Załącznik A - 1 - O F E R T A do Zespołu Szkół w Siemiatyczach 1. Dane Wykonawcy : a) nazwa (firma)... b) adres (siedziba)... c) REGON... d) NIP... e) telefon... f) faks... 2. Oferujemy wykonanie remontu nawierzchni bitumicznej na boisku szkolnym Zespołu Szkół w Siemiatyczach ul. T. Kościuszki 43 za cenę : Cena (netto) :... zł Podatek VAT :... zł Cena (brutto) :... zł Słownie (brutto) :...... zł zgodnie z załączonym do oferty kosztorysem ofertowym 3. Zobowiązujemy się do wykonania robót podzielonych na dwa etapy realizacji: - I etap w ciągu 30 dni od podpisania umowy, II etap od 1 kwietnia 2014 r. do 31 maja 2014 roku. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) udostępnioną przez zamawiającego i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania. 5. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 6. W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 7. Oświadczamy, że zadanie zrealizujemy zgodnie z obowiązującymi przepisami o ochronie środowiska. 8. Oświadczamy, że: - zamówienie wykonam/y samodzielnie*) - niżej wymienioną część zamówienia powierzamy podwykonawcy *):...
- 2-9. Oświadczamy, że sposób reprezentacji Wykonawcy*) / Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia*) dla potrzeb zamówienia jest następujący:... (Wypełniają wyłącznie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę - spółki cywilne lub konsorcja) 10. Ofertę wraz z załącznikami składamy na.. stronach. 11. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:................................. *) - niepotrzebne skreślić UWAGA: W przypadku, gdy jakakolwiek część dokumentów nie dotyczy wykonawcy wpisuje on Nie dotyczy.
Załącznik B Numer sprawy ZS.PN 01.R.2013 KOSZTORYS OFERTOWY Remont nawierzchni bitumicznej na boisku szkolnym Zespołu Szkół w Siemiatyczach ul. T. Kościuszki 43 lp. kod ogólnej specyfikacji technicznej nazwy grup rodzajowych robót, asortymentów i robót podstawowych ( elementów rozliczeniowych ) opis robót ( obliczenie ilości, szkice i rysunki ) nazwa jednostki obmiaru ilość jednostek obmiaru cena jednostkowa [zł] wartość [zł] 1 2 3 4 5 6 7 I ETAP PRAC D-04.00.00 PODBUDOWY D-04.03.01 Oczyszczenie nawierzchni bitumicznej 1. D-04.03.01 Oczyszczenie warstw konstrukcyjnych bitumicznych mechanicznie [m 2 ] 1056,00.... D-04.03.02 Skropienie 2. D-04.03.02 Skropienie mechaniczne warstw konstrukcyjnych ulepszonych emulsją asfaltową [m 2 ] 1056,00.... D-04.08.01 3. D-04.08.01 D-05.00.00 D-05.03.05 4. D-05.03.05 D-08.03.01 5. D-08.03.01 6. skropienie po warstwie wiążącej Wyrównanie podbudowy mieszankami mineralno-asfaltowymi Wyrównanie istniejącej podbudowy mieszanką mineralno - bitumiczną asfaltową ACW11, mechaniczne wraz z transportem [t] 135,12.... masy mineralno asfaltowej NAWIERZCHNIE Nawierzchnia z betonu asfaltowego Odtworzenie warstwy ścieralnej z mieszanki mineralno asfaltowej ACS5, grubość warstwy 3 cm po zagęszczeniu wraz z transportem mieszanki mineralno asfaltowej [m 2 ] 1 081,00.... (24,00m x 44,00m) + (1,00 x 25,00m) ELEMENTY BOISKA Ustawienie obrzeży betonowych o wymiarach 30x8 na ławie betonowej z oporem z betonu C8/10 [m] 187,00 (24,00m x 44,00m) + (1,00 x 25,00m).... Montaż tulei do sprzętu sportowego, wykonanie zgodnie z kartą techniczną producenta: a)tuleja do bramki do piki ręcznej. Wymiary - wys:35cm, wymiar Szt. a) 4 wewnętrzny : 89 x 89mm; b) Tuleja stalowa, ocynkowana na dwóch ramionach do piłki Szt. b) 8 koszykowej rozstaw tulei w osiach: 120 cm; Długość 50 cm, profil 110x110x3 mm. c) Tuleja do piłki siatkowej i tenisa ziemnego Szt. c) 2 Tuleja do słupków stalowych; Wymiary - wys: 35 cm, wymiar wewnętrzny : 88,9 mm;.... II ETAP PRAC D-05.00.00 NAWIERZCHNIE 7. Nawierzchnia polimerowa wraz namalowanymi liniami do poszczególnych dyscyplin sportowych Wartość kosztorysowa zadania - I Etap [m 2 ] 1 081,00.. Podatek VAT... % ( zgodnie z obowiązującymi przepisami ) Wartość zadania z podatkiem VAT Słownie :.............. Wartość kosztorysowa zadania - II Etap Podatek VAT... % ( zgodnie z obowiązującymi przepisami ) Wartość zadania z podatkiem VAT Słownie :.............. Wartość kosztorysowa całości zadania Podatek VAT... % ( zgodnie z obowiązującymi przepisami ) Wartość zadania z podatkiem VAT Słownie :................
Sporządził : Wykonawca :...... ( pieczątka i podpis ) ( pieczątka i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy )...... ( miejscowość ) ( data ) Załącznik C Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia...... oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
Załącznik D Informacja Wykonawcy o przynależności do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50, poz. 331 ze zm.)...... informuję, że moja firma: 1) nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp *) 2) należy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp *) w skład której wchodzą następujące podmioty: Lp. Nazwa Adres...,...... *) - niepotrzebne skreślić UWAGA: niniejszą Informację składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
Załącznik E Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( o którym mowa w art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych )...... oświadczam, że spełniamy warunki udziału w wyżej wymienionym postępowaniu o udzielenie zamówienia.
Załącznik F Wiedza i doświadczenie...... oświadczam, że wykazujemy sie doświadczeniem polegającym na wykonaniu w sposób należyty, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończonych następujących robót budowlanych: Rodzaj robót miejsce wykonania Całkowita wartość Wartość brutto, zrealizowanego (zakończonego i odebranego zamówienia) Czas realizacji : Początek dd/mm/rrrr Koniec dd/mm/rrrr Nazwa i adres zleceniodawcy 1 2 3 4 5 6 UWAGA: W przypadku, gdy wartość zamówienia określona została w walucie innej, niż wskazana przez Zamawiającego Wykonawca przeliczy ją wg średniego kursu NBP na dzień opublikowania ogłoszenia o zamówieniu lub równoważnego dokumentu podając w kolumnie 3 ten kurs. Załączam dokumenty potwierdzające, że wskazane w wykazie roboty budowlane/zadania zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.
Załącznik G Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia...... oświadczam, że w wykonaniu zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby: IMIĘ I NAZWISKO osoby, która będzie pełnić poszczególne funkcje ze wskazaniem czy wykonawca dysponuje czy będzie dysponował n/w osobą FUNKCJA (ROLA) w realizacji zamówienia Nr uprawnień i ich zakres ----------------------- Lata pracy z uprawnieniami Informacje na temat wymaganego minimalnego doświadczenia (charakter robót, zakres, klasa drogi, wartość) dysponuje / będzie dysponował *) Kierownik robót *) - niepotrzebne skreślić będzie dysponował - dotyczy sytuacji, gdy Wykonawca będzie dysponował osobami niezbędnymi do realizacji zamówienia udostępnionymi przez inne podmioty, wówczas należy przedłożyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania tych osób do dyspozycji Wykonawcy.
Załącznik H Oświadczenie...... oświadczam, że osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia.