UCHWAŁA NR XXXI/364/2006 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 27 lutego 2006r.

UCHWAŁA NR XXXI/364/2006 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 27 lutego 2006r. w sprawie przyjęcia informacji o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2005r. Na podstawie art. 12 pkt. 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1592 z późn. zm.) w związku z art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Inspekcji Sanitarnej (Dz.U. z 1998r. Nr 90, poz. 575 z późn. zm.) po zapoznaniu się z informacją Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego Rada Powiatu uchwala, co następuje 1 Przyjmuje się informację Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2005r, stanowiącą załącznik do uchwały. 2 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodniczący Rady Powiatu Janusz Chmielewski 1

Załącznik do Uchwały Nr XXXI/364/2006 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 27 lutego 2006r. OCENA STANU BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO POWIATU ALEKSANDROWSKIEGO ZA 2005 ROK 2

I. Ocena sytuacji epidemiologicznej w zakresie chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w roku 2005 W roku 2005 Sekcja Nadzoru Przeciwepidemicznego realizowała swoje zadania na podstawie corocznych wytycznych Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego, które określają cele i kierunki działania. Zgodnie z nimi podstawowym celem działalności nadzoru przeciwepidemicznego jest profilaktyka i zwalczanie chorób zakaźnych i zakażeń realizowane poprzez: rejestrowanie zachorowań i zakażeń, prowadzenie stałego monitoringu nad poliomyelitis i ostrymi porażeniami wiotkimi u dzieci do lat 14, prowadzenie monitoringu zachorowań na odrę w ramach programów eradykacji i eliminacji tych chorób, sporządzanie meldunków, wnikliwych wywiadów, analizowanie bieżącej sytuacji epidemiologicznej w oparciu o współczynniki zapadalności. W swojej pracy podejmujemy działania mające na celu dotarcie do źródeł zakażenia, przerwania dróg szerzenia się zakażenia, uodpornienia osobników wrażliwych poprzez szczepienia ochronne, ujawnianie zagrożeń epidemiologicznych w placówkach medycznych. Działalność w publicznych i niepublicznych placówkach służby zdrowia, gabinetach prywatnych, laboratoriach związana jest z nadzorem i kontrolą prawidłowego i terminowego zgłaszania podejrzeń i zachorowań na choroby zakaźne, dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, zasad prowadzenia szczepień ochronnych obowiązkowych jak i zalecanych, prowadzonych akcyjnie oraz w grupach osób szczególnie narażonych, gospodarki preparatami szczepionkowymi oraz organizacji punktów szczepień, prawidłowości przeprowadzania procesów dezynfekcji, sterylizacji, wdrażania procedur, prowadzenie wewnętrznej kontroli procesów. Prowadzimy działania mające na celu eliminację w nadzorowanych placówkach sterylizatorów na suche gorące powietrze i zastępowanie ich w coraz większym stopniu sterylizatorami parowymi. Sekcja nadzoru przeciwepidemicznego współpracuje z innymi komórkami własnej jednostki, sąsiednimi PSSE, instytucjami tj. Inspekcją Weterynaryjną oraz władzami samorządowymi w zakresie zwalczania zagrożeń epidemiologicznych, zakażeń i chorób zakaźnych jak i promowania działań profilaktycznych, ze szczególnym uwzględnieniem szczepień ochronnych. W roku sprawozdawczym 2005 pracownicy nadzoru przeciwepidemicznego przeprowadzili 111 kontroli w nadzorowanych placówkach służby zdrowia. W ich efekcie wydano 6 decyzji merytorycznych i 3 płatnicze. Przeprowadzono 167 wywiadów epidemiologicznych, związanych ze zgłaszaniem zachorowań na choroby zakaźne. W 21 pismach występowaliśmy do świadczeniodawców przypominając im o obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i zakażeń, informowaliśmy o zasadach prowadzenia dokumentacji szczepień i zmianach w PSO o pojawieniu się nowych rozporządzeń. Sporządzaliśmy sprawozdania z bezpieczeństwa powiatu na potrzeby starostwa, przeprowadziliśmy w parafiach akcję rozpowszechniającą informacje dotyczącą zachowania ostrożności w przygotowywaniu, przechowywaniu potraw w związku z Komunią Świętą. Pisaliśmy pisma do wójtów i burmistrzów z prośbą o podjęcie działań w celu likwidacji plagi meszek, pojawiających się w miesiącu maju i czerwcu na terenie naszego powiatu, stanowiąc uciążliwość dla mieszkańców i kuracjuszy. W 2005 roku w powiecie aleksandrowskim zarejestrowaliśmy 870 zachorowań na choroby zakaźne podlegające obowiązkowi zgłaszania i rejestracji. Spośród tej liczby chorych 350 osób było hospitalizowanych. Analizując udział poszczególnych jednostek chorobowych, okazuje się,że na 870 zachorowań złożyło się 45 jednostek chorobowych. Natomiast w 2004 roku zarejestrowaliśmy 1971 zachorowań, w związku z którymi hospitalizowano 136 osób. Na w/w liczbę zachorowań złożyło się 30 jednostek chorobowych. Tak znaczny spadek liczby rejestrowanych w 2005 chorób wynika z faktu, iż w 2004 w powiecie przeszliśmy epidemię świnki. Odnotowaliśmy wówczas 1021 zachorowań(wsp.zap.1846,59) spośród których 22 osoby były hospitalizowane z powodu poświnkowego zapalenia opon mózgowordzeniowych, zapalenia trzustki, zapalenia jąder. W roku 2005 odnotowaliśmy 185 zachorowań na świnkę (wsp.zap.335,3) i tylko jedna osoba była hospitalizowana. Jest to największa liczba zachorowań spośród chorób zarejestrowanych w 2005 roku. W porównaniu z rokiem ubiegłym spadła również liczba zachorowań na ospę wietrzną. W 2004 r. zarejestrowaliśmy 362 przypadki (wsp.zap.654,71) podczas gdy w minionym 2005r. tylko 77 przypadków zachorowań (wsp.zap.139,55) spośród których 1 osoba była hospitalizowana. W 2004r. na grypę zachorowało 255 osób (wsp.zap.461,19) w tym 63 dzieci natomiast w roku 2005 nie wykazywaliśmy zachorowań na grypę w druku MZ56 z powodu braku możliwości rejestracji. Zachorowania grypopodobne zgłaszaliśmy w meldunku MZ55 i zarejestrowaliśmy w 2005r. 197 (wsp.zap.357,05) przypadków zachorowań w tym 52 u dzieci. W stosunku do roku ubiegłego spadła liczba zachorowań na świerzb z 31 przypadków w roku 2004 (wsp.zap.56,06) do 11 przypadków (wsp.zap. 19,93) zarejestrowanych w roku 2005 oraz lambliozę z 4 3

przypadków w roku 2004 (wsp.zap.7,23) do 2 zarejestrowanych w 2005 (wsp.zap.3,62). Znacznie zmalała liczba biegunek u dzieci do lat 2. W 2004 r. zarejestrowaliśmy 15 zachorowań, z których 12 dzieci było hospitalizowanych,podczas gdy w roku 2005 tylko 9 przypadków(wsp.zap527,24) i 7 hospitalizacji. W odniesieniu do niektórych jednostek chorobowych obserwujemy wzrost zachorowań w stosunku do roku 2004. Tak przedstawia się sytuacja epidemiologiczna różyczki, której w roku 2005 zarejestrowaliśmy 32 przypadki (wsp.zap.57,99) natomiast w 2004 tylko 20 przypadków (wsp.zap.36,17), glistnicy w stosunku do której wzrosła liczba zachorowań z 20 przypadków w 2004 r (wsp.zap. 36,17) do 33 przypadków w 2005r. (wsp.zap.59,81), szkarlatyny która wzrosła z 11 zachorowań w 2004 (wsp,zap.19,89) do 32 przypadków w roku 2005 (wsp.zap.57,99), mononukleozy zakaźnej której w 2004r zanotowano 6 przypadków (wsp.zap. 5,42)w tym 3 hospitalizacje, a w roku 2005 8 przypadków (wsp.zap.14,49) z których 6 było hospitalizowanych oraz liczba osób które zostały pokąsane przez zwierzęta z 4 w 2004 (wsp.zap.7,23) do 8 przypadków w 2005 (wsp.zap. 14,49). 5 osób zostało pogryzionych przez psy, po 1 osobie przez nietoperza, wiewiórkę i kota. Wszyscy zostali poddani poekspozycyjnym szczepieniom przeciwko wściekliźnie w Poradni dla Osób Pokąsanych we Włocławku i Toruniu. Wzrosła również liczba innych bakteryjnych zakażeń jelitowych. W roku 2004 było ich ogółem 9 (wsp.zap.16,27) w tym 5 dzieci do lat 2.Wszystkie przypadki były hospitalizowane, natomiast w roku 2005 zarejestrowaliśmy 11 przypadków bakteryjnych zakażeń jelitowych biegunkotwórczych(wsp.zap.19,93) i 21 innych określonych i nie określonych zakażeń jelitowych (wsp.zap.38,06) w tym 26 dzieci do lat 2 (wsp.zap. 527,24). W stosunku do 2004 r wzrosła liczba przypadków boreliozy z Lyme z 4w 2004 ( wsp.zap.7,23) do 10 przypadków w roku 2005 (wsp.zap.18,12). W roku 2005 zarejestrowaliśmy bardzo dużą liczbę zachorowań na niektóre jednostki chorobowe w stosunku do roku 2004. Nie wynikało to jednak ze wzrostu zachorowań lecz poprawy zgłaszalności tych chorób. Sytuacja ta była konsekwencją kontroli problemowej przeprowadzonej w maju 2005r. w Szpitalu, mającej na celu zebranie informacji o realizacji obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i zgonów oraz dodatnich wyników badań w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych. Analizie poddano dokumentację medyczną chorych hospitalizowanych oraz badań mikrobiologicznych za I kwartał 2005r. W wyniku tej kontroli stwierdziliśmy, iż 71 przypadków chorób zakaźnych podlegających obowiązkowi zgłaszania nie zostało zgłoszonych. W konsekwencji dogłoszono 26 zapaleń płuc, 27 grzybic, 8 świerzbów, 7 zatruć alkoholem i 3 zatrucia lekami. Kontrola ta wpłynęła wyraźnie na poprawę zgłaszalności chorób zakaźnych w obecnym czasie i spowodowała pozorny wzrost liczby zachorowań na niektóre jednostki chorobowe. I tak w 2005 zarejestrowaliśmy 159 zapaleń płuc w tym 158 hospitalizacji (wsp.zap. 288,17) podczas gdy w roku 2004 tylko 40 przypadków (wsp.zap.72,34) z czego 34 osoby były hospitalizowane, 14 grzybic skóry (wsp.zap.25,37) oraz 56 innych grzybic (wsp.zap.101,49) gdy w 2004 r. tylko 3 przypadki dermatofitoz (wsp.zap.5,42), 22 przypadki zatruć lekami i preparatami farmakologicznymi (wsp.zap.39,87) podczas gdy w roku 2004 tylko 6 zatruć lekami (wsp.zap.10,85). W 2005 zarejestrowaliśmy 6 przypadków zatruć substancjami nie stosowanymi w lecznictwie, (wsp. zap.10,87 ), 3 przypadki zatruć pestycydami (wsp.zap.5,42) oraz 24 przypadki zatruć alkoholem (wsp.zap.43,49), które to w 2004 r. w ogóle nie były zgłaszane. Wszystkie te zgłoszenia pochodzą z kontrolowanego przez nas Szpitala Powiatowego w Aleksandrowie Kuj. W roku 2005 uległa również zmianie sytuacja epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby, bowiem nastąpił wzrost zachorowań w stosunku do lat ubiegłych. Od 2003 r zachorowania utrzymywały się na podobnym poziomie bez tendencji wzrostowej w stosunku do liczby zachorowań 4 przypadki w 2003, 3 przypadki w 2004, natomiast w roku 2005 zarejestrowaliśmy aż 7 przypadków, z czego 3 (was.zap.5,43) zostały rozpoznane jako przewlekłe WZW B, 3 jako przewlekłe WZW C i 1 jako ostre WZW C. Gwałtownie wzrosła również liczba nowo rejestrowanych bezobjawowych nosicieli zakażeń WZW. W 2004 przybyło nam 17 nosicieli WZW B i 6 nosicieli WZW C, natomiast w roku 2005 zarejestrowaliśmy aż 27 nowych nosicieli WZW B, co daje nam stan 150 na koniec 2005 oraz 8 nosicieli WZW C, co daje nam stan 18 nosicieli na koniec 2005r. Oczywiście liczba ta ulega zmianie w ciągu roku na skutek rejestrowania nowych przypadków, skreślania z powodu zgonów, przenoszenia do rejestru chorych oraz migracji ludności. Analizując wywiady epidemiologiczne chorych i nosicieli można wskazać placówki opieki zdrowotnej będące potencjalnym miejscem narażenia na zakażenie oraz zabiegi medyczne podczas których mogło dojść do zakażenia. Najczęściej wskazywanymi placówkami prawdopodobnego narażenia na zakażenie są: pobyt w szpitalu związany z jednorazowym przebywaniem (10 osób), wielokrotne pobyty w szpitalu (24 osoby); wielokrotne pobyty w przychodniach (19 osób) Wśród zabiegów medycznych związanych z naruszeniem ciągłości tkanek, podczas których mogło dojść do zakażenia wymieniane są: operacje wykonywane w szpitalu (18 osób); transfuzje krwi podczas pobytu w szpitalu (5 osoby); 4

endoskopia (5osób); poród (8 osób); dializa ( 2 osoby); inne zabiegi wykonywane w szpitalu ( 9 osób); iniekcje wykonywane w przychodniach (10 osób); zabiegi stomatologiczne w gabinetach publicznych (10 osób); zabiegi stomatologiczne w gabinetach prywatnych (11 osób); tatuaż (2 osoby); narkomania (1osoba); pensjonariusz zakładu opiekuńczoleczniczego (1osoba) U 5 osób do zakażenia mogło dojść na skutek kontaktu z chorym lub nosicielem w swoim otoczeniu. Zachorowania na niektóre jednostki chorobowe w 2005r. utrzymują się na podobnym poziomie w stosunku do roku 2004. Dotyczy to między innymi sporadycznych zatruć pokarmowych wywołanych przez pałeczki Salmonella. W roku 2004 było ich 35 (wsp.zap.63,30) i hospitalizowano 22 osoby, natomiast w roku 2005 zarejestrowaliśmy 37 przypadków (wsp.zap.67,06) gdzie hospitalizowano 20 osób. Zgłoszono nam również 1 Salmonellozę pozajelitową, wyizolowaną w posiewie moczu chorego. W roku 2005 nie mieliśmy zgłaszanych zbiorowych zatruć pokarmowych wywołanych przez Salmonellę, natomiast zarejestrowaliśmy zatrucie pokarmowe, któremu uległo 9 osób w tym 1 hospitalizowana w Sanatorium Grażyna w Ciechocinku. W toku przeprowadzonego dochodzenia epidemiologicznego i na podstawie otrzymanych wyników badań ustaliliśmy, iż czynnikiem etiologicznym zatrucia była Listeria monocytogenes. Jej obecność wykryto w kale osób chorych i zdrowych oraz w pobranych próbkach żywnościowych. Nośnikiem zakażenia była kiełbasa śniadaniowa drobiowa, pochodząca z zakładu mięsnego Drób aleks s.c. Rudunki 24. Biorąc pod uwagę fakt, iż z wymazu z rąk kierowcykonwojenta,będącego pracownikiem zakładu mięsnego Drób aleks wyhodowano również Listeria monocytogenes należy wnioskować, iż przyczyną zatrucia było najprawdopodobniej wtórne zanieczyszczenie kiełbasy, do którego doszło podczas jej transportu w pojemnikach z zakładu produkcyjnego do Sanatorium. Na podobnym poziomie utrzymują się zachorowania na wszawice, których w 2004 r zarejestrowaliśmy 2 przypadki (wsp.zap.3.61) a w 2005r. 3 przypadki (wsp.zap.5,43), róża 4 przypadki w 2004 (wsp.zap.7,23) a 5 w 2005 r (wsp.zap 9,06), inne wirusowe zakażenia jelitowe 6 przypadków w 2004 (wsp.zap.10,85) w tym 6 dzieci, z których 4 hospitalizowano, natomiast w 2005 było ich 5 przypadków oraz 6 rotawirusów (wsp.zap.10,87) w tym 9 dzieci, z których 7 hospitalizowano. Zachorowań na toksoplazmozę w obu latach zarejestrowaliśmy po 2 przypadki, toksokarozę i zapalenie opon mózgowych bakteryjne określone po 1 przypadku (wsp.zap.1,80 i 1,81) W roku 2005 zarejestrowaliśmy również pojedyncze przypadki chorób, które nie wystąpiły w 2004r. Dotyczy to wrodzonego zapalenia płuc 1 przypadek (wsp.zap. 194,55) różycy 1 przypadek (wsp.zap.1,81),tasiemczycy nie określonej 1przypadek (wsp.zap.1,81), innych bakteryjnych zatruć pokarmowych gronkowcowych i inne określone po 1 przypadku (wsp.zap.1,81) w tym 1 u dzieci do lat 2, posocznicy gronkowcowej oraz posocznicy innej określona i nie określonej po 1 przypadku. W 2004 r. zarejestrowaliśmy przypadki chorób,które z kolei nie wystąpiły w roku 2005. Tak było w przypadku innych bakteryjnych zatruć pokarmowych 1 zachorowanie w 2004r. (wsp.zap 1,80) oraz zapalenia opon mózgowych nie określonych.1 zachorowanie. W 2004 zgłoszono nam również 13 paciorkowcowych zapaleń gardła, które w tym roku nie podlegają rejestracji. Wszystkie zgłaszane do stacji choroby są ponadto rejestrowane w systemie komputerowym. W lutym 2005r. zgłoszono nam zakażenie szpitalne, które miało miejsce w NZOZ Szpital Powiatowy. U niespełna rocznego chłopca przebywającego na oddziale dziecięcym w sąsiedztwie dziewczynki z potwierdzoną mikrobiologicznie infekcją dróg moczowych wywołaną przez Escherichia coli, doszło do wystąpienia nagłej biegunki. Badania kału wykazały obecność Escherichia coli,potwierdzając tym samym przeniesienie zakażenia przez personel szpitala. W stosunku do dzieci zastosowano izolację, wzmożono reżim sanitarny, wprowadzono postępowanie zgodne z procedurami w przypadku wystąpienia zakażenia wewnątrzszpitalnego. Wdrożono leczenie zgodne z antybiogramem. Natomiast w grudniu 2005r, wpłynęła do nas indywidualna karta rejestracji drobnoustroju alarmowego, jakim był Staphylococcus aureus koagulazo( ) metycylinooporny. Gronkowca wykryto u pacjenta przebywającego na oddziale opieki długoterminowej w wymazie pobranym z rany owrzodzenia przedniej powierzchni lewego podudzia.. Mężczyzna ten jest częstym bywalcem w szpitalu z powodu cukrzycy. Wcześniej przebywał na oddziale wewnętrznym. W związku z wystąpieniem gronkowca Dyrektor Szpitala zwrócił się do nas z prośbą o pobranie wymazów sanitarnych na oddziale wewnętrznym i opieki długoterminowej. Obecnie oczekujemy na wyniki badań. W kwietniu przeprowadziliśmy czterodniową kontrolę kompleksową Szpitala w zakresie bezpieczeństwa przeciwepidemicznego ze szczególnym uwzględnieniem przeprowadzania procesów dezynfekcji 5

i sterylizacji. W toku tej kontroli stwierdziliśmy szereg rażących uchybień za które ukarano osoby odpowiedzialne mandatami na łączną kwotę 300 złotych oraz wystawiono decyzję administracyjną z rygorem natychmiastowej wykonalności. W punkcie sterylizacji i na bloku operacyjnym stwierdzono, iż narzędzia chirurgiczne pozostają spięte w czasie dezynfekcji i sterylizacji przez co nie zostaje zapewniona właściwa penetracja środka dezynfekcyjnego i pary wodnej i w efekcie końcowym nie są one sterylne, co ma wpływ na szerzenie się zakażeń. Rurki intubacyjne z przeznaczeniem do jednorazowego użycia poddawane są dezynfekcji i powtórnemu wykorzystaniu, pomimo wyraźnego zakazu producenta na oryginalnym opakowaniu co do stosowania tego typu praktyk. Ponadto przy stole operacyjnym znajdowały się one w stanie rozpakowanym wraz z laryngoskopami, co jest niezgodne z obowiązującymi standardami bowiem sprzyja rozprzestrzenianiu się zakażeń i stanowi zagrożenie dla zdrowia ludzi. Materiały medyczne oraz sprzęt medyczny po upływie daty ważności poddawane są ponownej sterylizacji bez uprzedniego przepakowania. Ponadto sposób pakowania nie jest dokładny i nie zapewnia szczelności w czasie przechowywania. Stwierdziliśmy również, że do zabiegów z zakresu dezynsekcji i deratyzacji stosowane są insektycydy i inne preparaty, których termin ważności upłynął ponad rok wcześniej. O wynikach kontroli poinformowaliśmy dyrektora obiektu oraz dyrektora ds. lecznictwa podczas omówienia. Po raz kolejny zwracaliśmy uwagę, iż organizacja sterylizacji w obecnej formie źle wpływa na jakość świadczonych przez szpital usług, sugerując aby procesy sterylizacji wykonywane były poza Szpitalem na zlecenie przez wyspecjalizowaną firmę. Jednak po wejściu w życie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 czerwca 2005 w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej Szpital opracował program dostosowawczy, w którym planuje się uruchomić centralną sterylizatornię lub zaopatrywanie zakładu w sprzęt sterylny pochodzący ze sterylizatorni zlokalizowanej poza zakładem z terminem realizacji do końca 2010r. Zarówno termin dostosowania do przepisu jak i sposób likwidacji odstępstwa zyskały akceptację Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego. W maju 2005 r. realizując wytyczne Wojewody KujawskoPomorskiego w sprawie planowania, koordynowania i sposobu przygotowania oraz wykorzystywania publicznej i niepublicznej służby zdrowia na potrzeby obronne państwa poproszono nas o opracowanie dokumentacji zabezpieczenia sanitarnoepidemiologicznego. W związku z powyższym przekazaliśmy Pełnomocnikowi ds. Zarządzania Kryzysowego swój plan działania zmierzający do likwidacji ognisk epidemiologicznych chorób zakaźnych i zakażeń. W lipcu po otrzymaniu informacji od PWIS w Bydgoszczy, że rozpoczęto przygotowania do przeprowadzenia w naszym województwie kampanii mającej na celu rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby typu C przystąpiliśmy do realizacji wyznaczanych nam zad, włączając się jednocześnie w realizację tej kampanii. We wrześniu w chwili pojawienia się informacji o zagrożeniu ptasią grypą przekazaliśmy wszystkim świadczeniodwacom prowadzącym szczepienia ochronne na nadzorowanym terenie materiały informacyjne dotyczące wskazań do szczepień p/grypowych opracowanych na podstawie danych Krajowego Ośrodka ds. Grypy. W październiku wystosowaliśmy pisma do wójtów i burmistrzów zawierające podstawowe informacje na temat grypy, jej powikłań oraz wskazań do szczepień z prośbą o rozpropagowanie zawartych informacji wśród ludności miast i gmin. Natomiast w listopadzie Powiatowe Centrum Zarządzania Kryzysowego oraz wszystkie placówki służby zdrowia otrzymały od nas Wytyczne Głównego Inspektora Sanitarnego dotyczące postępowania w zakresie ochrony zdrowia na wypadek wystąpienia na terenie Polski wirusa grypy ptaków (H5N1). W październiku w Starostwie Powiatowym odbyło się spotkanie Powiatowego Centrum Zarządzania Kryzysowego poświęcone zagrożeniom wynikającym z rozprzestrzeniania się ptasiej grypy i konieczności przeciwdziałania tym zagrożeniom. Natomiast w grudniu miały miejsce ćwiczenia powiatowego zespołu reagowania kryzysowego pod kryptonimem Elektron 2005 w sprawie sposobu organizacji i zakresu działań podczas likwidacji ogniska ptasiej grypy. PPIS w Aleksandrowie Kuj. podejmował działania zgodnie z : założeniami organizacyjnoplanistycznymi do rocznego ćwiczenia powiatowego zespołu reagowania kryzysowego Elektron 2005, zarządzeniem nr 14/05 Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 3 listopada 2005 oraz dokumentem GIS pt. Działania Państwowej Inspekcji Sanitarnej na wypadek wystąpienia epidemii lub pandemii grypy. We wrześniu włączyliśmy się w realizację programu Profilaktyka WZW A w zakładach produkujących i dystrybuujących żywność. Zwróciliśmy się z propozycją zaszczepienia personelu kuchennego do dyrektorów Sanatoriów w Ciechocinku. Efektem naszych działań było zaszczepienie 100 osób pochodzących z 5 obiektów. Na początku października przystąpiliśmy do realizacji programu SENTINEL. Zaangażowaliśmy do współpracy do 3 NZOZy : w Ciechocinku, Aleksandrowie i Zbrachlinie. Pierwszy meldunek o zachorowaniach na grypę złożyliśmy za 41 tydzień roku. Dnia 25.10.05 PPIS został powiadomiony przez Policję,że w Urzędzie Pocztowym w Aleksandrowie Kuj. znajduje się podejrzana przesyłka pocztowa pochodząca z Grecji, zawierająca liczne pogróżki wraz z treściami religijnymi pod adresem sędziów i prokuratora. W związku z powyższym podjeliśmy działania na miejscu zdarzenia. Zabezpieczono przesyłkę do czasu przyjazdu brygady antyterrorystycznej z Bydgoszczy. Po 6

oględzinach pirotechnicznych, które wykluczyły obecność ładunku wybuchowego przesyłka została przekazana protokołem w ręce Straży Pożarnej i przetransportowana do analizy w laboratorium WSSE w Bydgoszczy. Pomyślnie układa się współpraca z weterynarią. Polega ona na przesyłaniu sobie informacji o odnotowywanych zachorowaniach, udzielaniu pomocy w przeprowadzeniu obserwacji podejrzanego zwierzęcia w kierunku wścieklizny.. We wrześniu 2005 r. otrzymaliśmy od Powiatowego Lekarza Weterynarii informację o otrzymaniu dodatniego wyniku badania urzędowo pobranych próbek w kierunku Salmonella u kur niosek w gospodarstwie wielkotowarowym w miejscowości Nowy Ciechocinek. Przybyliśmy na teren fermy, aby uzyskać informacje o osobach pracujących w kontakcie z zakażonymi kurami. W efekcie 4 osoby poddane zostały badaniom kału. Trzykrotne posiewy nie wykazały obecności Salmonelli. Ponieważ podstawowym narzędziem w profilaktyce chorób zakaźnych są szczepienia ochronne PSSE w Aleksandrowie Kuj. w ciągły sposób zaopatruje swoich świadczeniodawców : NZOZy, Oddział Noworodkowy i Główną Izbę Szpitala w preparaty szczepionkowe. Program szczepień obejmował 13255 dzieci i młodzieży do lat 20. Pierwsze szczepienie przeciw gruźlicy i WZW B odbywa się na oddziale noworodkowym Szpitala. Spośród 514 noworodków zaszczepiono 493, natomiast aż 21 noworodków zostało doszczepione szczepionką BCG w późniejszym terminie z powodu przeciwwskazań lekarskich. Szczepienia ochronne realizowano zgodnie z obowiązującym programem szczepień. Nie było opóźnień w ich wykonawstwie poza sporadycznymi przypadkami spowodowanymi przeciwwskazaniami lekarskimi. Wykonawstwo szczepień za rok 2005 przeciw określonym chorobom w poszczególnych rocznikach było następujące: 2000 98% DTPa,Polio 1999 81% Odra 1999 99% Gruźlica 1994 99% Gruźlica (po próbie RT23) 1993 99% Różyczka 1992 98% WZW B 1991 99% Td 1987 99% Td Stan zaszczepienia p/ko WZW typu B w rocznikach 19861992 wyniósł 99,7 % Szczepienia wykonywane są według obowiązujących zasad z zachowaniem bezpieczeństwa epidemicznego wyłącznie sprzętem jednorazowego użycia przez personel posiadający odpowiednie kwalifikacje. Urządzenia chłodnicze do przechowywania preparatów szczepionkowych są sprawne, a pomieszczenia i urządzenia spełniają wymogi sanitarnohigieniczne. Zgodnie z naszymi zaleceniami personel medyczny wykonujący szczepienia ochronne zobowiązany jest informować rodziców o szczepieniach zalecanych i zawierać na ten temat stosowną adnotację w historii choroby pacjenta. Oprócz szczepień finansowanych z budżetu państwa świadczeniodawcy wykonują również szczepienia zalecane, których koszty pokrywa pacjent. W tej grupie w roku 2005 w powiecie zaszczepiono : 1968 osób przeciwko grypie 553 osoby przeciwko Haemophilus influense B 202 osoby przeciwko odrze,śwince i różyczce 6 osób przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu 140 osób przeciwko WZW A 1448 osób przeciwko WZW B 1507 osób przeciwko tężcowi,które uległy zranieniom. Zostały one zaszczepione w poradniach chirurgicznych oraz głównej izbie przyjęć szpitala szczepionkami T,Td, TT. Ponadto w punkcie szczepień w roku 2005 wykonano szereg innych sponsorowanych szczepień. I tak: I. WZW tyu A (Havrix): 1. 7 dawek Ośrodek Sanatoryjno Wypoczynkowy Spółdzielczości pracy w Ciechocinku 2. 10 dawek FundacjaSpółdzielczy Fundusz wsi Sanatorium Promień Ciechocinek 3. 16 dawek Spółdzielcza Agrofirma Plebanka Sanatorium Amazonka w Ciechocinku 4. 45 dawek PUC Ciechocinek, ul.kościuszki 10 w Ciechocinku 5. 22 dawki Sanatorium Gracja w Ciechocinku ogółem 100 dawek II. WZW typu AiB (Twinrix): 1. 3 dawki Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Aleksandrowie Kujawskim 2. 3 dawki Komenda Państwowej Powiatowej Straży Pożarnej w Radziejowie ogółem 6 dawek III. WZW typu B (Engerix) 1. 36 dawek Państwowa Straż Pożarna w Aleksandrowie Kuj. 7

IV. Grypa: 1. 28 dawek OSM Aleksandrów Kuj. 2. 15 dawek Inspekcja Weterynaryjna Pradziejów 3. 46 dawek Komenda Państwowej Powiatowej Straży Pożarnej w Aleksandrowie Kuj. 4. 9 dawek Przedsiębiorstwo Energetyki Cieplnej w Aleksandrowie Kuj. 5. 13 dawek Inspekcja Weterynaryjna Aleksandrów Kuj. ogółem 111 dawek W trosce o bezpieczeństwo mieszkańców powiatu PSSE w Aleksandrowie nawiązuje i będzie kontynuowała współpracę z przedstawicielami różnych instytucji. Podsumowanie: Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim jest stabilna. Nie występują u nas jednostki chorobowe wzbudzające nasz niepokój. Nastąpiła wyraźna poprawa zgłaszalności chorób zakaźnych oraz dodatnich wyników badań laboratoryjnych biologicznych czynników chorobotwórczych. Nadal będziemy kontynuować działania zmierzające do utrzymania prawidłowej zgłaszalności chorób oraz dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, utrzymania wysokiego poziomu zaszczepienia populacji, podnoszenia kwalifikacji pracowników poprzez uczestnictwo w naradach, kursach i szkoleniach, realizowania aktywnej współpracy z sąsiednimi stacjami i instytucjami. Udział poszczególnych jednostek chorobowych, wpływających na sytuację epidemiologiczną chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w 2005 w porównaniu z i 2004 r obrazuje tabela. Jednostka chorobowa Rok 2005 Rok 2004 Liczba Liczba Współczynniki Liczba zachorowań. hospitalizacji zapadalnośc zachorowań 0 0 0 255 Liczba hospitalizacji 0 Współczynniki zapadalności Grypa w tym dzieci 63 0 461,19 113,94 Ospa wietrzna 77 1 139,55 362 0 654,71 Świnka 185 1 335,3 1021 22 1846,59 Salmonellozy Zatrucia pokarmowe Zakaż. pozajelitowe 37 1 20 1 67,06 1,81 35 22 63,30 Świerzb 11 0 19,93 31 0 56,06 Owsica 14 0 25,37 13 0 23,51 Zapalenie płuc 159 158 288,17 40 34 72,34 Wrodzone zapal.płuc 1 1 194,55 Grzybice skóry 14 0 25,37 3 0 5,42 (dermatofitozy) Inne grzybice 56 0 101,49 Różyczka 32 0 57,99 20 0 36,17 Wszawica 3 0 5,43 2 0 3,61 Glistnica 33 2 59,81 20 3 36,17 Róża 5 2 9,06 4 1 7,23 Różyca 1 0 1,81 Inne bakteryjne zatrucia pokarm.określone nie określone 1 0 1,80 Pokąsaniastycznoścć i 8 0 14,49 4 0 7,23 narażenie na wściekliznę Biegunka u dzieci do lat 9 7 527,24 15 12 27,12 2 Borelioza z Lyme 10 0 18,12 4 0 7,23 Paciorkowcowe 0 0 0 13 0 23,51 zapalenie gardła Krztusiec 10 5 18,12 0 0 0 Szkarlatyna 32 0 57,99 11 0 19,89 Mononukleoza 8 6 14,49 6 3 5,42 Zatrucia lekami i 22 22 39,87 6 5 10,85 preparat. farmak. Inne zatrucia subst. nie 6 6 10,87 0 0 8

stos. w lecznictwie Inne zatrucia 3 3 5,43 0 0 pestycydami Inne zatrucia alkoholem 24 24 43,49 WZW typu B 3 3 5,43 1 1 1,80 WZW typu C 4 3 7,24 2 1 3,61 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe (biegunkotwórcze), inne określone i nie określone w tym dzieci do lat 2 11 21 11 20 19,93 38,06 9 9 16,27 Inne bakteryjne zatrucia pokarm. Gronkowcowe, Inne określone, U dzieci do lat 2 Wirusowe zakażenia jelitowe Rotawirusowe Inne wirusowe w tym dzieci do lat 2 inne tasiemczyce 26 1 1 1 6 5 9 26 1 1 1 6 3 7 1523,1 1,81 1,81 58,58 10,87 9,06 527,24 5 5 0 0 0 6 4 6 4 1 0 1,810 0 0 9,04 10,85 określone i nie określone Toksoplazmoza 2 1 3,62 2 2 3,61 Inne posocznice 3 3 5,42 Posocznica gronkowcowa, Inna określona i nie określona 1 1 1 1 1,81 1,81 0 0 Toksokaroza 1 1 1,81 1 1 1,80 Cytomegalia 3 3 5,43 1 1 1,80 Lamblioza 2 0 3,62 4 1 7,23 Zapalenie opon 1 1 1,80 mózgowych nie określone Zapalenie opon 1 1 1,81 1 1 1,80 mózgowych bakteryjne określone Listeriozowe zatrucie 9 1 16,31 0 0 0 pokarmowe RAZEM 870 350 1971 136 9

Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w 2005r. w odniesieniu do sąsiednich powiatów i województwa Jednostka chorobowa Powiat aleksandrowski Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat inowrocławski Liczba Zachor. Współ. zapadal Powiat radziejowski Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat włocławski Liczba zachor. Współ. zapadal Liczba zachor. Powiat lipnowski Współ. zapadal Województwo Kujawskopomorskie 1. Cholera 2. Dur brzuszny 3. Dury rzekome A, B, C 4. Nosicielstwo duru brzusznego lub rzekomego 5. 6 7 Czerwonka bakteryjna (szigeloza) 1 0,05 8 9 10 11 12 13 Salmonelozy zatrucia pokarmowe 37 67,06 22 12,98 2 4,72 116 56,20 29 42,06 1367 66,11 zakażenia pozajelitowe 1 1,81 15 0,73 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe ( ogółem ) wyw.przez E.coli biegunkotwórczą 11 19,93 1 67,93 48 2,32 wyw.przez E.coli enterokrwotoczną wyw.przez E.coli inną i BNO 16 0,77 wyw.przez Campylobacter wyw.przez Y. enterocolitica lub pseudotuberculozis 2 0,97 11 0,53 inne określone i nie określone 21 38,06 1 2,36 79 3,82 14 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe u dzieci do lat 2 26 1523,1 1 67,93 1 17,41 66 110,28 15 gronkowcowe 1 1,81 21 10,17 1 1,45 54 2,61 16 Inne bakteryjne jadem kiełbasianym ( botulizm ) 1 0,05 17 zatrucia wyw.przez Cl. perfringens 18 pokarmowe inne określone 1 1,81 8 0,39 19 ( ogółem ) nie określone 74 3,58 20 Inne bakteryjne zatrucia pokarmowe u dzieci do lat 2 1 58,58 9 156,68 1 70,97 18 30,07 21 Pełzakowa czerwonka ostra 22 Lamblioza ( giardioza ) 2 3,62 2 1,18 7 16,52 20 9,69 2 2,90 341 16,49 23 Kryptosporydioza Liczba zachor. Współ. zapadal 10

24 Wirusowe i nieżyt jelit. wyw. przez rotawirusy 6 10,87 3 203,79 3 7,08 106 51,36 8 11,60 898 43,43 25 inne określone ostra gastroenteropatia wyw.przez 26 zakażenia czynnik Norwalk jelitowe inne wirusowe zakażenia jelit 5 9,06 6 14,16 65 31,49 5 7,25 135 6,53 27 Wirusowe i inne określ. zakaż. jelit. u dzieci do lat 2 9 527,24 3 203,79 8 18,88 122 1949,86 7 10,15 664 1109,49 28 Biegunki i zapalenia żołądkowojelitowe o prawdopodobnie zakaźnym pochodz. u dzieci do lat 2 9 527,24 62 4211,66 22 383,01 6 425,83 484 808,72 29 Dżuma 30 Tularemia 31 Wąglik 32 ogółem 33 Bruceloza nowe zachorowania 34 Nosacizna 35 Różyca 1 1,81 18 0,87 36 Leptospiroza 37 Pastereloza 38 Choroba kociego pazura 1 0,48 3 0,15 39 Jersinioza pozajelitowa 1 0,05 40 Trąd 41 Mikobakteriozy inne i BNO 3 1,45 23 1,11 42 Listerioza 1 0,05 43 Tężec ogółem 44 noworodków 45 Błonica 46 Nosicielstwo błonicy 47 Krztusiec 10 18,12 5 2,95 1 2,36 30 14,54 5 7,25 172 8,32 48 Płonica (szkarlatyna ) 32 57,99 56 33,04 12 28,33 54 26,16 12 17,41 695 33,61 49 50 52 53 Choroba meningoko kowa ogółem 1 1,45 9 0,44 zapalenie opon mózgowych 1 1,45 7 0,34 zapalenie mózgu 1 0,05 posocznica 6 0,29 inna określona i nie określona 11

54 paciorkowcowa 1 0,59 3 1,45 12 0,58 55 enterokokowa 1 0,48 3 0,15 56 Posocznica gronkowcowa 1 1,81 8 4,72 8 3,88 2 2,90 60 2,90 57 wyw. przez bakterie Gram ( ) 1 0,59 13 6,30 50 2,42 58 inna określona i nie określona 1 1,81 11 5,33 1 1,45 58 2,81 59 Promienica 4 0,19 60 61 62 Zgorzel gazowa 1 0,59 2 0,10 63 Legioneloza 1 0,05 64 Twardziel 65 Gorączka powrotna 66 Borelioza z Lyme 10 18,12 9 5,31 1 0,48 211 10,54 67 Ornitozy (zakażenia Chlamydia psittaci) 68 Jaglica 69 Dur wysypkowy 70 Gorączka Q 71 Gorączka plamista i inne riketsjozy 72 Róża ogółem 3 1,77 1 2,36 48 23,26 1 1,45 446 21,57 po porodzie i w połogu Ostre nagminne porażenie dziecięce poszcz. postać porażenna ( VAPP) 73 74 75 wyw. dzikim wirusem wyw.wirusem poch. szczep (cvdpv) inne,nie wykazane powyżej 76 Ostre porażenia wiotkie u dzieci w wieku 0 14 lat 3 0,83 77 78 Encefalopatie gąbczaste choroba Creutzfeldta Jakoba ( CJD ) 1 0,59 1 0,05 wariant choroby Creutzfeldta Jacoba inne i nie określone 79 80 Podostre stwardniające zapalenie mózgu 81 Wścieklizna 82 Styczność i narażenie na wściekliznę / potrzeba szczepień 8 14,49 30 17,7 2 4,72 19 9,21 9 13,05 359 17,36 12

83 84 85 86 87 88 89 90 91 Wirusowe zapalenie mózgu Wirusowe zapalenie opon mózgowych przenoszone przez kleszcze opryszczkowe inne określone nie określone 2 1,18 1 0,48 7 0,34 w innych chorobach objętych MZ56 enterowirusowe opryszczkowe inne określone i nie określone 14 8,26 88 4,26 w innych chorobach objętych MZ56 28 16,52 4 1,94 1 1,45 82 3,97 92 Gorączka denga ( klasyczna lub krwotoczna ) 93 Wirusowe żółta gorączka 94 gorączki Ebola,Marburg, Lassa, krymskokongijska 95 krwotoczne inne określone i nie określone 96 Ospa wietrzna 77 139,55 1233 727,47 132 311,58 1143 553,79 79 114,59 11214 542,34 97 Ospa prawdziwa 98 Odra 99 Różyczka 32 57,99 211 124,49 5 11,80 16 7,75 12 17,41 731 35,35 100 Pryszczyca 101 102 103 104 105 106 107 108 109 Wirusowe zapalenie wątroby Choroba wywołana przez HIV typu A ostre 2 0,10 typu B ostre 8 3,88 1 1,45 29 1,40 typu B przewlekłe 3 5,43 11 6,49 10 4,85 2 2,90 97 4,69 typu C 4 7,24 23 13,57 19 9,21 221 10,69 typu B + C 2 1,18 1 0,48 9 0,44 inne i nie określone której skutkiem są określone choroby 1 0,59 1 0,48 14 0,68 której skutkiem są inne stany nie określona 110 Bezobjawowy stan zakażenia wirusem HIV 1 0,48 5 0,24 111 Cytomegalia 3 5,43 9 4,36 1 1,45 50 2,42 112 Świnka ( nagminne zapalenie przyusznic ) 185 335,3 2442 1440,78 660 1557,89 1011 489,83 261 378,57 7687 371,76 113 Mononukleoza zakaźna 8 14,49 21 12,39 1 2,36 18 8,72 5 7,25 226 10,93 13

114 115 116 Grzybice grzybice skóry ( dermatofitozy ) 14 25,37 19 11,21 2 4,72 77 37,31 2 2,90 832 40,24 kandydozy 2 0,97 28 1,35 inne grzybice 56 101,49 5 2,95 39 92,06 150 7,25 117 Zimnica ( malaria ) 3 0,15 118 Toksoplazmoza 2 3,62 3 1,77 6 2,91 84 4,06 119 Pneumocystoza 7 0,34 120 Bąblowica ( echinokokoza ) 1 0,48 1 1,45 5 0,24 121 Wągrzyca ( cysticerkoza ) 122 Tasiemczyca wywołana przez T. saginata 1 0,48 5 0,24 123 Inne tasiemczyce, określone i nie określone 1 1,81 3 1,45 1 1,45 17 0,82 124 Włośnica 7 0,34 125 Glistnica 33 59,81 9 21,24 96 46,51 4 5,80 176 8,51 126 Owsica 14 25,37 46 27,17 15 35,41 61 29,55 13 18,86 1310 63,36 127 Inne inwazje nicieniami przewodu pokarmowego 1 2,36 2 0,10 128 Toksokaroza 1 1,81 1 0,59 1 2,36 2 0,97 30 1,45 129 Wszawica 3 5,43 10 5,9 5 2,42 80 3,87 130 Świerzb 11 19,93 86 50,74 22 51,93 56 27,13 189 274,14 1659 80,23 131 Choroba ogółem 2 1,18 2 0,97 17 0,82 132 wywołana przez zapalenie opon i / lub mózgu 2 1,18 1 0,48 12 0,58 133 Streptococcus posocznica 3 0,15 134 pneumoniae zapalenie płuc 1 0,48 2 0,10 135 ( inwazyjne ) inna określona i nie określona 1 0,05 136 Mycoplasma pneumoniae jako przyczyna chorób 17 8,24 1 1,45 23 1,35 137 Zespół hemolitycznomocznicowy w przebiegu zakażenia E.coli 138 139 Choroba wywołana 140 przez Heamophilus influenzae 141 typ B 142 ogółem 1 0,59 1 0,48 7 0,34 zapalenie opon i / lub mózgu 1 0,59 1 0,48 5 0,24 posocznica 1 0,48 3 0,15 zapalenie nagłośni inna określona i nie określona 1 0,05 143 Bakteryjne w innych chorobach objętych MZ56 5 0,24 144 zapalenie opon inne określone 1 1,81 8 0,39 145 mózgowych i / lub mózgu inne, nie określone 1 0,59 1 0,48 32 1,55 146 Zapalenie opon mózgowych inne i nie określone 2 1,18 1 0,48 6 0,29 14

147 Zapalenie mózgu poszczepienne 148 inne i nie określone 1 1,45 6 0,29 149 Grypa ogółem 2 0,97 6 0,29 150 u dzieci w wieku 014 lat 3 0,83 151 Zapalenie płuc o etiologii zakaźnej 159 288,17 625 368,75 99 233,68 891 431,69 104 150,85 5157 1434,09 152 Wrodzone ( infekcyjne ) zapalenie płuc 1 194,55 15 1054,8 16 904,47 7 1004,30 95 476,09 153 Wrodzone zespół różyczki wrodzonej 154 choroby zakażenie wirusem cytomegalii 2 10,02 155 wirusowe inne określone i nie określone 156 Posocznica bakteryjna noworodka 2 140,64 6 339,17 33 165,38 157 Inne wrodzone toksoplazmoza 4 20,04 158 zakażenia i listerioza 159 choroby inne określone i nie określone 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 pasożytnicze Zatrucia naturalnie toksycznymi substancjami spożytymi jako pokarm Inne zatrucia grzybami 3 0,15 jagodami, innymi częściami roślin rybą, skorupiakiem, innymi produktami morza innymi substancjami szkodliwymi jako pokarm alfa i mykotoksynami w produktach spożywczych 1 0,05 pestycydami 3 5,43 2 1,18 7 0,34 lekami i preparatami farmakologicznymi 22 39,87 91 53,69 2 4,72 148 71,71 19 27,56 692 33,47 alkoholem 24 43,49 50 29,5 32 15,50 12 17,41 223 10,78 in.subst. zazwyczaj nie stosowanymi w celach leczniczych 6 10,87 18 10,62 1 2,36 42 20,35 1 1,45 136 6,58 toksyczny efekt kontaktu z jadowitymi zwierzętami 1 1,45 3 0,15 substancjami innymi i nieokreślonymi 2 1,18 1 0,48 62 3,00 171 Listeriozowe zatrucie pokarmowe RAZEM 9 16,31 107 63,13 870 5288 1032 4392 809 15

16

II. Jakość wody przeznaczonej do spożycia WODOCIĄGI 1. o produkcji < 100 m 3 /d Znajdujące się w tej grupie małe wodociągi miejskie i wiejskie produkują wodę do spożycia odpowiadającą wymogom pod względem składu fizykochemicznego i bakteriologicznego. Jedynym wodociągiem, którego jakość wody nie odpowiadała wymogom sanitarnym był wodociąg PKP Aleksandrów Kuj. położony przy ul. Wojska Polskiego. Ze względu na występowanie ponadnormatywnej ilości manganu, wodę z tego wodociągu dopuszczono warunkowo do spożycia. Wodociąg ten z końcem roku zmienił status na awaryjny, a odbiorcy zaopatrywani są w wodę z wodociągu miejskiego Aleksandrów Kuj.. Krótkotrwałe przekroczenia norm manganu i żelaza wystąpiły w wodociągach firmy Solbet w Aleksandrowie Kuj. oraz hotelu Zajazd Leśny w Białych Błotach. Jednak w wyniku realizacji zaleceń decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Aleksandrowie Kuj. jakość wody szybko uległa poprawie. Stan techniczny pomieszczeń i urządzeń stacji uzdatniania oraz studni omawianych wodociągów nie budził zastrzeżeń. Strefy ochrony bezpośredniej ujęć wód podziemnych ogrodzone, oznakowane tablicami informacyjnymi. 2. o produkcji 100 1000 m 3 /d W stosunku do roku ubiegłego, jakość wody produkowanej przez wodociągi znajdujące się w tej grupie nie uległa zmianie. Dzięki podjętym działaniom, realizującym zalecenia decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, związanym z usprawnieniem pracy urządzeń do uzdatniania wody, wodociągi: wiejski publiczny w Grabiu (gm. Aleksandrów Kuj.) oraz wiejski publiczny w Służewie produkują obecnie wodę spełniającą wymogi rozporządzenia. Jedynym wodociągiem produkującym wodę do spożycia nie odpowiadającą wymogom sanitarnym pod względem składu fizykochemicznego (występuje przekroczenie dopuszczanej normy manganu w wodzie do spożycia), jest wodociąg publiczny wiejski w Raciążku, którego właścicielem jest Urząd Gminy w Raciążku. Woda z tego wodociągu jest warunkowo dopuszczona do spożycia, a na wodociągu trwają prace związane z usprawnieniem systemu uzdatniania wody. Stan sanitarny i techniczny wodociągów znajdujących się w tej grupie dobry. Stacje uzdatniania i urządzenia pomalowane, utrzymane w czystości. Studzienki ujęć wody podziemnej suche, właściwie zabezpieczone. Strefy ochrony bezpośredniej ogrodzone, zamknięte. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 3. o produkcji 1000 10000 m 3 /d Wodociągi publiczne miejskie i wiejskie zaliczane do tej grupy, produkują wodę do spożycia dla ludzi ( tak jak w roku ubiegłym) odpowiadającą wymogom sanitarnym. Krótkotrwałe przekroczenia norm bakterii z grupy coli pojawiły się w wodzie z wodociągu miasta Aleksandrów Kuj. oraz wodociągu gm. Zakrzewo i Bądkowo ujecie Siniarzewo. Jednak w wyniku natychmiastowej realizacji zaleceń decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Aleksandrowie Kuj. jakość wody szybko uległa poprawie. Stan sanitarny i techniczny stacji uzdatniania wody oraz studni głębinowych dobry. Urządzenia odpowiednio konserwowane. W roku sprawozdawczym przeprowadzono kapitalny remont malarski pomieszczenia do gromadzenia wody uzdatnionej na ujęciu Kuczek wodociąg Ciechocinek, który był podyktowany zaleceniami decyzji PPIS. Strefy ochrony bezpośredniej ogrodzone, utrzymane w czystości, oznakowane i ogrodzone. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 4. Studnie inne Skontrolowano i pobrano wodę do badań z 3 studni przydomowych położonych na terenach wiejskich; z których korzystają matki wychowujące małe dzieci (na zlecenie lekarzy), z obszarów nie podłączonych do sieci wodociągowej w gm. Aleksandrów Kuj. 17

Badania wykazały, że woda z 2 studni nie nadawała się do spożycia ze względu na przekroczone normy chemiczne (najczęściej azotany, rzadziej mangan, żelazo) i bakteriologiczne ( bakterie grupy coli oraz bakterie grupy coli typu kałowego). Urzędy Gmin, zakłady opieki zdrowotnej oraz właściciele zostali powiadomieni o wynikach badań wody. Postulowano o podłączeniu gospodarstw do sieci istniejących wodociągów publicznych. III. Zapobiegawczy nadzór sanitarny Teren powiatu Aleksandrów Kujawski jest terenem rolniczym, słabouprzemysłowinym. Duże znaczenie ma znajdujące się na terenie powiatu Uzdrowisko Ciechocinek. Po wejściu Polski do Unii Europejskiej powstały możliwości dla rozwoju i restrukturyzacji rolnictwa. Rolnicy z powiatu aleksandrowskiego również korzystają z programów unijnych. Programy te między innymi dały możliwość pozyskania funduszy na przystosowanie gospodarstw do standardów europejskich i jednocześnie możliwość ich rozwoju. Wdrożenie procedur przez osoby, które chciały skorzystać z pieniędzy unijnych powodowało wszczęcie wielu postępowań również administracyjnych, w których uczestniczył Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny. Zadania zapobiegawczego nadzoru sanitarnego zawarte są w art. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (tekst jednolity Dz.U. z 1998r Nr 90, poz.575 z późniejszymi zmianami). Ponadto były podejmowane z uwagi na zapisy w ustawie z dnia 27 kwietnia 2001r Prawo ochrony środowiska (Dz.U. nr 62 poz.627 z późniejszymi zmianami), ustawy z dnia 11maja 2001r o warunkach zdrowotnych żywności i żywienia ( tekst jednolity Dz. U. z 2005r nr 31,poz. 265 z późniejszymi zmianami.) oraz w przepisach szczególnych. Przedsięwzięcia realizowane w przeważającej mierze na terenie wiejskim miały charakter budowli rolniczych. Dotyczyły przede wszystkim budowy urządzeń do czasowego przetrzymywania nawozów naturalnych powstałych podczas prowadzonej działalności hodowlanej w gospodarstwach, rozbudowy budynków inwentarskich. Przedsięwzięcia te realizowano w celu poprawy istniejącego stanu środowiska a co z tym się łączy poprawy warunków egzystowania człowieka. Oprócz przedsięwzięć rolniczych realizowane były plany w zakresie drobnego rzemiosła, usług i handlu. Działania te dotyczyły zarówno terenów miejskich jak i wiejskich. Sklepy spożywcze, usługi fryzjerskie, małe zakłady gastronomiczne to główne inwestycje, które realizowano przy współudziale PIS. Ponadto wiele miejsca w pracy zapobiegawczego nadzoru sanitarnego zajmowały podobnie jak w latach ubiegłych zakłady opieki zdrowotnej, które miały obowiązek, w przypadku tych, które nie spełniały wymogów, opracowania programów dostosowania do wymogów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 czerwca 2005r w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotne (Dz. U. nr 116,poz.985 z późniejszymi zmianami). Działania dostosowawcze łączyły się ze zmianami, które uzgadniane były między innymi z ZNS. Działalność ZNS ma możliwości współdziałania w wielu dziedzinach życia społecznego w momencie powstawania nowych obiektów. Dotyczy to zakładów pracy, opieki zdrowotnej, produkujących żywność, szkół, miejsc wypoczynku, placówek handlowych i usługowych. Działania Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego w Państwowej Inspekcji Sanitarnej mają bezpośredni wpływ na tworzenie zdrowych warunków egzystencji człowieka poprzez kontrolowanie przestrzegania wymogów higieniczno sanitarnych w czasie całego procesu budowlanego większości przedsięwzięć. IV. Stan sanitarny obiektów i urządzeń użyteczności publicznej oraz kąpielisk. A/ Ustępy publiczne Spośród 4 istniejących na terenie powiatu toalet publicznych tylko 3 były czynne. Jedna toaleta w Parku Tężniowym w Ciechocinku była nieczynna z powodu wymówienia najmu lokalu dzierżawcy przez gestora Urząd Miasta w Ciechocinku i związanych z tym procesów sądowych. Wszystkie są obiektami sezonowymi. Ich stan sanitarny i techniczny dobry nie budzący zastrzeżeń. Pomieszczenia toalet czysto utrzymane, systematycznie dezynfekowane i zaopatrzone w wystarczającą ilość środków higienicznych. Obiekt zasługujący na wyróżnienie, jak i w ubiegłym roku, to toaleta na bulwarach nad Wisłą w Nieszawie (w gestii Urzędu Miasta) i toaleta w Parku Zdrojowym w Ciechocinku (dzierżawca osoba prywatna). Obiekt gorszy techniczne, to tzw. toaleta sucha w ruinach zamku w Raciążku ( w gestii Urzędu Gminy), jednak nie budzący zastrzeżeń pod względem czystości. 18

Ilość omawianych obiektów jest jednak za mała w stosunku do potrzeb. Pomimo wystąpienia do władz administracyjnych o zwiększenie ilości toalet publicznych w naszym powiecie, szczególnie w Ciechocinku, nie uzyskano poprawy w tym zakresie. Jest ich za mało w stosunku do potrzeb. Podczas imprez masowych, które odbywały się w sezonie letnim w Ciechocinku ustawiano dodatkowe przenośne toalety. B/ Domy pomocy społecznej. W okresie sprawozdawczym w starszym obiekcie Domu Pomocy Społecznej w Zakrzewie (gmina) w wyniku realizacji zaleceń decyzji PPIS uzyskano dalszą poprawę stanu technicznego pokoi i łazienek dla pensjonariuszy. Jednak poważne zastrzeżenia budzi w dalszym ciągu stan techniczny klatek schodowych obiektu oraz pomieszczeń pralni. W związku z tym, w tym roku, obiekt ten zliczono do złych technicznie. W dobrym technicznie Środowiskowym Domu Samopomocy w Aleksandrowie Kuj. ( dziennego pobytu) nie stwierdzono zaniedbań w zakresie utrzymania czystości i porządku w pomieszczeniach. W obiekcie stosowana jest bielizna jednorazowego użytku. Na terenie powiatu nie działają prywatne domy opieki nad osobami starszymi. C/ Hotele. Stan sanitarny i techniczny obiektów dobry. Większość obiektów stanowi całoroczną bazę noclegową zlokalizowaną w Ciechocinku. Tylko 4 obiekty pokoje gościnne ( 3) i pole biwakowe są obiektami sezonowymi. Hotele zlokalizowane w Ciechocinku ( 6 obiektów) i przy trasie międzynarodowej Nr 1 ( 2 obiekty) odznaczają się dość wysoką jakością świadczonych usług. Kategoryzację posiadają 3 hotele w Ciechocinku. W wyniku realizacji zaleceń zawartych w decyzji PPIS zostało, przed sezonem turystycznym, przeprowadzono malowanie niektórych pokoi w hotelu przy ul. Kopernika 1 w Ciechocinku ( w gestii Gospodarstwa Pomocniczego Usługi Hotelowe przy LO). Natomiast stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie czystości i porządku w pozostałych obiektach tej grupy nie budziły zastrzeżeń. Bielizna hotelowa w 1 obiekcie prana jest we własnej pralni, pozostałe obiekty ( hotele i pokoje gościnne ) korzystają z usług pralni znajdujących się na terenie Ciechocinka lub poza terenem powiatu. Nie odnotowano nieprawidłowości w zakresie postępowania z bielizną hotelową. Bielizna pochodząca z kwater prywatnych i agroturystycznych prana jest przy użyciu środków piorąco dezynfekujących w miejscach powstawania, jako osobny wsad do pralek. D/ Obiekty wczasowo turystyczne Stan sanitarny i techniczny 6 całorocznych i 4 sezonowych obiektów oraz ich stopień przygotowania do sezonu letniego oceniano jako dobry. Są to obiekty w większości zlokalizowane w Ciechocinku (pensjonaty, domy wczasowe). W tym roku wcześnie przystąpiono do uruchomienia obiektów sezonowych, poprzedzając je niezbędnymi pracami związanymi z poprawą ich stanu sanitarnego i technicznego. Właściciele obiektów wczasowoturystycznych przed sezonem turystycznym sami przeprowadzali prace remontowe. I tak np. właściciel pensjonatu AGAT w Ciechocinku przy ul. Kolejowej 6 przeprowadził remont, urządzając węzły sanitarne przy pokojach, podnosząc tym samym standard świadczonych usług. Jedyny zlokalizowany na terenie wiejskim ośrodek wypoczynkowy sezonowy w Ostrowąsie nad jeziorem Ostrowąs (w gminie Aleksandrów Kuj.) był nieczynny, ponieważ właściciel Urząd Gminy w Aleksandrowie Kuj. wypowiedział umowę dzierżawy obiektu. We wszystkich obiektach dbano o czystość i porządek oraz prawidłowe postępowanie z bielizną. Bielizna z obiektów prana jest w pralniach w Ciechocinku i poza terenem naszego powiatu. E/ Zakłady fryzjerskie, fryzjersko kosmetyczne, kosmetyczne, odnowy biologicznej i solaria. W roku sprawozdawczym, podczas kontroli sanitarnych przeprowadzonych w dwóch zakładach fryzjerskich, w Ciechocinku / Valentino / przy ul. Zdrojowej i Nieszawie / Rafał /przy ul 3 Maja, stwierdzono brak czystości i porządku oraz nieprawidłowe postępowanie ze sprzętem fryzjerskim. Kolejne kontrole sanitarne w w/w zakładach wykazały znaczną poprawę stanu sanitarno higienicznego. 19

W pozostałych obiektach nie stwierdzano większych nieprawidłowości w zakresie postępowania ze sprzętem i narzędziami fryzjerskimi i kosmetycznymi. Zakłady posiadają wdrożone procedury postępowania z odpadami. W wyniku informowania i wystosowania wystąpień do właścicieli o wejściu w życie nowego rozporządzenia określającego wymogi dla omawianych zakładów, stwierdzono już w około 50% obiektów znaczną poprawę funkcjonalności pomieszczeń i świadczonych usług. Część właścicieli przeniosła swoje zakłady do nowych odpowiadających wymogom rozporządzenia lokali. Inni zmodernizowali istniejące obiekty poprzez wydzielenie pomieszczeń lub miejsc służących do mycia i przechowywania sprzętu porządkowego, pomieszczeń socjalnych w zakładach wielostanowiskowych, zainstalowanie umywalek do mycia rąk i zlewów do mycia narzędzi fryzjerskich / w zakładach, gdzie były tylko myjki do włosów/, zapewnienie prawidłowej, skutecznej wentylacji. F. Obiekty komunikacji publicznej ( dworce, przystanie żeglugi i środki transportu publicznego) Stan sanitarny i techniczny przystani żeglugi śródlądowej w Nieszawie i Ciechocinku dobry. Przed sezonem zadbano o ich stan techniczny i estetykę. Natomiast stan techniczny dworców PKP i PKS oraz stacji kolejowych dostateczny. Pod koniec roku sprawozdawczego odnotowano częściową poprawę stanu technicznego poczekalni dworca PKP w Ciechocinku. Jednak zaraz po pomalowaniu pomieszczenia poczekalni powstały nowe zacieki na ścianach i suficie, które gestor obiektu / PKP S.A. Centrala, Oddziału Gospodarowania Nieruchomościami w Bydgoszczy/ usunie do 30.04.2006r. Wymianie wymaga również uszkodzony, zniszczony gumolit w poczekalni stacji PKP w Wagańcu (gmina) obiekt w gestii prywatnego dzierżawcy. W/w obiekty wykazano jako złe technicznie. Nie stwierdzono zaniedbań dotyczących czystości i porządku podczas kontroli na dworcach i stacjach. Również nie budził zastrzeżeń stan sanitarnohigieniczny w objętych kontrolą 23 środkach transportu publicznego: 4 autobusach PKS, 4 taksówkach osobowych, 6 dorożkach i dyliżansach konnych jeżdżących po Ciechocinku, 1 pociągu relacji Aleksandrów Kujawski Ciechocinek, 4 samochodach do przewozu zwłok, 3 karetkach pogotowia oraz 1 samochodzie do przewozu bielizny szpitalnej. Drobne usterki sanitarne usuwano podczas kontroli. G/ Kąpieliska i baseny kąpielowe. W okresie wiosenno letnim prowadzono nadzór nad stanem sanitarnym i jakością wody z kąpieliska przy ośrodku wypoczynkowym nad jeziorem Ostrowąs w Ostrowąsie ( gmina Aleksandrów Kuj.). Kąpieliskiem tym zajmował się właściciel Urząd Gminy w Aleksandrowie Kujawskim, gdyż dzierżawca zerwał umowę tuż przed rozpoczynającym się sezonem letnim. Teren kąpieliska utrzymany był w czystości, pomost w dobrym stanie technicznym, kosze na odpady systematycznie opróżniano. Osoby kąpiące się mogły korzystać z tzw. suchych sanitariatów usytuowanych w odległości 40 m. od kąpieliska oraz udostępnionego punktu czerpania wody pitnej dobrej jakości z wodociągu publicznego w Ośnie (gm. Aleksandrów Kuj.). Z kąpieliska korzystają okoliczni mieszkańcy. Przez większość sezonu kąpielisko było warunkowo dopuszczone do kąpieli ze względu na przekroczenia norm niektórych parametrów fizykochemicznych. O wynikach badań wody w kąpieliskach informowano Urzędy Miasta i Gminy w Aleksandrowie Kuj.. Basen kąpielowy odkryty, termalno solankowy między tężniami w Ciechocinku, tak jak i w roku ubiegłym, był nieczynny. Niecki basenów, jak również zaplecze sanitarne wymagają obecnie gruntownego remontu (obiekt w gestii Przedsiębiorstwa Uzdrowisko Ciechocinek S.A.). H/ Tereny rekreacyjne. Czystość i porządek w 6 parkach i na 2 placach zabaw dla dzieci zlokalizowanych na terenie naszego powiatu nie budziła zastrzeżeń. Alejki spacerowe zadbane, ustawione kosze na odpady w miarę systematycznie opróżniane, ławki pomalowane i naprawione. Tereny placów zabaw dla dzieci, kortów tenisowych i boisk utrzymane w czystości, urządzenia do rekreacji sprawne technicznie, w piaskownicach wymieniano piasek. I / Inne obiekty użyteczności publicznej 20