Sprawa PN/17/D/2011 Opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 1 do siwz. Dostawa analizatora hematologicznego

Podobne dokumenty
WZÓR UMOWY. zawarta w Katowicach, dnia 2011.roku, pomiędzy:

WZÓR UMOWY zawarta w Katowicach, dnia 2011.roku, pomiędzy:

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

Załącznik nr 1 do siwz.... (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa i adres Wykonawcy... Wpisany do rejestru...

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:...

ZMODYFIKOWANY W DNIU ROKU WZOR UMOWY. zawarta w Katowicach, w dniu 2012 roku, pomiędzy:

FORMULARZ OFERTOWY DO ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ:

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Zakup i transport kruszywa kamiennego przeznaczonego na bieżące utrzymanie dróg na terenie Gminy Lipnik w roku 2011

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa i adres Wykonawcy..

Oferta cenowa. Przedmiot zamówienia Nakład (sztuk) Cena netto Podatek VAT Cena brutto. za kwotę. zł netto, Miejscowość..., dnia...

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

FORMULARZ OFERTY. Urząd Miasta i Gminy w Nakle nad Notecią ul. Ks. Skargi 7, Nakło nad Notecią

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

... pieczęć Wykonawcy Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY

( Załącznik nr 2 do SIWZ ) FORMULARZ OFERTY

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

SPECYFIKACJA WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

Rozdział II. Formularze

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU

Nazwa wykonawcy :...

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

na wykonanie zamówienia pn.:

Pełna nazwa... Adres... Telefon, fax Regon... NIP...

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Usługi bieżącego utrzymania dróg w zakresie uzupeł

UMOWA Nr / Przedmiot umowy. Przedmiotem umowy jest zakup wraz z dostawą oraz uruchomieniem u Zamawiającego

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Nazwa:... Siedziba:...

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia sektorowego pod nazwą:

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

... numer telefonu/faksu/ adres poczty, ...

SKAŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 5 UMOWA Nr /2017

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia PZS-02/2015/ZC OFERTA

... ul Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę. ..., dn... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy

FORMULARZ OFERTOWY Konkurs na Brokera ubezpieczeniowego dla Uniwersytecki Szpitala Klinicznego im. Jana Mikulicza-Radeckiego w Wrocławiu

Załącznik Nr 1. do Regulaminu Konkursu na opracowanie koncepcji architektoniczno - urbanistycznej Parku Naukowo - Technologicznego w Opolu

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/ OFERTA

DRUK OFERTA Dostawę przenośnego systemu pomiarowego do pomiaru drgań wraz z oprogramowaniem

Załącznik nr 2 do SIWZ (Oświadczenia i formularze) Znak sprawy: ZP/001/2015. Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania......

Cena ofertowa brutto (łączna cena obejmująca całość przedmiotu zamówienia cena maksymalna)...

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik Nr 1 A/R-33/

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

Oferta ( wzór ) Likwidacja zawilgocenia ścian sali sportowej w Rawiczu przy ul. Kopernika 9

OFERTA PRZETARGOWA. Ofertę przetargową składa: Nazwa oferenta (oferentów), adres:

ZAŁĄCZNIK NR 2 do specyfikacji OFERTA

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

OFERTA PRZETARGOWA ...

... Nazwa i adres firmy (wykonawcy) ... (NIP, Regon)

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):...

Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania jako uprawnieni do występowania w imieniu firmy:...

OFERTA. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

Formularz Ofertowy ... Nr konta bankowego do obsługi operacji związanych z ofertą :...

Do Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Ks. B. Jaśkowskiego Inowrocław. Formularz Ofertowy

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... nr telefonu/fax... nr NIP... nr Regon...

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RDiZ OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

FORMULARZ OFERTOWY

3. Zamawiający nie dopuszcza możliwości złożenia oferty na część przedmiotu zamówienia.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

OFERTA PRZETARGOWA ...

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych

FORMULARZ CENOWY WYKONAWCY

OFERTA. Wykonanie usług geodezyjnych związanych z podziałem nieruchomości niezbędnym do wykupu gruntów pod poszerzenie istniejących dróg

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZDiZ- Z.P. 15 / 2008 OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

PROJEKT UMOWY SPRZEDAŻY NR....TZ.AU.TP JK zamówienie w trybie przetargu nieograniczonego art. 39 ustawy Prawo zamówień publicznych Umowa z

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

Oznaczenie sprawy: PN- 42/14. Załącznik nr 2 do SIWZ. (oznaczenie Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy

Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu ul. Wrocławska Gostyń

zawarta w Katowicach, w dniu..roku, pomiędzy:

UMOWA Nr ZP 3A/2018. z dnia 2018 r.

Szacowanie nieruchomości na terenie miasta Kostrzyn nad Odrą w latach

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

OŚWIADCZENIE. Załącznik nr 3. Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Zbiór szyszek i nasion z drzew i krzewów leśnych

Transkrypt:

Sprawa PN/17/D/2011 Opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 1 do siwz Dostawa analizatora hematologicznego Nie dopuszcza się składania ofert na analizatory 5-diff. z opcją oznaczania 3-diff. Lp. 1 2 Określenie parametru Analizator fabrycznie nowy rok produkcji 2011 Wymagana odpowiedź Tak/ wpisać Wykonanie oznaczeń 18 parametrów z różnicowaniem leukocytów na 3 populacje, systemy flagowania, wydruk wraz z histogramem dla RBC, WBC, PLT tak Odpowiedź Wykonawcy nazwa typ. model 3 Parametry mierzone: WBC, RBC, HGB, PLT, HCT tak 4 Wydajność min. 80 oznaczeń na godzinę tak 5 Automatyczny podajnik do probówek na min. 50 próbek tak 6 Możliwość ręcznego podawania probówek tak 7 Automatyczne płukanie końcówki pobierającej krew tak 8 9 Bezcyjankowa metoda pomiaru hemoglobiny ( bez CN nawet w śladowych ilościach) tak Posiadanie interfejsu komunikacyjnego na podłączenie z komputerową siecią informatyczną tak 10 Analizator musi posiadać klawiature numeryczną tak 11 Czytnik kodów paskowych tak Automatyczne, codzienne procedury konserwacji nie 12 wymagające otwierania analizatora tak 13 Objętość próbki do analizy : tryb podstawowy max. 100 µl, tryb kapilarny max. 40µl tak 14 W pełni automatyczna konserwacja aparatu tak 15 Kalibracja stabilna w okresie wieloletnim tak Gwarancja : minimum 24 miesiące od daty instalacji tak 16 i szkolenia personelu 17 Przeglądy gwarancyjne w okresie trwania gwarancji w ilości określonej przez producenta tak Podłączenie do laboratoryjnego systemu informa- tak

18 tycznego 19 Certyfikat CE, deklaracja zgodności, Instrukcje obsługi w języku polskim paszport techniczny, karta 20 gwarancyjna tak/ wpisać tak Koszt jednego oznaczenia Koszt jednego oznaczenia należy obliczyć z uwzględnieniem wszystkich składników na ten koszt wpływających tj. odczynników, eksploatacyjnych materiałów zużywalnych, krwi kontrolnej do oznaczeń kontroli wewnętrznej przy założenia oznaczania 25 000 badań w ciągu roku. Zamawiający wymaga zapewnienia stałości cen netto przez okres 36 miesięcy. Dokonując wyceny jednego oznaczenia należy uwzględnić w/w wymóg. Cenę netto jednego oznaczenia należy wyliczyć wg poniższej tabeli Lp. Nazwa handlowa Numer katalogowy Wielkość opakowania Ilość opakowań na 1 rok Cena netto 1 opakowania Wartość netto na 1 rok Razem koszt roczny netto dla 25 000 badań Koszt 1 badania netto Podpis Zamawiającego.. Podpis i pieczęć Wykonawcy Sprawa nr PN/17/D/2011 Załącznik nr 2 do siwz

FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy Tel fax. e-mail. KRS: NIP..Regon Wysokość kapitału zakładowego Bank.Nr konta 1.Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczony na dostawę analizatora hematologicznego, oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie warunkami i terminami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia na n/w warunkach: Lp. 1 Przedmiot zamówienia Analizator hematologiczny 2 Koszt 1 oznaczenia Cena netto Kwota VAT Cena brutto Okres gwarancji w miesiącach Wymagany min. 24. Wymagany min. 36 Termin płatności ----------- Ad.1 słownie... złotych Ad.2. słownie... złotych 2.Oświadczamy, że w/w cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego. 3.Oświadczamy, że otrzymaliśmy wszystkie informacje potrzebne do przygotowania oferty oraz, że spełniamy wszystkie wymagania zawarte w siwz i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 4.Oświadczamy, że wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. 5.Przyjmujemy bez zastrzeżeń warunki umowy, o których mowa we wzorze umowy i w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej, deklarujemy gotowość podpisania umowy w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6.Oświadczamy, że dysponujemy wykwalifikowanymi pracownikami, którzy zapewnią realizację zamówienia z należytą starannością.

7.Zobowiązujemy się dostarczyć przedmiot zamówienia w wymaganym terminie i wykonać wszystkie zobowiązania zgodnie z treścią siwz, treścią niniejszej oferty oraz zgodnie z umową. 8.Do kontaktów z naszą Firmą upoważniamy:.. e-mail..tel. fak 9.Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 10..Oświadczamy, że oferta zawiera/ nie zawiera* informacje/i, które stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą one być ogólnie udostępniane przez Zamawiającego. 11. Na naszą ofertę składają się dokumenty: 1. Formularz Ofertowy: 2. Formularz Opis przedmiotu zamówienia- wypełniony i podpisany. 3. Oświadczenie Wykonawcy, że spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1 4. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podst. art. 24. 5. Wykaz wykonanych lub wykonywanych w okresie ostatnich trzech lat, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie min. 2 dostaw. + dokument lub dokumenty potwierdzające, należyte wykonanie dostawy analizatora jak oferowany. 6. Wykaz osób i podmiotów, które będą wykonywać zamówienie. 7. Lista podmiotów upoważnionych do podejmowania działań serwisowych zgodnie z wymogami określonymi w Ustawie o wyrobach medycznych. 8. Zaparafowany na znak akceptacji Wzór umowy. 9. Oświadczenie o dopuszczeniu do obrotu i używania oferowanego analizatora na terenie Polski. 10. Opłacona polisa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia w wysokości minimum 100 000 złotych. 11. Oświadczenie dot. ubezpieczenia (o ile dotyczy). 12. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej. 13. Umowa Spółki (dotyczy tylko Spółek cywilnych). 14. Pełnomocnictwo / upoważnienie do składania oświadczeń woli ( o ile dotyczy) 15... Oferta zawiera...ponumerowanych stron. Sprawa PN/17/D/2011 ------------------------------------------ Data i podpis i pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 3 do siwz

.. (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011 O Ś W I A D C Z A M Y, Ż E stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 113 z dnia 25.06.2010 poz. 759 tekst jednolity) spełniam(y) warunki udziału w w/w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, dotyczące: a. posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiadania niezbędnej wiedzy i doświadczenia; c. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; d. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Data, podpis i pieczęć Wykonawcy UWAGA: Oświadczenie to składają wszyscy Wykonawcy, zarówno osoby fizyczne, osoby prawne jak i podmioty nieposiadające osobowości prawnej. Sprawa PN/17/D/2011 Załącznik nr 4 do siwz OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW

DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011, oświadczam, że wobec Wykonawcy, którego reprezentuję brak jest podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 113 z dnia 25.06.2010 poz. 759 tekst jednolity), a w szczególności: 1. Firma, którą reprezentujemy nie wyrządziła szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem niniejszego postępowania. 2. W stosunku do Firmy, którą reprezentujemy nie otwarto likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości doszło do zawarcia układu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. 3. Firma, którą reprezentujemy nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozłożenia na raty zaległych płatności lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu. 4. Osoby określone w art. 24 ust. 1 pkt 4) do 8 nie zostały prawomocnie skazane za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego 5. W stosunku do Firmy, którą reprezentujemy Sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2.Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Data, podpis i pieczęć Wykonawcy UWAGA: Oświadczenie to składają wszyscy Wykonawcy, zarówno osoby fizyczne, osoby prawne jak i podmioty nieposiadające osobowości prawnej. SPRAWA PN/17/D/2011 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ

. r. (miejscowość, data).. (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE W ZAKRESIE ART.24 UST.1 PKT.2 USTAWY (dla Wykonawców będących osobami fizycznymi) Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011 O Ś W I A D C Z A M Y, Ż E wobec Wykonawcy, którego reprezentuję brak jest podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, w zakresie art. 24 ust.1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 113 z dnia 25.06.2010 poz. 759 tekst jednolity). Data, podpis i pieczęć Wykonawcy SPRAWA PN/17/D/2011 ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ

.. (pieczęć Wykonawcy) WYKAZ OSÓB I PODMIOTÓW, KTÓRE BĘDĄ WYKONYWAĆ ZAMÓWIENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011, przedstawiam wykaz osób i podmiotów, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia: Imię i nazwisko Zakres wykonywanych czynności Dane do kontaktu ( tel/faks/ e-mail) O Ś W I A D C Z A M Y, Ż E osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Data, podpis i pieczęć Wykonawcy SPRAWA PN/17/D/2011 ZAŁĄCZNIK NR 7 DO SIWZ

(miejscowość, data)... (pieczęć Wykonawcy) Formularz-wykaz dostaw/ usług wykonanych lub wykonywanych w okresie 3 ostatnich lat a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy- w tym okresie. Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011, przedstawiamy wykaz wykonanych/ wykonywanych w okresie ostatnich 3 lat dostaw jak oferowany analizator hematologiczny. Lp. Nazwa i adres zamawiającego Przedmiot zamówienia/ podać nazwę i model analizatora Termin wykonania / wykonywania Wartość zamówienia Dołączam referencje potwierdzające należyte wykonanie/ wykonywanie dostaw :....... Data, podpis i pieczęć Wykonawcy SPRAWA PN/17/D/2011 ZAŁĄCZNIK NR 8 DO SIWZ

(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) OŚWIADCZENIE DOT. UBEZPIECZENIA WYKONAWCY Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na dostawę analizatora hematologicznego - Sprawa nr PN/17/D/2011 w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że zobowiązuje się do kontynuowania umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności na sumę nie mniejszą niż 100 000,00 złotych w wymaganym przez Zamawiającego okresie tj. co najmniej do 30.IX.2011 roku. Data, podpis i pieczęć Wykonawcy

Sprawa PN/17/ D/2011 Załącznik nr 9 do siwz (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) Formularz- Lista podmiotów upoważnionych do podejmowania działań serwisowych zgodnie z wymogami określonymi w Ustawie o wyrobach medycznych ( DZ. U. z 2010 roku Nr 107, poz. 679); Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie, w którym przedmiotem jest dostawa analizatora hematologicznego Sprawa PN/17/D/2011 Nazwa oferowanego analizatora: typ,... /model producent przedstawiam wykaz podmiotów upoważnionych do podejmowania działań serwisowych zgodnie z wymogami określonymi w Ustawie o wyrobach medycznych ( DZ. U. z 2010 roku Nr 107, poz. 679); Nazwa i adres autoryzowanego serwisu Tel/ faks Pakiet. 1 2 3 4 5......Pieczęć i podwykonawcy

SPRAWA PN/17/D/2011 WZOR UMOWY ZAŁĄCZNIK NR 10 DO SIWZ zawarta w Katowicach, w dniu 2011 roku, pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach Moja Przychodnia ul. PCK 1, 40-057 Katowice wpisanym do Rejestru Stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej w Sądzie Rejonowym Katowice - Wschód w Katowicach, Wydział VIII Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 00000048008; NIP: 634-23-03764; Regon 270150167, reprezentowanym przez Czesławę Brylak Kozdraś - Dyrektora zwanym w dalszej treści Umowy Zamawiającym a Nazwa i adres Wykonawcy wpisanym do rejestru w... pod nr.. NIP REGON.. Kapitał zakładowy zł.; reprezentowanym przez: 1 2 zwaną w dalszej treści umowy Wykonawcą. 1 Strony zawierają niniejszą umowę w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, przeprowadzonego w trybie przetarg nieograniczony na podstawie przepisów art. 39 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 roku z późniejszymi zmianami, w oparciu o dane zawarte w ofercie Wykonawcy, opracowanej na podstawie sporządzonej przez Zamawiającego specyfikacji istotnych warunków zamówienia Sprawa PN/17/D/2011 2 PRZEDMIOT UMOWY 1.Przedmiotem umowy jest dostawa fabrycznie nowego analizatora hematologicznego wraz z usługą zainstalowania, podłączenia do laboratoryjnego systemu informatycznego użytkowanego w Centralnym Laboratorium Analitycznym, uruchomienia i przeszkolenia personelu w zakresie obsługi. Opis przedmiotu zamówienia określa się szczegółowo w dokumencie przetargowym którego kserokopia stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy.

2.Miejsce dostawy Centralne Laboratorium Analityczne- II piętro, Przychodnia nr 1 ul. Mickiewicza 9 w Katowicach 3. Wraz z dostawą Wykonawca dostarczy następujące dokumenty: 1) instrukcję obsługi w języku polskim, 2) paszport techniczny z wpisem i datą dopuszczenia do eksploatacji, 3) kartę gwarancyjną, 4) listę podmiotów upoważnionych do podejmowania działań serwisowych zgodnie z wymogami określonymi w Ustawie o wyrobach medycznych (DZ. U. z 2010 roku Nr 107, poz. 679); 5) wykaz materiałów zużywalnych, wykorzystywanych w bieżącej eksploatacji, 6) certyfikat CE i deklaracje zgodności oraz inne posiadane dokumenty dot. dopuszczenia - zgodnie z wymogami określonymi w ustawie o wyrobach medycznych, 7) kody dostępu niezbędne do eksploatacji urządzenia i jego serwisu dopuszczone przez producenta ( o ile dotyczy). 4.Wykonawca oświadcza, że Zamawiającemu przysługuje pełne prawo do korzystania z dostarczonego wraz z analizatorem oprogramowania na zasadach określonych w licencjach udzielonych przez producenta oprogramowania lub inny podmiot uprawniony. 5.Uruchomienie analizatora oraz przeszkolenie personelu nastąpi w terminie dogodnym dla Zamawiającego jednakże nie później niż do 56 dnia od daty zawarcia umowy. 6.Z wykonania zamówienia zostanie sporządzony protokół zdawczo-odbiorczy zawierający: 1) nazwę i typ urządzenia 2) numer fabryczny urządzenia 3) rok produkcji urządzenia 4) nazwę producenta 5) datę dostawy / uruchomienia ( o ile dotyczy) 6) listę przeszkolonych pracowników, 7) uwagi dot. realizacji ( o ile dotyczy) 3 WARTOŚĆ UMOWY 1.Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu zamówienia, o którym mowa w 2 Cenę netto. zł + VAT..% tj zł Cenę brutto.. zl słownie :.zł. 2. Cena, o której mowa w ust. 1 rozumiana jest, jako

a) wartość analizatora hematologicznego wraz z dostawą, zainstalowaniem oprogramowania i podłączeniem do laboratoryjnego systemu informatycznego, kosztem transportu b) koszty ubezpieczenia do dnia przekazania analizatora do eksploatacji; c) koszty szkolenia personelu, d) koszty odprawy celnej, cła i podatku VAT; (jeżeli dotyczy); e) koszt sprzętu komputerowego, oprogramowania, licencji i innych (jeżeli dotyczy); f) koszt pełnej gwarancji w okresie zadeklarowanym w ofercie. 4 GWARANCJA 1.Wykonawca gwarantuje Zamawiającemu, że dostarczony analizator hematologiczny jest fabrycznie nowy, kompletny, pozbawiony wad, który po zainstalowaniu będzie gotowy do wykonywania wszystkich swoich funkcji, bez konieczności dokonywania dodatkowych zakupów i inwestycji, za wyjątkiem materiałów eksploatacyjnych. 2.Wykonawca udziela Zamawiającemu gwarancji na okres.. miesięcy, której bieg liczy się od daty przekazania analizatora hematologicznego do eksploatacji, potwierdzonej protokołem zdawczo-odbiorczym. 3.Wykonawca w okresie gwarancji, zapewnia bezpłatne przeglądy zgodnie z zaleceniami producenta (w tym dojazdy, robocizna, koszty materiałowe) oraz bezpłatny autoryzowany serwis. 4.W okresie trwania gwarancji do obowiązków Wykonawcy należeć będzie wykonywanie przeglądów przez uprawniony serwis w ilości wymaganej przez producenta analizatora. 5.W okresie gwarancji Wykonawca zobowiązuje się do załatwienia wszelkich formalności, związanych z ewentualną wymiana wadliwego elementu przedmiotu umowy na nowy, jego wysyłką, odbiorem i dostarczeniem Zamawiającemu lub importem części zamiennych - bez udziału Zamawiającego i na własny koszt. 6.Na koniec okresu gwarancji Wykonawca przeprowadzi przegląd analizatora, przekaże protokół bezusterkowy Zamawiającemu i poinformuje o terminie przeprowadzenia kolejnego przeglądu technicznego. 7.Przeprowadzenie każdego kolejnego przeglądu technicznego analizatora Wykonawca potwierdzi stosownym protokołem i przekaże protokół Zamawiającemu. 8.W przypadku wystąpienia awarii analizatora Wykonawca zobowiązuje się do podjęcia naprawy przez autoryzowany serwis, która nastąpi nie później niż w czasie 24 godzin (w dni robocze) od momentu zgłoszenia awarii faksem na nr.., lub pocztą elektroniczną na adres e-mail., co zostanie odnotowane w

protokole z naprawy. 9.Wykonawca w ramach udzielonej gwarancji odpowiada za braki ilościowe w przedmiocie umowy, stwierdzone u Zamawiającego po rozpakowaniu dostarczonego analizatora. 10.Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za uszkodzenia analizatora spowodowane nie przestrzeganiem przez pracowników Zamawiającego instrukcji obsługi. 11.Każda naprawa gwarancyjna powoduje przedłużenie okresu gwarancji o czas trwania naprawy. 12.Trzy naprawy tego samego elementu, podzespołu w okresie gwarancji spowodują, że Wykonawca będzie zobowiązany dokonać wymiany tego sprzętu lub podzespołu na nowy, wolny od wad. 13.W okresie gwarancji Wykonawca na własny koszt zapewni aktualizacje oprogramowania (software), na nowe, aktualne wprowadzane przez producenta sprzętu. (jeżeli dotyczy). 14.Celem wykonania usług serwisowych personel Wykonawcy uzyska dostęp do analizatora w godzinach pracy Zamawiającego. 15.W razie odrzucenia reklamacji przez Wykonawcę, Zamawiający może wystąpić z wnioskiem o spowodowanie przeprowadzenia ekspertyzy. 16.Jeżeli reklamacja Zamawiającego okaże się uzasadniona, koszty związane z przeprowadzeniem ekspertyzy ponosi Wykonawca. 17.Wykonawca gwarantuje Zamawiającemu, co najmniej 10 letni dostęp do części zamiennych, materiałów zużywalnych oraz autoryzowanego serwisu pogwarancyjnego. 18.W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami niniejszej umowy a kartą gwarancyjną dołączoną przez Wykonawcę, pierwszeństwo mają zapisy umowy. 5 TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zamówienia na własny koszt i ryzyko, w terminie do dnia.2011 roku. 6 KARY UMOWNE 1.W przypadku, gdy Wykonawca spóźnia się z terminem oddania do eksploatacji analizatora, o którym mowa w 2 z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy Zamawiającemu

przysługuje prawo naliczania kary umownej w wysokości 0,2 %wartości brutto przedmiotu umowy określonej w 3 ust.1 umowy i licząc za każdy dzień opóźnienia. 2.W przypadku, gdy szkoda powstała z przyczyn określonych w ust. 1 przewyższa ustanowioną karę umowną, Zamawiający ma prawo żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych, do wartości rzeczywiście poniesionej szkody. 3.W przypadku odstąpienia Wykonawcy od wykonania postanowień niniejszej umowy bez zgody Zamawiającego bądź odstąpienia Wykonawcy od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy będzie on zobowiązany zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości 15 % ceny brutto wartości przedmiotu umowy określonej w 3 ust.1 umowy 7 TERMIN ZAPŁATY 1.Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia faktury po wykonaniu przedmiotu umowy, o którym mowa w 2 niniejszej umowy. 2.Zapłata należności, określona w ust. 3 ust. 1 nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy do Banku.na konto nr.. 3.Termin płatności ustala się na okres do 30 dni od daty doręczenia poprawnie wystawionej faktury wraz z obustronnie podpisanym protokołem zdawczo-odbiorczym do Samodzielnego Publicznego Zakładu Lecznictwa Ambulatoryjnego Katowicach ul. PCK 1, 40-057 Katowice. 4 W wypadku przekroczenia terminu zapłaty Wykonawca będzie uprawniony do naliczania odsetek ustawowych za każdy dzień opóźnienia w zapłacie. 8 ZMIANY DO UMOWY 1. Zgodnie z postanowieniami art. 144 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych Zamawiający przewiduje możliwość dokonania zmian po zawarciu umowy w sprawie zamówienia publicznego. W szczególności Zamawiający dopuszcza zmiany dotyczące: 1) aktualizacji danych Wykonawcy i Zamawiającego poprzez: zmianę nazwy firmy, zmianę adresu siedziby, zmianę formy prawnej itp. 2) zmiany osób upoważnionych do realizacji i odbioru zamówienia. 3) wprowadzenia zmian gdy konieczność wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Zmiana postanowień zawartej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu stron wyrażoną w formie pisemnego aneksu pod rygorem nieważności.

9 1.W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie będą miały zastosowanie przepisy ustawy - Prawo zamówieniach publicznych a w sprawach nią nienormowanych przepisy kodeksu cywilnego. 2.Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od umowy z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę. 3.Jakakolwiek czynność prawna mająca na celu zmianę wierzyciela może nastąpić po wyrażeniu zgody przez Prezydenta Miasta Katowice, z uwzględnieniem postanowień art. 53 ust. 6 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 o zakładach opieki zdrowotnej, pod rygorem nieważności. 10 Wszelkie spory wynikające z postanowień niniejszej umowy rozstrzygane będą przez Sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 11 1.Umowę sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach, z czego 1 egzemplarz otrzymuje Wykonawca a 2 egzemplarze otrzymuje Zamawiający. 2. Integralną częścią umowy jest kopia złożonych przez Wykonawcę wraz z ofertą n/w dokumentów 1) Opis przedmiotu zamówienia 2) Formularz Ofertowy. 3) Wykaz osób i podmiotów, które będą wykonywać zamówienie. 4) Lista podmiotów upoważnionych do podejmowania działań serwisowych zgodnie z wymogami określonymi w Ustawie o wyrobach medycznych ( DZ. U. z 2010 roku Nr 107, poz. 679); ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA