Część 1. Preparaty dla stomatologii Zalącznik Nr 3.1. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 30g proszku 1 AGATOS S SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 6 op. +18g płynu 2 ALVOGYL PASTA 12g 1 op. 3 AMALGAMAT TABL. DOZĘBODOŁOWE X 200 tabl 3 op. 4 BIOPULP SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 10g 2 op. 5 Caustinerf fort PASTA 4,5 g 1 op. 6 CEYSTALLINE SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 14 g 2 op. 7 CHLORAN PŁYN 200 G 2 op. 8 Coltosol F fleczer 38g 2 op. 9 CREOSOPHENE ROZTWÓR 13 ml 1 op. 10 CYNKU TLENEK SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 15 g 3 op. 11 DETARTRINE ROZTWÓR 45g 1 op. 12 ENDOMETHASONE N SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 14g 2 op. 13 EUGENOL SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 10g 2 op. 14 HELIOSEAL F SUBSTANCJA W STRZYKAWCE 1,25 g 3 op. 15 INDURENT GEL SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 60 ml 10 op. 16 LIFE SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 12g 1 op. 17 ORANWASH SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 140 ml 3 op. 15-16
18 ORTHOPRINT SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 500 g 8 op. 19 RACESTYPINE ROZTWÓR 13 ml 1 op. 20 THIXOFLEX M SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 140 ml 5 op. 21 WYTRAWIACZ SUBSTANCJA W STRZYKAWCE 13 g 3 op. 22 XRV HERCULITE AMPUŁKOSTRZYKAWKA 5 g 1 op. 23 ZETA PLUS SUBSTANCJA STOMATOLOGICZNA 900 ml 1 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie.... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 15-16
Część 2. Gąbka implant Zalącznik Nr 3.2. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 GENTAMICIN GĄBKA 0,13 G siarczanu gentamycyny 24 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania 17
Część 3. Leki z grupy N Zalącznik Nr 3.3. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 FENTANYL INJ. 0,1 MG/2 MLx50 80 op. 2 FENTANYL INJ. 0,5 MG/10 ML x50 5 op. 3 FENTANYL SYSTEM TRANSDERMALNY 0,025 MG/1 H 50 szt. 4 MORPHINE INJ. 0,02 G/1 MLX10 50 op. 5 MORPHINE SUBST. 1 G 2 op. 6 MORPHINE INJ. 0,01 G/1 MLX10 40 op. 7 PETHIDINE INJ. 0,1 G/2 ML X10 100 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie.... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 18
Część 4. Leki róŝne Zalącznik Nr 3.4. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 Bocheńska sól lecznicza Substancja sypka 1 kg 30 op. 2 ESTRADIOL SYSTEM TRANSDERMALNY 0,05 MG/24 H 24 op. 3 MACROGOLS PROSZEK -> PŁYN 64 G x 4 10 op. 4 POTASSIUM PERMANGANATE TABL. 0,1 G x 30 10 op. 5 RIFAXIMIN TABL. POWL. 0,2 G 24 op. 6 SULODEXIDE INJ. 600 J. LS/2 ML x 10 10 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 19
Część 5. Artykuły gumowe Zalącznik Nr 3.5. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 Gruszka medyczna z miękkim końcem Artykuł gumowy Nr 2 30 szt. 2 3 Smoczek nakładany na butelkę z odpowietrzacze Ala Smoczek nakładany na butelkę z odpowietrzaczem Ola SMOCZEK x 2 szt 30 op. SMOCZEK x 2 szt 20 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania 20
Część 6. Paski do glukometrów Zalącznik Nr 3.6. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 Accu-Chec GO Pasek testowy x 50 120 op. 2 3 Accu-Chek Activ Test paskowy x 50 Ascensia Entrust Test Paskowy Pasek testowy 60 op. Pasek testowy x 50 szt 80 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 21
Część 7. Gąbki Ŝelatynowe Zalącznik Nr 3.7. do SIWZ asortymentu oferowanego leku Postać Dawka brutto 1 ABSORBABLE GELATIN SPONGE GĄBKA 80X50X1 mm x 20 10 op. 2 ABSORBALE GELATIN SPONGE GĄBKA 80X50X10MM x 10 20 op. 3 GĄBKA śelatynowa GĄBKA 1*1*1 X 24 15 op....zł Słownie... brutto...zł Słownie... podpis i pieczęc osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy 22