POROZUMIENIE nr./. w sprawie odpracowania zadłużenia z tytułu opłat za lokal mieszkalny, w formie świadczenia niepieniężnego Załącznik Nr 2 do Uchwały Zarządu Dzielnicy Wola m.st. Warszawy Nr A.'5:"SS..../15 z dnia.;,2.~~. 2015 r. Zawarte w dniu r, na podstawie Uchwały nr Zarządu Dzielnicy Wola m.st. Warszawy z dnia w sprawie w sprawie wprowadzenie programu spłaty zadłużenia za korzystanie z lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu m.st. Warszawy w formie świadczenia niepieniężnego, pomiędzy: Zakładem Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy z siedzibą w Warszawie przy ul. Bema 70, 01-225 Warszawa, NIP 527-245-71-53, REGON 000665840 reprezentowanym przez: Dyrektora/Zastępcę Dyrektora ZGN Pana/ią działającego na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m. st. Warszawy z dnia r. zwanym w dalszej części umowy Wierzycielem a Panem / Panią zam. w przy ul.. posiadającą numer PESEL. zwanym/ą w dalszej części porozumienia Dłużnikiem. 1 1. Celem zawarcia porozumienia jest ułatwienie Dłużnikowi spłaty zadłużenia wobec Wierzyciela z tytułu opłat za zajmowany lokal mieszkalny, na zasadach określonych Uchwałą Zarządu Dzielnicy Wola m.st. Warszawy nr z dnia w sprawie wprowadzenia programu spłaty zadłużenia za korzystanie z lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu m.st. Warszawy w formie świadczenia niepieniężnego. 2. Strony zgodnie oświadczają że łączne zadłużenie z tytułu opłat za korzystanie z lokalu nr... położonego w budynku nr przy ul w Warszawie wg stanu na dzień wynosi (słownie: ) i obejmuje: a. należność podstawową w wysokości: zł oraz b. odsetki w wysokości zł. 3. Dłużnik oświadcza, że uznając wierzytelność wymienioną w ust.1 jest zainteresowany odpracowaniem całości zadłużenia / części zadłużenia w wysokości złotych, w sposób przewidziany niniejszym porozumieniem. 4. Dłużnik oświadcza, że osobiście będzie wykonywać usługi i prace objęte niniejszym porozumieniem. / Dłużnik oświadcza, że świadczenie niepieniężne w jego imieniu i na jego rzecz będzie wykonywać Pan/Pani zamieszkały/a w. przy ul. legitymującym się dowodem osobistym... wydanym przez, na co Wierzyciel wyraża zgodę. 5. Dłużnik oświadcza, że bieżące należności za zajmowany lokal mieszkalny ( czynsz lub odszkodowanie za bezumowne zajmowanie lokalu i opłaty niezależne od wynajmującego) będzie regulować w formie pieniężnej w obowiązujących terminach i wysokości bez prawa zamiany tych należności na świadczenie niepieniężne. 2 1. Dłużnik oświadcza, że posiada odpowiednie umiejętności umożliwiające mu osobiste r--------,odpracowanie zadłużenia- ----------------------------... 2. Dłużnik oświadcza, że stan zdrowia umożliwia mu wykonywanie usług i prac objętych porozumieniem, a w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia uniemożliwiający mu
wykonywanie usług i prac objętych porozumieniem, zobowiązuje się niezwłocznie o tym poinformować Wierzyciela. 3. Dłużnik oświadcza, że nie będzie wnosił roszczeń za uszczerbek na zdrowiu powstały przy wykonywaniu świadczenia niepieniężnego. 4. Dłużnik odpracowuje dług w sposób wskazany w porozumieniu na własne ryzyko oraz odpowiedzialność prawną i finansową za wszelkie wyrządzone szkody, przy użyciu własnego sprzętu i odzieży 5. Dłużnik zobowiązuje się do: a. należytego i terminowego wykonywania czynności objętych zakresem świadczeń niepieniężnych, b. przestrzegania zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, c. poniesienia odpowiedzialności prawnej i finansowej za szkody wyrządzone wobec Wierzyciela oraz osób trzecich, d. pokrycia strat spowodowanych zniszczeniem, uszkodzeniem lub niezwróceniem mienia powierzonego mu przez Wierzyciela. 6. Dłużnik oświadcza, że nie będzie dochodzić od Wierzyciela jakichkolwiek roszczeń z tytułu mogących zaistnieć szkód, wypadków czy innych zdarzeń losowych. 7. Dłużnik odpracowuje dług w sposób wskazany w porozumieniu na własne ryzyko, przy użyciu własnego sprzętu. 8. Przed rozpoczęciem realizacji porozumienia Wierzyciel zobowiązuje się do przeprowadzenia na własny koszt, instruktarzu z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy, co zostanie potwierdzone pisemnie przez Dłużnika. 9. Wierzyciel nie jest zobowiązany do zapewnienia Dłużnikowi obuwia i odzieży ochronnej, ani zapewnienia napojów i posiłków regeneracyjnych. 3 1. W ramach świadczenia niepiemęznego Dłużnik zobowiązuje się do wykonywania wskazanych usług i prac, pod kierownictwem i nadzorem osoby wskazanej przez Wierzyciela. 2. Dłużnik będzie wykonywał czynności służące odpracowaniu zadłużenia w miejscu i czasie wskazanym przez Wierzyciela. 4 1. Strony Porozumienia ustalają wartość jednej godziny świadczenia niepieniężnego w wysokości za jedną godzinę pracy. 2. Wartość wykonanego świadczenia pieniężnego zostanie ustalona na podstawie iloczynu wartości jednej godziny świadczenia niepieniężnego i ilości godzin faktycznie wykonanych świadczeń niepieniężnych. 3. Podstawą ustalenia faktycznie wykonanych świadczeń niepieniężnych jest Protokół odbioru usługi prac wykonanych w ramach wykonania świadczenia niepieniężnego podpisany przez strony niniejszego Porozumienia, według wzoru stanowiącego Załącznik nr 1 do Porozumienia. 4. Rozliczenie wykonanych świadczeń rzeczowych będzie następować w okresach miesięcznych, za faktycznie wykonane czynności przez Dłużnika. Wierzyciel dokona pomniejszenia zadłużenia o kwotę określoną w odrębnej wycenie wartości robót. 1. Porozumienie wygasa: a. po oclpracowaniu lub uregulowaniu zadłużenia przez Dłużnika, b. w przypadku nieusprawiedliwionego niewykonania powierzonych czynności w ramach świadczeń rzeczowych, w miejscu i czasie wskazanym przez Wierzyciela, 5 2
c. w przypadku nienależytego wykonania powierzonych czynności, d. wykonywania zobowiązania po spożyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, e. wykonywania zobowiązania pod wpływem środków odurzających. 2. Każda ze stron może w formie pisemnej rozwiązać porozumienie z zachowaniem siedmiodniowego okresu wypowiedzenia. 3. Wierzyciel zastrzega sobie prawo rozwiązania niniejszego porozumienia z zachowaniem jednomiesięcznego terminu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego w przypadku, gdy Dłużnik zaniecha wykonania obowiązku bieźącego regulowania należności za zajmowany lokal mieszkalny. 4. W przypadku wygaśnięcia lub rozwiązania umowy, na poczet zaległości Dłużnika zalicza się jedynie wartość zrealizowanych prac bez zastrzeżeń ze strony osoby nadzorującej ich wykonanie. Porozumienie zostaje zawarte na czas określony od dnia do dnia. r: Integralną częścią Porozumienia jest oświadczenie Dłużnika o zrzeczeniu się wszelkich roszczeń w stosunku do Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy oraz m.st. Warszawa (załącznik nr 2 do Porozumienia). 6 7 8 1. Porozumienie obowiązuje od dnia / podpisania. 2. W sprawach nieuregulowanych Porozumieniem mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 9 Porozumienie zostało sporządzone w trzech egzemplarzach, dwa egzemplarze dla ZGN Wola m.st. Warszawy i jeden egzemplarz dla Dłużnika. r'"" I DŁUŻNIK WIERZYCIEL GI,ÓWNY SPECJAliSTA,\ II \'1)/1.\1 J l. \SOBOII IOr.:AlOIIYClj ( ( dla [)~"fnicy WOI.A ~i\jrław Oniśk 3
Załącznik Nr 1 do Porozumienia nr...i. z dnia. Warszawa, dnia PROTOKÓŁ ODBIORU USŁUG I PRAC Wykonanych przez Dłużnika:. Na terenie ( obiekt i jego adres/położenie ). Na podstawie Porozumienia nr../... z dnia w sprawie odpracowania zadłużenia z tytułu opłat za lokal mieszkalnego, w formie świadczenia niepieniężnego. Pan/Pani pracownik Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola jako przedstawiciel Wierzyciela w obecności Dłużnika, dokonał odbioru usług / prac' objętych wyżej wymienionym Porozumieniem. Przedstawiciel Wierzyciela 1. Stwierdza wykonanie usług / prac bez wad, zgodnie z Porozumieniem. 2. Stwierdza wykonanie usług / prac z niżej wymienionych usterek / wad, które Dłużnik zobowiązuje się wykonać bez zaliczenia dodatkowych godzin: a. b. c. oraz ustala termin usunięcia usterek / wad na dzień 3. Stwierdza wykonanie usług / prac przez godzin, których wartość zmniejszy należności wobec Wierzyciela. Na tym protokółzakończono i podpisano: DŁUŻNIK PRZEDSTAWICIEL WIERZYCIELA ( podpis) ( podpis i pieczątka)
Załącznik Nr 2 do Porozumienia nr /. z dnia. Warszawa, dnia " " imię i nazwisko Dłużnika adres zamieszkania PESEL Adres lokalu, którego dotyczy zadłużenie OŚWIADCZENIE Oświadczam, że w chwili obecnej, ani też w przyszłości nie będę zgłaszać wobec Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy oraz m.st. Warszawy żadnych roszczeń z tytułu zdarzeń losowych, obejmujących w szczególności nieszczęśliwe wypadki, związanych z faktem realizacji prac objętych Porozumieniem nr """",,",,"../ z dnia w sprawie odpracowania zadłużenia z tytułu opłat za lokal mieszkalny, w formie świadczenia niepieniężnego (podpis Dłużnika lub osoby wskazanej przez Dłużnika do odpracowania zadłużenia) Oświadczenie zostało podpisane w mojej obecności. (data podpis i pieczątka pracownika Wierzyciela)
Załącznik Nr 3 do Uchwały Zarządu Dzielnicy Wola m.st. Warszawy Nr4.~jfl'l1Jłi dnia.2~~~~..2015r. I. Wykaz przykładowych usług świadczenia niepieniężnego : prac, które mogą być wykonane w ramach 1. Prace porządkowe: sprzątanie i opróżnianie pustostanów w zasobach lokali mieszkalnych, lokali użytkowych i garaży. grabienie terenów zielonych, sadzenie kwiatów, krzewów i innych roślin, usuwanie reklam z obiektów komunalnych, sprzątanie strychów i piwnic z zalegających ruchomości, 2. Utrzymanie czystości: zamiatanie terenów zielonych, terenów utwardzonych i chodników, odśnieżanie i posypywanie terenów utwardzonych i chodników, zbieranie śmieci z terenów gminnych 3. Wywieszanie ogłoszeń na klatkach schodowych, 4. Naprawa i konserwacja urządzeń na placach zabaw, terenach rekreacyj nych, 5. Drobne prace remontowe i konserwacyjne w tym malowanie ogrodzeń, słupków, barierek, trzepaków. II. Oprócz usług i prac wymienionych w pkt 1, mogą być wykonywane inne usługi i prace zgłoszone w trakcie realizacji Programu Odpracowywania Zaległości Czynszowych w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy, "..-, Gl 0\\''\'1 SI'l (.1\liS I i\. \\ \~.l,1 J / \S()fI( 1\\ i (11-..\10\\ \ CH I!III~' I(, \~()I \ s Oruśk I I ( In, 11\ \1 fi I I II' j l, l() łf.f]wy,.' Ifu~~ ~:~LI
Załącznik Nr 4 do Uchwały Zarządu Dzielnicy Wola m.st. Warszawy Nr.1~~~/7P.~ dnia.t.~~~.2015r. Dyrektor Zakładu Nieruchomościami Gospodarowania w Dzielnicy Wola Zgłoszenie prac do wykonania w ramach Programu Odpracowania Zaległości Czynszowych w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy n WYDZIAŁ / ZESPÓŁ URZĘDU DZIELNICY WOLA t:i DZIAŁ ZGN WOLA tj ADMINISTRACJA ZGN WOLA tj JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NADZOROWANA PRZEZ URZĄD DZIELNICY WOLA. zgłasza następujące usługi i prace, które mogą być wykonane w ramach ww. programu: 1 przewidywany czas pracy godzin 2 przewidywany czas pracy godzin 3 przewidywany czas pracy godzin 4 przewidywany czas pracy godzin 5 przewidywany czas pracy godzin podpis kierownika zgłaszającego Opinia Zastępcy Dyrektora ZGN/ Akceptacja Dyrektora ZGN Wola I \I 1<;I \ '\I()\\YCIi \\ J, ''\,.