NARODOWEGO RACHUNKU ZDROWIA W POLSCE. Praca zbiorowa

NARODOWEGO RACHUNKU ZDROWIA W POLSCE!"# Praca zbiorowa Autorzy: Markus Schneider - koordynator projektu!" Dorota Alina Baran Monika Adam Kozierkiewicz Izabela Rydlewska - Liszkowska Agnieszka Strzelecka Maria Szczur Aleksandra Wiktorow

2

PRZEDMOWA #$%#&'!(('''#%!&()'!&'&'%! &#*%#' #+$ & &!+* %#'+&,' ' #&-&).'&&&'!!(/ % 0&' %'($&+0#'*#&'##!,'0*'#(&''$#& (!%,'%#&''.'&&&'1 00) &+-$ %!#/ '&%'%0+& %2 &' #%' # %#'+&,' #'$#&#%!#&'(00)##0%202+'#& 1###!&&$'&$&!#*!&' #'$#& # #%'(/ -! 0!'3 (0+* )( # 2%#' (+'&(!('1!! '* %&$ # &'*# )*#' #(0 europejskich i jednym z najbardziej dynamicznych sektorów z punktu widzenia tworzenia miejsc ' '&&&,'/!!&' %% 1 ##'! %!' & #%' #&#&' #2' &'- +& #! 45/ 0- #*,3!) #!0 2 %& &$( #!#2&'( & 00)' ' &$!( 00) '' #%!&1 &$ #( )(.'&&&' #,% 02+'#& '!& # %&#&( &$(.'&&'((!%!& &#&(%&'/###('&%().'#& $#&'0 # &(' #('&('! &+)'#&(' ()$!&'3 #&#& %%! 2'$-&' finansowe zarówno dla publicznych jak i prywatnych systemów ubezpieczenia zdrowotnego. % 0&' %' %!#$!*-& '&!0(&! %')&!#& 1 %+!&' #&'( '&!!0&+&(1! &+)'#&(1 &('#&(1 #&( ' %().'#&(1!!$ #% ##$%#&'(!(( '' #%!&/ ## %&!+'#*1!- %#&'02#'#&'#%!&)##-&,3+')!(0''#%!&/ 0%0!(0 +'!#&) &'!+ 0+)!0!0#'!(,'%#6 # #0 '' #%!&1 + &'- #! #)&'#& 2 ##$%#&' '.'&&&'!(0 '' #%!&/ 0!'! #('& %+ +',% (-&,+%#'3 %&' %#'*' '&!0(&!('*)(1!$#$#!'%!*&'&.(!!!#&2&' #!&&/ % 0&' %' #+$ &%! & %&&' &6 ('*%#&% %!&'*#%!&$1!'!!&#'$#0#'&!)$+'# &'$ 0$ ' ( %&'!( '' #%!& ## 4('* 0$/ +'!( 0& %'!! &!0!0# (!%+)'#& ##&'*! # %*#&' A System of Health Accounts 789/%*#&'!#2#**'$ #% #%#,'!!!#& ' &0 '*%#&%$ 4+.'* %+ 0& Zdrowia (International Classification for Health Accounts (ICHA)) w trzech wymiarach: opieka #%!& 0*'0.0&&+&(: %! 00) '' #%!& # ;%.'&&&'/ +'%*#&'%0(0%!#%!!# 0*' '%0(&!0#!' %&!!!#&0-!'#(#!&'0!(!%+)''+/ %#&'!)!0##&' '* '+0! # -& # # )&'#' ('*%#&% / &',+' &' && %1 0#!&'#$ -& #!! 1!&' ' &0+! / 0(&!!&! %#'*' 0)( &!*0$!" <0&! 5=&1 Mukesh Chwala, Morton Hjulsager, Manfred Huber, Klaus Jacobs, Eva Orosz i Andy Thompson. -(%#'*#&,3&'-#' %/>%&!!&&'22(-+'2#'' #&)-&' &!0(!( &.(& & %' #' # -& '&!!0'1! 0(-+'' %!* % ' 2# %& %+!#2!01 " <& #$%!!!#&1 '&'!!?'&&1 '&'!! %'1 % 2#'#6 #& 1 #$% %#0 2#'#6 %!& ' &!!0! %& 1!( )&* #'3 %#&%#'*&'#*/ )&*&'-)$%#'*3+'(!("+'&'5&1&'4('6'1' Kawiorskiej, Adamowi Kozierkiewiczowi, Izabeli Rydlewskiej-Liszkowskiej, Agnieszce Strzeleckiej, Marii Szczur i Aleksandrze '!##&(!#/4('!!0!0$)74 9!/>' 3

Grabowskiemu, Januszowi Krzykowskiemu, Cezaremu +'#'(01 ' ' '1 '#!'!&'1)#'!-&'Anecie Cieloch i panu Markowi Dmowskiemu. ##)+& %#'*&' &+-$ '* &'(" ' +1 &&' 4#'1 #&' 40+' ' Krystynie )61! 0- '$)$ ($ +'#' +!0 5&0 @'!)1 )&'#'1!0%#'+'(.'&&!(0!'/ ( &%#'*1 -!&! ##&' '* % %+#) #0 +')!(0 0& %'1!-%#0.!&+'!'1!#+'&+'%30#&#,'' #)%#'3###('&/ Warszawa, listopad 2001 Markus Schneider Koordynator Projektu 4

S PRZEDMOWA... 3 S @... 5 A@B/ C< 84D... 9 1. WPROWADZENIE... 9 9 Cele Systemu Rachunków Zdrowia... 12!0!0+')%*#&'"#%&'#!+&'... 13 2. ZASADY SYSTEMU RACHUNKÓW ZDROWIA... 15 Ekonomiczna struktura i zasady rachunków... 15 Podstawowe kryteria w Systemie Rachunków Zdrowia...15 System Rachunków Zdrowia oraz analiza w zakresie satelitarnych rachunków zdrowia... 18 %!'& &*#%'... 20 Linia graniczna w produkcji... 21 -&'('*%#8'E #'!('&.('!&'$ ' %!*... 23 %+&('#&#'%-E#!&' &'#%'... 23 3. PODSTAWOWE FUNKCJE I GRANICE SEKTORA OCHRONY ZDROWIA... 27 Wprowadzenie... 27 '#%!&'.0&'$#&# &$#%'... 28 Rodzaje opieki... 29 &&('+.''%2'00)&0(& '&%'%0+&'... 31 Stosowanie klasyfikacji funkcjonalnej ICHA-HC... 34 2,&'&'%+.''.0&' &#%'F8F8... 35 4. DD5G<8... 41 Wprowadzenie... 41!%2'00)#%!& )%... 41 4+.'%!%2'00)#%!&... 43 Dodatkowe klasyfikacje instytucjonalne... 44!&'+.''%!%2'00) &'#%'8F8... 45 2,&'&'%+.''%!%2'00) &'#%'8F8... 46 5. FINANSOWANIE OPIEKI ZDROWOTNEJ... 51 Wprowadzenie... 51 Definicje SNA i rachunki sektorowe... 51!&'+.''8F8?;%.'&&&'... 53 2,&'&'%+.'';%.'&&&' &#%' - ICHA-HF... 59 4A@... 61 2+H/'$#&'+.''%!''#%!&78F89#'*%#&%$!&%%$4+.'$#(071I/J9/... 61 2+K/++.'';%.'&&&' &#%'78F8?9/... 63 2+J/++.'','%#&'% &#%'78F89/... 64 Tabela 4. Polska wersja klasyfikacji funkcjonalnej ochrony zdrowia (ICHA-HC)... 66 A@B/ 84DC L5C... 69 6. I> M M (GM?5 N G 8)...69 O%'&.('!!!#&... 69 5

Definicje i klasyfikacje... 71 2##$%&'+.''&% +.'(8... 76 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC... 76!... 78 &%#%#'0P"... 89 7. FUNDUSZE U5 NSG 8: POWSZECHNE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNE... 93 O%'&.('!!!#&... 93 Definicje i klasyfikacje... 94 2##$%&'+.''&% +.'(8... 96 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC... 96!... 97 &%#%#'0Q... 101 8. F 5 G <: G 5 G... 105 O%'&.('!!!#&... 105 Definicje i klasyfikacje... 105 2##$%&'+.''&% +.'(8... 107 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC... 107!... 108 9. UBEZPIECZENIA PRYWATNE... 111 O%'&.('!!!#&... 111 Definicje i klasyfikacje... 112 2##$%&'+.''&% +.'(8... 114 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA HC... 114 "!... 114 10. W4<88A... 117 O%'&.('!!!#&... 117 Definicje i klasyfikacje... 118 2##$%&'+.''&% +.'(8... 121 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC... 121 "!... 122 &%#%#'0HR... 125 11. WYDATKI INSTYTUCJI NON?G>M8 <8 129 O%'&.('!!!#&... 129 Definicje i klasyfikacje... 131 2##$%&'+.''&% +.'(8... 132 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA HC... 132 "!... 133 12. PODMIOTY GOSPODARCZE... 135 O%'&.('!!!#&... 135 Definicje i klasyfikacje... 136 2##$%&'+.''&% +.'(8... 138 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA HC... 138 "!... 138 13. ZAGRANICA...141 O%'&.('!!!#&... 141 Definicje i klasyfikacje... 142 2##$%&'+.''&% +.'(8... 142 Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC... 142!... 143 A@B/ 84DC L5 C... 147 SPIS TABEL... 147 6

A@BS/ 84DC L 4O4... 159 +'#;&'&'$ # 0&#%'... 159 ;&''!&'-'... 160 ;&''!&'%0'... 161 ;&''.'&&... 162 4A@S... 165 &&'('*%#&%... 166 Porównania regionalne... 174 @BS/ 84DC L4 4 >... 177 4A@S... 187 4+.'20%-!KRRH/... 187 C'!%&!,'%#6#%!& ##%('7$#&'&K%##$%#&'9... 189 BIBLIOGRAFIA... 193 7

8

ZDROWIA 1. WPROWADZENIE 1.1 % 0&' #%' 7891 2 0*' %! &' #%'1 0' #&%0$'*&-&(!'#0'-&'$'*('*%#2$%#( 0-! +.'' # #'(( ' ##),'/!( 0& %' (System of Health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procesem. Zestaw podstawowych tablic SHA odpowiada na trzy zasadnicze pytania: $% %#$'&'$%#V7;%.'&&&'9: <%#''&$'&'$%#V7%!00)'%2##0 &#%'9: >') %#0 00)' $ && ' ')!0 %2 $ %!#& #! '&'$%#V70*'.0&&+&9 1 Zob. A System of Health Accounts, OECD, Paris, 2000. 9

System Rachunków Zdrowia w Polsce #0+!'!') %#'0 8! #)&'#&!')!(0 +.'0$) %!' #%!&1 '&) & '*%#&% 4+.'' %+ Rachunków Zdrowia (ICHA91%0)" ;%.'&&&'78F8?9: %!00)'%2##0 &#%'78F89: funkcji ochrony zdrowia (ICHA-HC) Wykres 1.1. Trzy wymiary rachunków zdrowia 1.6 && +.' #&'$ (-+',3 '$#6 %&.'&& # %&(' #.'&&('1!'('%&#!0%&'&'0#'&& #2 /0&!(,'%+ 4+.''20-'!&'$'&&+.'F!&%##)+& 1' ('*%#&%/4+.'8#*,'%!#$%!%2'00)##0 & #%' &'$#0 & #% % '*%#&%!&%% 4+.'' %# #'+&,' 71 Rev. 3, United Nations 1990). Ostatnio projektowane lub zweryfikowane klasyfikacje np. Centralna Klasyfikacja Produktów, wersja 1 czy rewizja.0&&+& +.'' WJ # HWWX 0 $ #&!( %*#&'01 2 (!!!(%!0$(!(%! #.'& +.''' 0'%#&'3'$#&'#+.'$8/%!20!)''+.''8 +- ' #%!&,3 %+ +'!' #%!& ' #'$#& #.(('1 ##)+&,' %+ (&'!&' #('&!0!0+& 1!' # %#&' # ''!&& & (20+!&$1 #!&' ' ## &'&' '+.0&& %!00)!( &#%'/ 1.7 +! %#''*3%#''$! # +'#2 1! ##* &&'.'3!( 0& #%'/ 4! #0'!!)''1! 0(-+''2 %#&' 0& #%'.('2%#'#!&& ' &*!#&' & # zagadnieniami polityki zdrowotnej i systemami informacyjnymi w ochronie zdrowia w ogóle. ###&'&#%'02+'#&)##&''*1&'! 1% %*'%#'#('&''!&'$!(!!!#& #' &#%' '0'0&&'0' #0&2%#'#!&&!(1!$#$%&$,3 %& &!(! #&F&('#& #&&'.0&&&' 7!#&' &('#&1 #&1.'##&9 # %&(' &!(! %! '.'&&&' & 10

1. Wprowadzenie #%'1!- # #.'&&(' ;&'(' #!&' #2 ' ('0 wyników. 1.8 %*#&' F!( 0& %' + 7 H/R9 F #! & #,% -#' 5&0 @'!)/ +( ) &' 2 %!#&' 2%#' #& &#*%#'!!!#& %+!#2+') 0&0#%'/#0'*1 - %#'*' %!*&,' %0-2# %& #'$ '&.( '$#& & #'(' (#F'('&('#&(12*%#'(-&0#)+*%&'3'+! &#%' bardziej wszechstronny sposób - poprzez doskonalenie rachunków zdrowia na szczeblu (')'&+&(F#%&#&(%!#&'0'&.('%+!#2&6 ('*%#&% /+'%*#&'''*&'%#'%,'%#&' L#2& %*#&'0 F!( 0&%'7ang. A system of Health Accounts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dalsza harmonizacja koncepcji granic sytemu ochrony zdrowia i sposobu agregowania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

System Rachunków Zdrowia w Polsce 1.11 '&!&!(!( 0&#%'# *'*%'&'!6'0)!''& adres: sha.contact@oecd.org 3. Dalszym dyskusjom o rachunkach zdrowia i wymianie %,'%#6!#& #%2! %# %-&' 8,'&! '&!&!!& %'"!!"EE/%/)E+E +! E /!(/ ('&'&!&' (-& #&+;3 %%! (!' 0#0&'$!& %*#&'1!' 0)!' '!#& %!#$%#&'8:!%%*#&'8:'&.(&' '+!-:!('&!61!&%%!2+' Y+0'!/&%!!&!0(-+''%!*%.0(%0&)%+0-!&''%(0&''#!'!( /# 0-!&'!) %*#&' $ ##&' % #&&) 0%#'0 %+#( %&+&'0 %*#&''&!!&'0'*#($%& ;%/ 1.12 4-%.(!(0 &#%'1!(2%#'!(+!((' +1()%&&'%'%&'$2#$%& 1&%!'!%(& $ %# )0+0$.0&&&'! & #%'/ # '&!!0('1! zasadniczym celem jest gromadzenie, analiza oraz publikacja danych w zakresie wydatków na &* #%' +1! #) ' ('*%#&% 2%6 ' 6/! %#& 2 ## &'#+-& '&!!01,%' &0 # '&%'%0+& 2%#&+'#0$ #'('!0!0*! %! 4. Niejednokrotnie &''! -&'$'*('%#2$1&'&'!+##!&'##-&'& 2# %&!!!#& 1 +!- # #*! &+'#' %('&& #-6 (!%+)'#& /!!&#('&%!#$#&+'#2%('!#&)-& %#'+&,3!)! ' '&' '* & ;%.'&&&' (0#$ '&!&.'*#'(&'!&'#.'&&!-%!&' '!&'$(!%+)''%!&%%!& &'' 0'/%-&'' # +') 0&0 #%'! '#( '( '0&0 &'&'! #'6/ Cele Systemu Rachunków Zdrowia 1.13 %0(0$1%&-&'# +!(0 0&%'789&+-$" %-&'1 &+& & #'(' ('*%#&%(1 0& #%' formie standardowych tablic; zdefiniowanie narodowych granic sektora ochrony zdrowia, #'$#& #0%&+'&(' & #'(' ('*%#&%( )&'(' & #%' ' %!(' kategoriami; #-&'&'.0&' 2#,%&' #'$#& # &$ #%' %!#/.0&' T'$#& # &$ #%'T 7ang. health-related9 # %,+&' 3 '&!&!(!( 0& #%' + # * % '&' &%&' & % krajowych ekspertów: Dorota Kawiorska: dkawiorska@wp.pl 7'&!!0 #$% ' (#$%1.0&%0# #2#'#6 #& " # & 02#'#&' #%!&9: ' ##0" mariasz@polbox.com 7.0&%0# 02#'#6 #& " #! 02#'#&'1 02#'#&'!&9: +'& 5&" A.Baran@stat.gov.pl (gospodarstwa domowe, instytucje && L.'! %#'$ & ## )%! domowych); Iza Rydlewska Liszkowska: iza_ez@porta.imp.lodz.pl (podmioty gospodarcze); Monika 4('6" Monikami@go2.pl (zagranica), Adam Kozierkiewicz: akozierkiewicz@wp.pl (klasyfikacje, ;&''1&+'#&#9/ 4 Zob. min. Baran A., Finanse w ochronie zdrowia1'&''';&''!(' &#%'/ Instytut Spraw Publicznych, Warszawa 2001; Kawiorska D., # $%! " &' %$1%''#$%#&'141KRRR1!/1 nr. 3-4, str. 58-65; Podstawowe dane z zakresu ochrony zdrowia w 1999r. GUS, Warszawa, 2000.; Chawla M., Berman P., Kawiorska D., Financing Health Services in Poland: New Evidence on Private Expenditures, Health Economics, 1998, no.7, s. 337-346; 12

1. Wprowadzenie ('*%#!! & #%' %#'%#'& +& %+ +'!' #&'&('': #&!!2+' 0(-+''$ &+'#*!0('&' '&'*-& w ochronie zdrowia # # +.'$ -&) %#0.0&%0# 02#'#&' ' '&&.( finansowania;,+&'!0!0e (!0 #))& %& % + 2%6 &# na poziomie mezo- i mikro w systemie ochrony zdrowia; zaproponowanie spójnej struktury sprawozdawczej systemu opieki zdrowotnej, "odpornej" &#('&# %#$#': (&'!&' &('#& &!*!.(!(0 & #%' ' +'!' zdrowotnej; 0(-+''&' &+'#!(0 & #%' # &('#&) 0&!0 '%#&'1 zgodnych z zasadami prowadzania rachunków narodowych; #%!'&' &('#&) (%+0 %- ' #!&' %2 ' 00) & #%' &#*%#' #0$) +)'#& #'$#' ('*%#!(( 0& zdrowia i systemem rachunków narodowych.!"#$ %&'"()*+,%!-"+&.(,% *+/&#,%! 1.14 #*,'+')%*#&'7#%#'H%Z9#%!'&#!)+&&' %! %.'&'!(0 0& #%' 789/! #*,'1 &'&'# &'!!0(#&'( 2&!'' %*#&' F A System of Health Accounts 2(0$ )+&#%1)0'%.'&'1!'&&23!& # &'0!(0 0& #%' -& / #&#!1 '- &'! #% #%!'&!0 )+& #% ' %.'&' ()$ -&'3 '*!0&0%#%1)02$%;%.'&''#*! '!&'$ 0-0& 1%!#$! & #%' ##)+& / &!&$ 0! %*#&' 2 #%!'&''#+&,')'&+&)%,' 1-&)(!#&%+!)+0'*%#&%4+.''%+ 0&%'7ICHA), aby &!*&' #*,' &'1 %0$ '* %!) %,'1 #%#'3 ).'* %&''&'0 % +')!(0 & #%'/!1 #%#' H #%!' #)+$% + ' #!(0 0& #%'/ #%#' K %# %! #% 0& #%'/ #%#'+!( ('& #! &%! (!%+)'#&'!#&-&''%2'6!('*%#!(( 0&%' (SHA) a rachunkami satelitarnymi. Tworzone dla sektora ochrony zdrowia rachunki!+'!&!&'$1 2'(,%&' )&' ('*%# #&!&(!(( 0& %' 789!(( 0& &% 79/!*&' #%#' J%Z('&#!##)!)''*%#&%4+.'' dla Rachunków Zdrowia (ICHA) wraz z zaznaczeniem granic sektora ochrony zdrowia. W rozdziale 3 #%!'&#!)+& # %!%.'&'.0&&+& )&'!(0 & #%' # # +.'$.0&' 2#,%&' #'$#& # &$ #%' #!#/.0&' '$#& # &$ #%' 78F89/?0& %0' ' #!#&' %2 ' 00)' & #%' # #.0&$ %('&'!' #' & #%' $ #-&'& %.0&' '$#& # #%'(1!' '&!!# & #%' 70(0+ '!0!# %! 00) medycznych), edukacja i szkolenie personelu medycznego, badania i rozwój w ochronie #%''#%',%'/&!!0&+&%,'%!( '' #%!&! #%('!( #-6 #! #%#'+ [/ #%#'+!( '& #! +.'%!%2'00) &'#%'78F89/!!&'(1Z#%#'+ #%!'& +.'* ;%.'&&&' 78F8?9/ #%#'!& (' +)'* %#'0! %!&!)'%!02+'#& '!& / 13

System Rachunków Zdrowia w Polsce 1.15 #*,' %*#&' #%!'& #!" 7'9!! ;% '&.('!!!#& 1%!#$ ##)+& ;%.'&&&' &#%'+1 7''9%.'&''+.''$-$+' 0& &#%'#&#0'( systemem rachunków narodowych i regionalnych (ESA 1995), jak i z aktami prawnymi 70!'##$%#&'9'0$('10*!2+'#&' ))!%!# 7'''9 2 ##$%&' &% +.'' %! ##)+&(!)'(+.'' 8/ #''6!'%#*,'%*#&'#&!&!#*,'%#'+.'&1%.'&'#!&!('&+)'#' & #%'1 '# +&,'1 %&#$ '* % *3 '!('&+)''!*0$ +'(!(' & #%'/ #,' # -&) %#0 +.'' %! & &* #%' % %'%&'!)'' +.'' #+& ## 1 ().'' %'%&' %.'&'','%#6 #%!& # ' %#' 0*! +.' &% '0&0 ' #)%&,' # +.'$ 8/-%(##%#'#('##&#!%%!!2+1#&!0$2 ##$%&' +.'' &% 1 +.'( 8 # #!,'$ wydatków w poszczególnych kategoriach klasyfikacji funkcjonalnej i klasyfikacji dostawców %2'00) &'#%'10*! %0);%'.'&&&'/ 1.16 &'' 2+'#6 %&& ( &%!(( 0& #%' + #%!'& #! #*,' %*#&'/ &''! #&!& $.(' #2'#!2+' &+'%0$ #!' ;%.'&&&' & #%' # +.'('81%0).0&''%!%2'00)/ 1.17 #*,' S %*#&' #%!' (-+',' &!0&' ' #'&' #!0 -&%& ;&'&2#'!(0 0&#%'/&&;&''%+ polskiego rachunku zdrowia $#$ # 2$ %& &!(! %! & &* #%' # '&.(('&!(!'&.!0!01#!0%&'&'1%().''1&0('%2'00)#,%' )%#)/ #!&'0 #!0 ;&' 0#)+*%&'& ('*%#'&&('#,&'#!(#'!' '&!!0'"WHO-Europe, OECD i EUROSTAT. 1.18 #%!'&#*,'S%*#&'&'''(&%#'$#& $2#,%&'#.0&$ 0&01&#*%#'%&'%&!!!#& ''&.('%! & &* #%'1 %#$ # -& ;%1 +.'& -& 2 7%0) -& +.''91 &'#2*%& % +'#' 0&0/ &'' &!(! #%!&,' %& ' '&.(' # # (&%('1 %!#$(' (-+',' 0%&+&'!(0 0& #%' +& +! 1 0*! #! ( ##)+& ;%.'&&&' &#%'/ 14

2. ZASADY SYSTEMU RACHUNKÓW ZDROWIA Ekonomiczna struktura i zasady rachunków 2.1!( 0&%'789#+!&' 0& #%'1#*%#'!( )%#' #!&'! 0#&& #,'1 ekonomicznego schematu oraz zasad prowadzenia rachunków, metodologicznie zgodnych z europejskim systemem rachunków narodowych i )'&+& 7 HWWZ91!!!(! &' #)%& #!(( 0& &% 7 WJ9/ #%#'+!(,&'& #! %2'6! (!%+)'' ' )& -&' ('*%# 8 '!+'!&(' 0&(' #%'1 &'$#0$! % rekomendacji SNA 93 w zakresie tworzenia satelitarnych rachunków zdrowia 5. Wspólne!(0 0&%'789'!+'!& 0&#%''&&23 2%#' ##0(' %#'*' %&'0 '* #' %#&' 0& 8 %! &'#& #'$#6(&%& ##WJ/#%#'!&20%0!((( (! ('*%# 8!+'!&(' 0&(' #%'1 %+#!' ( 0-3#'&%!+'!& 0&#%'/ 2.2 %!!(0 0& %' 789 +- &'1 - %%&,3 ' ('*%#&% &+&,3 %! & &* #%' #+-$ % #& %.'&''#'&('#&&!0!&''#))& '+,'%!#$ %!! %#'%#'&' )%'/ &%!1 #& % #)+*%( &('#&( %.'&'()$0&'&$3#&%&)+'#&''&'0#)+*%&'&'&'! '+,'!!!#& 1#20%'&*!#&'&)!(0/!!,&'.1! %!1 (!%+)'#& (!2'+&,3 #!(( 0& &% 79%)##)+&$+*/,+&!'6&,'('*%#' 8!&'-()&#'$#&'0!!!8#'&&('%&('!# #&F&('#&(/#&'')!&'#)%&,'!(#'(%& (&'# #&#&' # 0)' &.!1 '- #))&!!!' ()$ 3 '* )&'#&$ &+&,'$1 &/ # %0 %('&&) 0*'1 ( statystyk, gospodarki nieformalnej. Podstawowe kryteria w Systemie Rachunków Zdrowia 2.3!( 0& %' ( % &'&'!' ( +!( 0& narodowych, a mianowicie stworzenie zintegrowanego systemu wszechstronnych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s. 489-522. 15

System Rachunków Zdrowia w Polsce #)+*%0&!1#!!!'%.'&'0$!%#'&'1%#'%#'&* &#%'1 #!-&'/ )'( 2.5 Stosowanie, zaproponowanych w ramach klasyfikacji ICHA granic i sposobu przypisywania %& 1 '&& 0(-+''3!#&' 2# %& 1! 2*%$ '*#(!&'0 &+&('*%#('''*#(!&'0& w czasie. Ujednolicone granice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statystycznej.!'( % 2.8 && %.'&' ' +.' '&& 0!'3!!!( #%&' #' ##!&' 2' & %& &+& & #'(' ('*%#&%(1!#$!((('*#(#' (-+',3%#'&' #&+'!'2%#!%#'%#'&/>%&1#2'-&,3#'('*%#&%!!! (- 23 '$)&'*! %&' %#'*'!&'( %#'&'(/ # +.'(' #!#&(' # &' #!31 &'#2*%& $ +& ' #' #0 0& ' ' '+!- +'#'!1 2 3 &+#$ (!%* %-&' 0& #%' # # ##)('!#& #' 2%6 &'! ' procedur dokonywania szacunków. 2.9 + + &6 & #'(' ('*%#&%(1 +& )&'.0&&+& #' &#%'$0&'(&'#&(#+0+'&% %! & &* #%' )( # ' %&'/ ##)+&,' )&'! $ &'#2*%& # &&' %& # #0 & #%' 0*'0 0+&( # '&& %& 1 # (1! (-& &3 &+'#!(0 & #%' & poziomie mikro i (#/!0!0 #!&' # #2! & #%' %0) '0!!+ %& # #% %&!!!#& 1! $ 2%# -+' & istnienie precyzyjnych granic tego sektora. 16

2. Zasady Systemu Rachunków Zdrowia '( 2.10!( 0& %' 789 '&'& 231!( )%#' '!&'! (-+',31 (!2'+& #!(( 0& &% 79/ 4-%!('& '&'& 23 2#,%&'+02,%&'2#'&%%'%&'!)''/!%+)'#& #)%&,3#!()&#&#2+'#&'00%#'0##)+& %&' %! )( ' # ('*%#&% &&' / -&'& #% %#&'&% 0&#%'1&#%#'0(&' wydatków '&!& #% '' #%!& #'1 (- '!!&' &$3 & &' ('*%#&% &+'#&# / 2.11,+&!'6 (!2'+&,' 8 # (- 23,%'(1 % 0#&' (!2'+&,'#'&&('&('#&(''#&('!!!('!'(''&%& # %& &!(!!,' %%& %#'+&,'! & #%' &'#2*%& procesie dalszego rozwijania rachunków w kierunku satelitarnego rachunku zdrowia. 2.12 <&+&$#%$!&$#&'0!)%*#&'2#*'%.'&''' *3 # '!&'$!(!!!#& 1!#& % 0'(' % %&#& ' '&& )&'#' ('*%#&% ' )'&+& 7 1 81 &' 09/ 2# &' 2*! +.'(' F F zastosowano (lub zmodyfikowano, w razie potrzeby) inne normy powszechnie stosowane ##,%'&0')&'#)'&+& 6. '( 2.13 #&#&' ' +','!' %+ %#&' 0& #%' %%# %!&+&) &.+'!0 # '&&(' -$%&(' +(' #%#,'1 ##)+&,'!0+&,' ' #'/ # &'$#0 % ('&'(+&) #'(0 ##),'0#&&)#&'#&)0+&! /+'!0$'%+&$%+ 0#&&'2%&'!!!#&)#!0+&1!0#&'!*& %& &;&'#,3 (''* #6#&'0 01!) %!#$/ &%! %+ + &+'# +'!' #%!&-$%&$!*&)&#!&%&'/ 2.14!0+&,3 #! &.+'' # #$1!0'1! # %#' &'#&,3 #!&' # %0-2# %& ' %&#,&' %#&' -&%& %%! 2%6/>!!#%!#0& %!& &*#%'/&'! #)!0 '* (%+ )&!#& #+$ &'3 +0' %&!!!#& '!( (( #%#'3!*& #0&'/!0' )&'#&,%1 ##) 2%&' ()$ 23 %#& $#&' # & '+ +!1 # '&!+$#+!('*%#2%&'(''!+$#&!*&/ % 2.15 *' '$-!& 0& #%' &'! 1!0 $#&'!&,'#'1!($%&&/2&'# &'0#&'*1-!&'!&,' )! (- #3 2#!0'1 )% & #% &) 20%-! ' %(&.( #%' 0!0$ #&#&'(,% z %&) 0.'&&) & %0)'/ *' '+0 #%! &'#)%& # 6 0)'&.!1'-8!#%#!'( 0&'(($(&+00#$%&'!!!1 %!#$ %!& &*#%'##.'&&!('1&'#!'!& 0(!2'+&,3#!(( 0&&% /&$(!2'+&,3#&'%&'!+'!& 0&#%'/&&'#&&#!&''&'!,+&'!& 8&'$%&+'!#&#&'!(/>#%(-&%3"%-%2'00)789 I/%- %0!7!'00)9:%!789vs. producent (SNA); wynik (SHA)vs. produkcja globalna. 17

System Rachunków Zdrowia w Polsce!&'( #!# #F(&!&( ' # )+&$!!!$ &('#&$/ 2.16!) %0 8 #+!&' #!' # '&'*-& 0*'0 (('(1#)%&'##!#&$&'-%.'&'$WJ/'(2 0&( jest przy tym rok kalendarzowy. *' ((' 7ang. Accrual accounting9 7! &!$ 9!0 # #'1 )%!,3 &('#&!1 0+) ##!&'(1 ('&'1 #( +02 '/ #&#!1 - # '$)$ # 2$ #('&* &,' $ '*)& ((&' #('& &,'1 00)' $ '*)&#'','%#&'1%0((&'!#&'!1 #, -',%&' ((&' #!&' (!' ' %!/U ] 93,3.94]! &'( 2.17 +'!#&-+',381#0('&0-!#&,3&!#22'-$+'!'1! $%%0$$#%0#*! #('&+'!' &'#%'/##,'1 &!+ &('#& 0!.( & #%' #*! 2 (& ##.0&&0$!(#%#1!('2+(##-&'&'(# %#$ zmian w zakresie i sposobie finansowania od faktycznych skutków wprowadzenia reformy w -'/>%&(##%$#('&#'%#'0 &'#%'1! &' $ &' 2(& #%#,'$ # %0 &'!0+& +.'' 7&/ '%0)!('&'#'!+&9/ System Rachunków Zdrowia oraz analiza w zakresie satelitarnych rachunków zdrowia 2.18 '$)0!!&' '+0 +! ' %#+' % &'01 - (!%+)'#& #)%&,3 rachunków zdrowia z zasadami rachunków narodowych (SNA 93) jest warunkiem &'#&(12 0&'#%'&'%!()'&+&,'#'1 ('*%#('#&+&,'#)+&$!!!$)%#$/!( 0& &% 79'0#!&&'&2#)%'/!)%01!()%#'2!(-+'1#*!#+&'#'+.'&'%#'+&,'1!&'1%0!''&!!0')%# 0&!,'%+!(0 0& Zdrowia (SHA). 2.19 Zweryfikowana w 1993 roku (SNA93) wersja systemu rachunków narodowych (SNA 68) #*! &'$#0 % 2+(!!!#&!!#& %+!(0 & #%' ' #' +& #%#','*&.0&&+&' #'&!&( 0&( satelitarnym, traktowanym jako ogólne ramy dla tworzenia satelitarnego rachunku zdrowia. %#&' '+0 0&!+'!& #' &,%'1 rolnictwa, edukacji i nauki czy turystyki 7 #,'# #'$#&' 2+( (!%+)'#& #'$#& # 0&('!+'!&(')+/>%&'&'$ &' #)%&'1 %!)1 %+ &+- #'&!)3 0&' #%' # 0&'( %0'1##)+&,'#+'#&'('##)+& %&'!,'%%&'E +02##('!2+'&%E&'!+'!& 0& #%'/ 7 Pierwszy eksperymentalny rachunek satelitarny turystyki dla Polski opracowano w 1997r. Zob. Eksperymentalny rachunek satelitarny turystyki, GUS, Warszawa 1998. W 2002r. planowane jest opracowanie 0&0#+!KRRR'KRRH/HWWQ0&&'-+' 0&!+'!&&0'/ 18

2. Zasady Systemu Rachunków Zdrowia 2.20 <&+&'1&'(.0&%(&!+& -&'('*%#8'!+'!&( 0&'(#%'/ -&'$ '* & # '!!(' ' +&,'$ #%6 % +'#'/ %! -&' ('*%# 8 '!+'!&( 0&'( #%' +-!&'0 '&!)' %!!( & ' ;%!!!#& 1 &! '$ '* 8 '!+'!& 0&' #%'/ #0&' #%#& ( 8 %&& $ '0 #!' %!*& ;% '&.(' #' &+'# )&'#'1,'%#&' '.'&&&' & #%'1 %# )% 0&'!+'!& &&!0$ '* & 0#)%&'&'0!2+' &%E&'1 tworzonych wg centralnego schematu SNA i jego ))!12%+#+&,''$#3#'+,'('0(#&('L))!(' %! L 0#&(' ( #0& 8/ &,'$1 0#)%&'&'!2+' &% E&' 0&!+'!& (- 23 -&( &#*%#'( %+,' #0& 1 (-!- 0-3 %%! &#*%#' &!+','81&'(&'%&()#&)-&'#&#& #21&2+'-# ##,'2*%#'(-+'#+%''+0 / 2.21 2#2+'-3#%&!0&''%#&' 0&!+'!& 0& #' & #%' ' '&& %#'%#'& #& 7&/ &,%'1 %01!0!91 0!# WJ %#'+' #%#' \\ %!#$ ^.0&&+&' #'&!& 0&!+'!& U1! #*! &'$#0 % 2+(!' rachunków zdrowia. 0&'!+'!& %'%$ &!#2* #'*#&' #%+&,' &+'!#& 0& &% 2& 2# #'&!&' #&) +!#&2/+ 0&'!+'!&#+$&" dostarczenie dodatkowych informacji o charakterze funkcjonalnym lub '&!!+&(1&!(!2'-$%#'+&,'%#'%#'& ##)+&) #'&!&'#&) #!&' # 0#0&'$ ' +!&!& #'$#61!( %!#$ +.'' ' )0 %#&' 0&1,+'!! potrzebne dla wprowadzenia dodatkowych wymiarów dla analizy wybranej dziedziny; #'*#&'2#0&+'##!'#,'#'$#& #%#'+&,'$ +0%#$: %+#$&+'#*%& #(##&'# ;&'' '+,'#))& : '$#&'%&.'##& #%&('-&('!'(&!&/ *: adaptacja SNA 93, par. 21.4. 2.22!!& +(&! 0 ##&' #0 %! #% 1! (-&!3 #& %!+'!& 0& #%'1 ' %!(0 0& Zdrowia, 8 to: (-+',3#2''$#& 00)7%0!%!#& ##%&$'&!!0*9& %*2&#7&/,'%#&'''%0)!('&&,'%#&'+&'00)' opieki zdrowotnej); (-+',3%*2&'&'(%&1!&'''*-'0.'&+&( podstawowej strukturze rachunków narodowych; %('&&!!&' %!' %+ %! '' #%!&1! &' $ 0*! -'0.'&+&(1&!+&!0!0# 0&&% : 8 WJ1#%#'KH 19

System Rachunków Zdrowia w Polsce!#20#)+*%&'&')%!%( %!''%0)!('&1.0&'%'%&(%#('&'*-&,'%#6#& / 2.23!*0$'&+-%$312%!3 2+!#&!0!0*&('#&$ SHA do zasad satelitarnego rachunku zdrowia (SNA 93, par. 21.53, 21.54): #!&& # %2 ' 00) 0-& #!!#& %+! & zdrowia;,+&'! )&','%#&'00)+0#%.'&'&'%!)( & &*#%': #&'20'('0*'%!'&!& : identyfikacja szczególnych rodzajów transakcji; ##)+&&+'#!&.'&!)+&#*,' 0&#%': '%&!.' 6 0-!&' ' 6!&' %! &' zdrowia. 2.24 %0(0$1 '# +&,' +( 0& #%' '&& 23 2%#' ##) #&' & '&!!0 ' )&'# '' #%!&1 () &)!&'+!#&,'#!&'0#%/!('!%+##'&'*' 0& #%' '0&0!+'!&) 0&0 #%'1 '0 &*.0&&+&' #'&!& 0&!+'!& FWJ1 0(-+''2 %!&' % %! *3 0& &% # &$ (!2'+&,3 #'!&!&'!1 2 #'3 ##)+&!#2 0& #&F ekonomicznych dla wybranych obszarów, takich jak np. krajowego systemu opieki zdrowotnej. /(! %,!*0,)+(.%! 2.25 0&!(,'%+!(0 0&%'789!%.'&'%2'00)1! -'.'&+&!&' %!$.0&* )!(0 & #%'/ Analogicznie, pierwszym krokiem przy projektowaniu satelitarnego rachunku zdrowia jest #%.'&'&'%2'00).'#& %+#%'71/KH/PH9/(&%0 %+# %#'! %2 ' 00) & %2 ' 00)'!!#& # %2 ' 00)' (&'#/ 2 ' 00)'!!#& %+ #%'!!'1 #!!& %0&! 2%& #,+&(!&'( ##),'1 #&(&' ## ##$%&'%2'00)%'&!!0'#&)-& '!#&'/&! '!! %0&!1 #!0%&'& ## &' &+1 '!/ %%& $ %*2& analizie. Zarówno w Systemie Rachunków Zdrowia, jak i w satelitarnych rachunkach zdrowia,! %2 ' 00)' %'%$ %!( )( & &* #%'/ %!' )( & &* #%' ('#$ -'.'&+& %2 ' 00) & #%' # %!' '&!& '&!!0','%#$ 00)' #%!& 7'&!!01! & #%'!%('&0$$%#'%#'&$%#'+&,'9/ 2.26 2'00)'(&'#!!'1! 0&'%0'&'()$##)) (&'!'&)0&/+'.0&'#%!('1!(('#%0%2'00)!!#& /%'%&'!%!&&!%2'00)'(-&!!3 jako wydatki na zdrowie w szerszym sensie, w których zatrudniony personel nie jest!!&#!0%&'&''#%!&1'&!%&! #(0$ '* %0$E,'%#&'( &' $ 0-& # '&! 0#$%#&' 7#%9 (%#&/ %'%&'$ #$ 8 $.0& +,! oraz HC.5 Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych. 2.27 %!')(& &*#%'8!,%'.'&&%!&&.0&!)' % 8/H % 8/Q1 $#$ %('&'!* ' 02#'#&' +0 '&! 20

2. Zasady Systemu Rachunków Zdrowia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inia graniczna w produkcji 2.30 Ocena produktów pozarynkowych w Systemie Rachunków Zdrowia (SHA) odbiega od ich traktowania w podstawowej strukturze SNA. W Systemie Rachunków Zdrowia pozycja ta '&& 2(3,%' '&'*-& ##& % )%! %( 1! #&' %#'& '0$ '* &!(' %(0 7&/ 2('!#(' ' ('9/ &.! $!!& _0'F&)%#&' ' %'%&' ^!,3 %0'U '&& 23 2+'#& ' $#& % 2'-$ %! & #%' )(/!(,'%#6 '&'*-& 1 %+ #& %#'& #!$ & 0!#(&'01 () )%! %( &'0 #*,' #! #'$#& # '$ &% 2(' # -&$%.0&$0 $+020,+%#&'(0((/ 2.31 4&0(%2'00)1,+&.'#&%+ &#%'1 0&!+'!& 1 %'% 2'-$( %!( )( & &* #%'!(' 0&%'/-&'+)&!(1-0&!+'!& (%&!&' %&$ # #' #0-',%&')1 %# )% 8 (%&!!!& -'.'&+&/ 8 &' #-&'& %0! & ' #& '%+!)&'#!!0#)+*%&'&+.''8/ 2.32 4! #))& ( (%& $ 0($ %! &''& ## %('! )%# 7#%'*2'!91 &!+& )& %('&'!' #$%1 (#$%!!'+& # )&'# non-profit &,'%#&' 00) #' (%&/%&%'%#'Z/K"%'4+.''% %0&!%0)+079 10 /%&!!&#0-',%&' (! #%'*2'!/ 0)' (%& 2(0$ &!+* #%'&'72%&'+'9#00)'+#&'#7$#$'* %;&$9&!&'#%'*2'!+02#&'(:&'2(0!&)%#&'&!0#!'00)'%2(%#& 1!&'!&'$#0-',%&')1+###'! -' )%! %( / %!' &''& & (%&* ()$ 23 #2+'-&'0 &'& 0( #!0 #&)-&) &+01 #!0 (!')1 #!,%&' 1!(#!0##$%0 11. 9 zob. A System of Health Accounts, OECD, Paris 2000, tabela 5.1, s.58 10 zob. A System of Health Accounts, OECD, Paris 2000, aneks A.6, s.183. 11 0)' # #0 (%& +2(0$ &' ''.'+!#& &% 0$(' 72%&'!*&1 ' &!+&91 %#'+&,3 &0+!&$ ' &!+&$ %&! %! 1 21

System Rachunków Zdrowia w Polsce 2.33 C'&' )&'#& #&#$ #,'%#6 & #%'1 #&%0$ '* +0 #'&!&' 81 2(0 00)','%#&!& )%! %( /'&###&%#'&&%2(' ('1&'%*-&(' +02!#('!!&! 02!!0!,'%#6 +& 1!,3! '' 0*'0 (&!&( %'% ' ##& &!& +,% +& / 2+(#'&+&,'%& #''('*%#('!$!%1 )% )%! %( ($ (-+',3 %&&' 20 ('*%#,'%#&'(' '&'*-&(','%#&'(' &!0#1!0'1! 2% %# '' (sprawowanej przez osoby niewykwalifikowane, w ramach rodziny lub przez specjalnie #+& '+*)&''9 $ 0-& # 02!!0&1 &'(&' %&!!& $ %('&&'! 0&7,'%#&'''#%!&&!0# +02!&. +&!' )!9/ &&' #+ '*1 2!)!0!&.+&)!!!3^&$U%0*)%!%()/ #*,3),'%#&''&'*-&)1!%'%'&&%#&(' %#'&1 '&& 23!&1 #!( %!' & -'.'&+&1 &'!&. +& )!/!('!!&. #&! &!0# ' '&'*-& '&&230*!%*2&' 0& #%'/ 2.34 )!0 %,' #*! ## 8 ;&' 0#&1 - &'& #' '' %(1 &&!0&0 % #& )%! %()1 (!,3 &('#&$1 ('#&$!)' (&!& / >!! &'- #)%& # %.'&'$ pozarynkowej produkcji gospodarstw domowych, która obejmuje te produkty i 00)'1%!#&%+&)-'###&)%!%()1!# $#$ &'&$ * &&$ ( )%! %() # %0! ' 00)' %!#& ## & +0 #&' %#'&&!#2 -' / # &'!&(!'0(!&( %+ #%.'&'&' &'&1 %0!&'+&#&'$%0' pozarynkowej gospodarstwa domowego,!!'0( 02!!0!0 &)/ #&' )%! %(),'%#$(0 00)'!# '06#( ( )%! %() %'%1 02!!0!1&)%#&21!$(-&&$3+0&&'%2& #%6/ Zatem substytutem, w stosunku do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w miejscu pracy lub nauki, realizowanie programów promocji zdrowia, prowadzenie analiz stanu zdrowia &'1)(%#&''&.('&-&'0#%(/7#2/'*#*,31#%#'HKF%('! Gospodarcze). 22

2. Zasady Systemu Rachunków Zdrowia 2.36 &!!! & #-&'01 - &'& && )%!' %((!!!+1 '+ )( #& $ && # &'$ #'3/ '!! #',' &' #%+$ %,'1 )%- &' 0#)+*%&' ##'! '+,' #0,'*&)&&#'''#%!&/(&'(&'1!!'! +##'$#&'&'-2'+'&1'*'$-#&'0#)+*%&'&'()+ #0,'*&) & '* ' ( ('!%1 )% )%! %( &' ($ -%&)20&'(.'&&/ 12,%*&3%)(+/%4.+! &$%&$/$&31.%,53!*6%$!,.%7*/*0%*0 "($!.) 2.37 8!0'*!$+&,3#!&'0 0&-'&/>%&!0 0& #%'! #%&'# %('&& %!0' '!&'$ +02 &!( 0&!+'!& 1!' 2#,%'1!0!#+&'!/#''*!#% %! ##&".'&'#'%!!)''%2'00) &#%'$%0-(!&'0 &'#&/ #% &!+& 4+.' %0!1!& '&&!( 0& 1+.'0!+!!)'00)#%!& 1! $#%.'&'&( T#' T!)'','%#& 00)##0 & #%'/!('! %#' #'1,'%#& ## ##)+& '&!!01 00) #%!& -& #!!0 '* %('&&'/ &&'1#! #' ')+& %.'&''00)#%!&,'%#& (,+& '&!!0'1!0%&! 0#3.0& &+& & #'(' ('*%#&%(/ &'- &#%'!#%#!'(2'$#'(%# 02+'#& 1 0&' #%' #+ ' '* & %& %('&'!& / >%&#,&' &'!#$ #2 ##&#& & + #'$#& # %#&'( 2%6 #'!&%% 0& &('#& / # '*# +'#2' ##*!!!&' ##&#3 # '*#,%'.'&& & (+2%&'1%!#$00) &#%'#'&!!0','%#$! 00)'1&'-!#&F&('#& %#'+&,'!)!/ 2.38 #'&'*' 8 '0&0!+'!&) 0&0 #%' (-!3 '* -$%&( &#*%#'( +'!' #%!& # &+'#!0!0 &('#& %!,%&'( '#0/>%&&&) 2#0!0!0!,' %%&!# & #%' (-232%#!0%& # %0 &'%&%&)!0 7!)&'#&,'9 '&!!0','%#$ 00)'!(!#/ &'- #%!'& #! %%! 0&'1! %-&' (-!&'3 #'&'*' 8 '0&0!+'!&) 0&0#%'#!##$!(0 0&'&+'#" 0& %0' '!,3 %%&$ %0) '&!!0','%#$ 00)' # #0 ochrony zdrowia; &%,%&'%#'+&,'! &#%'%0)%#! &%: 0(0+20!!'!0!# &#%'E!,320!!'!0:!2+'&%E&'!# &#%'/ (&#&,3%*+,/.+! &$%&"(!2/4./ +/$!,%!.*0,%&+(.%! 2.39 +!#2!+'!& 0& #%'1 %0&$!&* %#'+&,'!# & #%' F!#/ %! ' %0&! F (-& %#'+'3 &!#!)'" %!%2'00) &#%'1'&&'%!(%#&'1#!+'%0&'7# 2#0 & #%'/ &&' %0&' (%#&' %!#$ )&' 2 ' 00)' #0-&&%'%0'7#0-',%&'9'0(0+'7'&!9!# &#%'+02&!/#*,3-' &'#%'1!-#*,3 23

System Rachunków Zdrowia w Polsce #0-',%&')'0(0+'20!!!#+''(!&/%!'&%2'00)' & #%' 2(0$ #& #01 ' & #0-'.'&+&/ & #0-' finalne jest #&$ %0$ '&!!0' #$% ' '&!!0' non-profit na rzecz )%! %( / 2+ K/K ' K/J #0$1 ' 2 &+-2!0(#3 (!!+'!&) (%+0!2+' &%E &'1 (&%& ## WJ 7!2+KH/Z/9)+& # 1'0&0###&'8T!&*%0'T/ 2.40 2+K/J$#!&*%0''#0-'!# &#%'(&!+&) schematu gospodarki narodowej. Tablica &%E&' #0 -&%&,3 procesów produkcji w sektorze ochrony zdrowia oraz interakcje instytucjonalnych,.0&&+& '.'&& %#' ( 0& #%'1 ' #&'#%')(/ 2.41 2 ' 00)' #%!& $!#& #& (! & #%' 7'&!!0&+&' #%.'&'&! & #%'91 ' ## #!$ #*,3 )%'/ %0&'1 #+' &(&+!0# 81 %! %2 ' 00) &' #%'1 $!! '&!!01! %! %#'+&,3 &('#& +) &!#&'0%2'00)#%!& %++-'.'&+&)/#*,3%0')( sektora ochrony zdrowia jest przy tym eksportowana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nie jest traktowana jako zadanie priorytetowe dla SHA. Ogólna koncepcja i struktura tych!2+' %!# %& 0)!''1 %!)1 ' 2 (-& %#'3 #)%&,3!!! #' # %! & %2 ' 00)' &' #%'1 %#$ # -& ;%!!!#& 72%&' '&!!0' %!!# & #%'1 2%&' %! & &* #%'1 0&' '&!!0' #$% ' ubezpieczeniowych, badania w zakresie inwestycji, dane statystyczne na temat handlu #)&'#&)9/ ( #&&!0!0 (-+'!.' #'(0 %! & &* #%' ## &&' #0&!&' %0' ' #!&'##)+& 0& 10#%&'(%*'0#0-',%&')# %0'&'F(%#&%'!!%0'20!!/#('*%#%#(' %&! & #%' ()$ 23 2%# (!0&0 % -'.'&+&)1!&'$)&'*#$#*,3T%0'T &'#%'/ 2.44 2+'#&'!,' %%& 20!! ' %&' %%#'2 F # # #0&'( &% 7#& )%#'&1 '+,' '!0!0 '!09 F % %%!.'' ' %+#) )+$%0!0!0* #! %0'!# & #%'/ #)%&'&'!!2+' %#' 2#,%&' %!&' &' #'&'*!) satelitarnego rachunku zdrowia. 24

2. Zasady Systemu Rachunków Zdrowia! Zasoby ( &#%) (w cenach zakupu) Podatki od produktów minus dotacje do produktów *&#%) "#$%$&' Dostawcy &%# Dostawcy $& Medycyna pracy wynik Gospodarstwa domowe jako dostawcy Inni producenci/ dostawcy Gospodarka +% Import dóbr i $%$& zakresu ochrony zdrowia, -%$&,-%$&'+,."%$&)&+,/()$%$&+ HC.5. Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych indywidualnie HC.6 Profilaktyka i zdrowie publiczne HC.7 Administracja ochrony zdrowia i ubezpieczenia zdrowotne zbiorowo Inne produkty *&#%) 0#%1 )2'$3*4,"3(5553 56 25

System Rachunków Zdrowia w Polsce. %##! Zasoby funkcji, -%$&,-%$&'+,."%$&) &+,/()$%$& zdrowotnej HC.5. Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych konsumowane indywidualnie HC.6 Profilaktyka i zdrowie publiczne HC.7 Administracja ochrony zdrowia i ubezpieczenia zdrowotne konsumowane zbiorowo Inne produkty ( &#%) (w cenach zakupu) Podatki od produktów minus dotacje do produktów* *&#%) "#$%$&' Inni Gospodarka Eksport producenci +% 2 Dostawcy Dostawcy Medycyna Gospodarstwa Instytucje &%# $& pracy domowe non-profit Gospodarstwa domowe jako dostawcy dóbr i $%$& zakresu ochrony zdrowia Instytucje 7 Akumulacja %$ brutto 87$) Podatki od produktów 97$+7 Dotacje do produktów 9+7$+ :+ Dochód mieszany netto *&#%) :% Akumulacja brutto :%$% ;!%7+7)handlowe i transportowe 0#%1)2'$3*4,"3(5553 5< 26

3. PODSTAWOWE FUNKCJE I GRANICE SEKTORA OCHRONY ZDROWIA Wprowadzenie 3.1. Uzgodnienie wspólnej klasyfikacji funkcjonalnej i granic systemu ochrony zdrowia ma Klasyfikacja rodzajów funkcji w ochronie zdrowia ICHA-HC zaproponowana jako jeden z!"#$%& ' ( ) '& *( ( * ) planistów i decydentów w ochronie zdrowia. W niniejszym rozdziale omówiono granice systemu ochrony zdrowia zaproponowane w ICHA-HC i jej podstawowe kategorie. W $ +,!"#$ )+ * ) ( ) -!"#$,#. ( (.+!/!"& 0% Granice funkcjonalne systemu ochrony zdrowia 3.2. 1 (.' & ) ( ochrony zdrowia, takich jak zapobieganie chorobom i promocja zdrowia, leczenie, * +) & + ) *( 2 & & * ' * * (!"#$,#". +& + wyznaczenia zakresu ochrony zdrowia w SHA. 3.3. 3+'2 * + + * & ) & ) ( ( 4 promowanie zdrowia i zapobieganie chorobom; * '5 * & )( )5 * '( (( & +& )( )5 zapewnienie warunków godnego umierania; zapewnienie funkcji zdrowia publicznego i administracja w tym zakresie; ) & * funduszy. 3.4 ( ' +( /#$ 6 ' ( ) )& * % /+ ' ( + ) 7 ) ( medycyna tradycyjna lub dopuszczone praktyki medycyny alternatywnej, takie jak medycyna & & & ( '2 3.5 6 ' /#$ & ) ' * *)& & * )& 27

System Rachunków Zdrowia w Polsce +( ) ) ( +( ) ' & * '( & ( ( ) * * ( * )!"#$,#"& ( ( 8 ( )+ /#$ 3.6 / + + ) + * * 09%. + )+ ( ( + przeprowadzonych w ramach klasyfikacji funkcjonalnej. Ochrona zdrowia obejmuje dobra i +) & & ( *' ) * * +) *& ' + + * + ) + - *( *)& *) *& +(( #":% * #";% 3* +) *( +) & *& +) +) )& +) * *& *( ) & * medycznego (w Polsce lekarza) lub paramedyka, albo bez takiej recepty. 3.7 8 ( ) * +) < & ) *( ( +'2& & & & +'2 ((& *' (( ( ' +)& 4 * 5 + ( ( % 12. Tabela 3.1. ICHA-HC Klasyfikacja funkcjonalna ochrony zdrowia ICHA kod HC.1 - HC.5 HC.1 HC.1.1 HC.1.2 HC.1.3 HC.1.3.1 HC.1.3.2 HC.1.3.3 HC.1.3.9 HC.1.4 HC.2 HC.2.1 HC.2.2 HC.2.3 HC.2.4 HC.3 Funkcje ochrony zdrowia 3* +) =+) Leczenie szpitalne Leczenie jednego dnia Leczenie ambulatoryjne Leczenie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej Leczenie stomatologiczne Leczenie specjalistyczne.+ * =+) =+) * Rehabilitacja stacjonarna Rehabilitacja dzienna Rehabilitacja ambulatoryjna Rehabilitacja w domu pacjenta 3+) ) 12 6 )+ >2? / # $ OECD Manual, version 1.0 28

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia HC.3.1 HC.3.2 HC.3.3 HC.4 HC.4.1 HC.4.2 HC.4.3 HC.4.9 HC.5 HC.5.1 HC.5.1.1 HC.5.1.2 HC.5.1.3 HC.5.2 HC.5.2.1 HC.5.2.2 HC.5.2.3 HC.5.2.4 HC.5.2.9 HC.6 - HC.7 HC.6 HC.6.1 HC.6.2 HC.6.3 HC.6.4 HC.6.5 HC.6.9 HC.7 HC.7.1 HC.7.1.1 HC.7.1.2 HC.7.2 HC.7.2.1 HC.7.2.2 HC.R HC.R.1 HC.R.2 HC.R.3 HC.R.4 HC.R.5 HC.R.6 HC.R.7 / +) ) / +) ) 3+) ) '. +) Badania laboratoryjne Diagnostyka obrazowa =+) >.+ +) Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych @ + *( * +) @ Leki bez recepty.+ + *( * +) / + * +) < +. ' $ + - (.+ * +) 3* +) * Profilaktyka i zdrowie publiczne Zdrowie matki i dziecka, planowanie rodziny i poradnictwo rodzinne Medycyna szkolna *) * > Zapobieganie chorobom > Medycyna pracy.+ +) *) Administracja ochrony zdrowia i ubezpieczenia zdrowotne $ ( $ ( +( * $ *% * Administracja i ubezpieczenia zdrowotne w sektorze prywatnym $ * + $ + * 8 ( ( $ + +) + ) Badania i rozwój w ochronie zdrowia '& ) ' $ ' * *+ + $ ' : Klasyfikacja funkcjonalna ICHA-HC (trzy poziomy), zob. A System of Health Accounts, OECD, Paris, 2000, tabela 9.1, s.114 Rodzaje opieki Opieka stacjonarna, opieka dzienna, opieka ambulatoryjna i opieka domowa 3.8.+ (& (& *( ( + ) ( ( (& ( zwykle odmienne elementy systemów informacyjnych. W opiece stacjonarnej i opiece dziennej ( ( ( '( 29

System Rachunków Zdrowia w Polsce ( 6 * + ' danych (basic data sets% & ( ' ( 3.9 6 <A"3& ( )( ( & * * ( ( (! +' BC ( ( Dobra medyczne dostarczane pacjentom ambulatoryjnym 3.10 ) #"9 #"D )+ *( ' +)% #"? * *% EE ) )5 * +' * +)%. + B* medyczne, takie jak leki kupowane w aptekach, protezy sprzedawane i adaptowane przez * & ( +(& (( * * ( ( 3.11 Dobra medyczne wydawane, przepisywane lub kupowane przez prywatne gospodarstwa & + & & )+* *2 ' ' +) ) 6 * ( /#$ ) ) )( *2 ( ) & ( & Profilaktyka i zdrowie publiczne 3.12 =+) *) ( )+ *( +( ) +) *& ) *) * ( +) *) - ) * +) *)& takie jak prowadzenie banków krwi, laboratoriów pionu sanitarno-epidemiologicznego, czy +) 3 +) +(2 (& ) *2 ) * +) 3.13 =+) *) *( +) + + =+) + ( /7$ ' 6 ' ( )( * Administracja ochrony zdrowia i ubezpieczenia zdrowotne 3.14 $ * +'( przez prywatnych *& ( * )& )) )& +(( * + 3+'2 * & (& ) ) +( ) * +) *!"#$& +( ' +) 3.15 $ * ( * ( * +) ) ( * +) 7( *) ) * + & 30

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia +) & * * +)!"#$,#. - & ) '( +) ( ' * 8 * + +& ( +) ' & * *2 * 3.16 +) * *2 ) ' +) '' (& ) + ( ( 7 /+* 6 F% * ) kierowanej ( managed care ) czy innych zintegrowanych organizacji opieki zdrowotnej. HC.7, Administracja, odpowiada z grubsza pozycjom COFOG 07.6, Health n.e.c. czy COICOP 12.5.3, Insurance connected with health =* ( % 3.17. + *!"#$, #"& ) )& *)( 5 +) )( *& +) ( )+ & * +)% * & *& % 3 + * +) 2 & ) *( 0G ( *& +(( * 0G )+ ( * & & specjalizacje, opieka nad osobami starszymi) oraz kategorie profesjonalne, specjalizacji 3 *2 * -* 0G 3 + * +) Wymiary Grupa docelowa Grupa pacjentów lub chorób / ) Poziom opieki /' Kategorie zawodowe. ' 6 +2& & & +& ) " & * + & & * ( 1+ ) * ( ) kodów klasyfikacji ICD-10) Pierwszy, drugi i trzeci poziom referencyjny ")& * @& )& paramedycy itp. H+4 $ / # $& <A"3&. GIII& D:. ) * 3.18 3 & * ) )& * * * * ) & & +( 31

System Rachunków Zdrowia w Polsce & () * )+'& 2 + ) + 3.19 -* 00 +( * ). ( *& ( * <A"3 ( * & '2 + ( -* 00 (& *!"#$,#" * )+ zasobów. -* 00.& ( Kod Opis ICHA-HC HC.1-HC.5 HC.1-HC.5 HC.1-HC.5 HC.1-HC.5 HC.1.1. HC.1.3.1. 3* +) indywidualnie 3* +) indywidualnie 3* +) indywidualnie 3* +) indywidualnie Leczenie szpitalne Leczenie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej @ 6 )+ ) & ) + 6 ) )+ ) * )!"3%& '2 B *'C * +) gospodarstwa domowe wg grup dochodowych 6 * 6 * + & wg kategorii ograniczenia ADL (codziennych ' % 6& > +)' * ) kategorii DRG Liczba pacjentów i wizyt w POZ HC.5.1.1 @ Konsumpcja leków wg grup ATC H+4 $ / # $& <A"3&. GIII& D: 3.20 7& * 0G 00 ( ( ( & () () ' +) ) ) chorób 13 + & * +( * & ( * +) + +) * *% <* * ( )( * * ( )+ 3.21 6 +) + * (& *2 * )) B* +) C ) * +) % '2 )+ 3' +) + (& * 2 * ) '.* ) * 13 patrz: OECD Health Data 1999, Paris 32

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia <A"3 & * ()( ) ;?,JD & 2 ) & ) )& ) * ( ' Ocena kosztów choroby 3.22 F * ( *') ') ) ) ( *' * * ' % *' ( '2 ' K * * & * ) ( ( * 3 /#$ ) *' *& ( '2 + ( ( ' * produkcji z powodu *' * '% 3.23 - C ( ( C 2 * '' (2 ( ( + & +(2 + 2 zdrowotnej. 3.24.( * +) ( ( 4 + +) #"9%& + ) #"G%& * #"0%& '& ) #"D%& ' #"?%& ' * *+ + #":% ' #";%. *2 * *( )( '( & ( zdrowotnej. 3.25 3+ ( ' +) ( '( +)& *+) & & & % + *.*& * +' +) *& +) '& ( +)%. ( ) ) & + ( + 7 )& * *(2 + ( ' +) K* & ( 5 ( (& * 2& ) & )!"#$ ) ) 3 ) & ' G / Rachunków Zdrowia. 33

System Rachunków Zdrowia w Polsce Stosowanie klasyfikacji funkcjonalnej ICHA-HC 3.26. /#$ ( & K * +) output) w ramach systemu opieki 7 ) 2 ( poszczególnych ' + ) +) / + ) +) )( 2 * + * BC% '. )( ' & * 2 + /#$. ) ) ( 2 +' 2 + F )+ (!"#$,#" *( /#$ ( na stronie internetowej OECD/SHA. Kategoria statystyczna 3.27 ) & ( *( '( *.( )( ( *2 ( *& * ( (& ( * +( ( * " )+ * )+ * bardziej jednorodnych obserwacji. 3.28 Kategoria statystyczna w klasyfikacji funkcjonalnej SHA jest konkretnym, funkcjonalnie zdefiniowanym wynikiem (output% +' * * +) 7( )( ( ' )+* *2 &!"#$,#"& ) )+ Definicja jednostki CK *2 ( F ( & +' *( +) ochrony zdrowia. 3.29 6 + +),,L%& +) )( *2 *& *2 +!"#$,#"& * =+) '& + per capita& ( + & *( )) * 6 & * 2 + +' ) ' ) ) & * * % * * +% ') * * * przypadków (diagnoza / leczenie). 3.30 6 & ) + + & + ( )( diagnosis-related payment systems w oparciu o DRG%& *2 * & 2 + ) )+ = ) ' & ' +) *2 + ' * + +)& & KEC 3.31 - +!"#$, #" *( * * M * +(( * +(% 2!"#$,#" @ )& * *) * *& ( + +) * *2 34

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia ( +)& B* C M' ( *' & 2 *2 6 ( * ) *2 opracowane specyficznie dla danego kraju. 3.32 < *2 ( ).+ *2 * & ) najbardziej odpowiedniej terapii - & ) ( (& > ).*& + + & * - + * * 3.33 6 ( B* C )( *2 + ' +) ) & ) * ( + ) 7 4 B! K * ) ' +) * +) NC 2 ) * ) + ' '2 % +) - 2 *& + * ( * 3 * ( + + * ( <A"3 14.!"! 6 ) * +) * +) * M' )+ + ) K* * +) 6 )) ) * +) * +)& ( ) * ( & ' * * +) * + * +) + +& +) 3 ) * +) 4 HC.1. HC.1.1. HC.1.2. HC.1.3. 5 *( +) & ( ( * ) ( *& * & + * * =+) ' ( 4 Leczenie szpitalne5 ) * *(& ( & Leczenie jednego dnia 5 ) ( ) @ B) C * ) ) & & nowotworów, wykonywanych w trybie jednodniowym. W przypadku, gdy pacjent + & ) * leczenie szpitalne (HC.1.1). Leczenie ambulatoryjne5 ()& *& +( @ * 4 14 OECD Health Data 1999, Paris 1999 35

System Rachunków Zdrowia w Polsce HC.1.3.1. HC.1.3.2. HC.1.3.3. HC.1.3.9. HC.1.4. HC.2. HC.2.1. HC.2.2. HC.2.3. HC.2.4. Leczenie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej; * ' ( ze stawianie diagnozy i podejmowaniem leczenia przez lekarza opieki ambulatoryjnej. ) *) ) ) 15. Leczenie stomatologiczne; * +) * * ) 6 ) ( *& ( /#$ ' '% ( ) +) Leczenie specjalistyczne; * +) ) #"909& +) *& B+ )C 5 * +) * przez lekarzy i innych reprezentantów zawodów medycznych i paramedycznych, w tym fizjoterapeutów, ortodontów, psychologów i innych. 5 ) ( & ) & +) & wizyty 7 2& ' *( & * ) ' ( +) & ) +) 5 *( +)& + )+ ' & ) ' * * * =+) ' ( 4 5 ) + * *(& ( & 5 ) + ( ) 5 () *& +( + & ; wykonywana w domu pacjenta. HC.3. 5 * ( )( (& ( * & ( + * * '2 & *(> ) ) ' ) + < +) )+ +( & & /#$ 2 B(C '2 +) 3 ) * & ( '2 & +) + =+) ' 4 HC.3.1. HC.3.2.!; wykonywana na rzecz pacjenta ) * + &!; wykonywana na rzecz ) + ( ) < 15 6 * ) * ( ) +)&. ( +) * & )& *+ ( )( ( 36

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia ) '& *( + HC.3.3. ; ( & ( )(& * +( '( * ( * +& ( '2 *+) "' )( *2 ( +) +& ( & +& +) *2 *& ( wydatków zdrowotnych. HC.4. HC.4.1. HC.4.2. HC.4.3. HC.4.9. HC.5. HC.5.1. HC.5.1.1. HC.5.1.2. HC.5.1.3. HC.5.2. HC.5.2.1. 5 ( +) '& *' & * * ) =+) ' 4 Badania laboratoryjne5 *( * ) * & & & +& & zeskrobiny czy fragmenty tkanki. 5 *( * )& technik obrazowych, takich jak RTG, USG, TC, MRI i inne, na rzecz pacjenta ambulatoryjnego. "5 *( +) & ( +) & +) # +) Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych; pozycja ta obejmuje * % & & + ( & ( * ( ( (( + ) * +)& ( ( +& & & uprawnionych i ( $ %; obejmuje takie & & & & & * ' & * recepty. $ 5 *( & ( +'& ' * ' * Leki bez recepty5 *( * sprzedawane przez inne sklepy bez recepty lekarskiej (OTC), %; ta kategoria * ) + & *& & '! %# obejmuje )& ( '& & & & & 5 *( + & & + +)& ( ( ( +& 37

System Rachunków Zdrowia w Polsce HC.5.2.2. HC.5.2.3. HC.5.2.4. HC.5.2.9. 5 *( & ) ' 7 *( & +) endoproteza stawu biodrowego). ' 5 *( + (& +) ( 5 *( ( )( & %; * +) +( 3 * +) *( * 4 HC.6. HC.6.1. HC.6.2. HC.6.3. HC.6.4. HC.6.5. HC.6.9. HC.7. )5 * +) +& & +)& jest poprawa stanu zdrowia poszczególnych jednostek, Zdrowie matki i dziecka, planowanie rodziny i poradnictwo rodzinne; obejmuje +) ))& *) rozwojowym, przygotowania do porodu, szczepienia dzieci przedszkolnych, * 5 * + ) & & * 5 * + & ( & * *& + "; obejmuje system nadzoru nad chorobami >& *( )+ * >& *) * > )>& *( * * >& Zapobieganie chorobom "5 * + ) & )+ ' * > ) & '2 + ) wykonywana jest w trakcie wizyt u lekarzy podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, kryterium zaliczenia do tej kategorii wynika z tego czy porada z zakresu + ) ) +* *& + * 5 * (& +'2 )( ( * & ' +( ' & * )( (& )+ * 3 ( ) & & ) zawodowym. 5 *( + + *) * )& przygotowywanie i rozpropagowywanie informacji z zakresu zdrowia publicznego nie odnotowane gdzie indziej. '5 * + * * & +( ( + * 3+ 38

3. Podstawowe funkcje i granice sektora ochrony zdrowia HC.7.1. HC.7.1.1. HC.7.1.2. HC.7.2. HC.7.2.1. HC.7.2.2. HC.R. HC.R.1. HC.R.2. HC.R.3. HC.R.4. HC.R.5. HC.R.6 HC.R.7. *( & *( (& )& ) + +' '; ', ; obejmuje + + & & + * & + & )& ' +) zdrowotnych i in. ' -. ), ; obejmuje & *( ( * & ( *) '; '; obejmuje administrowanie, *( ( * & )( +& * *( & *( '5 * + * & * ' )+ * )( /; '05 * + inwestycyjne poniesione przez lub w stosunku do ' ( #.D5 / innych dostawców dóbr z zakresu ochrony zdrowia, 1 ; obejmuje publiczne i prywatne + ) & ) (& Badania i rozwój w ochronie zdrowia5 *( ) * + & 1%25 * + ) *)& * ' & * & + 5 * + ( '& '& ', 0 % 5 * +)& )+ * + ) +'( * * +& ',%; obejmuje programy socjalne, )( ) * * ) domowych, z uwagi na /w których oprócz dochodu podstawowym kryterium ' * * * *( ( * 39

System Rachunków Zdrowia w Polsce 40

4. D#$"% &'()*+#,+-%!*./0'*%" Wprowadzenie 4.1. 6 ' +) & /* ) +) ) + +)& * +. * zjawiskiem jest sytuacja, w której instytucje o podobnych nazwach, jak np. Szpital Ogólny, B/.C& +( 6 * ) * 6 ' * )+ & *% ( B C%& ( ) ( +) pozazdrowotnymi. 4.2. * +) ( charakterystyczne dla danego kraju instytucje do wspólnych ram, uznanych na poziomie ) ( +( /#$ * & + + 4.3. + D & * +)!"#$,#. $ '!. )+ )!"#$,#. ( /( (.+!/!"& Rev. 3). Takie porównanie & )!/!" * () 2 * +)& * 1+ +)!"#$,#.& * * +' < & *(!"#$,#.&!/!" 4.4., * +), ( ( & +(( * & (K+ % *+*& )* + '( > & (!"#$,#. + )!/!" ' 4.5.!"#$,#. * )+ * +) ochrony zdrowia (np. instytucje, dla których opieka zdrowotna jest podstawowym celem +' )%& ) & +' )% M + )+ & +' ' +) & 2 * 3 ) '( +) +'2 )(& ( +'( (& + ( +, ),& '( )+ +) ( +) 6 &!"#$, #. )+ ) +) & ) )!"#$,#. )( *2 ).+ * & +), ), 41

System Rachunków Zdrowia w Polsce 4.6. 6 ' ( ( * +)!"#$,#..+ ( ( ) /.+!/!"& Rev. 3): 2423 Produkcja leków, medycznych produktów chemicznych i produktów botanicznych; 0099. ) )) ) 4.7.!"#$,#. *) /.+& ) * ) & ( +) /#$ 16.+ ( ) *( +) & ICHA-HP, podsumowuje rysunek 4.1: D9 3 * +) ) Gospodarka krajowa Sektor dostawców w ochronie zdrowia.+ +' ) Producenci dla których ochrona zdrowia jest ( +'( Producenci dla których ochrona zdrowia jest )( +'(.+ K biomedyczny Szpitale +, lecznicze 3 +) ambulatoryjnych +, lecznicze / * medycznych Pozostali dostawcy Producenci maszyn i (.+ K biomedyczny Pozostali producenci / * medycznych Administracja, ubezpieczenie Gospodarstwa domowe Medycyna pracy H+4 $ / # $& <A"3.& GIII&?G 16 A System of Health Accounts, OECD Paris, 2000. 42

D 3 * +) 1 4.8. 3 /#$ /.+!/!"% )+ + / 7 B< < /+C!/!" ( )+ + ' +' & )( & ( 4.9.!/!" + ( & ) + )! +(( & +) * & ( + 2!/!" <.+ /.+ 7$!"/% * ' ( )+& * 2 * ( + ) & )( *2. * +)!"#$,#. ( 7$!"/ * OECD (tabela 4.1). Tabela 4.1.ICHA-HP Klasyfikacja dostawców opieki zdrowotnej ICHA kod 0 HP.1 HP.1.1 HP.1.2 HP.1.3 HP.2 HP.2.1 HP.2.2 HP.2.3 HP.2.9 HP.3 HP.3.1 HP.3.2 HP.3.3 HP.3.4 HP.3.4.1 HP.3.4.2 HP.3.4.3 HP.3.4.4 HP.3.4.5 HP.3.4.9 HP.3.5 HP.3.6 HP.3.9 HP.3.9.1 HP.3.9.2 HP.3.9.9 HP.4 HP.4.1 HP.4.2 HP.4.3 HP.4.4 Szpitale Szpitale ogólne Szpitale psychiatryczne i odwykowe /,% % / + ) +) +, ), +, ), <' *.+ + O * Praktyka lekarska Praktyka stomatologiczna.+ paramedyczne Przychodnie, centra opieki ambulatoryjnej Centra planowania rodziny <' ) <' ) * Stacje dializ.+ ' *.+ ' * <' ) O Pozostali ' * < > Banki krwi i organów Pozostali ' * / * Apteki / ( + + produkty optyczne / + ( ( ) + / + ( ( #.DG 43

System Rachunków Zdrowia w Polsce HP.4.9 HP.5 HP.6 HP.6.1 HP.6.2 HP.6.3 HP.6.4 HP.6.9 HP.7 HP.7.1 HP.7.2 HP.7.9 HP.4.3.) Dostawcy innych dóbr farmaceutycznych i medycznych M ( ( ) *)! * + ( 8 * +).+ + *.+ *.+.+ ) M ) +) Gospodarstwa domowe jako dostawcy zdrowotnej opieki domowej.+ )& +' ) Zagranica (ROW) HP.9 : Klasyfikacja dostawców opieki zdrowotnej ICHA-HP (trzy poziomy), zob. A System of Health Accounts, OECD, Paris, 2000, tabela 10.1, s.136-137. Dodatkowe klasyfikacje instytucjonalne 4.10.!"#$ *( ( +'( * & '( ) )K& ) ' ogólnokrajowe). Takie dodatkowe rozbicie, zostanie dodane zapewne do wielu narodowych ( 2 ) 4.11..& + + +) ) /7$& 2 ) +* ( ( -* DG ( ( /7$ +) & ( + 1 +) /7$ *2 & ' ( ( ( /7$ 4.12..+ ( ( * * * * ( ( /7$ 44