Udostępnianie Państwa danych medycznych za pośrednictwem Landelijk Schakelpunt (LSP)

Podobne dokumenty
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA BAŚNIOWY PAŁACYK

Zgłoszenie dziecka do pierwszej klasy Szkoły Podstawowej. Matki

Zgłoszenie szkody z ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków

Elektroniczne Kartoteki Pacjenta w ramach NHS

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA (proszę zakreślić odpowiednie pole) pracowniczego typ P Plus na życie typ P na życie Pełnia Życia

NY Care Information Gateway. Lepsze informacje. Lepszy dostęp. Lepsza opieka.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

zgłoszenia szkody z ubezpieczenia kosztów leczenia i ratownictwa za granicą

zgłoszenia szkody z ubezpieczenia kosztów leczenia i ratownictwa za granicą

Udziel nam informacji, byśmy mogli zapewnić Ci lepszą opiekę

Nr tel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zasady rekrutacji dzieci do Żłobka Maluch przy Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Głogowie

BIURO SZKÓŁ KATOLICKICH ARCHIDIECEZJA W CHICAGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA Ubezpieczenie Grupowe i Kontynuacja Ubezpieczenia Grupowego na Życie

Darmowe leki na drobne dolegliwości w lokalnej aptece

Formularz Świadomej Zgody dla Rodziców

UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

Cyfrowa transformacja - oczekiwania pacjentów. Ewa Borek, Fundacja MY Pacjenci Forum e-zdrowia, Sopot,

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA RODZINNA

Co należy wiedzieć na temat skierowań i konsultacji dla pacjentów ambulatoryjnych

Druki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów.

Zgłoszenie szkody z ubezpieczenia kosztów leczenia oraz kosztów ratownictwa i transportu w czasie podróży zagranicznej

ubezpieczenia Plan Zdrowotny Przewodnik po moim ubezpieczeniu zdrowotnym

Przewodnik Ubezpieczonego

ehealth jak komputer może pomóc Ci w Twoim zdrowiu

aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU

Wniosek o przeniesienie numeru użytkownika 1 usługi przedpłaconej do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 11 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W DĘBICY (DOTYCZY UCZNIÓW SPOZA OBWODU SZKOŁY)

Leczenie drobnych dolegliwości w Twojej aptece NHS Minor Ailment Service

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Zgłoszenie do Projektu Wrocławska Karta Seniora

ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA WYJAZDU NA WCZAOREKOLEKCJE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz rejestracyjny. Ten formularz zgłoszeniowy należy wypełnić, jeśli chcesz ubiegać się o miejsce w Little Me przedszkolnym.

... Lp DANE KONTAKTOWE WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN (drukowanymi literami) 1 Imię i nazwisko dziecka

WNIOSEK. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do klasy

Polska Szkoła w Sheffield im. gen. Władysława Andersa ROK SZKOLNY 2017/2018

Prosimy o przeczytanie tej ulotki. Zmiany w sposobie przechowywania danych medycznych

WYPEŁNIA MSAP Data złożenia Nr zgłoszenia Nr edycji Numer albumu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA WYJAZDU NA WCZAOREKOLEKCJE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Regulamin przesyłania faktur VAT w formie elektronicznej w Spółdzielni Mieszkaniowej "Świt"

Regulamin przesyłania faktur VAT w formie elektronicznej w Przedsiębiorstwie Energetyki Cieplnej w Ełku Sp. z o.o.

Spis barier technicznych znajdziesz w Internecie. Wejdź na stronę

Więcbork,... WNIOSEK. o przyznanie dofinansowania kosztów kształcenia (ucznia)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W KONINIE NA ROK SZKOLNY./.

Oświadczenie uczestnika/rodzica/opiekuna prawnego

2 Okres obowiązywania umowy

UMOWA PRZYJĘCIA DZIECKA na półkolonie w Autorskiej Szkole Podstawowej Jaskółka NR /2018 wypełnia szkoła

Wniosek o dofinansowanie leczenia, terapii, rehabilitacji lub zakupu sprzętu w ramach Programu Pomagajka Fundacji Ogród Marzeń

INSTRUKCJA UŻYTKOWNIKA

WNIOSEK 1 O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ na rok szkolny 2015/

Kwestionariusz informacyjny. 1. Dane osoby zainteresowanej zamieszkaniem w Domu Spokojnej Starości Leśne Zacisze

Formularz zgłoszenia szkody Koszty rezygnacji z podróży

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

[ ] Rodzic II / [ ] II Opiekun prawny

DOŚWIADCZENIA SAMORZĄDU SYSTEMU INFORMACYJNEGO E-ZDROWIE WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO W ZAKRESIE WDRAŻANIA PODLASKIEGO. Kraków, r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA dla Kredytobiorców/ Posiadaczy Kart BNP Paribas Bank Polska S.A.

Kronika zdrowia rodziny 08/08/12 14:09 Page 1

Załącznik Nr 3 do Komunikatu Dyrektora Szkoły Podstawowej Nr 1 im. Jana Pawła II w Sztumie z dnia

Grupowe ubezpieczenie na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, grupowe ubezpieczenie lekowe OPIEKA MEDYCZNA Składka (życie) zł Składka (zdrowie) zł

ubezpieczenia Plan Zdrowotny Przewodnik po moim ubezpieczeniu zdrowotnym

* - należy oznaczyć X przy szkole, do dyrektora której kierowany jest niniejszy wniosek. D A N E I D E N T Y F I K A C Y J N E D Z I E C K A

ZESPÓŁ SZKÓŁ AKADEMICKICH W ŚRODZIE WLKP. PODANIE O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

zdrowia Zaangażuj się

TWOJE PRAWA w zakresie ochrony danych osobowych, na gruncie RODO

Care Programme Approach

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI ROK SZKOLNY 2018/2019

PODANIE O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

1. Koncepcja funkcjonowania e-recepty 2. Podsumowanie 5 miesięcy z e-receptą 3. Internetowe Konto Pacjenta pacjent.gov.pl 4. Pilotaż e-skierowania

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY... OD DNIA...

Informacje o ewentualnych zmianach wprowadza kandydat za pośrednictwem szkoły, która wprowadziła jego dane do systemu.

PRZEWODNIK: Jak korzystać z grupowego ubezpieczenia zdrowotnego PANACEUM?

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... tel. kontaktowy...

OSTATECZNA I NIEODWOŁALNA ZGODA NA ADOPCJĘ PRZEZ WSKAZANĄ OSOBĘ LUB OSOBY: SPRAWA PROWADZONA PRZEZ DEPARTAMENT DS. DZIECI I SPRAW RODZINNYCH (DCFS)

Regulamin rekrutacji do Szkoły Podstawowej im. Wł. Korsaka w Jeninie Strona 1 z 5

Formularz zgłoszenia szkody Koszty rezygnacji z podróży

DOM KULTURY DOROŻKARNIA w Dzielnicy Mokotów m. st. Warszawy. zaprasza przedszkolaki, dzieci szkół podstawowych oraz młodzież gimnazjalną do udziału

Korzystanie z usług tłumacza ustnego co należy wiedzieć

Wniosek kandydata na rok szkolny 2018/2019 do klasy. Szkoły Podstawowej nr 1 w Malborku, mieszkającego poza obwodem szkoły

Druki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów.

WNIOSEK O PRZYJĘ CIE DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2018/2019

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Dyrektor Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach

ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

/pieczęć organizatora/ KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

OŚWIADCZENIE RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

Informacje kontaktowe

WNIOSEK REKRUTACYJNY

Tekst łatwy do czytania. foto: Anna Olszak. Dofinansowanie zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier technicznych

Transkrypt:

Udostępnianie Państwa danych medycznych za pośrednictwem Landelijk Schakelpunt (LSP) Tylko za Państwa zgodą Jakie informacje zawiera ta broszura? Lekarz rodzinny i apteka, z której usług Państwo korzystają, mogą przekazywać Państwa dane medyczne innym podmiotom opieki zdrowotnej. Na przykład w przypadku, gdy inny lekarz lub apteka potrzebuje ich, aby zapewnić Państwu szybką, dobrą i bezpieczną pomoc. Przekazywanie Państwa danych medycznych odbywa się wówczas za pomocą Krajowego informatycznego systemu przesyłu danych Landelijk Schakelpunt (LSP). Jest to jednak możliwe tylko za Państwa zgodą. W tej broszurze znajdą Państwo informacje o tym, jak się to dokładnie odbywa, i w jaki sposób mogą Państwo wydać na to swoją zgodę lub jej odmówić.

Czy to ważne, aby inne podmioty opieki zdrowotnej mogły otrzymać Państwa dane medyczne? Państwa lekarz rodzinny i apteka znają Państwa dane medyczne. Dzięki temu zapewniają Państwu szybkie, skuteczne i bezpieczne leczenie. Ale co w przypadku, gdy będą Państwo musieli (w nagłej sytuacji) udać się do innego lekarza lub apteki? Lub też gdy trafią Państwo pod opiekę lekarza specjalisty w szpitalu bądź w innej placówce opieki zdrowotnej? Bardzo ważne będzie wówczas, aby dla tego lekarza lub apteki możliwe było dotarcie do Państwa najważniejszych danych medycznych, żeby również mogli zapewnić Państwu szybkie, skuteczne i bezpieczne leczenie. Nie będą też Państwo musieli za każdym razem podawać swoich danych medycznych, czy historii leczenia. Zażywam wiele lekarstw. Ostatnio musiałem szybko jechać na pogotowie. Lekarz w szpitalu chciał dokładnie wiedzieć, jakie leki obecnie przyjmuję. Ale nie byłem w stanie sobie przypomnieć. Na szczęście dałem kiedyś mojej aptece zgodę na przekazywanie moich danych medycznych za pomocą LSP. Za pośrednictwem systemu lekarz w szpitalu mógł sprawdzić całą listę leków, które wtedy zażywałem. Te informacje mogą uratować mi życie. K. de Gast

W jaki sposób podmioty opieki zdrowotnej mogą mieć dostęp do Państwa danych medycznych? Państwa lekarz rodzinny i apteka, w której kupują Państwo leki, mogą podłączyć swoje komputery do bezpiecznego i niezawodnego Krajowego informatycznego systemu przesyłu danych Landelijk Schakelpunt (LSP). Za jego pośrednictwem mogą przesyłać Państwa najważniejsze dane medyczne. Inni lekarze lub apteki mogą je przeglądać również poprzez system LSP, za pomocą zabezpieczonej karty i hasła. Może się to jednak odbyć tylko za Państwa zgodą. I wyłącznie wtedy, gdy jest to konieczne do Państwa leczenia. Państwa dane nie będą przy tym przechowywane w żadnej centralnej bazie, a jedynie w komputerze Państwa lekarza rodzinnego i apteki. Kto może mieć dostęp do Państwa danych medycznych, a kto nie? Dostępu do Państwa danych nie będą mieli ubezpieczyciele zdrowotni, lekarze zakładowi i pracodawcy. Państwa dane będą mogli przeglądać tylko inni lekarze lub apteki, o ile będą potrzebować ich dla zapewnienia Państwu szybkiej, dobrej i bezpiecznej pomocy. Mogą się Państwo dowiedzieć, kto i kiedy przeglądał Państwa dane medyczne. Taki wykaz mogą Państwo uzyskać lub sprawdzić na stronie internetowej Stowarzyszenia podmiotów opieki zdrowotnej (Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie, VZVZ) vzvz.nl. Kto odpowiada za działanie systemu LSP? Stowarzyszenie VZVZ odpowiada za prawidłowe, bezpieczne i niezawodne działanie systemu LSP. Podmioty świadczące Państwu opiekę zdrowotną odpowiadają zaś za treść Państwa danych i właściwe korzystanie z LSP.

Jakie dane medyczne są dostępne za pośrednictwem systemu LSP? Podmioty opieki zdrowotnej mogą uzyskać za pośrednictwem LSP tylko Państwa najważniejsze dane medyczne. Lekarze rodzinni mogą sprawdzić: Państwa imię i nazwisko, adres oraz wiek; informacje na temat Państwa zdrowia; informacje na temat wizyt u Państwa lekarza rodzinnego z ostatnich 4 miesięcy (lub na temat 5 ostatnich wizyt); informacje o Państwa alergiach; informacje o lekach wydanych Państwu w Państwa aptece; informacje o nadwrażliwości na działanie niektórych leków. Lekarz specjalista w szpitalu lub też w innej placówce opieki zdrowotnej może mieć wgląd tylko w dane o Państwa alergiach, przyjmowanych lekach i nadwrażliwościach. Takie same dane mogą też uzyskać inne apteki. Jak wyrazić zgodę na przekazywanie Państwa danych medycznych przez system LSP? Można wyrazić swoją zgodę na 3 sposoby: poprzez powiadomienie swojego lekarza rodzinnego i swojej apteki, że zezwalają Państwo na przekazywanie Państwa aktualnych danych medycznych; poprzez wypełnienie formularza zgody w tej broszurze i przekazanie go do swojego lekarza rodzinnego lub swojej apteki jeden formularz jest przeznaczony dla Państwa lekarza rodzinnego a drugi dla apteki; poprzez wyrażenie zgody za pośrednictwem strony internetowej ikgeeftoestemming.nl. Należy wyrazić osobną zgodę dla swojego lekarza rodzinnego i apteki. Jeśli korzystają też Państwo z innych aptek, również do nich należy przekazać swoją zgodę. Istnieje też możliwość wydania zgody tylko dla swojego lekarza rodzinnego lub tylko dla swojej apteki. Jeśli nie chcą Państwo, aby niektóre Państwa dane medyczne były przekazywane za pomocą systemu LSP, można zrobić takie zastrzeżenie. W tej sprawie należy porozmawiać ze swoim lekarzem rodzinnym lub apteką.

TAK Zgadzam się, aby niżej wymieniony podmiot opieki zdrowotnej udostępniał moje dane za pośrednictwem systemu LSP. Zapoznałem(-am) się ze wszystkimi informacjami zawartymi w broszurze Udostępnianie Państwa danych medycznych za pośrednictwem Landelijk Schakelpunt (LSP). Formularz zgody Udostępnianie Państwa danych medycznych za pośrednictwem systemu LSP NIE Nie zgadzam się, aby niżej wymieniony podmiot opieki zdrowotnej udostępniał moje dane za pośrednictwem systemu LSP. Zapoznałem(-am) się ze wszystkimi informacjami zawartymi w broszurze Udostępnianie Państwa danych medycznych za pośrednictwem Landelijk Schakelpunt (LSP). odciąć wzdłuż linii przerywanej Dane lekarza rodzinnego lub apteki: Jakiego podmiotu opieki zdrowotnej dotyczy zgoda? Imię i nazwisko/nazwa: Adres: Kod pocztowy i miejscowość: mojego lekarza rodzinnego mojej apteki Czy chcą Państwo wydać swoją zgodę dla jeszcze jednego podmiotu opieki zdrowotnej? Proszę w tym celu skorzystać z dodatkowego formularza zgody. Moje dane Proszę wypełnić poniższe dane. Proszę pamiętać o złożeniu swojego podpisu. Nazwisko: Inicjały imienia/imion: M K Adres: Kod pocztowy i miejscowość: Data urodzenia: Podpis: Data: kontynuacja na odwrocie

Czy chcą Państwo wydać zgodę również w imieniu swoich dzieci? W przypadku dzieci do 12. roku życia: wydają Państwo zgodę jako rodzic lub opiekun prawny. W tym celu mogą Państwo skorzystać z poniższego formularza. W przypadku dzieci od 12. do 16. roku życia, które chcą wydać swoją zgodę: na formularzu składają podpis zarówno Państwo jako rodzic lub opiekun prawny, jak i dziecko. Dzieci powyżej 16. roku życia samodzielnie wydają zgodę i wypełniają swój własny formularz. Dane moich dzieci Proszę poniżej wypełnić dane dzieci, w imieniu których chcą Państwo wydać zgodę. Proszę pamiętać o złożeniu poniżej również swojego podpisu. Jeśli mają Państwo więcej, niż dwoje dzieci, proszę skorzystać z dodatkowego formularza zgody. Imię i nazwisko: Data urodzenia: M K odciąć wzdłuż linii przerywanej TAK NIE Podpis dziecka: Imię i nazwisko: Data urodzenia: M K TAK NIE Podpis dziecka: Data: Podpis rodzica lub opiekuna prawnego: Proszę przekazać ten formularz lekarzowi rodzinnemu lub aptece, dla której wydają Państwo zgodę. Wersja z września 2016 r.

Jeśli nie zdecydują się Państwo na wydanie zgody... Jeśli nie wydadzą Państwo swojej zgody, inne podmioty świadczące opiekę zdrowotną nie będą miały wglądu w Państwa dane medyczne za pośrednictwem systemu LSP. Dotyczy to również nagłych przypadków. Jeśli jednak zdecydują się Państwo na wydanie swojej zgody, Państwa lekarz rodzinny i/lub apteka będą mogły przekazywać Państwa dane medyczne za pomocą systemu LSP. To do Państwa należy decyzja o ewentualnym wydaniu takiej zgody. Zawsze będą też Państwo mieli możliwość wycofania swojej zgody. Należy w tej sprawie porozmawiać ze swoim lekarzem rodzinnym lub apteką. Można też zrobić to za pośrednictwem strony internetowej vzvz.nl.

Przez cały czas miałam zawroty głowy. Być może przez te nowe leki, które dostałam ostatnio na moje dolegliwości sercowe. Mój lekarz rodzinny powiedział, że może mi zapisać inne leki, jeśli zawroty głowy nie ustąpią. Podczas weekendu przez te dolegliwości nawet upadłam. Zadzwoniłam do gabinetu lekarzy rodzinnych i mogłam natychmiast przyjść. Na szczęście dyżurny lekarz mógł sprawdzić przez system LSP, że mój lekarz planował przepisanie mi innych leków. Wcześniej wydałam mojemu lekarzowi rodzinnemu zgodę, aby udostępniał moje dane za pośrednictwem systemu LSP. Dostałam więc inne leki i zawroty głowy ustąpiły. D. Malik W razie pytań lub skarg Proszę odwiedzić stronę internetową vzvz.nl. Znajdą tam też Państwo wykaz wszystkich podmiotów opieki zdrowotnej, które korzystają z systemu LSP. Można też zadzwonić na infolinię stowarzyszenia VZVZ (czynną od poniedziałku do piątku, w godzinach 8.30 17.00): 070-317 34 56. Pytania i skargi można też przesyłać pocztą e-mail na adres: informatiepunt@vzvz.nl. Czy potrzebują Państwo dodatkowego formularza zgody? Można go uzyskać u swojego lekarza rodzinnego lub w swojej aptece. Jest też dostępny do pobrania na stronie internetowej vzvz.nl. Tekst: wrzesień 2016 r., Wydanie: wrzesień 2016 r.