Zniewoleni ryczałtem diagnoza obecnych problemów szpitali klinicznych

Transkrypt

1 Zniewoleni ryczałtem diagnoza obecnych problemów szpitali klinicznych Dr hab. med. Szczepan Cofta Przewodniczący Polskiej Unii Szpitali Klinicznych Dyrektor Szpitala Klinicznego Przemienienia Pańskiego Katedra i Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Konferencja Rektorów Uniwersytetów Medycznych 10 października 2019 r.

2 O Stowarzyszeniu Działalność prowadzi od 2005 r. Członkami Stowarzyszenia są dyrektorzy reprezentujący szpital, dla którego organem założycielskim jest państwowa uczelnia medyczna Obecnie Stowarzyszenie zrzesza 38 szpitali klinicznych z całej Polski

3 Zarząd Polskiej Unii Szpitali Klinicznych Przewodniczący Dr Piotr Pobrotyn Uniwersytecki Szpital Kliniczny we Wrocławiu Dr n. o. zdr. Jacek Kryś Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy Mgr Marek Karp Dr hab. med. Szczepan Cofta Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Mgr Marcin Sygut Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku Szpital Kliniczny nr 2 PUM w Konferencja Rektorów Uniwersytetów Medycznych 10 października Szczecinie 2019 r.

4 Komisja Rewizyjna Dr n.med. Monika Domarecka Centralny Szpital Kliniczny UM w Łodzi Dr Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu Mgr Bolesław Gronuś Szpital Uniwersytecki w Krakowie

5 Cykliczna działalność Stowarzyszenia Coroczne spotkania Stowarzyszenia Uniejów(maj) Organizacja Forum Szpitali Klinicznych w Poznaniu (w tym roku już po raz XVIII) Szkolenia dla członków Stowarzyszenia

6 Działalność Stowarzyszenia Wymiana informacji, zbieranie danych Opiniowanie aktów prawnych Występowanie do Ministerstwa Zdrowia o interpretacje przykładem parametry jakościowe Prowadzenie analiz, np. dotycząca działalności aptek szpitalnych, diagnostyki laboratoryjnej w szpitalach klinicznych Obecnie zbierane są dane dotyczące sposobu organizacji i prowadzenia badań klinicznych w szpitalach członkowskich PUSK (wyniki ankiet zaprezentowane zostaną podczas XVIII Forum Szpitali)

7 Dane z Raportu PUSK 18 kwietnia 2019 r. raport został przekazany na ręce Ministra Zdrowia prof. Łukasza Szumowskiego podczas spotkania z Zarządem PUSK

8 Wnioski z raportu Z 29 szpitali, które wzięły udział w badaniu, 19 pogorszyło swój wynik finansowy na przestrzeni lat

9 Wynik finansowy brutto Szpital I półrocze 2018 I półrocze 2019 zmiana Centralny Szpital Kliniczny w Łodzi (ul. Pomorska) , , ,00 Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu , , ,00 Ortopedyczno-rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. W. Degi UM w Poznaniu , , ,00 SPSK im. Andrzeja Mielęckiego ŚUM w Katowicach , , ,00 SPSK nr 1 im. prof. Stanisława Szyszko ŚUM Zabrze , , ,00 SPSK nr 2 PUM Szczecin , , ,00 SPSK nr 4 w Lublinie , , ,00 SPSK nr 6 ŚUM Górnośląskie Centrum Zdrowia Dziecka im. Jana Pawła II Katowi , , ,00 SPSK nr 7 ŚUM Górnośląskie Centrum Medyczne prof. Leszka Gieca , , ,00 SPSK Szpital Okulistyczny Warszawa , , ,00 SPZOZ Szpital Uniwersytecki w Krakowie , , ,00 SPZOZ Uniwersytecka Klinika Stomatologiczna Kraków , , ,00 SPZOZ USK nr 1 im. Barlickiego Łódź , , ,00 Szpital Jurasza Bydgoszcz , , ,00 Szpital Kliniczny im. H. Święcieckiego w Poznaniu , , ,00 Szpital Kliniczny im. Jonschera UM w Poznaniu , , ,00 Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu , , ,00 Szpital Uniwersytecki nr 2 im. dr J. Biziela Bydgoszcz , , ,00 Szpital WAM Łódź , , ,00 UCK Gdańsk , , ,00 Uniwersytecki Dziecięcy Szpital Kliniczny im. L. Zamenhofa w Białymstoku , , ,00 Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Lublinie , , ,00 Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Białymstoku , , ,00 Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Opolu , , ,00 Uniwersytecki Szpital Ortpoedyczno-rehabilitacyjny w Zakopanem , , ,00 Uniwersyteckie Centrum Kliniczne im. prof. K. Gibińskiego Śląskiego Uniwersyte , , ,00 Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego** , , ,00 USK Wrocław* , , ,00 Wojewódzki Szpital Kliniczny im. K. Marcinkowskiego Zielona Góra sp z o.o , , ,00 Suma końcowa , , ,00

10 Wzrost przychodów przekazany na podwyżki Ogółem w okresie przychody szpitali wzrosły z kwoty 3,2 mld zł do nad 4 mld zł, co przekłada się odpowiednio na wzrost o 14% w okresie i skumulowany wzrost o 25,5% w okresie Większość środków była kierowana z dedykowanym przeznaczeniem na wzrost wynagrodzeń niektórych grup zawodowych oraz wzrost wartości realizowanych programów lekowych

11 Wynagrodzenia z tytułu kontraktów Najbardziej dynamiczny wzrost kosztów - dyżury, co jest pochodną zmian ustawowych podnoszących wynagrodzenia zasadnicze lekarzy specjalistów i lekarzy rezydentów. W okresie wzrost wyniósł prawie 45%, skumulowany wzrost w okresie jest to ponad 60%! Konsekwencją wzrostu wynagrodzeń zasadniczych było zwiększenie stawek kontraktowych zarówno lekarskich, jak i pielęgniarskich. W latach skutkowało to wzrostem kosztów kontraktów o 15%, natomiast skumulowany wzrost w okresie przekroczył 33%.

12 Leki Pozycją kosztową której wartość rosła w szpitalach powyżej poziomu wzrostu przychodów jest koszt zakupu leków. W okresie jest to prawie 14% natomiast w okresie skumulowany wzrost wyniósł ponad 34%. Na wzrost złożyły się zarówno wzrosty cen leków, jak również dynamiczny wzrost wartości programów lekowych (problem opóźnionych spłat).

13 Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania W okresie zobowiązania i rezerwy na zobowiązania wzrosły w 27 z 28 analizowanych Szpitali. Łączna ich wartość w 2019r. jest wyższa w stosunku do 2017 r. o ponad 1 mld zł co oznacza wzrost o 26,5%.

14 Zobowiązania krótkoterminowe W latach następował coroczny ich wzrost, przy czym w ostatnim roku dotyczył 27 z 28 jednostek i wyniósł 14%. Narastająco w okresie I półrocze 2017-I półrocze 2019 przekroczył 425 mln zł, co przekłada się na 24% wzrost.

15 Sytuacja szpitali klinicznych A.D Pogarszające się wyniki finansowe Uwierający gorset ryczałtu Brak możliwości realizacji nadwykonań Ryzyko niejednolitej polityki regionalnej NFZ Kompletne rozsypanie systemu płac z uwagi na odgórne regulacje MZ Ogromne oczekiwania płacowe Braki kadrowe Meandry związane z wprowadzeniem norm zatrudnienia pielęgniarek nie uwzględniających rzeczywistego obłożenia łóżek na oddziałach Wzrost kosztów żywienia pacjentów Nie tylko szpitale powiatowe wymagają wsparcia!

16 Problemy codzienne szpitali klinicznych preferowanie szpitali powiatowych w retoryce MZ (2 x specjalne regulacje w ostatnich miesiącach) brak wsparcia szpitali klinicznych w ramach środków unijnych będących w gestii samorządu województw nieproporcjonalnie większe środki na szpitale marszałkowskie i inne samorządowe dysproporcje wycen między dziedzinami ingerowanie przez NFZ w strategię podwyżek (spotkania mediacyjne ) konieczność emancypacji akademickich ośrodków onkologicznych

17 Problemy codzienne szpitali klinicznych Konieczność i trudności etatyzacji Trudności powiązania zadaniowości z wynagradzaniem Pytania o możliwości zachowania dyscypliny przy uszanowaniu swobody akademickiej Pytania o niwelowanie konfliktu interesów czy zakaz konkurencji? Pytanie o kształcenie podyplomowe miejsce rezydentów (pracownicy ponadliczbowi?) i stażystów / VI roku ( zalew studentów po reformie kształcenia)

18 Praktyczne dylematy zarządzania związane ze szpitalami klinicznymi - educatio Problem przenikania działalności leczniczej z edukacyjną aspekty osobowe aspekty kosztowe Problem dysproporcji obciążenia procesami dydaktycznymi oraz leczniczymi zróżnicowanie klinik: dydaktyczne /usługowe / mieszane problemy frustracji i złego wynagradzania w szpitalu w klinikach / oddziałach dydaktycznych Problem braku wpływu na część istotnych zasobów kadrowych Informatyzacja związana z dokumentacją utrudnieniem działalności dydaktycznej

19 Praktyczne dylematy zarządzania związane ze szpitalami klinicznymi - sciencia Wyzwania finansowania badań naukowych minimum praktyki lista prowadzonych badań maksimum weryfikacja protokołów badań z uwzględnieniem aspektów kosztowych trudności (i konieczność) racjonalnego wplatania działalności naukowej w rutynową sferę diagnostyczno - leczniczą Wyzwania związane z badaniami klinicznymi szansa związana z ośrodkami badań klinicznych WYZWANIE: Sztuka prowadzenia szpitala, by konsekwentny sposób funkcjonowania nie naruszał istotnych funkcji uczelni medycznej.

20 Zagrożenia dla szpitali klinicznych w 2020 r.: zmiany w standardzie rachunku kosztów oraz konsekwencje proponowanych zmian brak zmian w zakresie wymogów sanitarno-epidemiologicznych, które muszą spełniać podmioty wykonujące działalność leczniczą zagrożenia związane z obowiązującą modyfikacją prawa radiologicznego (od stycznia 2020) zapowiedzi zwiększenia minimalnego wynagrodzenia oraz związane z tym dalsze oczekiwania płacowe SZTYWNOŚĆ RYCZAŁTOWA PARALIŻUJĄCA ROZWÓJ USŁUG WYKONYWANYCH W SZPITALACH KLINICZNYCH

21 Oczekiwania płacowe związane z prognozami zwiększenia minimalnego wynagrodzenia w latach: 2020 i Przykładowe szacunki Szpital Uniwersytecki w Krakowie 1) Konsekwencje bezpośrednie zwiększenia płacy minimalnej i wyłączenia stażowego z podstawy jej obliczania w 2020 r. 5,9 mln zł rocznie 2) Konsekwencje finansowe zwiększenia płacy minimalnej i wyłączenia stażowego w 2020 r. przy jednoczesnym oszacowaniu kosztów proporcjonalnego zwiększenia wynagrodzeń pozostałych pracowników 53,8 mln zł rocznie 3) Konsekwencje bezpośredniego zwiększenia płacy minimalnej do 3000 zł i wyłączenia stażowego z podstawy jej obliczania w 2021 r. 6,6 mln zł rocznie

22 Oferuje: Dostęp do sieci wymiany informacji Dostęp do danych porównawczych z całej Polski Sprawnie działająca strukturę organizacyjną

23 9

24