ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczy: Psychologa na potrzeby realizacji projektu Inwestycja w siebie inwestycja w rodzinę POKL

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE. Dotyczy: Opiekunów w żłobku na potrzeby projektu pn: Żuławy przyjazne rodzicom POKL /12

Człowiek najlepsza inwestycja

II ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dotyczy: Dyrektora żłobka na potrzeby projektu pn: Żuławy przyjazne rodzicom POKL /12

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr 7/ŻŁOBEK - LODZ/TIE/2017 FORMULARZ OFERTOWY OPIEKA NAD DZIEĆMI DO LAT TRZECH I. Nazwa i adres Wykonawcy

Puck, dnia r ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2016 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/2016 z dnia r.

Formularz ofertowy. Siedziba. Nr telefonu... Nr faksu... Nr NIP/PESEL.. Nr REGON... Nazwa banku, nr konta bankowego

... FORMULARZ OFERTOWY /nazwa i adres Wykonawcy/

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dotyczy: Zad Trener kursów zawodowych na potrzeby projektu pn: Puckie Centrum Integracji Społecznej-etap II

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 01 marca 2017r. do 31 października 2018r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Jedlińsku Jedlińsk, ul. Warecka 19

Puck, ZAPYTANIE OFERTOWE

... FORMULARZ OFERTOWY /nazwa i adres Wykonawcy/ Numer telefonu... Numer faksu

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 9/POIR/2015

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH. Ja niżej podpisany/a,... reprezentujący/a:

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWISKO DORADCY ZAWODOWEGO

Rozpoznanie rynku na prowadzenie zajęć z języka angielskiego dla dzieci w wieku 1-3 lata

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 27 stycznia 2017r. do 31 października 2018r.

Załącznik nr 2 Formularz ofertowy z oświadczeniami

Zapytanie ofertowe dot. świadczenia zajęć rękodzieła w formie warsztatów dla uczestników projektu pn. Rozwój usług społecznych w Gminie Ciechanów

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Jedlińsku Jedlińsk, ul. Warecka 19

ZAPYTANIE OFERTOWE NA PROWADZENIE DODATKOWYCH ZAJĘĆ EDUKACYJNYCH DLA DZIECI W WIEKU PRZEDSZKOLNYM

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWISKO KOORDYNATORA PROJEKTU

Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY. w postępowaniu zgodnym z zasadą konkurencyjności na:

Załącznik nr 1 Formularz ofertowy część A

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWSIKO EKSPERTA DS. ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz ofertowy. Załącznik nr 1. Ewa Bednarek Mały Inżynier Grudzielec Raszków. Wykonawca (Dane teleadresowe)

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 10/OF/14

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

Kielce, dn

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE 9/2017. Niniejszym zwracamy się prośbę o oferty na stanowisko specjalisty trener umiejętności społecznych.

Kielce, dn

5. Zamawiający nie zastrzega obowiązku osobistego wykonania kluczowych części zamówienia.

OFERTA. (słownie brutto:..)

Projekt realizowany na terenie 4 następujących powiatów: średzkiego, gostyńskiego, pleszewskiego i jarocińskiego (województwo wielkopolskie).

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2018/EFS

Kielce, dn

Usługi będą świadczone w trybie indywidualnym przez jedną osobę spełniającą wymagania Zamawiającego.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Poznań Anna Melewska Ul. Warpińska Poznań

ROZEZNANIE RYNKU nr 6 z dnia /MK

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Formularz ofertowy. Załącznik nr 1. Ewa Bednarek Mały Inżynier Grudzielec Raszków. Wykonawca (Dane teleadresowe)

Formularz ofertowy. (nazwa, adres, NIP, Regon, telefon, fax Wykonawcy) I. CENA Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za następującą cenę:

Kutno, dnia r. ROZEZNANIE CENOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE W CELU ROZEZNANIA RYNKU Nr 09/11/2018/TV

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016 (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

FORMULARZ OFERTOWY. Dane Wykonawcy: -Imię i nazwisko Wykonawcy - Adres -Nr telefonu - Adres poczty elektronicznej

Zapytanie ofertowe nr 11/WSB/JAK/2013

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

Powiatowe Centrum Koszalin, 2 września 2016 r. Pomocy Rodzinie ul. Racławicka Koszalin tel

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

Zapytanie ofertowe Romanowb/03/2014 z dnia r.

Formularz ofertowy. Załącznik nr 1. Ewa Bednarek Mały Inżynier Grudzielec Raszków. Wykonawca (Dane teleadresowe)

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

Zapytanie ofertowe. II. Warunki udziału w postępowaniu

Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Jedlińsku Jedlińsk, ul. Warecka 19

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 03 /OF/14

Zapytanie ofertowe nr 2/2017/RPOWS

Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zaproszenie

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Jedlińsku Jedlińsk, ul. Warecka 19

ZAPYTANIE OFERTOWE. Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, Oddział w Łodzi. Ul. Przybyszewskiego 255/267, Łódź,

Zapytanie ofertowe. Konin, dnia 19 września 2016 r.

Zwracamy się z prośbą, o złożenie oferty na wykonanie: usługa Zamawiający:

ZESPÓŁ SZKÓŁ W NAKLI ZAPYTANIE OFERTOWE I. ZAMAWIAJĄCY. Prywatne Centrum Edukacyjne MARMOŁOWSKI s.c. Alicja Marmołowska, Ewa Marmołowska

FORMULARZ OFERTOWY. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za całkowitą kwotę... brutto. (słownie:...). szkolenia Magazynier - Logistyk:

Projekt Pełnosprawni na start RPLU /16 w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego

II. Tryb zapytania ofertowego. Postępowanie prowadzone jest zgodnie z zasadą konkurencyjności rozeznanie rynku.

FORMULARZ OFERTOWY Stanowiący załącznik nr 1 do zapytania ofertowego nr...

Oświadczenie dotyczące braku powiązań osobowych lub kapitałowych

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający zaprasza do złożenia oferty na roboty budowlane polegające na modernizacji systemu oświetlenia w Zamku.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3

Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych

ZAPYTANIE OFERTOWE. Projekt wspó finansowany przez Uni Europejsk w ramach Europejskiego Funduszu Spo ecznego. Lublin, r.

Formularz ofertowy. Oferent (Dane teleadresowe) Załącznik nr 1. Mały Inżynier Ewa Bednarek Grudzielec Raszków

ZAPYTANIE nr RPWP /16/2017/008

Pleszew, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/7.1.2/WRPO/2017

LUS Lokalne Usługi Społeczne w powiecie konińskim ZAPYTANIE OFERTOWE

Lesko, dnia r. Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego Zapytanie ofertowe Nr SPZB/7.1/ZP/01/2017. Formularz oferty

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ NA PRZYGOTOWANIE I PRZEPROWADZENIE SZKOLENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 07/OF/15

Transkrypt:

Puck, 10.04.2013r. ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczy: Psychologa na potrzeby realizacji projektu Inwestycja w siebie inwestycja w rodzinę POKL.01.05.00-00-097/12 I. Nazwa i adres zamawiającego: Lider Projektu: Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego POWSZECHNA EDUKACJA Sp. z o. o. 84 100 Puck, ul. Przebendowskiego 12 NIP: 587 155 10 42; REGON: 221602848; tel; 58 350 61 41; fax: 58 736 43 10 Partner Projektu: LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA MAŁE MORZE ul. Przebendowskiego 12/2; 84 100 Puck tel: 58 350 61 41 faks: 58 736 43 10 NIP: 587-165-94-08 REGON: 220682325 KRS: 0000314969 II. Przedmiot zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest przeprowadzenie indywidualnego poradnictwa psychologicznego dla uczestników projektu, rodziców i dzieci w wieku od 20 tygodnia do 3 lat. Zadaniem psychologa będzie: indywidualna praca z rodzicami i dziećmi co najmniej 1 godzina (60 minut) dla rodzica/opiekuna + 1 godzina (60 minut) dla każdego dziecka; praca z dziećmi w żłobku (1 godzina = 60 minut, na tydzień w żłobku); oferowanie rodzicom pomocy psychologicznej w zakresie wiedzy nt. prawidłowego rozwoju emocjonalnego, społecznego i poznawczego dzieci; współpraca z rodzicami w celu ujednolicenia prowadzonych oddziaływań wychowawczych i edukacyjnych w żłobku oraz w domu; obserwacje i analiza postępu rozwoju dzieci, rozpoznanie możliwości i indywidualnych potrzeb dzieci; współpraca z rodzicami, opiekunami oraz nadzorem pedagogicznym żłobków w celu minimalizowania skutków zakłóceń oraz zaburzeń rozwojowych dzieci; indywidualna opieka dla każdego z wychowanków i utrzymywanie ścisłego kontaktu z rodzicami; wypracowanie postawy pro-żłobkowej u rodziców. W ramach projektu Inwestycja w siebie inwestycja w rodzinę, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach EFS Program Operacyjny Kapitał Ludzki. Zgodnie z kodem CPV: 85121270 6 usługi psychiatryczne lub psychologiczne; CPV: 85000000 9 usługi w zakresie zdrowia i opieki społecznej; CPV: 85120000 6 usługi medyczne i podobne. S t r o n a 1

Zamówienie składa się z 6 części: Część 1 żłobek w Sztumie; Część 2 żłobek w Tczewie; Część 3 żłobek w Gdyni; Część 4 żłobek w Gdyni; Część 5 żłobek w Kwidzynie; Część 6 żłobek w Kwidzynie. III. Warunki udziału w postępowaniu: O udzielenie niniejszego zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy: Grupa 1 - osoby, posiadają niezbędne kwalifikacje, wiedzę i doświadczenie; Grupa 2 - podmioty, które dysponują wyżej wymienionymi osobami. IV. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu Celem potwierdzenia spełnienia warunków, przez Wykonawców, o których mowa w pkt. III. Zamawiający żąda następujących dokumentów: 1. Aktualnego zaświadczenia właściwego Urzędu Skarbowego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłaceniem podatków, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert dot. wyłącznie Grupy 2. 2. Aktualnego zaświadczenia właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert dot. wyłącznie Grupy 2 3. Wykaz wykonywanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykonania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te usługi zostały wykonane należycie dot. wyłącznie Grupy 2 4. CV dot. Grupy 1 i 2 5. Kserokopie dyplomów lub świadectw dot. Grupy 1 i 2 6. Oświadczenie o dysponowaniu osobami - dot. wyłącznie Grupy 2 7. Aktualne zdjęcie - dot. Grupy 1 i 2 8. Oświadczenie kandydata, że nie jest i nie był pozbawiony władzy rodzicielskiej oraz władza rodzicielska nie została jej zawieszona ani ograniczona - dot. Grupy 1 i 2 9. Oświadczenie kandydata, że wypełnia obowiązek alimentacyjny, w przypadku gdy taki obowiązek został na niego nałożony na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd - dot. Grupy 1 i 2 10. Oświadczenie kandydata, że nie został nałożony na niego obowiązek alimentacyjny - dot. Grupy 1 i 2 S t r o n a 2

11. Oświadczenie kandydata, że nie został skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo umyślne - dot. Grupy 1 i 2. V. Ofertę należy Złożyć w formie pisemnej do 24.04.2013r (osobiście, listownie, faksem, lub pocztą elektroniczną) na Formularzu Ofertowym (Załącznik nr 1) do godziny 12:00 VI. Zapytanie o przedmiot zamówienia Wszelkich dodatkowych informacji dotyczących przedmiotu zamówienia udziela Pani Anna Hewelt, tel: 58 350 61 41 lub drogą elektroniczną a.hewelt@pozytywneinicjatywy.pl VII. Kryteria wyboru oferty Zamawiający dokona oceny i wyboru oferty w dniu 25.04.2013r do godziny 15:00 w oparciu o następujące kryteria: 1. Cena oferty 100% Jedynym kryterium oceny ofert będzie ich cena brutto. Zamówienie zostanie udzielone Wykonawcy, który zaproponuje w ramach oferty najniższą cenę brutto. Podana cena musi obejmować cenę brutto oraz wszystkie koszty związane z realizacją usługi. Cena musi być podana w złotych polskich. Cena zostanie ustalona na okres obowiązywania umowy i nie będzie podlegać zmianom. Zamawiający zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia rozmowy kwalifikacyjnej, aby zweryfikować w/w kwalifikacje kandydata. Zamawiający nie może udzielić zamówienia podmiotom powiązanym z nim osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadania co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnienia funkcji członka organu nadzoru lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Załączniki: 1. Formularz ofertowy 2. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu poszczególnych części zamówienia 3. Oświadczenie o braku powiązań z Beneficjentem 4. Oświadczenie, że kandydat nie jest i nie był pozbawiony władzy rodzicielskiej. 5. Oświadczenie, że kandydat o wypełnianiu obowiązku alimentacyjnego. 6. Oświadczenie, że na kandydat nie został nałożony obowiązek alimentacyjny. 7. Oświadczenie, że kandydat nie został skazany prawomocnym wyrokiem sądu. S t r o n a 3

I. Nazwa i adres Wykonawcy: FORMULARZ OFERTOWY Załącznik 1 do Zapytania Ofertowego II. Nazwa i adres Zamawiającego: Lider Projektu: Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego POWSZECHNA EDUKACJA Sp. z o. o. 84 100 Puck, ul. Przebendowskiego 12 NIP: 587 155 10 42; REGON: 221602848; tel; 58 350 61 41; fax: 58 736 43 10 Partner Projektu: LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA MAŁE MORZE ul. Przebendowskiego 12; 84 100 Puck tel: 58 350 61 41 faks: 58 736 43 10 NIP: 587-165-94-08 REGON: 220682325 KRS: 0000314969 III. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia: Oferuję zapewnienie indywidualnej i grupowej opieki psychologicznej, a w szczególności: indywidualną pracę z rodzicami i dziećmi co najmniej 1 godzina (60 minut) dla rodzica/opiekuna + 1 godzina (60 minut) dla każdego dziecka; pracę z dziećmi w żłobku (1 godzina = 60 minut, na tydzień w żłobku); pomoc psychologiczna dla rodziców w zakresie wiedzy nt. prawidłowego rozwoju emocjonalnego, społecznego i poznawczego dzieci; współpracę z rodzicami w celu ujednolicenia prowadzonych oddziaływań wychowawczych i edukacyjnych w żłobku oraz w domu; obserwację i analizę postępu rozwoju dzieci, rozpoznanie możliwości i indywidualnych potrzeb dzieci; współpracę z rodzicami, opiekunami oraz nadzorem pedagogicznym żłobków w celu minimalizowania skutków zakłóceń oraz zaburzeń rozwojowych dzieci; indywidualną opiekę dla każdego z wychowanków i utrzymywanie ścisłego kontaktu z rodzicami; wypracowanie postawy pro-żłobkowej u rodziców. Na potrzeby realizowanego projektu Inwestycja w siebie inwestycja w rodzinę, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach EFS Program Operacyjny Kapitał Ludzki. S t r o n a 4

Część 1.. słownie.. zł brutto; Część 2 słownie.. zł brutto; Część 3 słownie.. zł brutto; Część 4 słownie.. zł brutto; Część 5 słownie.. zł brutto; Część 6 słownie.. zł brutto; IV. Oświadczam, że: po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia nie wnoszę do niego zastrzeżeń; wybór mojej oferty nie stanowi zobowiązania do zawarcia umowy. Data i czytelny podpis S t r o n a 5

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU POSZCZEGÓLNYCH CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, WRAZ Z INFORMACJAMI NA TEMAT ICH KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH I DOŚWIADCZENIA NIEZBĘDNYCH DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA, A TAKŻE ZAKRESU WYKONYWANYCH PRZEZ NIE CZYNNOŚCI, ORAZ INFORMACJĄ O PODSTAWIE DO DZYSPONOWANIA TYMI OSOBAMI FUNKCJA: Imię i nazwisko: Posiadane doświadczenie: Podstawa do dysponowania osobą*:, dn. 2012r. Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy * np. umowa o pracę, umowa zlecenie, pisemne zobowiązanie że osoba wskazana w wykazie będzie w dyspozycji Wykonawcy na czas realizacji zamówienia S t r o n a 6

Załącznik nr 3 do Zapytania Ofertowego OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ Z BENEFICJENTEM Oświadczam, że podmiot nie jest wyłączony z możliwości realizacji zamówienia, ponieważ nie jest powiązany osobowo oraz kapitałowo z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego oraz osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem procedury wyboru Wykonawcy. Data i czytelny podpis S t r o n a 7

Załącznik nr 4 do Zapytania Ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczam, że nie jestem i nie byłem/-am pozbawiony/-a władzy rodzicielskiej oraz władza rodzicielska nie jest mi zawieszona ani ograniczona. Oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art. 233 1 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Data i czytelny podpis S t r o n a 8

Załącznik nr 5 do Zapytania Ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczam, że wypełniam obowiązek alimentacyjny, który został na mnie nałożony na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd. Oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art. 233 1 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Data i czytelny podpis S t r o n a 9

Załącznik nr 6 do Zapytania Ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczam, że nie został na mnie nałożony obowiązek alimentacyjny na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd. Oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art. 233 1 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Data i czytelny podpis S t r o n a 10

Załącznik nr 6 do Zapytania Ofertowego OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI Ja niżej podpisany/-a.. (imię i nazwisko) Zamieszkały/-a. (adres zamieszkania) Legitymujący/-a się dowodem osobistym seria.. nr.. wydanym przez świadomy/-a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczam, że nie byłem/-am karany/-a za przestępstwa popełnione umyślnie i nie toczy się przeciwko mnie postępowanie karne, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych, mam obywatelstwo polskie, nieposzlakowaną opinię w środowisku. Data i czytelny podpis S t r o n a 11

S t r o n a 12