FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY

Transkrypt

1 Zalacznik nr 1.1 Pakiet nr 1- nefrostomia cenajedno % L.p. Przedmiot zamówienia M ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn.brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l kateter moczowodowy podwójnie zagiety do endopilotomii l 7F/12F/30/4- srednica petli pecherzowej 4 cm szt 12 2 zestaw do nefrostomii 8/9-14F szt zestaw do nefrostomii przeskómej 8-9F szt 6 wartosc pakietu brutto slownie... Elementv zestawu do nefrsotomii : l) Kalibrowany cewnik nefrostomijny typu "JJ" dl cm 2) gly punkcyjne 3) Prowadnice Seldingera o dl min. 80 cm 4) Zestaw rozszerzadei w tym rozszerzalo z rozrywalnia koszulka Elementv zestawu do nefrostomii l) 18Gx29 2) kolnierz mocujacy 3) opaska zaciskowa 4) Worek na mocz 5) Ostrze chirurgiczne z trzonkiem Drzeskómei których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: Pozycja nr 1 **)... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji.

2 .. Zalacznik nr 1.2 Pakiet nr 2 -Materialy do EKG cenajedn.op. % cena jedn.op L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc ilosc opakowan* netto wartosc netto VAT brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l l elektroda ekg dla doroslych z zelem szt elektroda ekg dla dzieci z zelem szt l elektrody do aparatu Holter z zelem szt elektrody ekg noworodkowe szt elektrody ekg noworodkowe z kabelkiem op=3szt. op zel do ekg w OD.DO0,25 kg +/- 0,05 kg szt 64 7 zel do usg wop. po. 0,5kg szt 1200 wartosc pakietu brutto slownie... l) Wykonane z antyalergicznych materialów 2) Elektrody zelowane o wysokim stopniu przylepnosci, dlugoterminowe 3) max opakowanie elektrod w poz szt. *) kolumne wypelnia Wykonawca wskazujac ilosc opakowan oferowanych produktów Pozycja nr 1 **) 2. certyfkatce (inne), str. oferty ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji.

3 Zalacznik nr 1.3 Pakiet nr 3- zestaw do pomiaru cisnienia krwi metoda inwazyjna cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l Zestaw do pomiaru cisnienia krwi metoda inwazyjna z l przetwornikiem i linia tetnicza szt. 420 wartosc pakietu brutto slownie... l) linia tetnicza o dl cm pojedynczy 2) zestaw ma posiadac linie z wkluciem kroplowym do celów plukania, z zakrzywiona igla zapobiegajaca zapowietrzaniu sie ukladu pomiarowego 3) eliminator zaklócen rezonansowych 4) przetwornik odporny na zaklócenia zewnetrzne o czestotliwosci wlasnej powyzej 1000 Hz Powyzsze zestawy beda uzywane do monitorów, posiadajacych nastepujaca liczbe punktów pomiarowych: Diascope -Artema typ Becton -Dickinson, 2 szt., dwa wejscia SpaceLabs Medical Becton -Dickinson, 2 szt. Diascope 2 (Biazet 1979 r. prod.), 6 szt. Diascope 2 (biazet 1986 r. prod) 2 szt. Monitor FX 856, l szt. TranScope 8041 (1987 prod.) Becton - dickinson 6 szt., Medex 3 szt. HP 54S (1997 r. prod.), brak kabli, 2 szt. DASH l szt., dwa wejscia PM szt. W przypadku wyboru oferty Wykonawca zobowiazany jest przekazac w nieodplatatne uzyczenie na okres trwania umowy kable interfejsowe do pomiaru cisnienia tetniczego krwi w ilosci podanej j.w. z pierwsza dostawa linii oraz dostosowac przystawki do inwazyjnego pomiaru cisnienia do oferowanych kabli interfejsowych Oswiadczam, ze ww. wyroby medyczne naleza do klasy których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: i sa dopuszczone do obrotu i uzywania na terenie RP na podstawie nizej wymienionych dokumentów, Pozycja nr 1 4. inne..., str....

4 Zalacznik nr 1.4 dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznegowe Wroclawiu Pakiet nr 4 -zestaw do drenazu cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l l zestaw do drenazu klatki piersiowej szt 45 wartosc pakietu brutto slownie... Pozonr l ) wydzielona komora zastawki podwodnej 2) wydzielona komora na wydzieline o poj m 3) wydzielona komora regulacji podcisnienia (sily ssania) umozliwiajaca precyzyjne i pelne ustawienie sily ssania za pomoca mechanicznego pokretla 4) wydzielona komora manometrycznalub inne rozwiazanie umozliwiajace ciagly pomiar efektywnego cisnienia sródplucnowego 5) mozliwosc regulacji podcisnienia w dowolnym momencie pracy bez koniecznosci rozlaczania ukladu, 6) manualna zastawka zabezpieczajaca przed wzrostem cisnienia w drenowanychjamach oplucnowych w kierunku dodatnim 7) automatyczne odbarczania wysokiego ujemnego podcisnienia wjamach oplucnowych 8) uchwyt do przenoszenia, wieszaki do zawieszenia na lózku pacjenta Pozycja nr l **) 4. inne, str.... ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji

5 Zalacznik nr 1.5 Pakiet nr 5- Cewnik do tetnicy promieniowej cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l l Cewnik do tetnicy promieniowej 20G szt. 800 wartosc pakietu brutto slownie... Poz. l l) cewnik przeznaczony do wprowadzania do tetnic obwodowych z zaworem odcinajacym typu Flo Switch, dl. 45 nun 2) zasada wprowadzania zblizona do kaniuli typu Venflon 3) posiadajacy skrzydelka do mocowania których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: Pozycja nr 1 **) ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji

6 Zalacznik nr 1.6 Pakiet nr 6 -zamkniety system do odsysania tchawiczo -oskrzelowy cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l JJ rurka intubacyj na z odsysaniem nad mankietu 7,0 do 9,0 szt. 10 zamkniety jednoswiatlowy system do odsysania tchawiczo 2 oskrzelowy 16 CHa. 10 szt op 2 wartosc pakietu brutto slownie... Poz. 1- rurka intubacyjna z mozliwoscia odsysania z przestrzeni podglosniowej ) mankiet niskocisnieniowy do dlugotrwalej wentylacji typu "duza objetosc -niskie cisnienie" 2) jednorazowego uzytku, sterylna, posiadajace skale glebokosci, nadruk rozmiaru 3) wyposazona w balon kontrolny z samoczynnie zamykajacym sie zaworem, kontrastowa linie RTG, oraz dodatkowy wskaznik RTG wtopiony w rurke na wysokosci otowru do drenazu 4) wbudowany dodatkowy kanal dajacy mozliwosc dostepu i drenazu okolicy podglosniowej, scianka mankietu max. 50 mikrometrów, srednica drenu do odsysania min 4 mm poz. 2 - zamkniety system do odsysania tchawiczo-oskrzelowy ) czas uzytkowania systemu min. 48 h, 2) podwójnie obrotowy lacznik, zastawka kontroli sily ssania, port do podawania leków MDl, cewnik o zmniejszonej sztywnosci posiadajace 4 otwory boczne i 1 centralny 3) dwustronna skala glebokosci, oznaczenie rozmiaru na cewniku, port do plukania systemu, obrotowa zastawka dostepu cewnika do pacjenta, gladki lacznik typu martwa przestrzen, w zestawie 4) kapturek umozliwiajacy prowadzenie bronchoskopii bez odlaczania calego zestawu Pozycja nr l **)

7 2. certyflkat CE (inne), str. oferty ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji

8 Zalacznik nr 1.7 Pakiet nr 7-elektrody radioprzezierne cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia M ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l /O elektrody ekg dla dorosslych radioprzezteme dlugoterminowe wykonane z antyalergicznych materialów ze "zdzierakiem do naskórka" a. 30 op 16 wartosc pakietu brutto slownie... Pozycja nr 1 **) 2. certyftkat CE (inne), str. oferty

9 Zalacznik nr 1.8 Pakiet nr 8 -cewniki do kontrpulsacji cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia M ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent /O 11 cewniki do kontrpulsacji wewnatrzaortalnej w rozmiarach 7,8, 9Fr o objetosciach balonu 30, 40,50 m komaptybilne ze sterownikami pomp Arrow. W zestawie dwa prowadniki o dl. 175 cm, jedna koszulka dotetnicza z portem bocznym l oraz jedna koszulka dotetnicza bez portu szt. 40 wartosc pakietu brutto slownie... Pozycja nr 1 **)

10 piec=atka naglówkowa Wykonawcy Zalacznik nr l. 9 dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznegowe Wroclawiu Pakiet nr 9 - porty dostepu do podawania cytostatyków wraz z iglami cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia M ilosc netto wartosc netto VAT cena jednobrutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent lo Port dostepu dootrzewnego szt. 5 2 Port dostepu dozvlnego szt gly do portów dootrzewnowych 20G 3/4 cala, ti.19 mm szt gly do portów dozylnych 1 cal, tj. 25,4 mm szt. 500 wartosc pakietu brutto slownie... poz. 1 1) Port dostepu dootrzewnowego do podawania cytostatyków-jednokomorowy, trójkatny z trzema otworami mocujacymi 2) powloka portu epoksydowo-zywiczaz silikonowa membrana 3) objetosc wew. Komory tytanowej - 0,5 mi 4) srednica wew. kaniuli wyjsciowej z komory 1,8 mm 5) dl. cewnika mm 6) cewnik silikonowy z wieloma otworami i dwoma mankietami dakronowymi o sr. 4,9x2,6 mm 7) waga okolo log 8) zestaw wprowadzajacy z drutem prowadzacym o dl. 50 cm poz. 2 1) Port dostepu dozylnego do podawania cytostatyków-jednokomorowy, trójkatny z trzema otworami mocujacymi, 2) powloka portu epoksydowo- zywicza z silikonowa membrana 3) objetosc wew. komory tytanowej - 0,25-0,5 mi 4) srednica wew. kaniuli wyjsciowej z komory 1-1,3mm 5) dl cewnika cm 6) cewnik poliuretanowy/silikonowy7-7,5 F 7) zestaw wprowadzajacy z drutem prowadzacym o dl. 50 cm poz.3 1) igla do portów dootrzewnowych- igla do dlugoterminowychwlewów cytostatyków, z gietka okragla plaszczyzna mocujaca 2) i z zaciskiem do wlewów, zagieta pod katem 90, srednica 20G, dlugosc 25 mm poz. 4 1) igly do portów dozylnych-igla do srednio i dlugoterminowychwlewów cytostatyków,z gietkimi skrzydelkamido mocowania

11 2) oraz z zaciskiem do wlewów, zagieta pod katem 90, srednica 20G, dl. 15 mm Pozycja nr l **). ** powielic w zaleznosci od ilosci pozycji

12 Zalacznik nr 1.10 Pakiet nr 10-prowadnica do trudnej intubacji cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent l prowadnica do trudnej intubacji wielorazowego uzytku, rozmiar 5,0 dl. 800 mm szt. lc wartosc pakietu brutto slownie... Poz. 1 l) elastyczna, wzmocniona na calej dlugosci, skalowana -podzialka centymetrowa, zagiety koniec, w sztywnym futerale, wykoanan z materialu o wlasciwosciachposlizgowych Poz. 2 elastyczna, z kanalem wewnetrznymdo podawania tlenu podczas intubowania lub wymiany rurki; w komlecie laczniki: 15 mm i typu "jet" Pozycja nr 1 **)

13 Zalacznik nr 1.11 Pakiet nr 11-wskaznik biologiczny do kontroli sterylizacji tlenkiem etylenu cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnajkod producent / samodzielny wskaznik biologiczny do kontroli sterylzacji l tlenkiem etylenu a. 100 fiol op 2 wartosc pakietu brutto slownie... ) wskaznik zawierajacy spory Bacillus atrophaeus oraz zewnetrzny wskaznik chemiczny na etykiecie zgodny z US Pharmacopeia XX i AAM/ANSoraz norma PN-EN SO 11138:2006 Pozycja nr l **)

14 piec=atka naglówkowa Wykonawcy Zalacznik nr 1.12 Pakiet nr 12-wskaznik biologiczny do sterylizacji plazmowej cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia 1M ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent wskaznik bologiczny do kontro h sterylzacji plazmowej 1 Sterrad a. 60 fiol op 5 wartosc pakietu brutto slownie... ) zawierajacy spory Geobacillus stearothennophilus, spelniajacy wymagania US Pharmakopeia XX i AAM/ANS oraz nonny PN-EN SO : 2006 Pozycja nr l **) 1. deklaracja zgodnosci, str. oferty piec=atka i podpis Wykonawcy

15 Zalacznik nr 1.13 Pakiet nr 13-wskaznik emulacyjny do sterylizacji para wodna cena jedno % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l JJ wskaznik emulacyjny do sterylizacji para wodna 134QC/ 7 l min, i 121 C/20 min samoprzylepny a. 200 op 20 wartosc pakietu brutto slownie... ) zgodny z norma PN-EN SO 11140:2006klasa V których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: Pozycja nr 1 **)

16 Zalacznik nr 1.14 Pakiet nr 14-wskaznik biologiczny sterylizaci para woda cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cenajedn. brutto wartosc brutto nazwa wlasna/kod producent l JJ wskaznik biologiczny kontroli sterylizacji para wodna a. l 100 fiol op 3 wartosc pakietu brutto slownie... l) zawierajacy spory Geobacillus stearothermophilus,spelniajacy wymagania US Pharmakopeia XX i AAM/ANSoraz normy PN-EN SO :2006 oraz zewnetrzny wskaznik chemiczny na etykiecie których kserokopie zalaczam, na potwierdzenia spelnienia parametrów techniczno - uzytkowych zalaczam: Pozycja nr l **)

17 Zalacznik nr 1.15 Pakiet nr 15-worki stomijne cenajedn. % L.p. Przedmiot zamówienia JM ilosc netto wartosc netto VAT cena jedno brutto wartosc brutto nazwa wlasnalkod producent l JJ l worki stomiine jednoczesciowe z opróznianiem szt worki urostomiine jednoczesciowe z plytka szt. 10 wartosc pakietu brutto slownie... poz. nr 1 ) worki stomijnejednoczesciowe z mozliwoscia oprózniania, przezroczyste bez filtra, rozmiar mm poz. nr 2 l) worki urostomijnejednoczesciowe, bezowe, z plytka o wypuklosci 3 mm, rozmiar mm Pozycja nr 1 **)