Projekt realizowany jest w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych WZÓR Załącznik nr 5 UMOWA nr OSP-YEI/ZPE/Psych/2016 zawarta w dniu.. r. pomiędzy: Skarbem Państwa Komendą Główną Ochotniczych Hufców Pracy z siedzibą (00-349) Warszawa, ul. Tamka 1, NIP: 5271118029, REGON: 007001280, zwanym dalej w umowie Zamawiającym, reprezentowanym przez: Bernadetta Brożyna Komendanta Dolnośląskiej Wojewódzkiej Komendy OHP we Wrocławiu, działającego na podstawie pełnomocnictwa z dnia 25 lipca 2016 r., a zwanym dalej Wykonawcą i reprezentowanego przez: Umowa niniejsza została zawarta po przeprowadzeniu postępowania w trybie zamówienia na usługi społeczne i inne szczególne usługi prowadzonego zgodnie z Ustawą Prawo Zamówień Publicznych, (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zmianami w tym z 2016 r. poz. 1020), w wyniku którego oferta Wykonawcy została wybrana jako najkorzystniejsza 1. Przedmiotem zamówienia jest zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego (treningi i warsztaty) i indywidualnego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży dla uczestników grupy 1A i 1B, podzielonego na pięć zadań częściowych w zależności od miejscowości w których odbywać się będą w/w wsparcia w ramach projektu systemowego Akcja Aktywizacja - YEI wdrażanego ze środków Inicjatywy na rzecz zatrudnienia osób młodych w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. 1
A. Zadanie nr 1 Zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży, dla maksymalnie 10 osób w siedzibie Zamawiającego w miejscowości Bolesławiec, dla grupy 1A Miejscowość (adres) (ilość osób = grup Zajęcia indywidualne (ilość osób) z zakresu zapobiegania depresji (ilość osób MCK Al. Tysiąclecia 51 59-700 Bolesławiec 10 osób = 1 grupa Brak osób 10 osób = 1 grupa B. Zadanie nr 2 Zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży, dla maksymalnie 10 osób w siedzibie Zamawiającego w miejscowości Jelenia Góra, dla grupy 1A Miejscowość (adres) (ilość osób = grup Zajęcia indywidualne (ilość osób) z zakresu zapobiegania depresji (ilość osób HP ul. Wiejska 29 58-506 Jelenia Góra 10 osób = 1 grupa Brak osób 10 osób = 1 grupa 2
C. Zadanie nr 3 Zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży, dla maksymalnie 20 osób w siedzibie Zamawiającego w miejscowości Wołów, dla grupy 1A Miejscowość (adres) (ilość osób = grup Zajęcia indywidualne (ilość osób) z zakresu zapobiegania depresji (ilość osób MCK ul. T. Kościuszki 27 56-100 Wołów 20 osób = 2 grupy Brak osób 20 osób = 2 grupy D. Zadanie nr 4 Zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży, dla maksymalnie 10 osób w siedzibie Zamawiającego w miejscowości Góra, dla grupy 1A Miejscowość (adres) (ilość osób = grup Zajęcia indywidualne (ilość osób) z zakresu zapobiegania depresji (ilość osób HP ul. Piastów 6 56-200 Góra 10 osób = 1 grupa Brak osób 10 osób = 1 grupa 3
E. Zadanie nr 5 Zorganizowanie i przeprowadzenie grupowego i indywidualnego wsparcia go, oraz zajęć grupowych z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży, dla maksymalnie 10 osób w siedzibie Zamawiającego w miejscowości Trzebnica dla grupy 1B Miejscowość (adres) (ilość osób = grup Zajęcia indywidualne (ilość osób) z zakresu zapobiegania depresji (ilość osób HP ul. Żeromskiego 25 55-100 Trzebnica 10 osób = 1 grupa 10 osób 10 osób = 1 grupa 2. 1. Szczegółowy harmonogram przeprowadzenia grupowych oraz indywidualnych zajęć wsparcia go w poszczególnych grupach i miejscowościach zostanie przedstawiony Wykonawcy przez Koordynatorów projektu 2. Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia stanowi integralną część niniejszej umowy. 3. Ilość godzin szkolenia na jednego uczestnika/grupę wynosi: a) Grupowe wsparcie 10 godzin na grupę. Jedna godzina zajęć grupowych = 45 minut. b) Indywidualne wsparcie średnio 5 godzin na osobę. Jedna godzina wsparcia indywidualnego = 45 minut c) Grupowe zajęcia z zakresu zapobiegania depresji wśród młodzieży 10 godzin na grupę. Jedna godzina zajęć grupowych = 45 minut. 4. Wykonawca oświadcza, że osoby przy pomocy których wykonywać będzie zlecenie (psycholodzy) posiadają należyte kompetencje, uprawnienia, przygotowanie zawodowe oraz dołożą należytej staranności w celu wykonania przedmiotu umowy. Za powyższe czynności Wykonawca bierze pełną odpowiedzialność. Wykaz kadry realizującej zamówienie stanowi załącznik do niniejszej umowy. 3. 1. Uprawnionymi do reprezentowania stron i odpowiedzialnymi za przebieg oraz realizację umowy są: z ramienia Zamawiającego: lokalni koordynatorzy projektu z ramienia Wykonawcy: 4
4. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia zawarcia umowy do dnia 10.12.2016 r. z zastrzeżeniem że: a. Grupowe treningi i warsztaty od daty podpisania umowy do najpóźniej 09.12.2016 r. b. Indywidualne wsparcie od daty podpisania umowy do najpóźniej 09.12.2016 r. c. Grupowe zajęcia z zakresu zapobiegania depresji od daty podpisania umowy do najpóźniej do 09.12.2016 r. Obowiązki Wykonawcy: 5. 1. Wykonawca ponosi wszystkie koszty niezbędne do prawidłowego wykonania zadania w tym między innymi koszty wytworzenia materiałów pomocniczych (np. ankiet ewaluacyjnych) niezbędnych dla uczestników projektu. 2. Zajęcia będą prowadzone w salach zapewnionych przez Zamawiającego, posiadających niezbędną infrastrukturę, odpowiednie warunki uwzględniające dyskrecję oraz uszanowanie prywatności uczestników konsultacji. 3. Wykonawca zobowiązany jest, przed rozpoczęciem zajęć, przedstawić koordynatorowi wojewódzkiemu konspekt godzinowy dla realizacji programu nauczania zajęć, do zatwierdzenia. 4. Wykonawca odpowiedzialny jest za jakość oraz staranność wykonywania oferowanych usług. 5. Wykonawca zapewni każdemu uczestnikowi biorącemu udział w poradach psychologicznych (grupowych i indywidualnych) niezbędne materiały dydaktyczne. 6. W związku z faktem, że projekt Akcja Aktywizacja YEI obejmuje inne szkolenia i zajęcia, czas i miejsce realizacji porad psychologicznych będą uzgadniane z Zamawiającym, w związku z tym Wykonawca musi uzyskać zgodę od Zamawiającego na realizację określonych zajęć w całym okresie trwania zamówienia. 7. Wykonawca jest zobowiązany do dokumentowania przeprowadzonych zajęć oraz prowadzenia dziennika zajęć. Cała dokumentacja związana z realizacją przedmiotu zamówienia musi zawierać logo oraz tytuł projektu. Logo jest analogiczne jak nagłówek niniejszej umowy. 8. Wykonawca zobowiązany jest do oznakowania logo wszystkich dokumentów sporządzonych w ramach projektu. 9. Wykonawca musi działać zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych ( Dz. U. 2016 poz. 922, ze zmianami). 7. Po przeprowadzeniu zajęć grupowych i porad indywidualnych psycholog jest zobowiązany do wydania opinii zawierającej analizę psychologiczną dla każdego uczestnika i dostarczenie tych opinii do koordynatorów lokalnych projektu. 8. Wykonawca zobowiązany jest do przechowywania całości dokumentacji związanej z realizacją usługi do dnia 31 grudnia 2027 roku. 9. W przypadku kontroli zamawiającego przez organ do tego uprawniony Wykonawca zobowiązany jest do udostępnienia dokumentów, w tym dokumentów finansowych w związku z realizacją podpisanej na usługę umowy. Ewentualne koszty związane z udostępnieniem dokumentów ponosi Wykonawca. 5
6. 1. Prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy oraz innych ustaleń pomiędzy stronami, nie mogą być bez uprzedniej zgody Zamawiającego zbyte, scedowane lub w jakiejkolwiek innej formie przeniesione na osoby trzecie. 2. Wykonawca oświadcza, że nie naruszy praw autorskich i innych praw własności osób trzecich, a gdyby takie naruszenie wystąpiło, Wykonawca przejmuje odpowiedzialność Zamawiającego z tego tytułu. 3. Wykonawca zobowiązany jest wykonać czynności będące przedmiotem niniejszej umowy z należytą starannością, mając na względzie uzasadnione interesy Zamawiającego w zakresie powierzonych sobie czynności. 4. Wykonawca odpowiada materialnie za szkody wyrządzone przy wykonywaniu przedmiotu niniejszej umowy wynikające z niedołożenia należytej staranności. 5. Wykonawca dochowa w poufności treść umowy, jak i informacje osobowe uzyskane w toku realizacji umowy, pod rygorem pełnej odpowiedzialności odszkodowawczej z tego tytułu. 6. Zamawiający ma prawo do kontroli przebiegu zajęć na każdym etapie wykonywania umowy. 7. Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o wystąpieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. W takim przypadku Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie należne z tytułu wykonania udokumentowanej części umowy. 8. Wykonawcy przysługuje z tytułu wykonania umowy wynagrodzenie łączne wynikające ze złożonej oferty i wynosi brutto: zł. słownie:. zł. Powyższe wynagrodzenie obejmuje następujące zadania częściowe: 1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Warunkami Realizacji Zamówienia Publicznego na Usługi Społeczne w Bolesławcu (zadanie nr 1) za cenę: Brutto: zł., (1a + 1c) słownie..zł. co stanowi że: szczegółowa kalkulacja ceny wynosi: 1a) Grupowe wsparcie Maksymalna wartość grupowego wsparcia go dla zad. nr 1 (1a) 6
1 b) Indywidualne wsparcie Nie dotyczy 1c) z zakresu zapobiegania depresji Maksymalna wartość grupowych zajęć z zapobiegania depresji dla zad. nr 1 (1c) 2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Warunkami Realizacji Zamówienia Publicznego na Usługi Społeczne w Jeleniej Górze (zadanie nr 2) za cenę: Brutto: zł., (2a + 2c) słownie..zł. co stanowi że: szczegółowa kalkulacja ceny wynosi: 2a) Grupowe wsparcie Maksymalna wartość grupowego wsparcia go dla zad. nr 2 (2a) 2b) Indywidualne wsparcie Nie dotyczy 2c) z zakresu zapobiegania depresji Maksymalna wartość grupowych zajęć z zapobiegania depresji dla zad. nr 2 (2c) 7
3. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Warunkami Realizacji Zamówienia Publicznego na Usługi Społeczne w Wołowie (zadanie nr 3) za cenę: Brutto: zł., (3a + 3c) słownie..zł. co stanowi że: szczegółowa kalkulacja ceny wynosi: 3a) Grupowe wsparcie Maksymalna wartość grupowego wsparcia go dla zad. nr 3 20 osób x zł. / 1 uczestnika. =...zł brutto (z VAT) (3a) 3b) Indywidualne wsparcie Nie dotyczy 3c) z zakresu zapobiegania depresji Maksymalna wartość grupowych zajęć z zapobiegania depresji dla zad. nr 3 20 osób x zł. / 1 uczestnika. =...zł brutto (z VAT) (3c) 4. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Warunkami Realizacji Zamówienia Publicznego na Usługi Społeczne w Jeleniej Górze (zadanie nr 4) za cenę: Brutto: zł., (4a + 4c) słownie..zł. co stanowi że: szczegółowa kalkulacja ceny wynosi 4a) Grupowe wsparcie 8
Maksymalna wartość grupowego wsparcia go dla zad. nr 4 (4a) 4b) Indywidualne wsparcie Nie dotyczy 4c) z zakresu zapobiegania depresji Maksymalna wartość grupowych zajęć z zapobiegania depresji dla zad. nr 4 (4c) 5. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w pełnym rzeczowym zakresie objętym Warunkami Realizacji Zamówienia Publicznego na Usługi Społeczne w Trzebnicy (zadanie nr 5) za cenę: Brutto: zł., (5a + 5b + 5c) słownie..zł. co stanowi że: szczegółowa kalkulacja ceny wynosi: 5a) Grupowe wsparcie Maksymalna wartość grupowego wsparcia go dla zad. nr 5 (5a) 5b) Indywidualne wsparcie Maksymalna wartość indywidualnego wsparcia go dla zad. nr 5 (5b) 9
5c) z zakresu zapobiegania depresji Maksymalna wartość grupowych zajęć z zapobiegania depresji dla zad. nr 5 (5c) 2. Należność płatna będzie przelewem na konto Wykonawcy. 3. Płatność nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy w terminie 30 dni od daty otrzymania poprawnego rachunku/faktury. W przypadku zawarcia umowy na większą niż jedną ilość zadań częściowych, Zamawiający dopuszcza możliwość płatności częściowej po zakończeniu zadania częściowego (zamówienia w określonej miejscowości) na podstawie protokołu odbioru wykonanej usługi. W związku z możliwymi opóźnieniami w przekazywaniu środków europejskich, płatność może zostać dokonana w terminie późniejszym nie później niż do 31.12.2016 r. 4. Na potwierdzenie wykonania usługi Wykonawca przekaże do dokumentacji projektowej (koordynatorom lokalnym) opinie o każdym uczestniku projektu. Wzór opinii może określić Wykonawca w sposób dowolny. 5.Wykonawca może skreślić osobę z listy uczestników, z powodu nie uczęszczania na zajęcia tylko i wyłącznie na pisemny wniosek Zamawiającego. W przypadku rezygnacji lub skreślenia z listy uczestników projektu Zamawiający zapłaci za szkolenie tej osoby w proporcji do ilości wykonanych godzin. 6. W terminie 7 dni od zakończenia zajęć Wykonawca zobowiązany jest złożyć w oryginale następujące dokumenty (oznaczone zgodnie z Zasadami promocji i oznakowania projektów w Programie Wiedza Edukacja Rozwój https://www.power.gov.pl/strony/o-programie/promocja/zasady-promocji-ioznakowania-projektow/): a. oryginały imiennych list obecności, potwierdzonych własnoręcznym podpisem uczestników zajęć, osobno dla zajęć grupowych i indywidualnych b. terminy realizacji zajęć i ilości godzin (harmonogramy) osobno dla zajęć grupowych i indywidualnych, c. oryginały dzienników zajęć, osobny dla każdej grupy oraz rodzaju wsparcia, d. ankiety ewaluacyjne przeprowadzone na koniec zajęć grupowych i indywidualnych, e. konspekt zajęć grupowych (zatwierdzonego przez koordynatora terenowego) f. indywidualnej kodowanej opinii o uczestnikach, biorących udział w zajęciach ind. z psychologiem wraz z kodem. g. 2 opisane zdjęcia z każdego rodzaju przeprowadzonych zajęć (w wersji papierowej) w każdej miejscowości. 9. 1. W razie odstąpienia od umowy przez stronę bez przyczyny leżącej po stronie drugiej, druga strona może żądać zapłacenia kary umownej w wysokości 10 % wartości całego zamówienia. 2. Odstąpienie strony od umowy z przyczyn leżących po stronie drugiej skutkować będzie naliczeniem przez stronę odstępującą kar umownych drugiej stronie w wysokości 10 % wartości całego zamówienia. 10
3. Strony mogą dochodzić odszkodowania uzupełniającego na zasadach cywilnych, o ile szkoda wyrządzona jej przez drugą stronę nie została pokryta przez naliczone kary umowne. 4. Nie przeprowadzenie zaplanowanych zajęć szkoleniowych przez Wykonawcę z jego winy zwalnia Zamawiającego z zapłaty wynagrodzenia. 5. Nie przeprowadzenie zajęć z winy Zamawiającego mimo gotowości do ich przeprowadzenia przez Wykonawcę upoważnia go do żądania umówionej zapłaty 10. 1. Zamawiający ma prawo w każdym okresie realizacji zamówienia zwrócić się do Wykonawcy, który oświadczył, że zatrudnia lub zatrudnił osobę na minimum 1/4 etatu na podstawie umowy o pracę do realizacji zamówienia w zakresie obsługi administracyjno - koordynacyjnej zamówienia, o przedstawienie dokumentacji zatrudnienia tej osoby, natomiast Wykonawca ma obowiązek dostarczyć ją w ciągu 5 dni roboczych Zamawiającemu. Wykonawca wyraża zgodę na wgląd przez Zamawiającego w dane osobowe pracowników, zatrudnionych na podstawie umowy o pracę i w informacje zawarte w umowach ich zatrudnienia. 2. W przypadku niezatrudnienia przez Wykonawcę, który złożył ofertę oświadczając, że zatrudnia lub zatrudni osobę realizującą przedmiot zamówienia na podstawie umowy o pracę, w zakresie obsługi administracyjnej, Zamawiający naliczy Wykonawcy karę umowną w wysokości 20% wartości ceny brutto całego zamówienia. 11. Zamawiający w wyjątkowych wypadkach dopuszcza zmianę osoby prowadzącej zajęcia w przypadku zaistnienia konieczności zmiany prowadzącego z przyczyn losowych, których Wykonawca nie mógł przewidzieć. Osoba przejmująca prowadzenie zajęć musi posiadać minimalne kwalifikacje dla kadry określone w warunkach ogłoszenia. 12. 1) Dopuszcza się możliwość dokonania zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, w przypadku wystąpienia co najmniej jednej z okoliczności wymienionych poniżej, z uwzględnieniem podawanych warunków ich wprowadzenia: a) Zmiany danych Wykonawcy (np. zmiana adresu, nazwy) lub zmiana wynikająca z przekształcenia podmiotowego po stronie wykonawcy b) Zmian powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu zamówienia c) W szczególnie uzasadnionych przypadkach np. losowych, w każdym momencie trwania umowy, na wniosek Wykonawcy lub Zamawiającego dopuszcza się możliwość zmiany osób realizujących zamówienie które zostały wykazane w wykazie osób (załączniku do umowy), pod warunkiem, że osoby te będą posiadać wykształcenie wyższe magisterskie kierunkowe z psychologii i będą miały minimum roczne doświadczenie w prowadzeniu zajęć i porad psychologicznych, w okresie ostatnich trzech lat, licząc od terminu składania ofert. 2) Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i mogą być wprowadzone za zgodą obu stron w formie aneksu, w zakresie przewidzianym w warunkach ogłoszenia. We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych. 11
13. PODWYKONAWCY 1. Wykonawca wykona całość zamówienia własnymi zasobami bez udziału osób trzecich / przy udziale podwykonawców * niepotrzebne skreślić. Strony uzgadniają, że przedmiot umowy zostanie wykonany przez niżej wymienionych podwykonawców, na zatrudnienie których Zamawiający wyraża zgodę, na warunkach umowy przedłożonej przez Wykonawcę z podwykonawcami:. w zakresie Pozostałą część umowy Wykonawca zrealizuje osobiście bez udziału podwykonawców. 2. Wykonawca jest odpowiedzialny za działania, zaniechania, uchybienia i zaniedbania każdego podwykonawcy i jego pracowników tak, jakby to były działania, zaniechania, uchybienia lub zaniedbania jego własnych pracowników. 3. Zamawiający jest zwolniony z solidarnej odpowiedzialności za zapłatę wynagrodzenia w przypadku: a) zmiany lub zatrudnienia innego podwykonawcy, niż wymienionego w pkt. 1 b) zawarcia umowy z podwykonawcą, niezgodnej z przepisami kodeksu cywilnego 4. Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć fakturę VAT wraz z pisemnym potwierdzeniem przez podwykonawcę, którego wierzytelność jest częścią składową wystawionej faktury VAT, o otrzymaniu przez tego podwykonawcę zapłaty w całości i w terminie. Potwierdzenie musi zawierać zakres wykonanych czynności i zestawienie kwot, które były należne podwykonawcy z tej faktury. W przypadku niedostarczenia przez Wykonawcę powyższego potwierdzenia, Zamawiający zatrzyma z faktury częściowej i ostatecznej Wykonawcy kwoty w wysokości równej wynagrodzeniu należnemu podwykonawcy, do czasu otrzymania tego potwierdzenia. Zatrzymanie, o którym mowa powyżej nie zwalnia Wykonawcy z obowiązku dokonania zapłaty na rzecz podwykonawcy. Z tego powodu również nie przysługuje Wykonawcy prawo do przedłużenia terminu wykonania przedmiotu umowy. Od zatrzymanej kwoty odsetki nie przysługują. 14. 1. Strony mają obowiązek wzajemnego informowania o wszelkich zmianach statusu prawnego swojej firmy, a także o wszczęciu postępowania upadłościowego, układowego i likwidacyjnego. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonywania przedmiotu umowy strony rozstrzygać będą polubownie. W przypadku braku porozumienia spory rozstrzygane będą przez właściwy miejscowo dla Zamawiającego sąd powszechny. 12
15. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla Zamawiającego i jednym egzemplarzu dla Wykonawcy. 16. Integralną część umowy stanowią warunki ogłoszenia wraz z załącznikami WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY: 13
Załącznik nr 1 do umowy Protokół odbioru wykonania zleconej usługi szkoleniowej dot. Umowy nr... z dnia... Potwierdzam należyte wykonanie zamówienia, dotyczącego przedmiotu zamówienia, którym jest:... 1. Protokół sporządzono w dniu: 2. Protokół dotyczy odbioru (częściowego/ostatecznego*).. 3. Termin od:.. do.. 4. Miejsce realizacji:... 5. Liczba uczestników: osób. 6. Zamawiający dokonuje odbioru usługi szkoleniowej objętej umową bez uwag i stwierdza, że zamówienie zostało zrealizowane zgodnie z zakresem określonym w umowie. 7. Zamawiający dokonuje odbioru usługi szkoleniowej z następującymi uwagami i zastrzeżeniami: 8. W związku z uwagami i zastrzeżeniami, o których mowa w pkt 7 strony ustaliły co następuje:. 9. Zamawiający wyraża zgodę/nie wyraża zgody* na wystawienie przez Wykonawcę faktury cząstkowej/końcowej* za wykonane zamówienie. 10. Dokumenty przekazane Zamawiającemu związane z wykonanym zamówieniem: a)... b)... c)... d)... e)... Wykonawca Zamawiający... (pieczęć i podpis) (pieczęć i podpis) *niepotrzebne skreślić 14