznych op.=200szt. op 30 2 NozYk automatyczny do nakluc 2 mm op=200szt. OP 50 wartosc pakietu brutto slownie... Oswiadczam, ze ww. wyroby medyczne naleza do klasy i sa dopuszczone do obrotu i uzywania na terenie RP na podstawie nizej wymienionychdokumentów, *) kolumne wypelnia Wykonawca wskazujac ilosc opakowan oferowanych produkjów Pozycja nr l **) 4. inne.., str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji
FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY Zalacznik nr 1.3 Pakiet nr 3- patyczki drewniane cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna!kod producent l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 l patyczki drewniane do wymazów dl. 18-20 cm op= 100szt. op 80 wartosc pakietu brutto slownie... Pozycja nr l 4. inne..., str....
piec=atka naglówkowa Wykonawcy Zalacznik nr 1.4 Pakiet nr 4 -baseny, kaczki, miski, pojnki cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il I basen sanitarny plastikowy z pokrywa szt. 50 2 kaczki sanitarne plastikowe szt. 100 3 miska nerkowata plastikowa srednia poi. 0,51 szt. 20 4 miska nerkowataplastikowa duza poi. 0,70-0,751 szt. 45 5 miskanerkowatajednorazowa szt. 500 6 slój do moczu typu tulipan poj. 21plastikowy szt. 80 7 pojnik dla pacjenta o poj. 200-250ml szt. 70 wartosc pakietu brutto slownie... Pozycja nr l **) 2. certyfikatce (inne), str. oferty 4. inne, str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji
Pakiet nr 5- Zamkniety aspiracyjno-prózniowy system do pobierania krwi Zalacznik nr 1.5 cenajedno % L.p. Przedmiot zamówienia 1M ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 /O 1/ I probówko -strzykawka do oznaczania OB z dodatkiem antykoagulanta(cytrynian) 3,5 mi szt. 3000 2 probówko - strzykawkado oznaczania poziomu cukru z szt. 2000 dodatkiem inhibitora glukozy (fluorek sodu) 1,2 mi 3 probówko-strzykawkado hematologii z dodatkiem szt. 500 antykoagulanta(wersenian trójpotasowy) 1,2 mi 4 probówko -strzykawkado koagulacji z dodatkiem szt. 500 antvkoagulanta(3 13% cytrynian sodu) l 4 mi 5 probówko-strzykawkado uzyskiwania surowicy z szt. 10 000 wvkrzepiaczem 2,7 mi 6 probówko-strzykawkado hematologii z dodatkiem szt. 60 000 antykoagulanta (werseniantrójpotasowy) 2 7 mi 7 probówko-strzykawkado koagulacji z dodatkiem szt. 28 000 antykoagulanta (3,13% cytrynian sodu) 3 mi 8 probówko -strzykawkado uzyskiwania surowicy z szt. 40 000 wvkrzepiaczem 4,5 mi 9 probówko-strzykawkado uzyskiwania surowicy z szt. 35 000 wvkrzepiaczem 7,5 mi 10 igla do probówko-strzykawki 0,7 szt. 10 000 li igla do probówko - strzykawki 0,8 szt. 45 000 12 iglado probówko- strzykawki 0,9 szt. 15000 13 multi-adapter szt. 15000 wartosc pakietu brutto slownie... Oswiadczam, ze ww. wyroby medyczne naleza do klasy... i sa dopuszczone do obrotu i uzywania na terenie RP na podstawie nizej wymienionychdokumentów, 4. inne, str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji
piec=atka naglówkowa Wykonawcy Zalacznik nr 1.6 dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznegowe Wroclawiu Pakiet nr 6 -opaski, kanki, termometry i inne cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 opaski uciskowe - stazy automatyczne szt. 100 2 kanki do odbytu dla doroslych 10 x 400 mm szt. 50 3 kanki do odbytu dla dzieci 5 x 200 szt. 1000 4 zestawy do lewatyw szt. 100 5 termometr lekarski szt. 5000 wartosc pakietu brutto slownie... Oswiadczam, ze ww. wyroby medyczne naleza do klasy i sa dopuszczone do obrotu i uzywania na terenie RP na podstawie nizej wymienionychdokumentów, Pozycja nr l **) 4. inne, str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji
Zalacznik nr 1.7 Pakiet nr 7 -test ureazowy L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent / 2 3 4 5 6 7 8 9 /0 /J l test ureazowy Gut plus do wykonywania Helicobacter pylori szt. 1200 wartosc pakietu brutto slownie... 4. inne..., str....
Zalacznik nr 1.8 Pakiet nr 8 -pojemniki rózne L.p. Przedmiot zamówienia 1M ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnalkod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 /O Il l woreczki do pobierania moczu dla niemowlat i dzieci - szt. 6000 uniwersalne 2 poiemnik do transportu moczu z nakretka poi. 120ml szt. 20 000 3 pojemnik na posiew moczu sterylny V 20-30ml, pakowany szt. 3600 poiedvnczo 4 poiemnik na kal z lopatka szt. 1000 5 pojemnik na kal z lopatka-sterylny,pakowany pojedynczo szt. 1000 6 poiemnik na próbki chirurgiczne z nakretka poj. 15 mi szt. 100 wartosc pakietu brutto slownie... których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: 4. inne, str....
piec;atka naglówkowa Wykonawcy Zalacznik nr 1.9 Pakiet nr 9-pojemniki na zuzyty sprzet L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II...J- 0,2-0,3 I szt. 200. zl 07-1,01 szt. 600. zl,.2.- pojemnik na zuzyty sprzet medyczny ze 21 szt. 3200 4 szczelnym zamknieciemwykonany z tworzywa 3,0-3,5 I szt. 200. I- zl S sztucznego 5,0 I szt. 200 - I- zl 6 10,0 I szt. 3200. zl I- 7 20,0 I szt. 700. zl wartosc pakietu brutto slownie... 4. inne.., str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji piec;atka i podpis Wykonawcy
Zalacznik nr 1.10 Pakiet nr 10-prowadnica do trudnej intubacji L.p. Przedmiot zamówienia IM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1/ l Wymazówki z zelem transportowym plastikowe z weglem i szt. 6000 bez wegla 2 Wymazówkasucha plastikowa w probówce szt. 3000 3 Podloze transportowe do posiewu moczu typ uromedium szt. 1000 lub równowazne wartosc pakietu brutto slownie... 4. inne, str....
Zalacznik nr 1.11 Pakiet nr II -probówki L.p. Przedmiot zamówienia 1M ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II l probówki z cytrynianem sodu do zestawu OB op=400szt. do zestawu typu Bier-Pad op 5 2 probówki PS lub optycznie przezroczystego tworzywa z op 150 Igranulatem wvm 16xlOOmm poi. 10-12 mi op=50szt. wartosc pakietu brutto slownie... 4. inne, str....
Zalacznik nr 1.12 Pakiet nr 12-testy paskowe laboratoryjne L.P. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasna!kod producent I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JJ 1 Test paskowy do Gluccard II op= 50 szt. op 200 2 Test paskowy Medi Sense Sensor Elektrodes a.50 szt. op 52 3 Test paskowy do glukometruone Touch op= 50 szt. op 3 4 Testpaskowydo glukometruaccucheckop- 50 szt. op 25 wartosc pakietu brutto slownie... Pozycja nr l **) 4. inne..., str....