UCHWAŁA NR III/24/2015 RADY GMINY PRZODKOWO. z dnia 26 lutego 2015 r.

Podobne dokumenty
w roku szkolnym... od dnia...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. Matki. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej na rok szkolny

Wniosek o przyjęcie dziecka zamieszkałego poza obwodem szkoły do oddziału przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Żórawinie

ZARZĄDZENIE NR VII.2017 BURMISTRZA LIBIĄŻA. z dnia 21 marca 2017 r.

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

ZARZĄDZENIE Nr 141/2016 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 5 grudnia 2016 roku

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

ZARZĄDZENIE Nr 24/2018 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 14 lutego 2018 r.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Bystrzycy: oddział w Bystrzycy, oddział zamiejscowy w Gaci */niepotrzebne skreślić/

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

ZARZĄDZENIE Nr 21 /2016 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 29 stycznia 2016 roku

Dyrektor. Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Żeliszowie. Wniosek o przyjęcie dziecka. do Przedszkola Publicznego w Żeliszowie. na rok szkolny 2017/2018

Dyrektor. I - Dane osobowe kandydata i rodziców 2. miejscowość. nr domu/mieszkania. miejscowość. nr domu/mieszkania

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

ZARZĄDZENIE Nr 24/2015 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 25 lutego 2015 r.

II. Informacja o złożeniu wniosku, o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Publicznej Szkole Podstawowej Nr w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 5 im. Janusza Korczaka w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość.

Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 21/2019 Wójta Gminy Oława z dnia 17 stycznia 2019 r.

Dobroszyce dnia. (Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 4 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego Szkoły Podstawowej im. Janusza Kusocińskiego w Kołodziejewie na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. prowadzonego przez Gminę Czarna Woda

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

...,... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Dyrektor

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Dyrektor. I - Dane osobowe kandydata i rodziców 2. miejscowość. nr domu/mieszkania. miejscowość. nr domu/mieszkania

Zarządzenie Nr 28/2019 Wójta Gminy Michałowice z dnia 25 stycznia 2019 roku.

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./.

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. w roku szkolnym 2018/2019 będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej, prowadzonego przez gminę Radzymin

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA./ Oddziału przedszkolnego w na rok szkolny 2017/2018 na... godzin dziennie; w godz. od:... do:...

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego nr 3 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2017/2018

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek na dyżur o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej w Jaworznie na rok szkolny 2016/2017

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY

Transkrypt:

UCHWAŁA NR III/24/2015 RADY GMINY PRZODKOWO w sprawie ustalenia kryteriów wraz z liczbą punktów w postępowaniu rekrutacyjnym do publicznych przedszkoli, oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę Przodkowo. Na podstawie art.18 ust.2 pkt.15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (jednolity tekst z 2013 poz.594 z późn. zm.), oraz art.20c ust.4 i 6 ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (jednolity tekst z 2004 roku Dz.U. Nr 256 poz. 2572 z późn. zm.), Rada Gminy Przodkowo uchwala, co następuje: 1. Ustala się kryteria przyjmowania dzieci do publicznych przedszkoli, oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych oraz wartość punktową poszczególnych kryteriów: L.p. Kryterium Wartość kryterium w punktach 1. Kandydat podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego 2. Kandydat, którego rodzice (prawni opiekunowie) pracują w pełnym wymiarze czasu pracy/ prowadzą gospodarstwo rolne/ prowadzą pozarolniczą działalność gospodarczą lub uczą się w trybie dziennym 3. Kandydat, którego rodzeństwo będzie kontynuowało edukację w przedszkolu pierwszego wyboru, oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej pierwszego wyboru 4. Zadeklarowanie przez rodziców (prawnych opiekunów) kandydata korzystania przez niego z pełnej oferty przedszkola, co najmniej 8 godzin dziennie 5. Kandydat, którego rodzic/rodzice (prawny opiekun/prawni opiekunowie) mieszkają w gminie Przodkowo lub są płatnikami podatku od osób fizycznych na rzecz gminy Przodkowo 6. W przypadku wolnych miejsc dzieci rodziców pracujących na terenie gminy Przodkowo, ale nie zamieszkałych Maksymalna liczba punktów możliwa do uzyskania 20 Dokumenty potwierdzające spełnienie kryteriów 6 Pisemne zgłoszenie rodzica (prawnego opiekuna) 5 Pisemne oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) 4 Pisemne oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) 2 Pisemne oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) 2 Pisemne oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) 1 Pisemne oświadczenie rodzica (prawnego opiekuna) 2. Określa się dokumenty niezbędne do potwierdzenia kryteriów, o których mowa w 1 tj.: - zgłoszenie rodzica/ów o przyjęcie do przedszkola/oddziału przedszkolnego (załącznik nr 1), - oświadczenie rodzica/ów o zatrudnieniu lub prowadzeniu działalności gospodarczej, pobieraniu nauki w systemie dziennym (załącznik nr 2), - deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego (załącznik nr 3), - oświadczenie rodzica/ów o korzystaniu z pełnej oferty przedszkola (załącznik nr 4), - oświadczenie rodzica/ów o odprowadzeniu podatku PIT/ miejscu zamieszkania (załącznik nr 5), - oświadczenie rodzica/ów o chęci przyjęcia kandydata do przedszkola/oddziału przedszkolnego w przypadku wolnych miejsc (załącznik nr 6).

3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Gminy Przodkowo Dariusz Toporek Id: CF2F7105-8277-4FF2-8794-2A6EE7F3E826. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola/Oddziału Przedszkolnego I. Dane osobowe kandydata i rodziców # (Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata 2. Data urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata 5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata # Matki Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania 6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają Matki Ojca Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne # Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych # 1. Pierwszy wybór

nazwa przedszkola/szkoły 2. Drugi wybór adres przedszkola/szkoły nazwa przedszkola/szkoły 3. Trzeci wybór adres przedszkola/szkoły nazwa przedszkola/szkoły adres przedszkola/szkoły III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie # *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) 1. Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie # o wielodzietności rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata z oryginałem przez rodzica kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu z oryginałem przez rodzica lub kopia poświadczona za zgodność Id: CF2F7105-8277-4FF2-8794-2A6EE7F3E826. Podpisany Strona 2

6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie # Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie # o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, z 2012 r. poz. 1519 oraz z 2013 r. poz. 154 i 866) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Do wniosku dołączam dokumenty # potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie... IV. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym # *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 6 kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Tak *) Nie *) 1. Kandydat podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego 2. Kandydat, którego rodzice (prawni opiekunowie) pracują w pełnym wymiarze czasu pracy/ prowadzą gospodarstwo rolne/ prowadzą pozarolniczą działalność gospodarczą lub uczą się w trybie dziennym 3. Kandydat, którego rodzeństwo będzie kontynuowało edukację w przedszkolu pierwszego wyboru, oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej pierwszego wyboru 4. Zadeklarowanie przez rodziców (prawnych opiekunów) kandydata korzystania przez niego z pełnej oferty przedszkola, co najmniej 8 godzin dziennie 5. Kandydat, którego rodzic/rodzice (prawny opiekun/prawni opiekunowie) mieszkają w gminie Przodkowo lub są płatnikami podatku od osób fizycznych na rzecz gminy Przodkowo 6. W przypadku wolnych miejsc dzieci rodziców pracujących na terenie gminy Przodkowo, ale nie zamieszkałych 1. Zgodnie z Art. 6 ustawy o systemie oświaty, spełnianie przez kandydata kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym jest potwierdzane oświadczeniami. 2. Do wniosku dołączam oświadczenia # o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie. Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku są dyrektorzy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkole oraz innych formy wychowania przedszkolnego, wskazanych w II części wniosku. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. # 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Id: CF2F7105-8277-4FF2-8794-2A6EE7F3E826. Podpisany Strona 3

Data Czytelny podpis wnioskodawcy- rodzica kandydata Id: CF2F7105-8277-4FF2-8794-2A6EE7F3E826. Podpisany Strona 4

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji Oświadczenie rodzica/ów o zatrudnianiu lub prowadzeniu działalności gospodarczej, pobieraniu nauki w systemie dziennym Ja niżej podpisana/ny.. Zamieszkała/y. Legitymujący się dowodem osobistym nr... wydanym przez. * Oświadczam, że jestem zatrudniona/y w lub * Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym.... lub * Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... Data Czytelny podpis rodzica Oświadczenie rodzica/ów o zatrudnianiu lub prowadzeniu działalności gospodarczej, pobieraniu nauki w systemie dziennym Ja niżej podpisana/ny.. Zamieszkała/y Legitymujący się dowodem osobistym nr.. wydanym przez.

* Oświadczam, że jestem zatrudniona/y w lub * Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym.... lub * Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... Data Czytelny podpis rodzica * zaznacz właściwą odpowiedź Id: CF2F7105-8277-4FF2-8794-2A6EE7F3E826. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka w roku szkolnym /. będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne w tym przedszkolu/oddziale przedszkolnym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia...... Data Czytelny podpis rodzica

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko rodzica Adres zamieszkania Oświadczenie rodzica/ów o korzystaniu z pełnej oferty przedszkola Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka w roku szkolnym./.. będzie/nie będzie* korzystać z pełnej oferty przedszkola, co najmniej 8 godzin dziennie. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... Data Czytelny podpis rodzica * niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko rodzica Adres zamieszkania Oświadczenie rodzica/ów o odprowadzeniu podatku PIT/ miejscu zamieszkania Oświadczam, że odprowadziłam/łem podatek dochodowy PIT za rok. w Gminie Przodkowo. Oświadczam, że mieszkam/nie* mieszkam na terenie Gminy Przodkowo. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... Data Czytelny podpis rodzica * niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr III/24/2015 Rady Gminy Przodkowo Imię i Nazwisko rodzica Adres zamieszkania Oświadczenie rodzica/ów o chęci przyjęcia kandydata do przedszkola/oddziału przedszkolnego w przypadku wolnych miejsc Deklaruję, chęć przyjęcia mojej/mojego córki/syna. Imię i Nazwisko dziecka w roku szkolnym./.. w przypadku wolnych miejsc w przedszkolu/ oddziale przedszkolnym. Oświadczam, że pracuję na terenie Gminy Przodkowo. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... Data Czytelny podpis rodzica * niepotrzebne skreślić