ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTOWY FORMULARZ OFERTOWY W związku z ogłoszeniem przetargu nieograniczonego pn. Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 lipca 2015 roku składamy ofertę na wykonanie powyższego zadania. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:............... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres e-mail:. 2. WARTOŚĆ OFERTY WYNOSI Oświadczam, że oferujemy zrealizowanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia w cenie: (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):... słownie:... 3. Oświadczam/y, że Czas na wymianę artykułu wadliwego lub o obniżonej jakości na artykuły właściwe jakościowo (tj. zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia) wynosi. godzin 1 od chwili zgłoszenia przez Zamawiającego. 1 od 2 godzin do 24 godzin od zgłoszenia przez Zamawiającego
4. OŚWIADCZEMY, ŻE: 1) Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z jej załącznikami (formularz ofertowy, wzór umowy, wzorami załączników) i nie wnosimy zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2) Oświadczamy, że uważam/y się za związanego/związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od terminu składania ofert. 3) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. 4) Przedmiot zamówienia zamierzam/y wykonać: a) sami, b) przy pomocy podwykonawców w zakresie*.... 5) Oświadczamy, że oferowana cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia. 6) Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do jej zawarcia umowy. 7) Oświadczam/y że całość zadania zamierzam/y wykonać zgodnie z dokumentacją udostępnioną przez Zamawiającego na stronie Internetowej, w kwocie zaoferowanej w niniejszym formularzu ofertowym. 8) Ofertę składam/y na kolejno ponumerowanych stronach... (liczba stron). 5. ZAŁĄCZNIKI Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... Miejsce i data... (podpis osoby upoważnionej *należy określić części zamówienia planowane do powierzenia podwykonawcom
ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 lipca 2015 roku, ja niżej podpisany/my niżej podpisani, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony/upoważnieni na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że spełniam/y warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013, poz. 907 ze zm) dotyczące: Art. 22. 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejsce i data...... (podpis osoby upoważnionej
ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 lipca 2015 roku, ja niżej podpisany/my niżej podpisani, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony/upoważnieni na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2013 poz. 907 ze zm.), który brzmi: Art. 24. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) (uchylony); 1a) (uchylony); 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; 11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Miejsce i data...... (podpis osoby upoważnionej
ZAŁĄCZNIK NR 4 WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONA PODWYKONAWCOM Nazwa i adres wykonawcy......... Składając ofertę w przetargu pn. Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 lipca 2015 roku oświadczam/y, że moja/nasza firma zamierza powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: Części zamówienia UWAGI 1. 2. Miejsce i data..... (podpisy osób upoważniona
ZAŁĄCZNIK NR 5 INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (zgodnie z art. 26 ust. 2d w związku z art. 24 ust. 2 pkt. 5 Ustawy Pzp.) Nazwa i adres Wykonawcy:......... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 lipca 2015 roku, oświadczam/y, że: 1) nie należymy do żadnej grupy kapitałowej 2) należymy do grupy kapitałowej 2 Jednocześnie informujemy, że do wyżej wymienionej grupy kapitałowej należą następujące podmioty: Lp. Nazwa 1. 2. 3. Miejsce i data.... (podpis osoby upoważnionej 2 Niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK NR 6 Szczegółowy opis zamówienia Lp. Asortyment Jednostka miary Zamówienie podstawowe 1. Mleko 1l 2% tłuszczu op. 314 2. Jogurt owocowy 150 g op. 198 3. 4. Margaryna do smarowania pieczywa. Skład: zawartość tłuszczu 40%,woda,olej roślinny uwodorniony,regulator. kwasowości, kwas cytrynowy,substancje wzbogacające,witaminy A i D3 500g szt. 110 Masło w kostkach skład: barwnik, b- karoten zaw. tłuszczu 82 % szt. 62 5. Twaróg półtłusty w kostkach 250 g szt. 855 6. Ser żółty 26-30g tłuszczu kcal 330-345 w 100 g kg. 23 7. Ser topiony 100g kcal 295 w 100g Skład: gouda 33%,woda, masło, twaróg, mleko w proszku op. 60 8. Twaróg śmietankowy do smarowania pieczywa 125 g op. 140 9. 10. 11. Śmietana 18% zaw. tłuszczu skład: śmietanka, kultury bakterii mlekowych 400g opakowanie op. 108 Śmietana 30%. zaw. tłuszczu 200 ml, pasteryzowana, homogenizowana skład : śmietanka, białka mleka op. 85,stabilizator : koragen. Serek o smaku waniliowym homogenizowany Skład: twaróg, śmietanka, cukier, skrobia mody. kukurydza betakaroten min. op. 80 150g 12. Kefir naturalny min. 300 g op. 3
ZAŁĄCZNIK NR 7 FORMULARZ CENOWY Nazwa i adres wykonawcy.... Lp. Asortyment Jednostka miary Cena zł jednostkowa netto Stawka VAT w % Cena zł jednostkowa brutto Ilość CENA NETTO ZA ZAMÓWIENIE PODSTAWOWE (ILOCZYN POZ. 4 POZ. 7) CENA BRUTTO ZA ZAMÓWIENIE PODSTAWOWE (ILOCZYN POZ. 6 POZ. 7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Mleko 1l 2% tłuszczu op. 314 2. Jogurt owocowy 150 g op. 198 3. 4. Margaryna do smarowania pieczywa. Skład: zawartość tłuszczu 40%,woda,olej roślinny uwodorniony,regulator. szt. 110 kwasowości, kwas cytrynowy,substancje wzbogacające,witaminy A i D3 500g Masło w kostkach skład: barwnik, b- karoten zaw. szt. 62
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. tłuszczu 82 % Twaróg półtłusty w kostkach 250 g szt. 855 Ser żółty 26-30g tłuszczu kcal 330-345 w kg. 23 100 g Ser topiony 100g kcal 295 w 100g Skład: gouda 33%,woda, masło, op. 60 twaróg, mleko w proszku Twaróg śmietankowy do smarowania pieczywa op. 140 125 g Śmietana 18% zaw. tłuszczu skład: śmietanka, kultury op. 108 bakterii mlekowych 400g opakowanie Śmietana 30%. zaw. tłuszczu 200 ml, pasteryzowana, homogenizowana skład : op. 85 śmietanka, białka mleka,stabilizator : koragen. Serek o smaku waniliowym homogenizowany Skład: twaróg, śmietanka, op. 80 cukier, skrobia mody. kukurydza beta-karoten
12. min. 150g Kefir naturalny min. 300 g op. 3 RAZEM Miejsce i data... (podpis osoby upoważnionej