Rola kontraktowania świadczeń lekarskich w zarządzaniu zespołem medycznym ofta, Inga Wałaszkowska, Iwona Wesołowska
Charakterystyka zatrudnionych lekarzy liczba: 212 (149 etatów) 37 rezydentów 30 stażystów 94 lekarzy akademickich 20 etat ordynatorzy / kierownicy klinik 74 - (2/5etat) 92 lekarzy na etatach szpitalnych
Formy zatrudnienia kadry lekarskiej w Szpitalu Klinicznym Przemienienia Pańskiego AM W Poznaniu Umowa o pracę: Umowa zlecenie: Kontrakt: 222 lekarzy 60 lekarzy 110 lekarzy
Formy kontraktów zadaniowe zadaniowe z korektą w gestii kierownika kliniki uznaniowe
Kontraktowanie świadczeń lekarskich na przykładzie Oddziału Pulmonologii Szpitala Klinicznego Przemienienia Pańskiego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu Poniższa prezentacja zawiera analizę pracy 7 lekarzy pulmonologów zatrudnionych od 5.05.2008 roku na umowie cywilno-prawnej w Oddziale Pulmonologii Szpitala Klinicznego Przemienienia Pańskiego w Poznaniu. Dla porównania wydajności pracy kadry lekarskiej przed i po przejściu na kontrakty, zanalizowano cztery okresy rozliczeniowe: X, XI 2007 r. oraz VI, IX 2008 r., pod względem: - liczby pacjentów leczonych w Oddziale Pulmonologii, - liczby udzielonych porad w Poradni Pulmonologii, - liczby wykonanych badań endoskopowych układu oddechowego, - liczby punktów rozliczeniowych zrealizowanych w ramach umów z NFZ z zakresu Oddziału Pulmonologii i Poradni Pulmonologii.
Struktura zatrudnienia w Oddziale Pulmonologii w 2007 roku Liczba lekarzy Liczba etatów przeliczeniowych Rodzaj zatrudnienia 13 6,7 umowa o pracę Struktura zatrudnienia w Oddziale Pulmonologii od 5.05.2008 roku Liczba lekarzy Liczba etatów przeliczeniowych Rodzaj zatrudnienia 5 3,4 umowa o pracę 7 kontrakt
Dane dotyczące Oddziału Pulmonologii w poszczególnych okresach Dane X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 liczba łóżek 35 35 35 35 liczba leczonych 151 140 159 162 średni czas pobytu 5,5 6,4 5 4,5 liczba osobodni % 830 894 795 729 wykonania osobodni 82,10% 91,40% 81,30% 74,50%
Wykonanie kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia w poszczególnych okresach rozliczeniowych z zakresu Oddziału Pulmonologii 23 500 23 000 22 500 22 000 21 500 21 000 20 500 20 000 19 500 19 000 23 284 23 036 22 463 20 490 październik 2007 r. listopad 2007 r. czerwiec 2008 r. wrzesień 2008 r.
Wykonanie kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia w poszczególnych okresach rozliczeniowych z zakresu Poradni Pulmonologii 3 500 3 000 2 766 2 590 2 339 3 145 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 październik 2007 r. listopad 2007 r. czerwiec 2008 r. wrzesień 2008 r.
Wykonanie kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia w poszczególnych okresach rozliczeniowych z zakresu diagnostyki inwazyjnej układu oddechowego 1 400 1 360 1 225 1 375 1 200 1 040 1 000 800 600 400 200 0 październik 2007 r. listopad 2007 r. czerwiec 2008 r. wrzesień 2008 r.
Liczba pacjentów leczonych w Oddziale Pulmonologii przez lekarzy kontraktowych Lekarz X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 1. 5 13 12 7 2. 17 15 17 16 3. 20 15 22 17 136 4. 3 4 6 9 5. 8 5 20 1 6. 11 16 1 190 22 7. 4 13 27 Razem 64 VI, 72IX 2008 91 99 136 X, XI 2007 190
Liczba udzielonych porad w Poradni Pulmonologii przez poszczególnych lekarzy Lekarz X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 1. 89 62 64 61 2. 78 81 64 104 3. 847 71 44 43 21 4. 209 213 190 352 899 Razem 447 400 361 538 847 899 VI, IX 2008 X, XI 2007
Liczba wykonanych badań endoskopowych ukł. oddechowego przez poszczególnych lekarzy Lekarz X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 1. 17 24 28 22 2. 65 8 16 13 15 Razem 25 40 41 37 65 78 78 VI, IX 2008 X, XI 2007
Liczba zrealizowanych punktów rozlicz. w Oddziale Pulmonologii przez poszczególnych lekarzy Lekarz X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 1. 1 194 2 539 1 840 1 080 2. 2 914 3 376 2 571 2 628 3. 1 954 3 760 3 224 2 576 24 612 4. 590 600 1 036 1 504 5. 1 096 670 2 150 29 531 1 320 6. 1 712 3 690 220 3 384 7. 0 517 1 710 4 288 Razem 9 460 VI, 15 152 IX 2008 12 751 16 780 24 612 X, XI 2007 29 531
Liczba zrealizowanych punktów rozliczeniowych w Poradni Pulmonologii przez poszczególnych lekarzy Lekarz X 2007 XI 2007 VI 2008 IX 2008 1. 376 275 271 244 2. 3 903 466 390 421 636 3. 278 157 222 151 4. 937 1 024 1 025 1 758 4 728 Razem 2 057 1 846 1 939 2 789 3 903 4 728 VI, IX 2008 X, XI 2007
Liczba udzielonych porad kompleksowych w Poradni Pulmonologii w VI, IX 2008 r. przez lekarzy zatrudnionych na umowie o pracę i kontrakcie 2; 1% 227; 99% porady udzielone przez lekarzy na umowie o pracę porady udzielone przez lekarzy na kontrakcie W okresie VI, IX 2008 r. udzielono w Poradni Pulmonologicznej 1 087 porad w tym: a) porady specjalistyczne = 858 (79%), b) porady kompleksowe = 229 (21%).
Porównanie wykonania umowy z zakresu Oddziału Pulmonologii w okresie X, XI 2007 r. oraz VI, IX 2008 r. przez lekarzy zatrudnionych na umowie o pracę i kontrakcie 21 135 pkt. 46% 24 612 pkt. 54% Rok 2007 wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na kontrakcie wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na umowie o pracę 13 995 pkt 32% Rok 2008 29 531 pkt. 68% wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na kontrakcie wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na umowie o pracę
Porównanie wykonania umowy z zakresu Poradni Pulmonologii w okresie X, XI 2007 r. oraz VI, IX 2008 r. przez lekarzy zatrudnionych na umowie o pracę i kontrakcie 1 453 pkt. 27% wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na kontrakcie 3 903 pkt. 73% Rok 2007 wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na umowie o pracę 756 pkt. 14% Rok 2008 wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na kontrakcie wykonanie umowy z NFZ przez lekarzy na umowie o pracę 4 728 pkt. 86%
WNIOSKI Nastąpił znaczący wzrost wydajności pracy lekarzy po przejściu na kontrakty, co jest związane z motywacyjnym systemem wynagradzania, uzależnionym od wykonania konkretnych usług medycznych. W porównaniu do m-ca X, XI 2007 r. (kiedy poszczególni lekarze byli zatrudnieni na umowie o pracę), w okresie VI, XI 2008 r. wyraźnie wzrosła: 1) Liczba leczonych pacjentów przez lekarzy na kontrakcie: a) w Oddziale Pulmonologii o 40 %, b) w Poradni Pulmonologii o 6%. 2) Liczba wykonanych badań endoskopowych układu oddechowego przez lekarzy na kontrakcie o 20%. 3) Liczba zrealizowanych punktów rozliczeniowych w ramach umów z NFZ przez lekarzy na kontrakcie: a) w Oddziale Pulmonologii o 20%, b) w Poradni Pulmonologii o 21%.
WNIOSKI Sugeruje się konieczność wsparcia w szpitalach klinicznych proponowania kontraktów o charakterze zadaniowym oraz danie odporu tendencjom do sugerowania kontraktów o charakterze uznaniowym
Uwagi Kierownika Działu Kadr
CZY MOŻLIWE JEST KIEROWNAIE ZESPOŁEM PROFESORSKIM? wprowadzenie do dyskusji
PODSTAWOWE WYZWANIA RELACJI DYREKTOR KIEROWNIK KLINIKI zachowanie autonomii w zakresach nauki i zarządzania zachowanie zależności między odpowiedzialnością a uprawnieniami tworzenie przestrzeni kultury organizacyjnej
CZY MOŻLIWE JEST KIEROWNAIE ZESPOŁEM PROFESORSKIM? wprowadzenie do dyskusji