SCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK

Podobne dokumenty
Kończyny Dolne. Orteza stawu kolanowego z fiszbinami ortopedycznymi i zapięciem krzyżowym AM-OSK-Z/S-X. Zastosowanie:

Zakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej

Kończyny Górne. Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01. Zastosowanie: Producent: Usztywniona orteza na dłoń i przedramię

2 Taping Rehabilitacyjny - taping w rehabilitacji i sporcie

Uszkodzenia tkanek miękkich (więzadła, łąkotki) Powstają w wyniku :

Zamknięte uszkodzenia ścięgien stopy (zerwanie, zwichnięcie)

plastyka ścięgna achillesa

COLLAGEN MEDICAL DEVICE W CHRONICZNYM BÓLU STAWÓW SKOKOWYCH


Podstawowe wiadomości z zakresu leczenia urazowych uszkodzeń narządu ruchu

Ortezy na staw skokowy

Korekcja palucha koślawego

Zaopatrzenie ortopedyczne

Konsultacja ortopedyczna Konsultacja ortopedyczna dziecięca Podanie czynników wzrostu PRP

REHABILITACJA RĘKI

Podanie osocza bogatopłytkowego PRP (Arthrex) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Monovisc, 4 ml)

Anatomia kończyny dolnej

Uszkodzenie więzadeł stawu skokowego Malleo TriStep 50S8. Orthobionic/ Orthotic

CENNIK PODSTAWOWY PROCEDUR KOMERCYJNYCH REALIZOWANYCH W ODDZIALE CHIRURGII URAZOWO ORTOPEDYCZNEJ

ZŁAMANIA BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI RAMIENNEJ; WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO ENDOPROTEZOPLASTYKI BARKU

Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym

Wkończynie górnej trzeszczki. fizjoterapeutyczne

NABYTE ZNIEKSZTAŁCENIA STOPY

Biologia i biomechanika leczenia obrażeń stawu barkowego

Autor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik kliniki HalluxCenter

ORTEZY STAWU BARKOWEGO

Anna Słupik. Układ czucia głębokiego i jego wpływ na sprawność ruchową w wieku podeszłym

Niestabilność kręgosłupa

Physiotherapy & Medicine Fizjoterapia po skręceniu stawu skokowego.

Zespół ciasnoty podbarkowej i uszkodzenie pierścienia rotatorów. Małgorzata Chochowska

ZWYRODNIENIE STAWU RAMIENNEGO (RAMIENNO - ŁOPATKOWEGO)

Fizjotrepia po skręceniu stawu skokowo-goleniowego

Naszą ofertę Rehband Core Line poszerzyliśmy o trzy nowe produkty, które stanowią początek nowatorskiej serii Sport Medical.

Złamania urazowe kręgosłupa

ZŁAMANIA KOŚCI. Objawy złamania: Możliwe powikłania złamań:

Physiotherapy & Medicine Fizjoterapia po artroskopii stawu kolanowego

Dr hab. med. Paweł Hrycaj


4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup

GALERIA MEDYCZNA BYDGOSZCZ TEL

Możliwości protezoplastyki kłykciowej w dużych deformacjach stawu kolanowego

TEMAT MIESIĄCA REHABILITACJA PACJENTA PO ZABIEGU OPERACYJNYM KOREKCJI PRZODOSTOPIA I DEFORMACJI PALUCHA KOŚLAWEGO

Urazy i kontuzje w młodzieżowej piłce nożnej - charakterystyka,pierwsza pomoc, diagnostyka i leczenie

PZWL. Spis treści. I Korekta. Wykaz skrótów Wstęp Dariusz Białoszewski

Złamania kręgosłupa u dzieci i młodzieży

Zestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego (PCL)

Testy napięciowe nerwów : -sprawdzamy czy uzyskana reakcja jest podobna do objawów opisywanych przez pacjenta NERW POŚRODKOWY

Nadwyrężenia, skręcenia i naciągnięcia mięśni oraz więzadeł.

rozdział Paluch koślawy Heather E. Hensl*, Andrew K. Sands**

CENNIK ZABIEGÓW ORTOPEDYCZNYCH *ostateczna cena brutto zależy od kosztu implantu

Czynniki warunkujące proces gojenia. Uwaga! Badanie podmiotowe. Badanie przedmiotowe. Wywiad. Urazy zębów mlecznych. Utrata przytomności

Zespół rowka nerwu. i leczenie

Leczenie bolesności przedniego przedziału kolana za pomocą ortezy Patella Pro

CHOROBY KRĄŻKA MIĘDZYKRĘGOWEGO

Spis treści VII. Złamania miednicy i panewki stawu biodrowego. 12 Złamania miednicy M. TILE

Chirurgia - klinika. złamania krętarzowe wyciąg szkieletowy na 8-10 tyg.; operacja

KATALOG BAZY WKŁADEK LINIA OPCT PODIATECH

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Fizjoterapia kliniczna w ortopedii i traumatologii

DEKLARACJA OŚRODKÓW PFAS O WYKONYWANYCH ZABIEGACH

Medycyna Regeneracyjna. Leczenie schorzeń ortopedycznych osoczem bogatopłytkowym PRP

Rehabilitacja w chorobach reumatologicznych. Beata Tarnacka

METODYKA BADANIA RTG URAZÓW OBRĘCZY BARKOWEJ I WYBRANYCH STAWÓW. Lek. med. Dorota Szlezynger-Marcinek

MEDYCZNE SZKOLENIA PODYPLOMOWE PAKT ul. Kopernika 8/ Katowice tel

TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS

ZASTOSOWANIE MD-SHOULDER W LECZENIU ZESPOŁU CIEŚNI PODBARKOWEJ

7. Artroskopowa rekonstrukcja ACL+PCL podczas jednej

Opis efektów kształcenia. Studia Podyplomowe Fizjoterapii i Medycyny Sportowej /nazwa studiów podyplomowych/

Do częstych problemów w tym obszarze można zaliczyć : Bóle okolicy pięty, Zapalenie rozcięgna podeszwowego, Przeciążenie ścięgna Achillesa.

Trzy fazy, jedna orteza

SZYMON DRAGAN. Osteoarthrosis stawu skokowego - przegląd współczesnych metod leczenia

2. Urazy w obrębie ręki

MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.

PIELĘGNACJA I LECZENIE STOPY CUKRZYCOWEJ W CODZIENNEJ PRAKTYCE PIELĘGNIARSKIEJ

DLACZEGO ORTEZY VASYLI? GŁÓWNE CECHY PRODUKTÓW VASYLI. Mechanizm kątowej stabilizacji tyłostopia ARM kontrola wewnętrznej rotacji stopy.

Leczenie operacyjne Informacje ogólne Wskazania do leczenia operacyjnego


Maurice Müller Martin Allgower Hans Willenegger Robert Schneider

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego po przezpanewkowych złamaniach miednicy. Wyniki leczenia

PATRONAT MERYTORYCZNY Komitet Rehabilitacji, Kultury Fizycznej i Integracji Społecznej PAN. F izjoterapia. w ORTOPEDII. Redakcja naukowa.

Rys. 1: Kanał nadgarstka

Jakie są wskazania do zastosowania osocza bogatopłytkowego i fibryny bogatopłytkowej w weterynarii?

Kinezjopodologia - Kinezjopodologia jako innowacja w rehabilitacji i leczeniu dysfunkcji narządu ruchu. dr Igor Oleynik

Spis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3

Politechnika Krakowska im. Tadeusza Kościuszki. Karta przedmiotu. obowiązuje studentów rozpoczynających studia w roku akademickim 2013/2014

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty)

Leczenie osteoartrozy kolana zaczyna się od stopy

Skrócony przewodnik po ortezach Vasyli Medical

6 Obręcz barkowa i kość ramienna

Dlatego rehabilitacja po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego jeszcze przed zabiegiem operacyjnym ma na celu:

Dynamiczne plastrowanie

DOLEGLIWOŚCI SUBIEKTYWNE

Zespół stopy cukrzycowej

Diagnostyka USG a potwierdzenie rozpoznania w artroskopii

Diagnostyka i terapia funkcjonalna w wybranych problemach bólowych

23. Powikłania leczenia operacyjnego palucha koślawego

ORTEZY STAWU KOLANOWEGO Z SZYNAMI Z REGULACJĄ KĄTA ZGIĘCIA I WYPROSTU

Dolegliwości bólowe w obrębie

Etiopatogeneza: Leczenie kręgozmyków z dużym ześlizgiem

Transkrypt:

SCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK Dr n med. Tomasz Bienek

Definicja Turf toe uszkodzenie struktur więzadłowych stawu śródstopno palcowego palucha.

Etiologia Sztuczne, twarde podłoże ( zwiększone tarcie obuwia) Miękki, elastyczny, lekki but ( umożliwia nadmierne zgięcie grzbietowe palucha) Wiek Waga Wcześniejsza nadmierna jak i ograniczona ruchomość w stawie MTP I Ostatnie badanie wskazują, że częstotliwość urazów typu turf toe na nowoczesnej sztucznej nawierzchni oraz nawierzchni naturalnej ( trawa) jest taka sama.

Etiologia Dyscypliny sportowe a uszkodzenie turf toe Footbal amerykański Koszykówka Piłka nożna Rugby Badania i publikacje w oparciu o graczy w footbal amer. blisko 50% graczy w czasie swojej kariery doznało urazu typu turf toe.

Patofizjologia Baxters The Foot and ankle in sport D.A. Porter, L.C. Schon Mosby Elsevier Philadelphia 2007

Wywiad i badanie kliniczne: Ból w obrębie stawu MTP I po stronie podeszwowej (uszkodzenie struktur więzadłowych podeszwowych) lub grzbietowej ( uszkodzenie chrząstki głowy I MT). Podskórne wybroczyny po stronie grzbietowej lub podeszwowej Obrzęk stawu MTP I palucha Ból przy biernym zgięciu grzbietowym palucha Zwiększony zakres zgięcia grzbietowego ( bolesny!), osłabienie siły czynnego zgięcia podeszwowego Dodatni test szuflady Możliwa niestabilność boczno- przyśrodkowa

Badania obrazowe: RTG w projekcjach AP, boczne i skośne (porównawcze dla obu kończyn) Projekcja AP migracja proksymalna trzeszczek lub ich złamanie Projekcja boczna: widoczna proksymalna migracja trzeszczek, zwłaszcza przy czynnym zgięciu grzbietowym, test szuflady (ocena niestabilności stawu ) Sky- view ( na trzeszczki) trudne do wykonania ( ból!) NMR wysokopolowe USG ( badanie dynamiczne)

Klasyfikacja stopień I Patofizjologia: skręcenie kompleksu płytki podeszwowej Objawy: niewielka bolesność po stronie przyśrodkowej lub podeszwowej, niewielki obrzęk, brak wybroczyn Leczenie zachowawcze: RICE ( ostrożnie z opatrunkiem uciskowym i tapingiem!). Od 3-5 dnia bierne ćwiczenia zgięcia podeszwowego dla uniknięcia zrostów trzeszczek Rokowanie dobre. Powrót do aktywności sportowej po ustąpieniu dolegliwości wskazany taping stabilizujący lub sztywne wkładki podeszwowe ( np. typu Morton).

Klasyfikacja stopień II Patofizjologia: Częściowe uszkodzenie kompleksu płytki podeszwowej Objawy: średni ból, niewielki obrzęk, wybroczyny krwawe, bólowe ograniczenie ruchomości w stawie MTP Diagnostyka obrazowa wskazane NMR Leczenie: jak stopień I ( RICE) + unieruchomienie (?) Wkładki usztywniające lub obuwie o sztywnej podeszwie + ćwiczenia zgięcia podeszwowego ( jeżeli niebolesne) Rokowanie dobre. Powrót do aktywności sportowej po ustąpieniu dolegliwości ( ok. 2-3 tygodnie). Unikanie iniekcji sterydowych!!!

Klasyfikacja stopień III Patofizjologia: całkowite rozerwanie kompleksu płytki podeszwowej, możliwe uszkodzenie trzeszczek i zwichnięcie w stawie MTP Objawy: znaczna, rozlana bolesność, obrzęk, wybroczyny krwawe, bólowe ograniczenie ruchomości stawu MTP I Diagnostyka obrazowa konieczna ( RTG, NMR) Leczenie: zachowawcze ( unieruchomienie gipsowe lub Orteza typu Walker) bądź operacyjne Rokowanie: dobre, powrót do aktywności fizycznej po ustąpieniu bólu i uzyskaniu bezbolesnego zgięcia grzbietowego 50º 60º w stawie MTP.

Leczenie operacyjne - wskazania Rozerwanie płytki podeszwowej z niestabilnością stawu MTP I Rozejście trzeszczki dwudzielnej Przemieszczenie złamanej trzeszczki Migracja proksymalna trzeszczek Pourazowa deformacja koślawa palucha Dodatni test szuflady w badaniu klinicznym Wolne ciała chrzęstne w stawie Nieskuteczne leczenie zachowawcze

Leczenie operacyjne - zasady Odtworzenie stabilnego stawu MTP palucha poprzez zeszycie rozerwanej płytki podeszwowej ( najczęściej szycie koniec do końca). Występowanie uszkodzeń struktur przyśrodkowych (pourazowy HV) jest wskazaniem do tenotomii m.przywodziciela. Złamanie trzeszczek wymaga zespolenia (jeśli to możliwe) lub resekcji mniejszego fragmentu z doszyciem tkanek miękkich do fragmentu większego, przy resekcji trzeszczki przyśrodkowej przeniesienie przyczepu m. przywodziciela w miejsce ubytku.

Postępowanie pooperacyjne: Unieruchomienie w gipsie w zgięciu podeszwowym palucha i NWB przez 4 tygodnie Od 5-7 dnia ćwiczenia bierne zginania podeszwowego palucha dla zapobiegania zrostom trzeszczek Po 4 tygodniach możliwe jest stopniowe obciążenia kończyny w ortezie typu Walker Od 8 tygodnia obuwie z wkładkami zapobiegającymi przeprostowi palucha, obciążanie do granicy bólu Aktywność sportowa po 12 tygodniach, pełny powrót do sprawności do 12 miesięcy

Klasyfikacja stopień IV Patofizjologia jak w stopniu III, dodatkowo uszkodzenie chrzęstne głowy I MT Objawy jak stopień III, dodatkowo silna bolesność po stronie grzbietowej stawu MTP palucha Diagnostyka NMR m. in. ocena stanu chrząstki Leczenie operacyjne - odtworzenie kompleksu płytki podeszwowej jak w stopniu III, dodatkowo opracowanie uszkodzeń chrzęstnych ( mikrozłamania, plastyka mozaikowa) Rokowanie niepewne, ryzyko wystąpienia palucha sztywnego

Następstwa uszkodzeń typu turf toe Paluch sztywny artroplastyka resekcyjna ( u aktywnych sportowców) lub usztywnienie ( po zakończeniu kariery) Paluch koślawy bunionektomia (?) Paluch młotkowaty usztywnienie stawu IP I z transpozycją ścięgien( po zakończeniu kariery)

Choroby trzeszczek ( w materiale Oddziału )

Anatomia i biomechanika Rola trzeszczek: Zmniejszają tarcie w stawie przy ruchu palucha Ochraniają ścięgno FHB Zwiększają siłę FHB i pośrednio FHL (wzmocnienie siły odbicia). Trzeszczka dwudzielna piszczelowa 10% populacji ( z tego 25 % obustronnie) Hallucal Sesamoid Pain. Richardson E.G. Journal of AAOS 1999, 7, 270-278

Złamania trzeszczek Trudności w zróżnicowaniu bolesnej trzeszczki dwudzielnej i złamania trzeszczki pomocne TK i NMR. Leczenie zachowawcze: gips, odciążenie, ortezy. Leczenie operacyjne przy nieskutecznym leczeniu zachowawczym bolesny staw rzekomy.

Resekcja trzeszczek Obustronna resekcja to zwiększone ryzyko palucha koślawego i palucha młotkowatego ( należy dążyć do zachowania ciągłości ścięgna FHB). Resekcja 2/3 wielkości trzeszczki nie wpływa znacząco na zaburzenia funkcji ścięgien i więzadeł podeszwowej strony MTP palucha. Trzeszczka przyśrodkowa - resekcja z dojścia przyśrodkowego Trzeszczka boczna resekcja z dojścia podeszwowego (pod głową I MT lub w przestrzeni między głowami I i II MT)

Dziękuję za uwagę