BCM/N/NO-AK/5$) BRZESKIE CENTRUM MEDYCZNE 49 301 B r z e g, ul. M o sso r a 1, tel. centrala (0 77) 444 66 66, sekretariat (0 77) 444 65 36, fax 416 22 18, e-mail: zozbrzeg@pro.onet.pl REGON - 000 313 437 NIP - 747 15 71 941 /2013 - Brzeg, dnia 10.05.2013 r. SKT 13-15-2013 ' ifif Starostwo Powiaowe w Brzegu I*X n~mjtciej S te fali s ki 2013-05-13, 20287/2013 89076 Starosta Powiatu Brzeskiego / T c ( $.c Na podstawie pisma z dnia 08.05.2007 r. o sygn. OZ.8022-33/07 Dyrekcja Brzeskiego Centrum Medycznego w załączeniu przesyła kserokopię Decyzji nr EP 9020.1.2.2013.UP Opolskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Opolu. Decyzja dotyczy kontroli przeprowadzonej w dniu 22.03.2013 r. na Bloku Operacyjnym. z poważaniem
fts T iy ą OPOLSKI PAŃSTWOWY WOJEWODZKI INSPEKTOR SANITARNY S a a u ^ W M m im ul. Mickiewicza 1, 45-367 Opole skrytka pocztowa 262 sekr. tel. 077 442 69 01, fax 077 442 69 04 ] e-mail: wsse.opole@pis.qov.pl http://wsseopole.płsjgoyrpi jn ę io :! 0 8 MAJ. 2013 Nr EP 9020.1.2.2013.UP 0 Medyczne&t Opole, dnia 07.05.2013r. Opolski Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny działając na podstawie art. 27 ust.l, art. 12 ust la ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (tekst jednolity z 201 lr. Dz. U. Nr 212 poz.1263), oraz w oparciu o art. 11 ust. 1 i 2 oraz art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. 08. 234. 1570 z późn. zm.), rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz. 739), rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 łipca 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz.U.l 0.139.940), art. 61 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane (Dz. U. Nr 89 poz. 414 z późn. zm.) w wyniku wszczętego i przeprowadzonego z urzędu postępowania i nakazuje SPZOZ Brzeskiemu Centrum Medycznemu w Brzegu przy ul Mossora 1 na Bloku Operacyjnym wykonanie następujących obowiązków: 1. Odmalować ściany w pomieszczeniu socjalnym dla personelu medycznego, pomieszczeniu sterylizacji, pomieszczeniu kierownika oraz sufit w myjni przed salą operacyjną nr 1. 2. Zapewnić gładką łatwo zmywalną powierzchnię podłogi w korytarzu wewnętrznym (1). 3. Zapewnić gładką łatwo zmywalną powierzchnię ścian i podłóg w myjniach przed salami operacyjnymi nr 1, 2 i 3, w salach operacyjnych nr 1, 2 i 3, magazynie sprzętu jałowego dla sali nr 1, pomieszczeniu sanitarnym dla personelu, pomieszczeniu socjalnym dla salowych, magazynie sprzętu jałowego, pomieszczeniu porządkowym. 4. Zapewnić umożliwiające mycie i dezynfekcję połączenia ścian z podłogami w korytarzu wewnętrznym (1) i (2), myjniach przed salami operacyjnymi nr 1, 2 i 3, salach operacyjnych nr 1, 2 i 3, pomieszczeniu do dezynfekcji między salami operacyjnymi nr 2 i 3. 5. Wymienić lub odnowić zniszczone meble i sprzęt medyczny (metalowe taborety i stojaki na kroplówki, szafy lekarskie, krzesła, podstawy stołów operacyjnych, stoliki zabiegowe itp.), będące na wyposażeniu bloku operacyjnego. 6. Wyposażyć pomieszczenie socjalne dla personelu medycznego w umywalkę. za zgodność z oryginałem Strona 1 z 6
7. Naprawić uszkodzony podest pod autoklawem w pomieszczeniu sterylizacji. 8. Wyposażyć pomieszczenie porządkowe w funkcjonalny zlew (umożliwiający swobodne mycie sprzętu do utrzymania czystości) oraz dozownik ze środkiem do dezynfekcji rąk. 9. Usunąć z pomieszczenia porządkowego materiały opatrunkowe, pojemnik na odpady medyczne oraz stolik zabiegowy z wannami do dezynfekcji. 10. Wymienić pękniętą szybę w oknie podawczym w sali operacyjnej nr 2. 11. Zabezpieczyć pokrowcami butle z gazami medycznymi, będące na wyposażeniu bloku operacyjnego. 12. Naprawić lub wymienić uszkodzony materac stołu operacyjnego na sali operacyjnej nr 3. 13. Zaktualizować procedury sprzątania i dezynfekcji. 14. Utrzymywać w czystości urządzenia i pomieszczenia bloku operacyjnego. Termin wykonania nakazów decyzji: pkt. od 1 do 13-31.05.2013r. pkt. 14 - po otrzymaniu decyzji UZASADNIENIE Pracównicy Wojewódzkiej Stacji Sanitarno - Epidemiologicznej w Opolu, jako organ I instancji zgodnie z art. 12 ust. la ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej przeprowadzili w dniu 22.03.2013r. kontrolę sanitarną Bloku Operacyjnego w SP ZOZ Brzeskim Centrum Medycznym. W wyniku kontroli stwierdzono: - miejscowo poodklejane klepki PCV w korytarzu wewnętrznym (1); - wyeksploatowane kafle na ścianach i podłodze (liczne pęknięcia, ubytki, na podłodze trwałe plamy, ubytki fug między kaflami) w myjni przed salą operacyjną nr 1, Sali operacyjnej nr 1, magazynie sprzętu jałowego dla sali nr 1, w pomieszczeniu sanitarnym dla personelu, w pomieszczeniu socjalnym dla salowych, w korytarzu wewnętrznym (2), w magazynie sprzętu jałowego, w pomieszczeniu porządkowym, w myjni przed salami nr 2 i 3, w salach operacyjnych nr 2 i 3, w pomieszczeniu do dezynfekcji między salami 2 i 3; - odpryski farby na suficie w myjni przed salą operacyjną nr 1; - ubytki w kaflach w obudowie brodzika w pomieszczeniu sanitarnym dla personelu; - ubytki farby w lamperii w pomieszczeniu socjalnym dla personelu medycznego; - odpryski farby przy dolnej powierzchni ściany w pomieszczeniu sterylizacji; - podest na autoklaw z ubytkami kafelek, kafle wyeksploatowane, pokryte rdzą w pomieszczeniu sterylizacji; - brudne ściany w pomieszczeniu kierownika. Powyższe stanowi naruszenie art. 61 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane (Dz. U. Nr 89 poz. 414 z późn. zm.), zgodnie z którym na właścicielu lub zarządcy budynku spoczywa obowiązek utrzymania go w należytym stanie technicznym i estetycznym, nie dopuszczającym do nadmiernego pogorszenia jego właściwości użytkowych i sprawności technicznej oraz art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008r. zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. 08. 234. 1570 z późn. zm.), stanowiącym o tym,?a zgodność z oryginałem Strona 2 z 6 data......podpis
że zarządca nieruchomości obowiązany jest utrzymać ją w należytym stanie sanitarno - higienicznym w celu zapobiegania zakażeniom i chorobom zakaźnym. Brudne ściany i sufity oraz ich niejednolita powierzchnia stanowią siedlisko drobnoustrojów chorobotwórczych. Z tego powodu niewłaściwy stan techniczny pomieszczeń może stanowić potencjalne zagrożenie dla przebywających w nich osób oraz nie zapewnia właściwego procesu mycia i dezynfekcji. Ponadto stwierdzono, że: - - połączenie ścian z podłogą uniemożliwia przeprowadzenie właściwego procesu mycia i dezynfekcji w korytarzu wewnętrznym (1) i (2), myjni przed salą operacyjną nr 1, sali operacyjnej nr 1, w pomieszczeniu porządkowym, w myjni przed salami nr 2 i 3, w salach operacyjnych nr 2 i 3, w pomieszczeniu do dezynfekcji między salami 2 i 3. Stanowi to naruszenie 29 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz. 739). Brak możliwości skutecznej dezynfekcji pomieszczeń zwiększa ryzyko przenoszenia chorób zakaźnych. W wyniku kontroli stwierdzono nieodpowiedni stan sanitarno - techniczny przedmiotów stanowiących wyposażenie bloku tj.: - metalowe taborety i stojaki na kroplówki z ubytkami farby w sali operacyjnej nr 1, w salach operacyjnych nr 2 i 3; - szafy szklane medyczne z ubytkami farby w magazynie sprzętu jałowego; - miejscowo odrapana stolarka drzwiowa oraz futryny w magazynie sprzętu jałowego, w pomieszczeniu porządkowym, w pomieszczeniu kierownika, w Salach operacyjnych nr 2 i 3; - podstawa stołu operacyjnego z ubytkami farby w salach operacyjnych nr 2 i 3; - odrapana politura stolików zabiegowych w salach operacyjnych nr 2 i 3; - pęknięta szyba w okienku podawczym sali nr 2; - poobijane butle z gazami medycznymi, niezabezpieczone pokrowcami; - w sali operacyjnej nr 3 materac stołu operacyjnego z oderwanym uchem oraz widocznymi pęknięciami na szwie; - taboret z zardzewiałą podstawą oraz drewniane krzesło z ubytkami farby w pomieszczeniu socjalnym dla salowych. Powyższe nieprawidłowości stanowią naruszenie 27 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz. 739). Uszkodzona powierzchnia mebli i sprzętów uniemożliwia ich skuteczne mycie i dezynfekcję, stwarzając zagrożenie dla zdrowia pacjentów. W trakcie kontroli stwierdzono nieodpowiedni stan sanitarno - porządkowy w pomieszczeniu sanitarnym dla personelu (wyeksploatowany brodzik z nalotem kamienia, popękane z nalotem pleśni uszczelnienie brodzika, wyeksploatowana bateria prysznicowa, brudna kratka wentylacyjna), pomieszczeniu socjalnym dla salowych (kurz na szafkach meblowych), pomieszczeniu sterylizacji (brudna obudowa wentylacji mechanicznej), salach operacyjnych (zakurzone lampy bakteriobójcze, lampy nad stołem operacyjnym, brudne stoły operacyjne, zmiana barwy fug od wysokości ok. 2 metrów, z widocznymi zabrudzeniami sugerująca, iż na tym poziomie nie prowadzi się mycia i dezynfekcji ścian, niewłaściwie myty i dezynfekowany stół operacyjny w sali operacyjnej nr 3) oraz w korytarzu wewnętrznym (2) (brudne, zakurzone stanowisko do zabezpieczania noworodka z niezabezpieczonymi końcówkami drenów). za zgodność z oryginałem str. Strona 3 z 6 data... podpis
Powyższe nieprawidłowości stanowią naruszenie art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008r. 0 zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. 08. 234. 1570 z póżn. zm.). Brak należytego stanu sanitarno - porządkowego może skutkować rozwojem drobnoustrojów chorobotwórczych i stanowić zagrożenie dla osób przebywających w pomieszczeniach. Stwierdzono przechowywanie pojemnika na odpady medyczne w pomieszczeniu porządkowym, co stanowi naruszenie 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz.U.l0.139.940). Przechowywanie odpadów medycznych w pomieszczeniu porządkowym stwarza zagrożenie zanieczyszczenia sprzętu do utrzymania czystości materiałem zakaźnym. W pomieszczeniu porządkowym stwierdzono brak dozownika ze środkiem do dezynfekcji rąk w pomieszczeniu porządkowym oraz niefunkcjonalny zlew do mycia 1 dezynfekcji sprzętu porządkowego w pomieszczeniu porządkowym. Powyższe nieprawidłowości stanowią naruszenie 2 ust. 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26.06.2012r w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2012 r. poz. 739). Higiena rąk w szpitalu jest najprostszą i najbardziej skuteczną metodą zapobiegania przenoszeniu drobnoustrojów. Dlatego tak ważne jest zapewnienie środka do dezynfekcji rąk dla personelu. Brak funkcjonalnego zlewu uniemożliwia prawidłowe mycie i dezynfekcję sprzętu do utrzymywania czystości. Stwierdzono również nieaktualne procedury sprzątania i dezynfekcji oraz przechowywanie materiałów opatrunkowych w pomieszczeniu porządkowym. Powyższe meprawidłowości stanowią naruszenie art. 11 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 5 grudnia 2008r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. 08. 234. 1570 z późn. zm.). Niewłaściwe przechowywanie materiałów opatrunkowych naraża je na zanieczyszczenie. Brak uaktualnionych procedur uwzględniających stosowane na Bloku Operacyjnym środki i metody dezynfekcji świadczy o braku staranności Szpitala w działaniach mających na celu zapobieganie zakażeniom. Ponadto stwierdzono: brak śluzy dla pacjenta, przez którą pacjenci są dowożeni i wywożeni z Bloku Operacyjnego, brak sali wybudzeń, brak śluzy materiałowej przeznaczonej do dostarczania oraz krótkotrwałego przechowywania czystych i sterylnych materiałów, brak pomieszczenia przygotowania pacjenta, brak magazynu do krótkotrwałego przechowywania brudnej bielizny, brak zorganizowanej śluzy szatniowej spełniającej wymagania rozporządzenia (brak pomieszczenia higieniczno - sanitarnego wyposażonego dodatkowo w natrysk, zorganizowanego pomiędzy szatnią czystą i brudną), B brak magazynu sprzętu i aparatury, brak magazynu bielizny czystej (bielizna jednorazowa częściowo przechowywana w szafie w pomieszczeniu do sterylizacji oraz w miejscu zorganizowanej śluzy szatnio wej), H krzyżowanie się dróg czystych i brudnych, za zgodność z ory ginałem str... Strona 4 z 6 data
brak możliwości zachowania ruchu jednokierunkowego, z zapewnieniem co najmniej jednej sali operacyjnej posiadającej bezpośrednie połączenie z częścią brudną bloku w celu usunięcia zużytego materiału. Ww. zadania zostały ujęte w opracowanym programie dostosowawczym, pozytywnie zaopiniowanym przez OPWIS. Pismem z dnia 04.04.2013r. zawiadomiono Stronę o wszczęciu postępowania administracyjnego w związku z ww. uchybieniami i pouczono o prawie złożenia oświadczenia przed wydaniem decyzji finansowej i merytorycznej. Strona nie wniosła zastrzeżeń do treści protokołu kontroli. Przed wydaniem niniejszej decyzji strona poinformowała Opolskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego pismem z dnia 25.03.2013r. nr BCM.NP/7/2013 o podjętych działaniach mających na celu usunięcie stwierdzonych podczas kontroli nieprawidłowości: - przepakowano i poddano ponownej sterylizacji narzędzia, które znajdowały się w zakwestionowanych podczas kontroli pakietach, - zmieniono parametry pary do sterylizacji, - przeprowadzono gruntowne mycie stołów operacyjnych oraz drobnego sprzętu, - zarządzono gruntowne sprzątanie wszystkich pomieszczeń bloku, - pojemniki na odpady medyczne oznaczono kodem oraz datą rozpoczęcia użytkowania, - usunięto zbędny sprzęt z sal operacyjnych, - usunięto zbędne przedmioty z szafek w pomieszczeniu socjalnym, - zamówiono now ą większą szafkę pod zlewozmywak do pomieszczenia porządkowego, co umożliwi usunięcie z pomieszczenia stolika zabiegowego, - polecono codzienne mycie i dezynfekcję stanowiska noworodka z wpisem do raportu pielęgniarskiego oraz wymieniono uszkodzony stetoskop do badań noworodka. Pismem z dnia 22.04.2013. nr BCM/N/NO-RG/445/2013 Strona poinformowała o usunięciu niektórych stwierdzonych podczas kontroli uchybień, a mianowicie: - na sali operacyjnej nr 2, odmalowano ściany i sufity farbą olejną z uprzednią likwidacją wszystkich nierówności na ścianach, wymieniono drzwi z holu na plastikowe, położono wykładziny tarket na podłogi, - w myjni narzędzi (pomieszczenie do dezynfekcji pomiędzy salami 2 i 3) odmalowano ściany i sufit farba olejną - na stanowisku wybudzeniowym odmalowano ścian farbą olejną - wymieniono drzwi do pomieszczenia sterylizacji, pokoju pielęgniarek, sali operacyjnej nr 3, pomieszczenia porządkowego, pokoju pielęgniarki oddziałowej oraz łazienki, - wymieniono główne drzwi wejściowe na Blok Operacyjny, Ponadto Strona zobowiązała się do dnia 26.04.2013 wykonać: - malowanie ścian farbą olejną holu przyległego do sali operacyjnej nr 2 (korytarz wewnętrzny 2), - wyłożenie wykładziny tarket w korytarzu wewnętrznym (2), - rozpoczęcie prac na sali operacyjnej nr 3, - montaż zlewu dwukomorowego w pomieszczeniu porządkowym. W związku z tym umarza się postępowanie w zakresie wymienionych wyżej nieprawidłowości. Strona nie wypowiedziała się na temat terminu usunięcia pozostałych nieprawidłowości, w stosunku do których toczy się postępowanie administracyjne. za zgodność z oryginałem str... i r< Strona 5 z 6 data podpis
Od niniejszej decyzji służy Stronie odwołanie do Głównego Inspektora Sanitarnego, za pośrednictwem Opolskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w terminie 14 dni od dnia otrzymania niniejszej decyzji (Kodeks postępowania administracyjnego art.127 1 i 2, art. 129 1 i 2). O wykonaniu powyższych nakazów należy pisemnie powiadomić Opolskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego. Otrzymuje: 1. SPZOZ Brzeskie Centrum Medyczne ul. Mossora 1 49-301 Brzeg 2. a/a. za zgodność z ory ginałem str... data Strona 6 z 6