CENNIK ZRYCZAŁTOWANYCH USŁUG EKSPLOATACYJNYCH

CENNIK ZRYCZAŁTOWANYCH USŁUG EKSPLOATACYJNYCH Załącznik nr 3a Poniżej w Tabeli nr 1 przedstawiono cennik usług eksploatacyjnych, wykonywanych w ramach niniejszej Umowy. Zakres wykonywanych czynności dla prac eksploatacyjnych, objętych stawką ryczałtową, określono w Rozdziale II Części II SIWZ Opis Przedmiotu Zamówienia. Tabela nr 1 Cennik zabiegów eksploatacyjnych - Lp. Opis zabiegu Jednostkowa cena netto [zł] Stawka podatku VAT [%] Wysokość podatku VAT [zł] Jednostkowa cena brutto [zł] 1.1 1.2 1.3 Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 220kV Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 400kV 1.4 Pomiary diagnostyczne wyłącznika Wyłączniki z gazem SF6 1.5 1.6 1.7 Kontrola (sprawdzenie) wartości nastaw czujników gęstości gazu SF 6, czujników sygnalizacji ubytku gazu oraz czujników blokady sterowania mowa w 1.1. oraz 1.4. dla jednego urządzenia mowa w 1.2. oraz 1.4. dla jednego urządzenia 1.8 1.9 1.10 1.11 2.1 2.2 mowa w 1.3. oraz 1.4. dla jednego urządzenia Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 110kV Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 220kV Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 400kV Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 220kV Wyłączniki powietrzne 2.3 2.4 Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 400kV Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 750kV 2.5 Pomiary diagnostyczne wyłącznika 2.6 mowa w 2.1. oraz 2.5. dla jednego urządzenia 2.7 2.8 mowa w 2.2. oraz 2.5. dla jednego urządzenia mowa w 2.3. oraz 2.5. dla jednego urządzenia Strona 1 z 18

2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 mowa w 2.4. oraz 2.5. dla jednego urządzenia Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 110kV Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 220kV Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 400kV Wymiana wyłącznika o napięciu znamionowym 750kV Wyłaczniki małoolejowe 3.1 Przegląd zewnętrzny wyłącznika o napięciu znamionowym 110kV 3.2 Pomiary diagnostyczne wyłącznika 3.3 mowa w 3.1. oraz 3.2. dla jednego urządzenia 4.1 4.2 4.3 4.4 Przegląd zewnętrzny przekładnika prądowego lub napięciowego o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny przekładnika prądowego lub napięciowego o napięciu znamionowym 220kV Przegląd zewnętrzny przekładnika prądowego lub napięciowego o napięciu znamionowym 400kV Przegląd zewnętrzny przekładnika prądowego lub napięciowego o napięciu znamionowym 750kV Przekładniki prądowe, napięciowe oraz kombinowane 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 Pomiar rezystancji izolacji głównej oraz rezystancji izolacji uzwojeń wtórnych przekładnika prądowego lub przekładnika napięciowego Przegląd zewnętrzny przekładnika kombinowanego o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny przekładnika kombinowanego o napięciu znamionowym 220kV Przegląd zewnętrzny przekładnika kombinowanego o napięciu znamionowym 400kV Pomiar rezystancji izolacji głównej oraz rezystancji izolacji uzwojeń wtórnych przekładnika kombinowanego Kontrola (sprawdzenie) połączeń wewnętrznych głowicy przekładnika prądowego lub członu prądowego przekładnika kombinowanego Pobór próbek oleju z przekładnika niehermetycznego (prądowego lub napięciowego lub kombinowanego) oraz przeprowadzenie analizy DGA mowa w 4.1 oraz 4.5 dla jednego urządzenia 4.13 4.14 4.15 mowa w 4.2 oraz 4.5 dla jednego urządzenia mowa w 4.3 oraz 4.5 dla jednego urządzenia mowa w 4.4 oraz 4.5 dla jednego urządzenia Strona 2 z 18

Odłączniki, uziemniki oraz odłączniki z uziemnikami 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 mowa w 4.6 oraz 4.9 dla jednego urządzenia mowa w 4.7 oraz 4.9 dla jednego urządzenia mowa w 4.8 oraz 4.9 dla jednego urządzenia Wymiana przekładnika (prądowego lub napięciowego lub kombinowanego) o napięciu znamionowym 110kV Wymiana przekładnika (prądowego lub napięciowego lub kombinowanego) o napięciu znamionowym 220kV Wymiana przekładnika (prądowego lub napięciowego lub kombinowanego) o napięciu znamionowym 400kV Wymiana przekładnika (prądowego lub napięciowego lub kombinowanego) o napięciu znamionowym 750kV Przegląd zewnętrzny odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 220kV Przegląd zewnętrzny odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 400kV Przegląd zewnętrzny odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 750kV Regulacja stanu położeń noży głównych i uziemiających odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 110kV Regulacja stanu położeń noży głównych i uziemiających odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 220kV Regulacja stanu położeń noży głównych i uziemiających odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 400kV Regulacja stanu położeń noży głównych i uziemiających odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 750kV Wymiana izolatora wsporczego odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 110kV Wymiana izolatora wsporczego odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 220kV Wymiana izolatora wsporczego odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 400kV Wymiana izolatora wsporczego odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 750kV Wymiana odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 110kV Wymiana odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 220kV Wymiana odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 400kV Wymiana odłącznika lub odłącznika z uziemnikiem lub uziemnika o napięciu znamionowym 750kV Strona 3 z 18

6.1 6.2 6.3 Przegląd zewnętrzny ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 110kV Przegląd zewnętrzny ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 220kV Przegląd zewnętrzny ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 400kV Ograniczniki przepięć 6.4 6.5 6.6 6.7 Przegląd zewnętrzny ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 750kV Pomiar napięcia zapłonu i prądu upływu dla iskiernikowego ogranicznika przepięć Pomiar składowych prądu upływu dla beziskiernikowego ogranicznika przepięć pod napięciem sieciowym Wymiana ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 110kV 6.8 6.9 6.10 Wymiana ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 220kV Wymiana ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 400kV Wymiana ogranicznika przepięć o napięciu znamionowym 750kV Stacja 7.1 7.2 Pomiar termowizyjny 1 (jednego) pola na stacji elektroenergetycznej Pomiar oświetlenia zewnętrznego dla stacji elektroenergetycznej 8.1 Przegląd transformatora potrzeb własnych Potrzeby własne 8.2 Przegląd agregatu prądotwórczego 8.3 Przegląd zespołu prostowników 220V 8.4 Przegląd rozdzielnicy i urządzeń SN 9.1 Przegląd linii kablowej 9.2 Pomiar rezystancji izolacji kabla 9.3 Pomiar rezystancji izolacji powłoki kabla Mosty kablowe 9.4 Pomiar rezystancji żył roboczych 9.5 Pomiar rezystancji żył powrotnych 9.6 Próba napięciowa linii kablowej 9.7 Sprawdzenie szczelności powłoki kabla 9.8 Sprawdzenie pojemności kabla Strona 4 z 18

Załącznik nr 3b CENNIK STAWEK JEDNOSTKOWYCH Poniżej w Tabeli nr 1 przedstawiono wykaz stawek jednostkowych, wykorzystywanych do rozliczenia prac, wykonywanych w ramach niniejszej Umowy. Tabela nr 1 Lp. Opis zabiegu Jednostkowa cena netto [zł] Stawka podatku VAT [%] Wysokość podatku VAT [zł] Jednostkowa cena brutto [zł] 1.1 Transport brygad i sprzętu * 1.2 Transport aparatury magazynowej (stawka za 1km) 1.3. Usługa wizji lokalnej (zgodnie z ust.4.3.1. Umowy) 1.4 1.5 1.6 1.7. 1.6 1.7 Dodatek za każdorazową likwidację skutków awarii w trybie I Dodatek za każdorazową likwidację skutków awarii w trybie II Dodatek za każdorazową likwidację skutków awarii w trybie III Dodatek za każdorazową likwidację skutków awarii w trybie IV Cena jednostkowa C D za 1 roboczogodzinę wykonania prac w dni robocze ** Cena jednostkowa C W za 1 roboczogodzinę wykonania prac w dni wolne lub świąteczne *** Tabela nr 2 Współczynniki cenotwórcze (%) 2.1 Współczynnik Kp (koszty pośrednie) 2.2 Współczynnik Z (zysk) 2.3 Współczynnik Kz (koszty zakupu materiałów) * Stawka jednostkowa za transport brygad i sprzętu zawiera w sobie wkalkulowane koszty transportu brygad i całego niezbędnego sprzętu z siedziby Wykonawcy lub miejsca zakwaterowania na miejsce wykonania pracy oraz koszty transportu powrotnego. ** C D jest ceną za jedną roboczą godzinę wykonania prac, nieobjętych stawką ofertową, w dni robocze. *** C W jest ceną za jedną roboczą godzinę wykonania prac, nieobjętych stawką ofertową, w dni wolne lub świąteczne. UWAGA!!! Za dni robocze uznaje się dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy. Za dni wolne lub świąteczne uznaje się soboty oraz dni ustawowo wolne od pracy. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Strona 5 z 18

Załącznik nr 4 WZÓR AWARYJNEGO / POZAPLANOWEGO ZLECENIA JEDNORAZOWEGO ZLECENIE Adresat: ZLECENIE Nr xxx/pse/./201x z dnia. r. Polskie Sieci Elektroenergetyczne S.A. Oddział w, na podstawie Umowy nr... z dnia. r. o świadczenie usług eksploatacyjnych na stacyjnych obiektach elektroenergetycznych PSE S.A., udzielają Państwu zlecenia na:... 1. Wszystkie szczegóły związane z realizacją zamówienia należy uzgadniać z.. tel. kom.... 2. Zleceniobiorca każdorazowo poinformuje Zleceniodawcę o wydarzeniach i okolicznościach, które mogą wpłynąć na opóźnienie terminu realizacji zamówienia... (imię i nazwisko oraz podpis osoby udzielającej zlecenia jednorazowego na realizację prac awaryjnych) Strona 6 z 18

Załącznik nr 5 do Umowy Wniosek na upoważnienie na wejście do obiektów PSE S.A. 1. Cel upoważnienia na wejście do obiektów stacyjnych PSE S.A.: 2. Wykonawca:. 3. Obiekty (stacje), objęte niniejszą Umową:.... 4. Termin obowiązywania: od dnia... do dnia. 5. Wykaz osób posiadających ważne świadectwo kwalifikacyjne: Rodzaj świadectwa kwalifikacyjnego Nr dowodu E D Lp. Nazwisko i imię osobistego Poziom Poziom Numer Data ważności Numer Data ważności napięcia napięcia 1 2 3 4 5 6. Wykaz osób nie posiadających ważnego świadectwa kwalifikacyjnego: Lp. Nazwisko i imię Nr dowodu osobistego 1 2 3 4 5 Strona 7 z 18

7. Wykaz środków transportu i maszyn: Lp. Typ pojazdu Numer rejestracyjny 1 2 3 4 5 8. Wszelkie prace będą wykonywane na warunkach obowiązujących w PSE S.A. Osoba upoważniona Wykonawcy Upoważniam.. Data, Podpis Data, Podpis Strona 8 z 18

Załącznik nr 6 Miejscowość, dnia Pan... (Dyrektor..)...... Zgłoszenie gotowości do odbioru Niniejszym zgłaszamy gotowość do odbioru następujących prac wykonanych w ramach Umowy nr : 1. 2. 3. (Wykonawca) Załaczniki: 1) Oświadczenie Wykonawcy, że prace wykonane zostały zgodnie z dokumentacją techniczną, obowiazującymi przepisami, normami i zasadami wiedzy technicznej, 2) Wykaz dokumentacji odbiorczej. Strona 9 z 18

Załącznik nr 7 PROTOKÓŁ ODBIORU PRAC EKSPLOATACYJNYCH Nr aa 1 /yyy 2 /Nr zz 3 /201 1. Miejsce i data sporządzenia protokołu: 2. Szczegółowy zakres rzeczowy odbieranych prac:... 3. Strona Przyjmująca: 5. Strona Przekazująca: 6. Zaproszone osoby do udziału w pracach odbiorowych: (należy wymienić osoby zaproszone przez Zamawiającego lub Wykonawcę wraz z identyfikacją reprezentowanej jednostki organizacyjnej lub firmy) 7. Prace wykonane na warunkach i zapisach: (wyszczególnienie umów i innych dokumentów związanych z wykonanymi pracami) 8. Dokumentacja przekazana Zamawiającemu: a. zgłoszenie Wykonawcy gotowości do odbioru, b. oświadczenie Wykonawcy, że prace wykonane zostały zgodnie z dokumentacją techniczną, obowiązującymi przepisami, normami i zasadami wiedzy technicznej, c. dokumentacja odbiorcza, d. inne (pozostawić bez zmian, usunąć a w razie potrzeby uzupełnić o inne, w zależności od przedstawionych dokumentów) 9. Sprawdzenie kompletności i aktualności przekazanej dokumentacji oraz jej ocena: Zamawiający stwierdza kompletność i aktualność przekazanej dokumentacji. (należy ocenić i stwierdzić kompletność i aktualność przedstawionej dokumentacji, a w przypadku stwierdzenia jej niekompletności i/lub nieaktualności, należy wskazać obszary/dokumenty, których brakuje i/lub są nieaktualne) 10. Wykaz stwierdzonych braków, wad i usterek limitujących: 1. 2. Lp. Opis braku, wady lub usterki Termin usunięcia Osoba odpowiedzialna za usunięcie Osoba odpowiedzialna za sprawdzenie usunięcia Uwagi (należy wymienić braki, wady i usterki, uwzględnić rozliczenie usterek z poprzednich protokołów) 1 Kod jednostki organizacyjnej powołującej Komisję Odbioru 2 Kod obiektu 3 Numer kolejny Strona 10 z 18

11. Wykaz stwierdzonych braków, wad i usterek nielimitujących: 1. 2. Lp. Opis braku, wady lub usterki Termin usunięcia Osoba odpowiedzialna za usunięcie Osoba odpowiedzialna za sprawdzenie usunięcia Uwagi (należy wymienić braki, wady i usterki, uwzględnić rozliczenie usterek z poprzednich protokołów) 12. Ustalenia i zalecenia oraz uwagi Zamawiającego: 1) Zamawiający stwierdza, że zakres prac jest zgodny z Umową i/lub Dokumentacją Techniczną. 2) Zamawiający sprawdził jakość wykonanych prac. 3) Zamawiający ocenia jakość wykonanych prac jako dobrą/niezadawalającą. 4) Zamawiający odbiera wykonane prace z wynikiem pozytywnym/negatywnym. 5).. 6).. (należy wymienić uwagi, spostrzeżenia, ustalenia i zalecenia Zamawiającego dotyczące obiektu związane z zakresem rzeczowym odbieranych prac, które Zamawiający uznał za uzasadnione do realizacji, uwzględnić realizacje ustaleń i zaleceń z poprzednich zatwierdzonych protokołów odbioru, skwitować wynik odbioru pozytywny lub negatywny, w przypadku odbioru negatywnego podać przyczynę, należy ocenić jakość wykonanych prac i posługiwać się ocenami: dobra i niezadawalająca, w przypadku oceny niezadawalającej należy podać przyczynę obniżonej oceny, jeżeli przedmiot odbioru będzie załączany pod napięcie należy podać stanowisko Zamawiającego o gotowości przedmiotu odbioru do przeprowadzenia prób napięciowych i obciążeniowych) 13. Stanowisko Strony Przekazującej (Wykonawcy) do ustaleń i zaleceń Zamawiającego: Strona Przekazująca akceptuje ustalenia Zamawiającego. (wpisać stanowisko Strony Przekazującej odnośnie ustaleń Zamawiającego) 14. Podpisy Strony Przyjmującej, Strony Przekazującej i zaproszonych osób: (należy powtórzyć składy osób z punktów 4, 5, 6 z miejscem na datę i podpis wraz z pełnioną funkcją i przynależnością do jednostki organizacyjnej) 15. Data i podpis osoby zatwierdzającej protokół Odbioru:... (Dyrektor Pionu Usług Sieciowych PSE S.A. Oddział w..) Załączniki: Załącznik Nr 1 Załącznik Nr 2 Załącznik Nr 3 Załącznik Nr Zgłoszenie Wykonawcy gotowości do odbioru Oświadczenie Wykonawcy, że prace wykonane zostały zgodnie z dokumentacją techniczną, obowiązującymi przepisami, normami i zasadami wiedzy technicznej Dokumentacja odbiorcza. Rozdzielnik Protokołu Odbioru: 1. PSE S.A. Oddział w (oryginał) 2. Departament Eksploatacji (skan oryginału) 3. Wykonawca (skan oryginału) Strona 11 z 18

Załącznik nr 8 PROTOKÓŁ ODBIORU PRAC EKSPLOATACYJNYCH Nr aa 1 /yyy 2 /Nr zz 3 /201 1. Miejsce i data sporządzenia protokołu: (należy wpisać nazwę miejscowości oraz datę sporządzenia Protokołu Odbioru) 2. Nazwa prac eksploatacyjnych:.. 3. Szczegółowy zakres rzeczowy odbieranych prac:... (należy szczegółowo wypisać zakres rzeczowy prac zgłoszonych do odbioru przez Wykonawcę) 4. Strona Przyjmująca: Komisja Odbioru powołana Zarządzeniem nr /KO/ /201 Dyrektora... PSE S.A. z dnia.. w składzie: Przewodniczący Zastępca/y Przewodniczącego Członkowie (należy podać informację dotyczące obowiązującego w dniu odbioru Zarządzenia oraz wymienić zaproszony przez Przewodniczącego KO skład Komisji wraz z pełnioną funkcją i przynależnością do jednostki organizacyjnej) 5. Strona Przekazująca: Wykonawca: (należy wymienić reprezentujące Wykonawcę osoby wymienione w Umowie lub inne upoważnione przez Wykonawcę) 6. Zaproszone osoby do udziału w pracach odbiorowych: Ze Strony Przyjmującej: Ze Strony Przekazującej: (należy wymienić osoby zaproszone przez Przewodniczącego KO, Wykonawcę wraz z identyfikacją reprezentowanej jednostki organizacyjnej lub firmy) 7. Prace wykonane na warunkach i zapisach: (wyszczególnienie umów i innych dokumentów związanych z wykonanymi pracami) 8. Dokumentacja przekazana Komisji Odbioru: a. zgłoszenie Wykonawcy gotowości do odbioru, 1 Kod jednostki organizacyjnej powołującej Komisję Odbioru 2 Kod obiektu 3 Numer kolejny Strona 12 z 18

b. oświadczenie Wykonawcy, że prace wykonane zostały zgodnie z dokumentacją techniczną, obowiązującymi przepisami, normami i zasadami wiedzy technicznej, c. dokumentacja odbiorcza, d. inne (pozostawić bez zmian, usunąć a w razie potrzeby uzupełnić o inne, w zależności od przedstawionych dokumentów) 6. Sprawdzenie kompletności i aktualności przekazanej dokumentacji oraz jej ocena: Komisja Odbioru stwierdza kompletność i aktualność przekazanej dokumentacji. (należy ocenić i stwierdzić kompletność i aktualność przedstawionej dokumentacji, a w przypadku stwierdzenia jej niekompletności i/lub nieaktualności, należy wskazać obszary/dokumenty, których brakuje i/lub są nieaktualne) 7. Wykaz stwierdzonych braków, wad i usterek limitujących: 1. 2. 3. Lp. Opis braku, wady lub usterki Termin usunięcia Osoba odpowiedzialna za usunięcie (należy wymienić braki, wady i usterki, uwzględnić rozliczenie usterek z poprzednich protokołów) Osoba odpowiedzialna za sprawdzenie usunięcia Uwagi 8. Wykaz stwierdzonych braków, wad i usterek nielimitujących: 1. 2. 3. Lp. Opis braku, wady lub usterki Termin usunięcia Osoba odpowiedzialna za usunięcie Osoba odpowiedzialna za sprawdzenie usunięcia Uwagi (należy wymienić braki, wady i usterki, uwzględnić rozliczenie usterek z poprzednich protokołów) 9. Ustalenia i zalecenia oraz uwagi Komisji Odbioru: 1) Komisja Odbioru stwierdza, że zakres prac jest zgodny z Umową i/lub Dokumentacją Techniczną. 2) Komisja Odbioru sprawdziła jakość wykonanych prac. 3) Komisja Odbioru ocenia jakość wykonanych prac jako dobrą/niezadawalającą. 4) Komisja Odbioru odbiera wykonane prace z wynikiem pozytywnym/negatywnym. 5).. 6).. (należy wymienić uwagi, spostrzeżenia, ustalenia i zalecenia Komisji Odbioru dotyczące obiektu związane z zakresem rzeczowym odbieranych prac, które Komisja uznała za uzasadnione do realizacji, uwzględnić realizacje ustaleń i zaleceń z poprzednich zatwierdzonych protokołów odbioru, skwitować wynik odbioru pozytywny lub negatywny, w przypadku odbioru negatywnego podać przyczynę, należy ocenić jakość wykonanych prac i posługiwać się ocenami: dobra i niezadawalająca, w przypadku oceny niezadawalającej należy podać przyczynę obniżonej oceny, jeżeli przedmiot odbioru będzie załączany pod napięcie należy podać stanowisko Komisji o gotowości przedmiotu odbioru do przeprowadzenia prób napięciowych i obciążeniowych) 10. Stanowisko Strony Przekazującej (Wykonawcy) do ustaleń i zaleceń Komisji Odbioru: Strona Przekazująca akceptuje ustalenia Komisji Odbioru. (wpisać stanowisko Strony Przekazującej odnośnie ustaleń Komisji Odbioru) 11. Podpisy Komisji Odbioru, Strony Przekazującej i zaproszonych osób: (należy powtórzyć składy osób z punktów 4, 5, 6 z miejscem na datę i podpis wraz z pełnioną funkcją i przynależnością do jednostki organizacyjnej) Strona 13 z 18

12. Data i podpis osoby zatwierdzającej/akceptującej Protokół Odbioru: (akceptacja tylko w przypadku zatwierdzania Protokołu Odbioru przez Dyrektora Departamentu Eksploatacji)... (Dyrektor Pionu Usług Sieciowych PSE S.A. Oddział w..) 13. Data i podpis osoby zatwierdzającej Protokół Odbioru: (usunąć w przypadku zatwierdzania Protokołu Odbioru przez Dyrektora Pionu Usług Sieciowych) (Dyrektor Departamentu Eksploatacji) Załączniki: Załącznik Nr 1 Załącznik Nr 2 Załącznik Nr 3 Załącznik Nr Zgłoszenie Wykonawcy gotowości do odbioru Oświadczenie Wykonawcy, że prace wykonane zostały zgodnie z dokumentacją techniczną, obowiązującymi przepisami, normami i zasadami wiedzy technicznej Dokumentacja odbiorcza. Rozdzielnik Protokołu Odbioru: 1. PSE S.A. Oddział w (oryginał) 2. Departament Eksploatacji (skan oryginału) 3. Wykonawca (skan oryginału) 4. Członkowie KO (skan oryginału) Strona 14 z 18

Załącznik nr 9 WYTYCZNE DLA WYKONAWCÓW PRAC INWESTYCYJNYCH, MODERNIZACYJNYCH, EKSPLOATACYJNYCH ORAZ REMONTOWYCH REALIZOWANYCH W ZAKRESIE MAJĄTKU SIECIOWEGO PSE S.A. W ZAKRESIE ZNACZĄCYCH ASPEKTÓW ŚRODOWISKOWYCH WYPRACOWANYCH W RAMACH SYSTEMU ZARZĄDZANIA ŚRODOWISKOWEGO W trakcie wykonywania zadań inwestycyjnych, modernizacyjnych, remontowych oraz eksploatacyjnych (w niezbędnym zakresie) na rzecz PSE S.A. w zakresie majątku sieciowego należy przestrzegać poniższych wytycznych, związanych z ograniczaniem niekorzystnych wpływów na środowisko naturalne poprzez przedstawione poniżej rozwiązania. Zasady ogólne 1. W ramach realizowanych zadań inwestycyjnych, modernizacyjnych, remontowych lub eksploatacyjnych Wykonawca będzie przestrzegać obowiązujących przepisów prawa, zapisów Umowy oraz zapisów niniejszych wytycznych w zakresie ochrony środowiska. 2. W ramach realizowanych zadań inwestycyjnych, modernizacyjnych remontowych lub eksploatacyjnych Wykonawca będzie przestrzegać obowiązujących przepisów prawa, zapisów Umowy oraz zapisów niniejszych wytycznych dotyczących znaczących Aspektów środowiskowych. 3. Wykonawca jest zobowiązany zapoznać się z Polityką Środowiskową oraz wykazem znaczących Aspektów środowiskowych PSE S.A. znajdujących się na stronie internetowej PSE S.A., pod adresem www.pse.pl. 4. Wykonawca bierze pełną odpowiedzialność działania i zaniechania poczynione przez swych Podwykonawców niezgodne z wytycznymi. 5. Wykonawca zobowiązany jest do zapoznania swoich pracowników i Podwykonawców z zapisami niniejszych wytycznych, dokumentami udostępnionymi na stronie internetowej PSE S.A. oraz do monitorowania przestrzegania przepisów ochrony środowiska. 6. Wykonawca bierze pełną odpowiedzialność za swoje działania i zaniechania oraz postępowanie Podwykonawców, za wyrządzone szkody w środowisku oraz skutki związane z nieprzestrzeganiem przepisów prawa, zapisów decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia, zapisów Umowy oraz zapisów niniejszych wytycznych. 7. W ramach realizowanych zadań inwestycyjnych, modernizacyjnych lub remontowych Wykonawca będzie przestrzegać zapisów decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia (jeśli jest ona wymagana) i będzie wypełniał nałożone tą decyzją obowiązki. Kontrolę nad realizacją zapisów decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia w imieniu PSE S.A. sprawuje Inżynier Kontraktu w ramach nadzoru nad postępem realizacji prac. 8. Na wezwanie PSE S.A. Wykonawca dobrowolnie podda się audytowi poprowadzonemu przez pracowników PSE S.A. w zakresie ochrony środowiska dla działań realizowanych na rzecz PSE S.A. 9. Wykonawca zobowiązany jest do stosowania rozwiązań technicznych i organizacyjnych ograniczających negatywny wpływ przedsięwzięcia na środowisko. 10. Wykonawca zobowiązany jest do oszczędnego korzystania z terenu oraz zasobów środowiska. 11. Wykonawca przed rozpoczęciem prac przeprowadzi instruktaż dla pracowników z zasad wskazanych w powyższych wytycznych. Emisja hałasu: 1. Wykonawca ma obowiązek przestrzegać warunki określone w przepisach prawnych i normach dotyczących dopuszczalnych poziomów hałasu. 2. W trakcie prac budowlano-montażowych Wykonawca zobowiązany jest dążyć do maksymalnego możliwego ograniczenia emisji hałasu. 3. Prace budowlano-montażowe w sąsiedztwie terenów objętych ochroną przed hałasem należy prowadzić wyłącznie w porze dziennej (w godzinach od 6.00 do 22.00), w szczególności dotyczy to urządzeń emitujących hałas o wartości powyżej dopuszczalnych dla ww. terenów. Strona 15 z 18

4. Należy używać maszyn sprawnych, na bieżąco dbać o ich dobry stan techniczny w trakcie prac budowlanomontażowych oraz utrzymywać sprawność instalacji i urządzeń stosowanych na placu budowy. Wytwarzanie odpadów (oraz gospodarowanie nimi): 1. Wykonawca jest wytwórcą oraz posiadaczem wszystkich odpadów powstałych podczas realizacji Umowy i jest zobowiązany do ich zagospodarowania (chyba, że Umowa stanowi inaczej). 2. Wykonawca zobowiązany jest do postępowania z odpadami w sposób zgodny z zasadami gospodarowania odpadami określonymi w Ustawie o odpadach oraz innymi wymaganiami prawa z zakresu ochrony środowiska, w tym do prowadzenia ewidencji wytworzonych odpadów, prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów oraz posiadania dokumentów potwierdzających odbiór odpadów przez przedsiębiorcę, który postępuje z odpadami w sposób zgodny z zasadami gospodarowania odpadami określonymi we właściwych przepisach prawnych. 3. Wykonawca ponosi odpowiedzialność prawną za przekazanie obowiązków w zakresie gospodarowania odpadami podmiotom trzecim, w szczególności za weryfikację wymaganych przez obowiązujące przepisy decyzji administracyjnych i wpisów do właściwych rejestrów. 4. Wykonawca jest zobowiązany posiadać w terminie wynikającym z Ustawy o odpadach, właściwą decyzję administracyjną (jeśli jest ona wymagana) na mocy przepisów obowiązujących w dniu zawarcia Umowy z PSE S.A. 5. Prace budowlano-montażowe należy prowadzić w taki sposób, aby w pierwszej kolejności zapobiegać powstawaniu odpadów lub ograniczać ich ilość oraz ich negatywne oddziaływanie na środowisko. Z odpadami, których powstaniu nie udało się zapobiec, należy postępować wg hierarchii: 1) przygotowywanie do ponownego użycia; 2) recykling; 3) inne procesy odzysku; 4) unieszkodliwianie. 6. Zagospodarowanie odpadów niebezpiecznych (np.: oleje odpadowe przepracowane, baterie, odpady zawierające rtęć itd.) należy przekazywać bezwzględnie uprawnionym firmom. 7. Zakazuje się mieszania odpadów niebezpiecznych różnych rodzajów, mieszania odpadów niebezpiecznych z odpadami innymi niż niebezpieczne lub mieszania odpadów niebezpiecznych z substancjami, materiałami lub przedmiotami. 8. Odpady należy gromadzić w sposób bezpieczny dla środowiska. W czasie tymczasowego przechowywania odpadów należy je w odpowiedni sposób zabezpieczyć i oznakować, aby nie mogły spowodować zanieczyszczenia wody, gleby lub powietrza atmosferycznego. Wyciek substancji niebezpiecznej: 1. Należy ograniczać ilości substancji niebezpiecznych na terenie budowy do niezbędnego minimum umożliwiającego realizację prac. 2. Należy właściwie oznakować, przechowywać oraz wykorzystać elementy/urządzenia zawierające substancje niebezpieczne. 3. Należy zapobiegać awariom, których skutki mogą mieć negatywny wpływ na środowisko. 4. Wymagana jest gotowość na wystąpienie potencjalnych wycieków, w tym posiadanie środków do unieszkodliwiania substancji niebezpiecznych w wyznaczonym do tego celu miejscu. 5. Wykonawca ma obowiązek zapewnić zabezpieczenie terenu prac inwestycyjnych, modernizacyjnych, remontowych lub eksploatacyjnych przed skutkami sytuacji awaryjnych oraz negatywnym oddziaływaniem na środowisko gruntowo-wodne. W przypadku wycieku olejów oraz innych substancji wymagane jest niezwłoczne ich zebranie z utwardzonego gruntu lub wymiana skażonego gruntu i przekazanie powstałego odpadu jednostce zajmującej się ich unieszkodliwianiem. 6. Wykonawca o wystąpieniu ww. zdarzenia ma obowiązek niezwłocznie powiadomić PSE S.A. 7. Należy zastosować niezbędne środki techniczne i organizacyjne zapewniające utrzymanie w czystości terenu inwestycji oraz dróg dojazdowych, a także ograniczające emisję zanieczyszczeń w trakcie transportu materiałów budowlanych i prowadzenia prac budowlano-montażowych. 8. Prace budowlano-montażowe należy prowadzić ze szczególną ostrożnością, tak, aby ograniczyć zanieczyszczenia wód gruntowych np. z powodu wycieków paliwa i olejów z maszyn i urządzeń wykorzystywanych w trakcie realizacji inwestycji, modernizacji, remontów lub prowadzenia prac eksploatacyjnych. Strona 16 z 18

9. Sprzęt wykorzystywany podczas prac budowlano-montażowych musi być w pełni sprawny oraz musi spełniać wymogi dopuszczające go do użytku. Rodzaj i stan techniczny sprzętu zastosowanego podczas budowy musi zapewnić ochronę przed zanieczyszczeniem podłoża paliwami i smarami oraz innymi niebezpiecznymi substancjami. 10. Wykonawca prac prowadzonych na terenie Stacji ma obowiązek zapoznać się i przestrzegać Instrukcję postępowania na wypadek wycieku substancji niebezpiecznych na terenie stacji elektroenergetycznych oraz zapoznać się z Instrukcją postępowania w przypadku wystąpienia na SE PSE S.A. awarii zagrażającej skażeniem środowiska olejem elektroizolacyjnym w dniu przejęcia placu budowy (punkt nie dotyczy obiektów nowobudowanych). Wprowadzanie ścieków do gruntów i wód: 1. Należy ograniczać emisję ścieków. Wody opadowe lub roztopowe z rejonów, na których może nastąpić okresowe zanieczyszczenie oraz ścieki bytowe z zaplecza budowy należy ujmować w szczelny system ich gromadzenia lub odprowadzać do kanalizacji miejskiej. Emisja pola elektromagnetycznego: 1. Należy przestrzegać warunków określonych w przepisach prawnych i normach dotyczących dopuszczalnych wartości pola elektromagnetycznego. Powyższe wytyczne powinny być stosowane w trakcie realizacji wszystkich zadań inwestycyjnych, modernizacyjnych, remontowych oraz eksploatacyjnych (w niezbędnym zakresie) wykonywanych przez Wykonawców na rzecz PSE S.A. Wytyczne nie zwalniają Wykonawcy oraz Podwykonawców od odpowiedzialności stosowania obowiązującego prawa w zakresie ochrony środowiska. Strona 17 z 18

Załącznik nr 10 Wzór oświadczenia osób nie zatrudnionych w PSE S.A. o nie ujawnianiu informacji stanowiących tajemnicę PSE S.A., które uzyskali w trakcie czynności związanych z realizacją Umowy... (nazwisko i imię osoby składającej oświadczenie) (miejscowość, data)... (seria i numer dowodu osobistego) (nazwa Firmy/ numer Umowy) O Ś W I A D C Z E N I E W związku z wykonywaniem pracy dla PSE S.A. zakresie;......... (zwięzły opis wykonywanych czynności - podstawa umowna) stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znana mi jest treść niżej wymienionych przepisów w zakresie ochrony informacji: 1. Ustawa z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. 2003 r. nr 153, poz. 1503 - tekst jednolity z późniejszymi zmianami). 2. Ustawa z dnia 06 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. 1997 r. nr 88 poz. 553 z późniejszymi zmianami). 3. Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926 ze zm.). 4.... (inne) Zobowiązuję się nie ujawniać, nie przekazywać oraz nie wykorzystać we własnej działalności żadnych informacji stanowiących tajemnicę Zamawiającego, z którymi zapoznałem się podczas wykonywania czynności zleconych mi do realizacji przez Zamawiającego zarówno w trakcie trwania Umowy jak i po jej zakończeniu... (czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) Oświadczenie podpisano w obecności:.. (imię i nazwisko oraz podpis osoby udostępniającej informację stanowiące tajemnicę PSE S.A.) Strona 18 z 18