FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik nr 7 do SIWZ SZW/NZ/2269-04/PN/2013 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY PAKIET 1 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Axotret 10mg*30kapsAxxon 10 0,00 2 Axotret 20mg*30kapsAxxon 10 0,00 3 laxyven 37,5mg*28 tabl.axxon 10 0,00 4 Axyven 75mg*28 tabl.axxon 10 0,00 5 Axyven 150 mg*28 tabl.axxon 10 0,00 6 Cetigran 10mg*28 tabl.axxon 50 0,00 7 Kefrenex25mg*30 tabl.axxon 20 0,00 8 Kefrenex 100 mg*30 tabl.axxon 20 0,00 9 Kefrenex 200 mg*60 tabl.axxon 20 0,00 10 Kefrenex 300 mg*60 tabl.axxon 20 0,00 11 Myconafine 1% krem15g Axxon 30 0,00 12 Myconolak 50mg/ml*2,5ml Axxon 30 0,00 13 Myconafine 250mg*14 tabl Axxon 30 0,00 14 Myconafine 250mg*27 tabl Axxon 10 0,00 15 Zincuprin* 60 tabl.axxon 20 0,00 16 Zoxiderm 150ml emulsja Axxon 10 0,00 17 Axolan* 30 Kaps. AXXON 20 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 2 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Accupro 10 mg* 30 tabl.pfizer 150 0,00 2 Accupro 20 mg* 30 tabl.pfizer 150 0,00 3 Accupro 40 mg* 30 tabl.pfizer 30 0,00 4 Accupro 5mg* 30 tabl.pfizer 30 0,00 5 Cardura XL4 mg* 30 tabl Pfizer 150 0,00 6 Cardura 4 mg* 30 tabl Pfizer 20 0,00 7 Dalacin C 150mg *16 kaps.pfizer 10 0,00 8 Dalacin C 300 mg *16 kaps.pfizer 10 0,00 9 Dalacin C 75mg *16 kaps.pfizer 10 0,00 10 Dalacin C gran.75mg/ml 80 mlpfizer 10 0,00 11 Dalacin T emulsja 30 ml.pfizer 10 0,00 12 Dalacin T płyn 30 ml Pfizer 10 0,00 13 Dalacin T żel 30 g.pfizer 10 0,00 14 Debridat * 30 tabl. Pfizer 50 0,00 15 Debridat zaw. 250 ml Pfizer 50 0,00 16 Dilzem retard 120 mg*30 tabl. Pfizer 20 0,00 17 Dilzem retard 180 mg*30 tabl. Pfizer 20 0,00 18 Dilzem retard 90mg*30 tabl. Pfizer 20 0,00 19 Efectin ER 37,5 mg 1* 10 tabl.pfizer 20 0,00 20 Efectin ER 75 mg 2*14tabl.Pfizer 100 0,00 21 Fibrolan maść 25g Pfizer 30 0,00 22 Harmonet 1*21tabl.Pfizer 30 0,00 23 Inspra 25 mg* 30 tabl.pfizer 20 0,00 24 Inspra 50mg* 30 tabl.pfizer 20 0,00 25 Mono Mack 100 mg*14 tabl. Pfizer 20 0,00 26 Mono Mack 100 mg*28tabl. Pfizer 20 0,00 27 Norvasc 10 mg*30 tabl Pfizer 150 0,00 28 Norvasc 5mg*30 tabl Pfizer 150 0,00 29 Sortis 10 mg*30 tabl.pfizer 50 0,00 30 Sortis 20 mg*30 tabl.pfizer 50 0,00 31 Sortis 40 mg*14 tabl.pfizer 50 0,00 32 Sortis 40 mg*30 tabl.pfizer 50 0,00 33 Sortis 80 mg*14tabl.pfizer 50 0,00 34 Sortis 80 mg*30 tabl.pfizer 50 0,00 35 Xalacom kr.do oczu 2,5mlPfizer 36 0,00 36 Xalatan kr.do oczu 0,005% 2,5mlPfizer 36 0,00 37 Carvedilol 6,25 mg*30 tabl.pfizer 30 0,00 38 Carvedilol 12,5 mg*30 tabl.pfizer 30 0,00 39 Carvedilol 25mg*30 tabl.pfizer 30 0,00 40 Ramipril 10mg*28 tabl.pfizer 30 0,00 41 Ramipril 5mg*28 tabl.pfizer 30 0,00 42 Fragmin 5000j.m./0,2 ml*10 amp. Pfizer 200 0,00 43 Fragmin 7500j.m./0,3 ml*10 amp. Pfizer 200 0,00 44 Fragmin 2500j.m./0,2 ml*10 amp. Pfizer 200 0,00 45 Fragmin 12500j.m./0,5ml*5amp. Pfizer 50 0,00 x 0,00 x x x x Strona 1

PAKIET 3 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Alendronate 70mg*4 tabl Arrow 10 0,00 2 Terbinafina 250 mg*14 tabl Arrow 20 0,00 3 Terbinafina 250 mg*28tabl Arrow 20 0,00 4 Amlodipine 10mg*30 tabl.arrow 50 0,00 5 Amlodipine 5mg*30 tabl.arrow 50 0,00 6 Cloropid 75 mg*28 tabl Arrow 30 0,00 7 Pantoprazole 20mg*28 tabl Arrow 100 0,00 8 Pantoprazole 40mg*28 tabl Arrow 100 0,00 9 Bidop 5mg*30 tabl Arrow 100 0,00 10 Bidop 10mg*30 tabl Arrow 100 0,00 11 Valsartan HCT 160mg+25mg*28 tabl.arrow 50 0,00 12 Valsartan 160mg*28 tabl.arrow 50 0,00 13 Valsartan 80mg*28 tabl.arrow 50 0,00 14 Visiomax Forte8 30 tabl.arrow 5 0,00 15 Astres forte* 30 tabl.arrow 5 0,00 16 Kopiryna * 6 tabl Arrow 100 0,00 17 Cholesterin forte*30 tabl Arrow 10 0,00 18 Calcium C*12 tabl Arrow 100 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 4 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Setaloft 50 mg*30 tabl Actavis 50 0,00 2 Setaloft 100 mg*30 tabl Actavis 50 0,00 3 Efevelon 37,5 mg*28 tabl.actavis 50 0,00 4 Efevelon 75mg*28 tabl.actavis 50 0,00 5 Efevelon 150 mg*28 tabl.actavis 50 0,00 6 Donecept 5 mg* 28 tabl.powl. Actavis 50 0,00 7 Donecept 10 mg* 28 tabl.powl. Actavis 50 0,00 8 Neotigason 10mg*100 kaps Actavis 20 0,00 9 Neotigason 25mg*100 kaps Actavis 20 0,00 10 Zolmiles 2,5 mg Actavis 10 0,00 11 Vestibo 16mg*60 tabl. Actavis 10 0,00 12 Vestibo 24 mg*60 tabl Actavis 50 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 5 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Apo-zolpic 10 mg* 20 tabl. 20 0,00 2 Apo-zolpic 10 mg* 10 tabl. 20 0,00 3 Afobam 0,25mg * 30tabl.(bl.) EGIS 20 0,00 4 Afobam 0,5mg * 30tabl.(2bl.) EGIS 20 0,00 5 Afobam 1 mg * 30 tabl.(2 blis) EGIS 20 0,00 6 Alprox 0,5mg * 30tabl.(pojem.) - 20 0,00 7 Alprox 1mg * 30tabl.(pojem.) 20 0,00 8 Alprox 0,25mg * 30tabl.(pojem.) 20 0,00 9 Estazolam 2mg*20tabl. TZF 50 0,00 10 Medazepam TZF 10mg* 20 kaps.twardych 20 0,00 11 Miozepam 50 mg * 20 tabl.powl. 20 0,00 12 Myolastan 50 mg * 10 tabl.powl. 20 0,00 13 Myolastan 50 mg * 20 tabl.powl. 20 0,00 14 Myopam 50 mg * 20 tabl. 20 0,00 15 Nasen 10 mg* 20 tabl.powl.(2blis.) 20 0,00 16 Neurol 0.25 mg * 30 tabl. 20 0,00 17 Neurol 1mg * 30 tabl. 20 0,00 Strona 2

18 Neurol SR 0,5mg*30tabl.o prze.uw(but) 20 0,00 19 Neurol SR 1mg*30tabl.o prze.uwal(but) 20 0,00 20 Oxazepam Espefa 10mg*20tabl.(2blis) 20 0,00 21 Oxazepam GSK 10mg * 20tabl. 20 0,00 22 Relanium 2mg * 20 tabl. 30 0,00 23 Relanium 5mg * 20 tabl. 30 0,00 24 Sedam 3 3mg * 30 tabl. 20 0,00 25 Sedam 6 6mg * 30tabl. 20 0,00 26 Signopam 10mg * 20 tabl. 20 0,00 27 Stilnox 10 mg * 10 tabl.powl. 20 0,00 28 Stilnox 10 mg * 20 tabl.powl. 20 0,00 29 Tetraratio 50mg * 20 tabl.powl. 20 0,00 30 Tranxene 5 mg * 30 kaps 20 0,00 31 Tranxene 10 mg * 30 kaps. 20 0,00 32 Xanax SR 0,5mg * 30tabl.o przed.uwal. 20 0,00 33 Xanax SR 1 mg * 30 tabl.o przed.uwal. 20 0,00 34 Xanax SR 2 mg * 30 tabl.o przed.uwal. 20 0,00 35 Zomiren 0,25mg * 30tabl. 20 0,00 36 Zomiren 0,5mg * 30tabl. 10 0,00 37 Zomiren 1mg * 30tabl. 20 0,00 38 Zomiren SR 0,5mg * 30tabl.o zm.uwaln. 20 0,00 39 Zomiren SR 1mg * 30tabl.o zm.uwaln. 20 0,00 40 Bunondol, tabl. podjęzykowe, 0,2 mg*60 tabl. 10 0,00 41 Bunondol, tabl. podjęzykowe, 0,4 mg830 tabl. 10 0,00 42 Transtec 35 µg/h, system transdermalny, 20 mg*5 szt 50 0,00 43 Transtec 52,5 µg/h, system transdermalny, 30 mg*5 szt. 50 0,00 44 Transtec 70 µg/h, system transdermalny, 40 mg* 5 szt. 100 0,00 45 Onirex 10 mg*20 tabl. 50 0,00 46 Clonazepamum TZF, tabl., 2 mg*30 tabl. 50 0,00 47 Clonazepamum TZF 0,5mg*30 tabl. 50 0,00 48 Neorelium 5 mg*20 tabl 30 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 6 Leki narkotyczne Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Durogesic, system transdermalny, 12,5 µg/h*5 szt. 20 0,00 2 Durogesic, system transdermalny, 25 µg/h *5 szt. 20 0,00 3 Durogesic, system transdermalny, 50 µg/h *5 szt. 20 0,00 4 Durogesic, system transdermalny, 75 µg/h *5 szt. 20 0,00 5 Durogesic, system transdermalny, 100 µg/h *5 szt. 20 0,00 6 Fentanyl Actavis 100 µg/h, system transdermalny, 100 µg/h*5 szt. 50 0,00 7 Fentanyl Actavis 25 µg/h, system transdermalny, 25 µg/h* 5 szt. 50 0,00 8 Fentanyl Actavis 50 µg/h, system transdermalny, 50 µg/h*5 szt. 50 0,00 9 Fentanyl Actavis 75 µg/h, system transdermalny, 75 µg/h*5szt 50 0,00 10 Morphini sulfas WZF, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml*10 amp 10 0,00 11 Morphini sulfas WZF, roztwór do wstrzykiwań, 20 mg/ml*20 amp. 10 0,00 12 Sevredol, tabl. powl., 20 mg* 60 tabl. 100 0,00 13 OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 5 mg*60 tabl. 30 0,00 14 OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 10 mg*60 tabl. 30 0,00 15 OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg*60 tabl. 30 0,00 16 OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 40 mg*60 tabl. 30 0,00 17 OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 80 mg*60 tabl. 50 0,00 x 0,00 x x x x Strona 3

PAKIET 7 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Aromek tab. powl. 2,5 mg* 30 tabl. 200 0,00 2 Arimidex tabl.pow. 1Mg*28 tabl. 50 0,00 3 Etruzil tabl.powl. 2,5 mg* 30 tabl. 50 0,00 4 Lostar tabl.powl. 2,5 mg*30 tabl. 50 0,00 5 Lametta tabl. powl.2,5 mg*30 tabl. 50 0,00 6 Clarzole tabl.powl. 2,5 mg* 30 tabl 50 0,00 7 Letrozole Bluefisz tabl.powl. 2,5 mg* 30 tabl 20 0,00 8 Eligard 22,5 mg inj. sc. depo*1 zestaw ( proszek+ rozp.) 200 0,00 9 Eligard 7,5 mginj.sc. Depo* 1 zestaw(proszek+rozp.) 20 0,00 10 Eligard 45 mg inj. sc. depo*1 zestaw ( proszek+ rozp.) 20 0,00 11 Pamidronat medac 3mg/ml 90mg/30 ml*1 fiolka 100 0,00 12 Pamidronat medac 3mg/ml 60mg/20 ml*1 fiolka 100 0,00 13 Pamifos-30 inj.iv. (proszek+rozp.)30 mg *2 fiolki 100 0,00 14 Pamifos-60 inj.iv. (proszek+rozp.)60 mg*1 fiolki 100 0,00 15 Pamifos-90 inj.iv. (proszek+rozp.)90mg*21fiolki 100 0,00 16 Sindronat 400 mg kaps.twarde*120 kaps 200 0,00 17 Bonefos kaps. 400Mg*100 kaps 50 0,00 18 Ansyn 1 mg*28 tabl. 20 0,00 19 Diphereline SR3,75inj.im. 3,75mg1fiol.+rozp 2ml 40 0,00 20 Diphereline SR 11,25inj.im. 11,25mg1fiol.+rozp 2ml 50 0,00 21 Tevagrastim inj.sc/iv.30mln.j.m./0.5ml*1 amp 0,5ml 20 0,00 22 Tevagrastim inj.sc/iv.48mln.j.m./0.8ml*1 amp 0,5ml 20 0,00 23 Zarzio inj.sc./iv.30mln j.m./0,5ml*1amp.0,5ml 10 0,00 24 Zarzio inj.sc./iv.48mln j.m./0,5ml*1amp.0,5ml 10 0,00 25 Megalia zawiesina doustna 40mg/ml 240 ml 300 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 8 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Neulasta inj.sc. 6mg/0,6 ml*1 amp.0.6ml AMGEN 30 0,00 2 Neupogen inj.sc. sc./iv. 300Mcg/0,5ml*1 s-amp 0,5 ml AMGEN 20 0,00 3 Neupogen inj.sc. sc./iv. 480Mcg/0,5ml*1 s-amp 0,5 ml AMGEN 20 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 9 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Bonviva 150 mg* 1 tabl. ROCHE 50 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 10 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Alendronat - ratiopharm 70, tabl., 70 mg*12 tabl 10 0,00 2 Alendronat Bluefish, tabl., 70 mg* 4 tabl. 10 0,00 3 Alendronate Arrow, tabl., 70 mg*4 tabl. 10 0,00 4 Alendronat-ratiopharm 70, tabl., 70 mg*4 tabl. 10 0,00 5 Alendronatum 123ratio70 mg*4 tabl. 10 0,00 6 Ostemax 70 comfort, tabl., 70 mg*4 tabl. 30 0,00 7 Ostenil 70, tabl., 70 mg*4 tabl. 30 0,00 8 Ostenil 70, tabl., 70 mg*6 tabl. 20 0,00 9 Ostolek, tabl. powl., 70 mg*4 tabl. 20 0,00 10 Sedron 70, tabl. powl., 70 mg*4 tabl. 30 0,00 11 Sedron 70, tabl. powl., 70 mg*12 tabl. 30 0,00 x 0,00 x x x x Strona 4

PAKIET 11 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 HEEL Euphorbium S aer.d/nosa 20ml 20 0,00 2 HEEL Euphorbium SN kropl.doustne 30ml 5 0,00 3 HEEL Klimakt * 50 tabl. K------------ 5 0,00 4 HEEL Nervoheel N * 50 tabl. 5 0,00 5 HEEL Nux Vomica-Homaccord krople 30ml 5 0,00 6 HEEL Oculoheel * 50 tabl. 5 0,00 7 HEEL Vertigoheel * 50 tabl. 10 0,00 8 HEEL Vertigoheel krople 30ml---------- 5 0,00 9 HEEL Viburcol comositum * 12czopków 10 0,00 10 BOIRON Avenoc maść 30g (żylaki odbyt.) 5 0,00 11 BOIRON Avenoc czopki 10szt(Żylaki odbyt) 5 0,00 12 BOIRON Camilia roz.dous.*10minims.po1ml 5 0,00 13 BOIRON Coryzalia * 40 tabl.powl. 5 0,00 14 BOIRON Drosetux syrop 150ml 20 0,00 15 BOIRON Homeoptic krople oczne*10minimsów 5 0,00 16 BOIRON Homeovox * 60 tabl.powl. 20 0,00 17 BOIRON Oscillococcinum gran.1g*6p/gr. 30 0,00 18 BOIRON Stodal syrop p/kaszlowy 200ml 30 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 12 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Atacand 8 mg*28 tabl. 20 0,00 2 Atacand16 mg* 28 tabl. 20 0,00 3 Betaloc ZOK 50 mg tabl.o przedł.uw.*28 tabl. 50 0,00 4 Betaloc ZOK 25 mg tabl.o przedł.uw.*28 tabl. 50 0,00 5 Betaloc ZOK 100 mg tabl.o przedł.uw.*28 tabl. 50 0,00 6 Crestor 5 mg* 28 tabl. 10 0,00 7 Crestor 10 mg* 28 tabl. 10 0,00 8 Crestor 20 mg* 28 tabl. 10 0,00 9 Crestor 40 mg* 28 tabl. 50 0,00 10 Diuver 5 mg*30 tabl. 50 0,00 11 Diuver 10 mg*30 tabl. 50 0,00 12 Emla krem 5g 10 0,00 13 Oxis Turbohaler prosz. Do inh. 4,5 mcg/ml 60 dawek 20 0,00 14 Oxis Turbohaler prosz. Do inh. 9 mcg/ml 60 dawek 20 0,00 15 Pulmicort zaw.do inh.z neb.0,125mg/ml 2 ml*20 amp. 20 0,00 16 Pulmicort zaw.do inh.z neb.0,250mg/ml 2 ml*20 amp. 20 0,00 17 Pulmicort zaw.do inh.z neb.0,500 mg/ml 2 ml*20 amp. 20 0,00 18 Pulmicort Turbohaler prosz. Do inh. 100Mcg/d 200 dawek 20 0,00 19 Pulmicort Turbohaler prosz. Do inh. 200Mcg/d 100 dawek 20 0,00 20 Rhinocort aer. do nosa zaw. 32 mcg/d 120 dawek 20 0,00 21 Rhinocort aer. do nosa zaw. 64 mcg/d 120 dawek 20 0,00 22 Symbicort Turbohaler proszek do inh.(80+4,5)mcg,60 dawek 20 0,00 23 Symbicort Turbohaler proszek do inh.(160+4,5)mcg,60 dawek 50 0,00 24 Symbicort Turbohaler proszek do inh.(320+9)mcg,60 dawek 50 0,00 25 Zoladex implant podskórny 3,6 mg*1 amp 10 0,00 26 Zoladex LA implant podskórny 10,8 mg*1 amp 20 0,00 x 0,00 x x x x Strona 5

PAKIET 13 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Aspicam bio 7,5 mg*10 tabl.biofarm 30 0,00 2 Bioprazol bio*14 kaps BIOFARM 50 0,00 3 Rutimax Ce* 30 tabl.biofarm 20 0,00 4 Rutimax Ce* 10 tabl.biofarm 20 0,00 5 Omecardin*50 kaps BIOFARM 10 0,00 6 Tussal ant.*10 tabl BIOFARM 20 0,00 7 Tussal exp..*10 tabl BIOFARM 20 0,00 8 Amertil bio*10 tabl BIOFARM 50 0,00 9 Cemax*30 tabl. BIOFARM 10 0,00 10 Cemax forte*14 tabl. BIOFARM 10 0,00 11 Ginkofar*60 tabl BIOFARM 10 0,00 12 Ginkofar forte*60 tabl BIOFARM 10 0,00 13 Halset *24 tabl. BIOFARM 10 0,00 14 Magnefar B6*60 tabl. BIOFARM 10 0,00 15 Magnefar B6*100tabl. BIOFARM 10 0,00 16 Magnefar B6*60 tabl Cardiotabl. BIOFARM 10 0,00 17 Paracetamol 500 mg* 6 tabl. BIOFARM 50 0,00 18 Paracetamol 500 mg* 10 tabl. BIOFARM 50 0,00 19 Soyfem* 60 tabl BIOFARM 10 0,00 20 Soyfem forte* 60 tabl BIOFARM 10 0,00 21 Aspicam 15 mg*20 tabl. BIOFARM 30 0,00 22 Aspicam 15 mg*30 tabl.biofarm 10 0,00 23 Biofibrat 200 mg* 30 tabl. BIOFARM 10 0,00 24 Biofibrat 267 mg* 30 tabl. BIOFARM 10 0,00 25 Pantopraz 20 mg* 28 tabl.biofarm 50 0,00 26 Bioprazol 20 mg*14 kaps BIOFARM 50 0,00 27 Bioprazol 20 mg*28 kaps BIOFARM 50 0,00 28 Amertil 10 mg* 20 tabl. tabl BIOFARM 50 0,00 29 Amertil 10 mg* 30 tabl. tabl BIOFARM 50 0,00 30 Amertil roztwór 200 ml. tabl BIOFARM 5 0,00 31 Tribux 100mg*30 tabl BIOFARM 20 0,00 32 Tribux 100mg*60 tabl BIOFARM 20 0,00 33 Tribux forte 200 mg*30 tabl BIOFARM 5 0,00 34 Biomentin 10 mg*28 tabl BIOFARM 10 0,00 35 Biomentin 10 mg*56 tabl BIOFARM 10 0,00 36 Aciprex 10 mg*28 tabl. BIOFARM 20 0,00 37 Vicebrol 5 mg* 50 tabl. BIOFARM 50 0,00 38 Vicebrol 5 mg* 100 tabl. BIOFARM 100 0,00 39 Vicebrol forte 10 mg *30 tabl. BIOFARM 50 0,00 40 Vicebrol forte 10 mg *90 tabl. BIOFARM 50 0,00 41 Biotropil 1200 mg*60 tabl BIOFARM 100 0,00 42 Biotropil 800 mg*60 tabl BIOFARM 50 0,00 43 Betanil forte 24 mg*50 tabl. BIOFARM 30 0,00 44 Diured 5 mg* 30 tabl. BIOFARM 50 0,00 45 Diured 10 mg* 30 tabl. BIOFARM 50 0,00 46 Nebicard 5 mg* 28 tabl. BIOFARM 30 0,00 47 Losacor 50 mg* 30 tabl BIOFARM 50 0,00 48 Losacor HCT 50 mg+ 12,5 mg *28tabl BIOFARM 50 0,00 49 Atrox 10 mg*30 tabl. BIOFARM 50 0,00 50 Atrox 20 mg*30 tabl. BIOFARM 50 0,00 51 Atrox 40 mg*30 tabl. BIOFARM 20 0,00 52 Asertin 50 mg* 30 tabl. 50 0,00 53 Asertin 100 mg* 30 tabl. 50 0,00 x 0,00 x x x x Strona 6

PAKIET 14 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Anesteloc, tabl. dojel., 20 mg* 28 tabl 30 0,00 2 Anesteloc, tabl. dojel., 40 mg* 28 tabl. 30 0,00 3 Contix, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 50 0,00 4 Contix, tabl. dojel., 40 mg*14 tabl. 20 0,00 5 Contix, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 30 0,00 6 Contix, tabl. dojel., 20 mg*14 tabl. 20 0,00 7 Contracid, tabl. powl. dojelitowe, 20 mg*28 tabl. 10 0,00 8 Contracid, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 10 0,00 9 Controloc 20, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 50 0,00 10 Controloc 20, tabl. dojel., 20 mg*14 tabl. 50 0,00 11 Controloc 40, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 50 0,00 12 Controloc 40, tabl. dojel., 40 mg*14 tabl. 50 0,00 13 IPP 20, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 20 0,00 14 IPP 40, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 20 0,00 15 Noacid, tabl. dojel., 20 mg* 28 tabl. 20 0,00 16 Noacid, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 20 0,00 17 Nolpaza 20, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 50 0,00 18 Nolpaza 20, tabl. dojel., 20 mg*56 tabl. 50 0,00 19 Nolpaza 40, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 50 0,00 20 Nolpaza 40, tabl. dojel., 40 mg*56 tabl. 50 0,00 21 Panogastin, tabl. dojel., 20 miligramy*28 tabl 10 0,00 22 Panogastin, tabl. dojel., 40 miligramy*28 tabl. 10 0,00 23 Panzol, tabl. dojel., 20 mg*14 tabl 10 0,00 24 Panzol, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 10 0,00 25 Panzol, tabl. dojel., 40 mg*14 tabl. 10 0,00 26 Panzol, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 10 0,00 27 Ranloc, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 10 0,00 28 Ranloc, tabl. dojel., 20 mg*14 tabl. 10 0,00 29 Ranloc, tabl. dojel., 40 mg*14 tabl. 10 0,00 30 Ranloc, tabl. dojel., 40 mg*28 tabl. 10 0,00 31 Xotepic, tabl. dojel., 20 mg*28 tabl. 10 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 15 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Gasec - 20 Gastrocaps, kaps., 20 mg* 7 kaps. 10 0,00 2 Gasec - 20 Gastrocaps, kaps., 20 mg*14 kaps. 20 0,00 3 Gasec - 20 Gastrocaps, kaps., 20 mg*28 kaps 50 0,00 4 Gasec - 20 Gastrocaps, kaps., 20 mg*56 kaps 10 0,00 5 Helicid 10, kaps., 10 mg *14 kaps. 20 0,00 6 Helicid 10, kaps., 10 mg*28 kaps. 50 0,00 7 Helicid 10, kaps., 10 mg *14 kaps. 10 0,00 8 Helicid 20, kaps. dojel. twarde, 20 mg *28 kaps. 50 0,00 9 Helicid 20, kaps. dojel., 20 mg* 90 kaps. 10 0,00 10 Helicid Forte, kaps. dojel. twarde, 40 mg*28 kaps. 10 0,00 11 Ultop, kaps. dojel. twarde, 20 mg*28 kaps 12 0,00 12 Ortanol 20 Plus, kaps., 20 mg *28 kaps. 13 0,00 13 Ortanol 20 Plus, kaps., 20 mg*56 kaps. 14 0,00 14 Ortanol 40 Plus, kaps., 40 mg*28 kaps. 10 0,00 15 Polprazol, kaps. dojel. twarde, 20 mg* 14 kaps 50 0,00 16 Polprazol, kaps. dojel. twarde, 20 mg*28 kaps. 100 0,00 17 Polprazol PPH, kaps. dojel. twarde, 40 mg*28 kaps. 50 0,00 18 Prazol, kaps., 20 mg*14 kaps. 10 0,00 19 Prazol, kaps., 20 mg*7 kaps 10 0,00 20 Prazol, kaps., 20 mg*28 kaps. 30 0,00 21 Progastim, kaps. dojel., 20 mg*14 kaps. 20 0,00 22 Progastim, kaps. dojel., 20 mg*28 kaps. 20 0,00 23 Ultop, kaps. dojel. twarde, 10 mg*28 kaps. 20 0,00 x 0,00 x x x x Strona 7

PAKIET 16 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Apo-Lozart, tabl. powl., 50 mg*28 tabl 10 0,00 2 Cozaar, tabl. powl., 50 mg*28 tabl 10 0,00 3 Cozaar, tabl. powl., 100 mg*28 tabl. 30 0,00 4 Lakea, tabl. powl., 50 mg*30 tabl. 30 0,00 5 Lorista, tabl. powl., 100 mg*28 tabl. 50 0,00 6 Lorista, tabl. powl., 50 mg*56 tabl. 20 0,00 7 Lorista, tabl. powl., 50 mg*84 tabl. 50 0,00 8 Lorista, tabl. powl., 50 mg* 28 tabl. 50 0,00 9 Losacor, tabl. powl., 50 mg*30 tabl. 50 0,00 10 Losartic, tabl. powl., 50 mg* 28 tabl. 50 0,00 11 Lozap 50, tabl. powl., 50 mg*30 tabl. 50 0,00 12 Presartan, tabl. powl., 50 mg*30 tabl. 50 0,00 13 Presartan, tabl. powl., 100 mg*30 tabl. 50 0,00 14 Xartan, tabl. powl., 50 mg*30 tabl. 50 0,00 15 Hyzaar Forte, tabl. powl., 100+25 mg*28 tabl. 20 0,00 16 Lorista H, tabl. powl., 50+12,5 mg*28 tabl. 50 0,00 17 Lorista H, tabl. powl., 50+12,5 mg*56 tabl. 50 0,00 18 Lorista HD, tabl. powl., 100+25 mg* 84 tabl. 30 0,00 19 Lorista HL, tabl. powl., 100+12,5 mg*28 tabl. 30 0,00 20 Losacor HCT, tabl. powl., 50+12,5 mg*28 tabl 50 0,00 21 Presartan H, tabl. powl., 50+12,5 mg*30 tabl. 50 0,00 22 Presartan H, tabl. powl., 100+25 mg*28 tabl. 50 0,00 23 Hyzaar, tabl. powl., 50+12,5 mg*28 tabl. 50 0,00 24 Lorista H, tabl. powl., 50+12,5 mg*28 tabl. 50 0,00 25 Lozap HCT, tabl. powl., 50+12,5 mg*30 tabl. 50 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 17 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Eltroxin, tabl., 50 mcg*100 tabl.( pojemnik) 10 0,00 2 Eltroxin, tabl., 100 mcg*100 tabl.(pojemnik) 30 0,00 3 Euthyrox N 100, tabl., 100 mcg*50 tabl. 30 0,00 4 Euthyrox N 100, tabl., 100 mcg*100 tabl. 30 0,00 5 Euthyrox N 112, tabl., 112 mcg*50 tabl. 30 0,00 6 Euthyrox N 112, tabl., 112 mcg*100 tabl. 30 0,00 7 Euthyrox N 125, tabl., 125 mcg*50 tabl. 30 0,00 8 Euthyrox N 125, tabl., 125 mcg*100 tabl. 30 0,00 9 Euthyrox N 137, tabl., 137 mcg*50 tabl. 30 0,00 10 Euthyrox N 137, tabl., 137 mcg*100 tabl. 30 0,00 11 Euthyrox N 150, tabl., 150 mcg*50 tabl. 30 0,00 12 Euthyrox N 150, tabl., 150 mcg* 100 tabl. 30 0,00 13 Euthyrox N 175, tabl., 175 mcg* 50 tabl. 40 0,00 14 Euthyrox N 200, tabl., 200 mcg*50 tabl. 40 0,00 15 Euthyrox N 25, tabl., 25 mcg* 50 tabl. 40 0,00 16 Euthyrox N 25, tabl., 25 mcg*100 tabl. 40 0,00 17 Euthyrox N 50, tabl., 50 mcg*50 tabl. 40 0,00 18 Euthyrox N 50, tabl., 50 mcg* 100 tabl. 40 0,00 19 Euthyrox N 75, tabl., 75 mcg* 50 tabl. 40 0,00 20 Euthyrox N 75, tabl., 75 mcg* 100tabl. 40 0,00 21 Euthyrox N 88, tabl., 88 mcg*50 tabl. 40 0,00 22 Euthyrox N 88, tabl., 88 mcg*100 tabl. 40 0,00 23 Letrox 100, tabl., 100 mcg* 50 tabl. 40 0,00 24 Letrox 150, tabl., 150 mcg*50 tabl. 40 0,00 25 Letrox 50, tabl., 50 mcg*50 tabl. 20 0,00 26 Jodid 100 * 100 tabl. 20 0,00 27 Jodid 200 * 100 tabl. 10 0,00 x 0,00 x x x x Strona 8

PAKIET 18 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Adipine, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 2 Adipine, tabl., 5mg* 30 tabl. 50 0,00 3 Agen 10, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 4 Agen 5, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 5 Amlonor, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 6 Amlonor, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 7 Amlopin 10 mg, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 8 Amlopin 5 mg, tabl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 9 Amlozek, tabl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 10 Amlozek, tabl., 10 mg* 30 tabl. 100 0,00 11 Apo-Amlo 10, tabl., 10 mg* 30 tabl. 100 0,00 12 Apo-Amlo 5, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 13 Cardilopin, tabl., 2,5 mg* 30 tabl. 50 0,00 14 Cardilopin, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 15 Cardilopin, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 16 Finamlox, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 17 Finamlox, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 18 Normodipine, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 19 Normodipine, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 20 Vilpin, tabl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 21 Vilpin, tabl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 19 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Convulex, kaps. miękkie, 500 mg*100 kaps. 40 0,00 2 Convulex 150, kaps. miękkie, 150 mg*100 kaps. 40 0,00 3 Convulex 300, kaps. miękkie, 300 mg*100 kaps. 40 0,00 4 Depakine Chrono 300, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 200+87 mg*30 tabl. 40 0,00 5 Depakine Chrono 500, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 333+145 mg*30 tabl. 100 0,00 6 Depakine Chronosphere 100, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 66,66+29,03 mg* 30 sasz.. 100 0,00 7 Depakine Chronosphere 1000, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 666,60+290,27 mg* 30 sazs. 10 0,00 8 Depakine Chronosphere 250, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 166,76+72,61 mg* 30 sasz. 10 0,00 9 Depakine Chronosphere 500, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 333,30+145,14 mg8* 30 sasz. 10 0,00 10 Depakine Chronosphere 750, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 500,06+217,75 mg* 30 sasz. 10 0,00 11 Amizepin, tabl., 200 mg*50 tabl. 30 0,00 12 Finlepsin, tabl., 200 mg*50 tabl. 30 0,00 13 Finlepsin 200 retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg*50 tabl. 30 0,00 14 Finlepsin 400 retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 400 mg*30 tabl. 30 0,00 15 Finlepsin 400 retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 400 mg*50 tabl. 30 0,00 16 Neurotop retard 300, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 300 mg*50 tabl. 100 0,00 17 Neurotop retard 600, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 600 mg*50 tabl. 100 0,00 18 Tegretol, zawiesina doustna, 20 mg/ml*100ml 10 0,00 19 Tegretol, zawiesina doustna, 20 mg/ml*250 ml. 10 0,00 20 Tegretol CR 200, tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 200 mg*50 tabl. 100 0,00 21 Tegretol CR 400, tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 400 mg*50 tabl. 100 0,00 22 Keppra, tabl. powl., 750 mg* 50 tabl. 10 0,00 23 Keppra, tabl. powl., 750 mg*100 tabl. 10 0,00 24 Keppra, roztwór do stosowania doustnego, 100 mg/ml*300 ml. 10 0,00 25 Keppra, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/ml 10 fiol.a 5 ml 5 0,00 26 Keppra, tabl. powl., 250 mg*50 tabl. 10 0,00 27 Keppra, tabl. powl., 250 mg* 100 tabl. 10 0,00 28 Keppra, tabl. powl., 500 mg* 50 tabl. 30 0,00 29 Keppra, tabl. powl., 500 mg* 100 tabl. 30 0,00 30 Keppra, tabl. powl., 1000 mg* 50 tabl. 30 0,00 31 Keppra, tabl. powl., 1000 mg* 100 tabl. 30 0,00 32 Vetira, roztwór doustny, 100 mg/ml* 300 ml 5 0,00 33 Vetira, tabl. powl., 250 mg*50 tabl. 10 0,00 34 Vetira, tabl. powl., 500 mg* 50 tabl. 10 0,00 35 Vetira, tabl. powl., 750 mg* 50 tabl. 10 0,00 36 Vetira, tabl. powl., 1000 mg* 50 tabl. 10 0,00 37 Absenor, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 500 mg*100 tabl. 10 0,00 38 Absenor, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 300 mg* 100 tabl. 10 0,00 39 Convulex, syrop, 50 ml 100 ml 10 0,00 40 Depakine, syrop, 288,2 mg/5ml* 150 ml 5 0,00 41 Orfiril 150, tabl., 150 mg* 50 tabl. 5 0,00 42 Orfiril 300, tabl., 300 mg* 50 tabl. 5 0,00 43 Orfiril 300 retard, tabl. retard, 300 mg* 50 tabl. 5 0,00 44 Orfiril 600, tabl., 600 mg8 50 tabl. 5 0,00 45 Orfiril long 1000, minisaszetki, 1000 mg* 50 minisasz. 5 0,00 46 Orfiril long 150, kaps., 150 mg* 50 kaps. 5 0,00 47 Orfiril long 300, kaps., 300 mg* 50 kaps. 5 0,00 48 Orfiril long 500, minisaszetki, 500 mg* 50 minisasz. 5 0,00 49 Orfiril roztwór doustny, roztwór doustny, 300 mg/5ml 250 ml 5 0,00 Strona 9

x 0,00 x x x x Strona 10

PAKIET 20 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Fexofast 120mg * 20 tabl.powl. 10 0,00 2 Fexofast 180mg * 20 tabl.powl. 10 0,00 3 Alermed, tabl. powl., 10 mg 30 tabl 100 0,00 4 Alermed, tabl. powl., 10 mg 20 tabl. 50 0,00 5 Allertec, tabl. powl., 10 mg*30 tabl. 50 0,00 6 Allertec, syrop, 5 mg/5 ml 1 but. 100 ml 10 0,00 7 Allertec, krople doustne, roztwór, 10 mg/ml 10 ml 10 0,00 8 Allertec, krople doustne, roztwór, 10 mg/ml*20 ml 10 0,00 9 Amertil, roztwor doustny, 1 mg/ml 200 ml but. 5 0,00 10 Amertil, tabl. powl., 10 mg* 20 tabl. 50 0,00 11 Amertil, tabl. powl., 10 mg* 30 tabl. 50 0,00 12 CetAlergin, syrop, 1 mg/ml 75 ml 5 0,00 13 CetAlergin, syrop, 1 mg/ml 150 ml 5 0,00 14 CetAlergin, krople, 10 mg/ml 10 ml 5 0,00 15 CetAlergin, tabl. powl., 10 mg * 20 tabl. 10 0,00 16 Zyrtec UCB 10 mg * 7 tabl.powl. 20 0,00 17 Letizen, tabl. powl., 10 mg8 20 tabl. 10 0,00 18 Zyrtec, tabl. powl., 10 mg * 20 Tabl. 100 0,00 19 Zyrtec, tabl. powl., 10 mg* 30 tabl. 100 0,00 20 Zyrtec, krople doustne, 10 mg/ml 10 ml 100 0,00 21 Zyrtec, krople doustne, 10 mg/ml 20 ml 100 0,00 22 Zyrtec, roztwór do stosowania doustnego, 1 mg/ml 75 ml 20 0,00 23 Cezera, tabl. powl., 5 mg* 20 tabl. 20 0,00 24 Cezera, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 20 0,00 25 Xyzal, tabl. powl., 5 mg* 7 tabl. 20 0,00 26 Xyzal, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl 30 0,00 27 Xyzal 0,5, roztwór do stosowania doustnego, 0,5 mg/ml 200 ml 10 0,00 28 Zenaro, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 30 0,00 29 Allertec 10 mg * 7 tabl. 10 0,00 30 Aleric, tabl., 10 mg* 30 tabl 50 0,00 31 Claritine, tabl., 10 mg* 30 tabl 50 0,00 32 Claritine, syrop, 1 mg/ml 120 ml 30 0,00 33 Flonidan, tabl., 10 mg* 60 tabl. 50 0,00 34 Flonidan, tabl., 10 mg* 90 tabl. 50 0,00 35 Flonidan, tabl., 10 mg* 30 tabl 50 0,00 36 Flonidan, zawiesina doustna, 1 mg/ml 120 ml 50 0,00 37 Loratadyna Galena, tabl., 10 mg* 60 tabl. 10 0,00 38 Loratadyna Galena, tabl., 10 mg 90 tabl 30 0,00 39 Loratadyna Galena, tabl., 10 mg 30 tabl 30 0,00 40 Loratan, syrop, 5 mg/5ml 125 ml 20 0,00 41 Loratan, kaps. miękkie, 10 mg * 30 kaps. 20 0,00 42 Allegra 120mg * 10tabl.powl 10 0,00 43 Telfast 120 mg * 20 tabl.powl. 10 0,00 44 Telfast 180 mg * 20 tabl.powl. 10 0,00 45 Telfexo 120mg * 20tabl.powl. 20 0,00 46 Telfexo 180mg * 20tabl.powl. 20 0,00 x 0,00 x x x x Strona 11

PAKIET 21 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Axudan, tabl. powl., 0,08 g *28 tabl. 50 0,00 2 Axudan, tabl. powl., 0,16 g* 28 tabl 50 0,00 3 Axudan, tabl. powl., 320 mg* 28tabl. 30 0,00 4 Bespres, tabl. powl., 80 mg * 28 tabl. 20 0,00 5 Bespres, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 20 0,00 6 Diovan, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 20 0,00 7 Diovan, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 20 0,00 8 Diovan, tabl. powl., 160 mg* 14 tabl. 20 0,00 9 Nortivan, tabl. powl., 80 mg8 28 tabl. 20 0,00 10 Nortivan, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 20 0,00 11 Tensart, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 12 Tensart, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 50 0,00 13 Valsacor 160, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl 50 0,00 14 Valsacor 160, tabl. powl., 160 mg* 60 tabl. 50 0,00 15 Valsacor 320, tabl. powl., 320 mg* 28 tabl. 50 0,00 16 Valsacor 80, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 17 Valsacor 80, tabl. powl., 80 mg* 60 tabl. 50 0,00 18 Valtap, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 19 Valtap, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 50 0,00 20 Valzek, tabl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 21 Valzek, tabl., 160 mg* 28 tabl. 50 0,00 22 Vanatex, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 23 Vanatex, tabl. powl., 160 mg* 28 tabl. 50 0,00 24 Axudan HCT, tabl. powl., 80+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 25 Axudan HCT, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 26 Axudan HCT, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 50 0,00 27 Axudan HCT, tabl. powl., 0,32+0,0125 g8 28 tabl 50 0,00 28 Axudan HCT, tabl. powl., 320 + 25 mg* 28 tabl 50 0,00 29 Co-Bespres, tabl. powl., 80 + 12,5 mg* 28 tabl. 50 0,00 30 Co-Bespres, tabl. powl., 160+25 mg* 14 tabl. 50 0,00 31 Co-Bespres, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 50 0,00 32 Co-Bespres, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 33 Co-Diovan, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl. 50 0,00 34 Co-Nortivan, tabl. powl., 80+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 35 Co-Nortivan, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 36 Co-Nortivan, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 50 0,00 37 Co-Valsacor, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 38 Co-Valsacor, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 50 0,00 39 Co-valsacor, tabl. powl., 320+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 40 Co-valsacor, tabl. powl., 320+25 mg* 28 tabl 50 0,00 41 Tensart HCT, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 42 Tensart HCT, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 60 0,00 43 Valsartan+HCT Arrow, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 60 0,00 44 Valtap HCT, tabl. powl., 160+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 45 Valtap HCT, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 50 0,00 46 Valtap HCT, tabl. powl., 160+25 mg* 14 tabl 50 0,00 47 Vanatex HCT, tabl. powl., 80+12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 48 Vanatex HCT, tabl. powl., 160 +12,5 mg* 28 tabl 50 0,00 49 Vanatex HCT, tabl. powl., 160+25 mg* 28 tabl 20 0,00 50 Apo- Valsart 80 mg* 28 tabl 20 0,00 51 Apo- Valsart 160mg* 28 tabl 20 0,00 x 0,00 x x x x Strona 12

PAKIET 22 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Poltram, kaps., 50 mg* 20 kaps. 10 0,00 2 Poltram, krople doustne, roztwór, 100 mg/ ml 10 ml 10 0,00 3 Poltram, krople doustne, roztwór, 100 mg/ ml 96 ml 10 0,00 4 Poltram 100, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg/ ml 5 amp a 2ml 10 0,00 5 Poltram 50, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg/ ml 5 amp a 1 ml 50 0,00 6 Poltram Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg 10 tabl 50 0,00 7 Poltram Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg* 30 tabl 50 0,00 8 Poltram Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg* 50 tabl. 50 0,00 9 Poltram Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg * 10 tabl 50 0,00 10 Poltram Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 30 tabl 50 0,00 11 Poltram Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 50 tabl 50 0,00 12 Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 10 tabl 50 0,00 13 Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 30 tabl. 50 0,00 14 Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 50 tabl 100 0,00 15 Tramal, kaps. twarde, 50 mg* 20 tabl. 10 0,00 16 Tramal, czopki, 100 mg 5 czop. 10 0,00 17 Tramal, krople doustne, 100 mg/ml 10 ml 10 0,00 18 Tramal, krople doustne, 100 mg/ml 96 ml 30 0,00 19 Tramal Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg* 10 tabl. 30 0,00 20 Tramal Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg* 30 tabl 30 0,00 21 Tramal Retard 100, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg* 50 tabl 30 0,00 22 Tramal Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 10 tabl 30 0,00 23 Tramal Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 30 tabl. 30 0,00 24 Tramal Retard 150, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 50 tabl. 30 0,00 25 Tramal Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 10 tabl. 30 0,00 26 Tramal Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 30 tabl. 30 0,00 27 Tramal Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg* 50 tabl. 30 0,00 28 Tramal Retard 50, tabl. powl. o przedłużonym działaniu, 50 mg* 10 tabl. 30 0,00 29 Tramal Retard 50, tabl. powl. o przedłużonym działaniu, 50 mg* 30 tabl. 30 0,00 30 Tramal Retard 50, tabl. powl. o przedłużonym działaniu, 50 mg* 50 tabl 20 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 23 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Alventa, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 75 mg* 28 kaps. 100 0,00 2 Alventa, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 150 mg* 28 kaps. 200 0,00 3 Efevelon SR, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 37,5 mg* 28 kaps. 200 0,00 4 Efevelon SR, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 75 mg* 28 kaps. 100 0,00 5 Efevelon SR, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 150 mg* 28 kaps. 100 0,00 6 Prefaxine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 37,5 mg* 28 kaps. 100 0,00 7 Prefaxine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 75 mg* 28 kaps. 10 0,00 8 Prefaxine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 150 mg* 28 kaps. 10 0,00 9 Velafax, tabl., 37,5 mg* 28 tabl. 10 0,00 10 Velafax, tabl., 37,5 mg* 56tabl. 50 0,00 11 Velafax, tabl., 75 mg* 28 tabl 50 0,00 12 Velafax, tabl., 75 mg* 56 tabl. 50 0,00 13 Velafax XL, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 75 mg* 28 tabl. 50 0,00 14 Velafax XL, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 150 mg* 28 tabl. 50 0,00 15 Venlectine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, 37,5 mg* 28 tabl. 50 0,00 16 Venlectine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, 75 mg* 28 tabl. 50 0,00 17 Venlectine, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, 150mg* 28 tabl. 50 0,00 18 Sabril, tabl. powl., 500 mg* 100 tabl 10 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 24 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Micardis, tabl., 40 mg* 28 tabl. 20 0,00 2 Micardis, tabl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 3 Pritor tabl. 80 mg * 28 tabl. 50 0,00 4 Tolura 40 mg tabletki, tabl. powl., 40 mg*28 tabl 50 0,00 5 Tolura 80 mg tabletki, tabl. powl., 80 mg* 28 tabl. 50 0,00 6 MicardisPlus, tabl., 80+25 mg* 14 tabl. 50 0,00 7 MicardisPlus, tabl., 80+25 mg* 28 tabl. 50 0,00 8 MicardisPlus, tabl., 80+12,5 mg* 28 tabl. 50 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 25 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Zelefion, tabl., 250 mg* 14 tabl. 30 0,00 2 Zelefion, tabl., 250 mg* 28 tabl. 30 0,00 x 0,00 x x x x Strona 13

PAKIET 26 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Atram 12,5, tabl., 12,5 mg* 30 tabl 20 0,00 2 Atram 25, tabl., 25 mg* 30 tabl. 20 0,00 3 Atram 6,25, tabl., 6,25 mg* 30 tabl 20 0,00 4 Avedol, tabl. powl., 6,25 mg* 30 tabl. 20 0,00 5 Avedol, tabl. powl., 12,5 mg* 30 tabl. 30 0,00 6 Avedol, tabl. powl., 25 mg* 30 tabl. 30 0,00 7 Carvedilol Teva, tabl., 6,25 mg* 30 tabl. 30 0,00 8 Carvedilol Teva, tabl., 12,5 mg* 30 tabl. 10 0,00 9 Carvedilol Teva, tabl., 25 mg* 30 tabl. 10 0,00 10 Carvedilol-ratiopharm, tabl. powl., 6,25 mg* 30 tabl. 10 0,00 11 Carvedilol-ratiopharm, tabl. powl., 12,5 mg* 30 tabl. 10 0,00 12 Carvedilol-ratiopharm, tabl. powl., 25 mg* 30 tabl. 10 0,00 13 Carvetrend, tabl., 3,125 mg* 30 tabl. 10 0,00 14 Carvetrend, tabl., 6,25 mg* 30 tabl. 20 0,00 15 Carvetrend, tabl., 12,5 mg* 30 tabl. 20 0,00 16 Carvetrend, tabl., 25 mg* 30 tabl. 20 0,00 17 Dilatrend, tabl., 6,25 mg* 30 tabl 20 0,00 18 Dilatrend, tabl., 25 mg* 30 tabl. 20 0,00 19 Vivacor, tabl., 25 mg* 30 tabl. 20 0,00 20 Vivacor, tabl.,25 mg* 60 tabl. 30 0,00 21 Vivacor, tabl., 6,25 mg* 30 tabl. 30 0,00 22 Vivacor, tabl., 6,25 mg* 60 tabl. 30 0,00 23 Vivacor, tabl., 12,5 mg* 30 tabl. 30 0,00 24 Vivacor, tabl., 12,5 mg* 60 tabl. 30 0,00 25 Vivacor, tabl., 25 mg* 30 tabl. 30 0,00 26 Vivacor, tabl., 25 mg* 60 tabl. 30 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 27 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Alvesco 160, aerozol inhalacyjny, roztwór, 160 mcg 1 poj. 120 daw. 50 0,00 2 Alvesco 160, aerozol inhalacyjny, roztwór, 160 mcg 1 poj. 60 daw. 50 0,00 3 Alvesco 80, aerozol inhalacyjny, roztwór, 80 mcg 1 poj. 120 daw. 50 0,00 4 Alvesco 80, aerozol inhalacyjny, roztwór, 80 mcg 1 poj. 60 daw. 50 0,00 5 Fanipos, aerozol do nosa, zawiesina, 50 µg/daw.1 poj. 120 daw. 50 0,00 8 Flutixon, proszek do inhalacji w kaps., 125 µg 60 daw. 20 0,00 9 Flutixon, proszek do inhalacji w kaps., 250 µg/ 60 daw. 20 0,00 10 Atimos, aerozol wziewny, roztwór, 12 mcg8 120 daw. 20 0,00 11 Diffumax Easyhaler, proszek do inhalacji, 12 mcg/120 d 50 0,00 12 Foradil, proszek do inhalacji w kaps., 12 mcg* 60 kaps. 50 0,00 13 Foramed, proszek do inhalacji w kaps. twardych, 12 mcg8 60 kaps.+ inh. 50 0,00 14 Forastmin, proszek do inhalacji w kaps. twardych, 12 mcg* 60 kaps. 50 0,00 15 Nitromint, aerozol podjęzykowy, 0,4 mg/dawkę*11g 200 daw. 50 0,00 16 Fostex, aerozol inhalacyjny, roztwór, (0,1 mg+6 mcg) /dawkę inhalacyjną 180 daw. 50 0,00 17 Oxodil, proszek do inhalacji w kaps., 12 mcg* 60 daw. 50 0,00 18 Oxodil PPH, proszek do inhalacji w kaps. twardych, 12 mcg* 60 daw. 50 0,00 19 Zafiron, proszek w kaps., 12 mcg* 60 dawek 50 0,00 20 Buventol Easyhaler, proszek do inhalacji, 100 mcg 1 poj 200 daw. 50 0,00 21 Buventol Easyhaler, proszek do inhalacji, 200 mcg 1 poj 200 daw. 50 0,00 22 Salbutamol Hasco, syrop, 2 mg/5ml 100 ml 50 0,00 23 Steri-Neb Salamol, roztwór do nebulizacji, 1 mg/ml 20 amp. 2,5 ml 50 0,00 24 Steri-Neb Salamol, roztwór do nebulizacji, 2 mg/ml 20 amp. 2,5 ml 50 0,00 25 Velaspir, aerozol inhalacyjny, zawiesina, 100 mcg/dawkę inhalacyjną 2 poj.200 daw 50 0,00 26 Steri-Neb Ipratropium, roztwór do nebulizacji, 250 mcg/ml 20 amp. 1 ml 10 0,00 27 Avamys aerozol 120 dawek 50 0,00 28 Pulmoterol, proszek do inhalacji w kaps., 0,05 mg 60 kaps+ inh 50 0,00 29 Pulmoterol, proszek do inhalacji w kaps., 0,05 mg 90 kaps+ inh 50 0,00 30 Spiriva, proszek do inhalacji w kaps., 18 µg/dawkę inhalacyjną* 30 kaps 50 0,00 31 Spiriva, proszek do inhalacji w kaps., 18 µg/dawkę inhalacyjną* 30 kaps.+ handihaler 50 0,00 32 Cortare, aerozol inhalacyjny, roztwór, 250 mcg/dawkę inhalacyjną 1 op ( 200 daw.0 50 0,00 33 Cortare, aerozol inhalacyjny, roztwór, 100 mcg/dawkę inhalacyjną 1 op ( 200 daw.) 50 0,00 34 Cortare, aerozol inhalacyjny, roztwór, 100 mcg/dawkę inhalacyjną 400d ( 2 X 200 daw.) 50 0,00 35 Cortare, aerozol inhalacyjny, roztwór, 250 mcg/dawkę inhalacyjną400 d (2x 200 d) 50 0,00 36 Budiair, aerozol wziewny, roztwór, 200 mcg 1 poj. 200 daw. ( z ustnikiem ) 50 0,00 37 Budiair, aerozol wziewny, roztwór, 200 mcg 1 poj. 200 daw. ( + komora inh. ) 50 0,00 38 Miflonide, proszek do inhalacji w kaps., 200 mcg * 60 kaps. +inh. 50 0,00 39 Miflonide, proszek do inhalacji w kaps., 400 mcg*60 kaps.+ inh. 50 0,00 40 Nebbud, zawiesina do nebulizacji, 0,25 mg/ml 20 amp. Po 2 ml 20 0,00 41 Nebbud, zawiesina do nebulizacji, 0,25 mg/ml 20 amp. Po 2 ml 20 0,00 42 Neplit Easyhaler 100, proszek do inhalacji, 100 mcg 200 daw. 50 0,00 43 Neplit Easyhaler 200, proszek do inhalacji, 200 mcg 200 daw. 50 0,00 44 Neplit Easyhaler 400, proszek do inhalacji, 400 mcg 200 daw. 50 0,00 45 Tafen Nasal, aerozol do nosa, zawiesina, 0,05 mg/dawkę 200 daw. 50 0,00 46 Tafen Novolizer 200 (Budelin Novolizer 200), proszek do inhalacji, 200 mcg 1 poj 200 daw. 20 0,00 47 Tafen Novolizer 200 (Budelin Novolizer 200), proszek do inhalacji, 200 mcg 1 poj po 200 daw 20 0,00 48 Cromoxal, roztwór do nebulizacji, 0,01 g/ml* 50 amp. 2 ml 20 0,00 Strona 14

49 Atrovent, płyn do inhalacji z nebulizatora, 250 mcg/ml 20 ml 100 0,00 50 Atrovent N, aerozol wziewny, roztwór, 20 mcg 10 ml 200 dawek 50 0,00 51 Berodual N aerozol 200dawek 50 0,00 52 Berotec N 100, aerozol inhalacyjny, roztwór, 100 µg/dawkę 200 dawek 10 0,00 53 Berodual, roztwór do nebulizacji, 0,5+0,25 mg/ml 20 ml but. 50 0,00 x 0,00 x x x x Strona 15

PAKIET 28 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Apo-Fina, tabl. powl., 5 mg* 30 tab. 200 0,00 2 Finagen, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 200 0,00 3 Finamef, Finasteryd Mepha, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 4 Finamef, Finasteryd Teva, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl 50 0,00 5 Finamef, Finasteryd Teva, tabl. powl., 5 mg* 90 tabl 50 0,00 6 Finanorm, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 50 0,00 7 Finaran, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 8 Finaride, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 9 Finaster, tabl. powl., 5 mg* 90 tabl. 100 0,00 10 Finaster, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 20 0,00 11 Finasterid Stada, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 12 Finpros 5, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 13 Finxta, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 0,00 14 Hyplafin, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 200 0,00 15 Lifin, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 200 0,00 16 Penester, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 200 0,00 17 Penester, tabl. powl., 5 mg* 90 tabl. 200 0,00 18 Proscar, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 100 0,00 19 Symasteride, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 100 0,00 20 Ulgafen, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl 10 0,00 21 Zasterid, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 0,00 22 Bazetham, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 30 kaps. 10 0,00 23 Bazetham Retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 mg 30 tabl. 50 0,00 24 Fokusin, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 30 kaps. 50 0,00 25 Fokusin, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 90 kaps 50 0,00 26 Omnic 0,4, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 0,4 miligram* 30 kaps. 50 0,00 27 Omnic Ocas 0,4, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 miligram* 30 tabl. 100 0,00 28 Omsal 0,4 mg, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 30 kaps. 100 0,00 29 Prostamnic, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 30 kaps. 50 0,00 30 Ranlosin, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 mg* 30 kaps 200 0,00 31 Tamsudil, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg* 30 kaps. 200 0,00 32 Tamsudil, kaps. twarde o zmodyfikowanym uwalnianiu, 0,4 mg* 90 kaps. 100 0,00 33 Tanyz, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 0,4 mg* 30 kaps. 100 0,00 34 Tanyz ERAS, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 mg* 30 tabl. 100 0,00 35 Uprox, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 0,4 mg8 30 kaps. 100 0,00 36 Uprox, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 0,4 mg* 60 kaps. 200 0,00 37 Urostad, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0,4 mg8 30 tabl 100 0,00 x 0,00 x x x x PAKIET 29 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Euphyllin CR retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 250 mg* 30 tabl. 20 0,00 2 Euphyllin Long, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 200 mg* 30 kaps. 20 0,00 3 Euphyllin Long, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 300 mg* 30 kaps. 20 0,00 4 Theospirex retard, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 300 mg 50 tabl 50 0,00 5 Theospirex retard, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg* 50 tabl. 50 0,00 6 Undestor Testocaps, kaps., 40 mg* 60 kaps. 10 0,00 7 Torecan, tabl. powl., 6,5 mg 50 tabl. 50 0,00 8 Torecan, czopki, 6,5 mg 6 czop. 50 0,00 9 Ticlo, tabl. powl., 250 mg * 20 tabl. 10 0,00 10 Ticlo, tabl. powl., 250 mg * 60 tabl. 10 0,00 11 Coaxil, tabl. powl., 12,5 mg* 30 tabl. 20 0,00 12 Tianesal, tabl. powl., 12,5 mg* 30 tabl. 10 0,00 13 Aclotin, tabl. powl., 0,25 g* 60 tabl. 10 0,00 14 Aclotin, tabl. powl., 0,25 g* 20 tabl. 10 0,00 15 Apo-Clodin, tabl. powl., 250 mg* 60 tabl ( but) 10 0,00 16 Apo-Clodin, tabl. powl., 250 mg* 30 tabl. ( but.) 10 0,00 17 Tizanor, tabl., 4 mg* 30 tabl. 20 0,00 18 Uroflow 1, tabl. powl., 1 mg* 28 tabl. 30 0,00 19 Uroflow 2, tabl. powl., 2 mg* 28 tabl. 50 0,00 20 Trifas 10, tabl., 10 mg* 30 tabl 20 0,00 21 Warfin, tabl., 3 mg* 100 tabl (słoik) 20 0,00 22 Warfin, tabl., 5 mg* 100 tabl ( słoik) 20 0,00 23 Clopixol, tabl. powl., 10 mg 100 tabl. 20 0,00 24 Clopixol, tabl. powl., 25 mg 100 tabl. 20 0,00 25 Clopixol Depot, roztwór do wstrzykiwań, 200 mg/ml 1 amp. 1Ml 20 0,00 26 Clopixol Depot, roztwór do wstrzykiwań, 200 mg/ml 10 amp. 1Ml 20 0,00 27 Sectral 200, tabl. powl., 200 mg 30 tabl 20 0,00 28 Sectral 400, tabl. powl., 400 mg 30 tabl 10 0,00 29 Acenocumarol WZF, tabl., 4 mg8 60 tabl. 20 0,00 30 Hascovir, tabl., 800 mg * 30 tabl. 20 0,00 31 Hascovir, tabl., 200 mg* 30 tabl. 20 0,00 32 Hascovir, tabl., 400 mg* 30 tabl. 50 0,00 33 Heviran, tabl. powl., 200 mg* 30 tabl. 50 0,00 Strona 16

34 Heviran, tabl. powl., 400 mg* 30 tabl. 50 0,00 35 Heviran, tabl. powl., 800 mg* 30 tabl. 50 0,00 36 Acidum Folicum Richter, tabl., 5 mg* 30 tabl. 30 0,00 37 Acidum Folicum Richter, tabl., 15 mg* 30 tabl. 30 0,00 38 Exacyl, tabl. powl., 500 mg* 20 tabl. 30 0,00 39 Exacyl, roztwór doustny, 1 g/10ml 5 amp. 10 ml 10 0,00 40 Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml 5 amp. Po 5ml. 10 0,00 41 Alfadiol, kaps. miękkie, 0,25 µg* 100 kaps. 50 0,00 42 Alfadiol, kaps. miękkie, 1 µg* 100 kaps, 50 0,00 43 Milurit, tabl., 100 mg* 50 tabl. 50 0,00 44 Milurit, tabl., 300 mg* 30 tabl. 50 0,00 45 Opacorden, tabl. powl., 200 mg* 60 tabl. 50 0,00 46 Viregyt-K, kaps., 100 mg* 50 kaps. 50 0,00 47 Tialorid, tabl., 5+50 mg* 50 tabl. 50 0,00 48 Tialorid mite, tabl., 2,5+25 mg* 50 tabl. 50 0,00 49 Solian, tabl., 100 mg* 30 tabl. 50 0,00 50 Solian, tabl., 200 mg* 30 tabl. 10 0,00 51 Solian, tabl. powl., 400 mg* 30 tabl. 10 0,00 52 Amitryptilinum VP, tabl. powl., 25 mg* 60 tabl. 30 0,00 53 Amitryptilinum VP, tabl. powl., 10 mg* 60 tabl. 30 0,00 54 Azathioprine VIS, tabl., 50 mg* 50 tabl. 50 0,00 55 Azathioprine VIS, tabl., 50 mg* 30 tabl. 50 0,00 56 Imuran, tabl. powl., 25 mg* 100 tabl. 10 0,00 57 Imuran, tabl. powl., 50 mg* 100 tabl. 10 0,00 58 Bromergon, tabl., 2,5 mg* 30 tabl 30 0,00 59 Spamilan, tabl., 5 mg* 60 tabl 30 0,00 60 Spamilan, tabl., 10 mg* 60 tabl. 30 0,00 61 Karbis, tabl., 8 mg* 28 tabl 50 0,00 62 Karbis, tabl., 16 mg* 28 tabl. 50 0,00 63 Karbicombi, tabl., 16+12,5 mg* 28 tabl. 20 0,00 64 Captopril Polfarmex, tabl., 25 mg* 30 tabl 50 0,00 65 Captopril Polfarmex, tabl., 50 mg* 30 tabl 50 0,00 66 Captopril Polfarmex, tabl., 12,5 mg* 30 tabl 50 0,00 67 Cazaprol, tabl. powl., 1 mg* 30 tabl 20 0,00 68 Cazaprol, tabl. powl., 2,5 mg* 28 tabl. 20 0,00 69 Cazaprol, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 20 0,00 70 Cilan, tabl. powl., 0,5 mg* 30 tabl. 20 0,00 71 Cilan, tabl. powl., 1 mg* 30 tabl. 30 0,00 72 Cilan, tabl. powl., 2,5 mg* 30 tabl. 30 0,00 73 Cilan, tabl. powl., 5 mg* 30 tabl. 30 0,00 74 Cilapril, tabl. powl., 1 mg* 30 tabl. 10 0,00 75 Cilapril, tabl. powl., 0,5 mg* 30 tabl. 10 0,00 76 Cilapril, tabl. powl., 2,5 mg* 28 tabl. 10 0,00 77 Lipanor, kaps., 100 mg* 30 kaps 30 0,00 78 Anafranil, tabl. powl., 10 mg* 30 tabl. 30 0,00 79 Anafranil, tabl. powl., 25 mg* 30 tabl. 30 0,00 80 Anafranil SR 75, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 75 mg* 20 tabl. 100 0,00 x 0,00 x x x x Strona 17

PAKIET 30 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Agregex, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 2 Areplex, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 3 Clopidix, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 4 Egitromb, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 5 Tessyron, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 6 Trombex, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 7 Zyllt, tabl. powl., 75 mg* 28 tabl. 10 8 Plavix 75 mg * 28 tabl. 10 9 Plavix 75 mg * 84 tabl. 10 PAKIET 31 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Devikap, płyn doustny, 15000 j.m./ ml 10 ml 10 2 Juvit D3, krople doustne, roztwór, 20000 j.m./ ml 10 ml 10 3 Vigantol, krople doustne, 20000 j.m./ ml 10 ml 10 PAKIET 32 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Klozapol, tabl., 25 mg* 50 tabl. 20 2 Klozapol, tabl., 100 mg* 50 tabl. 20 3 Pabi-Dexamethason, tabl., 0,5 mg* 20 tabl 10 4 Pabi-Dexamethason, tabl., 1 mg* 20 tabl 50 5 Digoxin Teva, tabl., 100 mcg* 30 tabl 50 6 Digoxin WZF, tabl., 250 µg* 30 tabl. 50 7 Dilzem 120 retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 120 mg* 30 tabl. 10 8 Dilzem 180 retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 180 mg* 30 tabl. 10 9 Dilzem Retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 90 mg* 30 tabl. 10 10 Oxycardil 120, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 120 mg* 30 tabl. 10 11 Oxycardil 180, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 180 mg* 30 tabl. 10 12 Oxycardil 240, tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu, 240 mg* 30 tabl. 10 13 Oxycardil 60, tabl. powl., 60 mg* 60 tabl 10 14 Cogiton 10, tabl. powl., 10 mg28 tabl. 10 15 Cogiton 5, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 16 Donecept, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 17 Donecept, tabl. powl., 10 mg* 28 tabl. 10 18 Donepex, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 19 Donepex, tabl. powl., 10 mg* 28 tabl. 10 20 Donesyn, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 21 Donesyn, tabl. powl., 10 mg* 28 tabl. 10 22 Ricordo, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 5 mg* 28 tabl 10 23 Ricordo, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 10 mg* 28 tabl. 10 24 Yasnal, tabl. powl., 5 mg* 28 tabl. 10 25 Yasnal, tabl. powl., 10 mg* 28 tabl. 10 26 Yasnal Q-Tab, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 5 mg* 28 tabl. 10 27 Yasnal Q-Tab, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 10 mg* 28 tabl 10 PAKIET 33 Lp. Nazwa leku,, dawka Ilość Cena jednostkowa brutto Wartość brutto Vat Producent 1 Apo-Doxan 1, tabl., 1 mg* 30 tabl. 5 2 Apo-Doxan 2, tabl., 2 mg* 30 tabl. 5 3 Apo-Doxan 4, tabl., 4 mg* 30 tabl. 50 4 Cardura XL, tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 4 mg* 30 tabl. 100 5 Cardura XL, tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 8 mg* 30 tbal. 10 6 Doxagen, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 4 mg* 30 tabl. 20 7 Doxalong, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 4 mg* 30 tabl. 20 8 Doxalong, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 4 mg* 90 tabl. 20 9 Doxanorm, tabl., 1 mg* 30 tbal. 20 10 Doxanorm, tabl., 2 mg* 30 tabl 20 11 Doxanorm, tabl., 4 mg* 30 tbal. 50 12 Doxar, tabl., 1 mg* 30 tabl. 10 13 Doxar, tabl., 2 mg* 30 tabl. 10 14 Doxar, tabl., 4 mg* 30 tabl. 50 15 Doxonex, tabl., 2 mg * 30 tabl. 10 16 Doxonex, tabl., 4 mg* 30 tabl. 50 17 Kamiren, tabl., 2 mg* 30 tabl 20 18 Kamiren, tabl., 4 mg* 30 tabl. 50 19 Kamiren XL, tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 4 mg* 30 tabl. 50 20 Prostatic 1, tabl., 1 mg* 30 tabl. 10 21 Prostatic 2, tabl., 2 mg* 30 tabl. 10 22 Prostatic 4, tabl., 4 mg* 30 tabl 20 Strona 18