Przewodnik Ubezpieczonego

Transkrypt

1 Przewodnik Ubezpieczonego

2 I. Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED Panaceus 1. Czym jest Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED Panaceus? Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie i następstwa nieszczęśliwego wypadku ubezpieczonego pracownika. Dzięki Ubezpieczeniu Zdrowotnemu LUX MED Panaceus, gdy zachorujesz i otrzymasz od lekarza receptę na niezbędne leki, będziesz mógł je nabyć z dodatkowym dofinansowaniem, zgodnie z zakresem wykupionym przez Twojego pracodawcę. W przypadku śmierci na skutek nieszczęśliwego wypadku osoba przez Ciebie wskazana otrzyma określoną warunkami umowy sumę ubezpieczenia. 2. Jak działa Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED Panaceus? Kiedy zachorujesz i otrzymasz od lekarza receptę, możesz zrealizować świadczenie zdrowotne w blisko aptek w całej Polsce. Jako Ubezpieczony, za leki objęte zakresem ubezpieczenia zapłacisz nie więcej niż 5 złotych za opakowanie. Pozostała część odpłatności za lek zostanie pokryta przez LUX MED Ubezpieczenia w ramach świadczenia zdrowotnego. Górna granica wartości świadczeń zdrowotnych (czyli maksymalna łączna kwota dofinansowań do zakupionych przez Ciebie leków) realizowanych w okresie ubezpieczenia (12 miesięcy) wynosi zł.. Aby zrealizować świadczenie zdrowotne wystarczy udać się do apteki realizującej świadczenia w ramach Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED Panaceus i przedstawić swoją Indywidualną Kartę Ubezpieczonego oraz receptę wystawioną na swoje imię i nazwisko. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje przypadków, w których lek refundowany jest ze środków publicznych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, ale nabywany jest przez Ubezpieczonego z pełną odpłatnością (bez refundacji NFZ). 3. Gdzie mogę uzyskać informację jaki posiadam zakres ubezpieczenia? Informację o posiadanym wariancie ubezpieczenia możesz uzyskać u pracodawcy, lub na stronie 4. Jak długo trwa ubezpieczenie? Ochrona ubezpieczeniowa może trwać nawet do 12 miesięcy, w zależności od daty z jaką Twój pracodawca zgłosił Cię do ubezpieczenia. 5. W jakim czasie mogę wykorzystać sumę ubezpieczenia? Suma ubezpieczenia, górna granica wartości świadczeń zdrowotnych (czyli maksymalna łączna kwota dofinansowań do zakupionych przez Ciebie leków) realizowanych w ramach ubezpieczenia, jest przyznawana na rok i można wykorzystać ją w dowolnym momencie w trakcie okresu ubezpieczenia.

3 II. KARTA 6. Gdzie mogę skorzystać z Indywidualnej Karty Ubezpieczonego? Z Indywidualnej Karty Ubezpieczonego można skorzystać w jednej z blisko aptek w całej Polsce. 7. Czy mając Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED Panaceus mogę zrealizować świadczenie bez Indywidualnej Karty Ubezpieczonego? Indywidualna Karta Ubezpieczonego umożliwia zweryfikowanie Twoich uprawnień. By skorzystać ze świadczenia niezbędna jest ważna recepta z uzupełnionym przez lekarza właściwym numerem PESEL oraz Indywidualna Karta Ubezpieczonego, obie wystawione na tę samą ubezpieczoną osobę. Kartę wraz z receptą należy okazać farmaceucie podczas wizyty w aptece. W przypadku braku numeru PESEL na recepcie, farmaceuta poprosi Cię o podanie go w trakcie realizacji świadczenia. Numer PESEL znajduje się m. in. w dowodzie osobistym. 8. Czy aby wykupić leki muszę osobiście udać się do apteki z Indywidualną Kartą Ubezpieczonego i receptą? Nie. Jeżeli posiadasz Ubezpieczenie Zdrowotne LUX MED Panaceus i lekarz wystawił dla Ciebie receptę możesz przekazać je dowolnej osobie, aby w Twoim imieniu wykupiła leki w aptece. Osoba ta musi okazać farmaceucie Twoją kartę oraz receptę. Oczywiście, na Twoją Indywidualną Kartę Ubezpieczonego nie mogą być wykupione leki dla innej osoby. 9. Co mam zrobić, jeśli zgubię kartę? W przypadku zagubienia bądź zniszczenia karty należy poinformować o tym Twojego pracodawcę, który przekaże informację do LUX MED Ubezpieczenia. Duplikat karty zostanie niezwłocznie przekazany Twojemu pracodawcy. Dodatkowo, na wniosek pracodawcy istnieje możliwość wydania zastępczej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego. W takim przypadku, Twój pracodawca najpóźniej w ciągu 2 pełnych dni roboczych od zgłoszenia otrzyma na adres plik w formacie PDF z wersją elektroniczną Twojej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego. Wizerunek karty w formie elektronicznej, który trafi do Ciebie za pośrednictwem pracodawcy drogą elektroniczną, należy wydrukować i okazać w aptece podczas realizacji recepty. Umożliwi to korzystanie z Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED Panaceus w czasie oczekiwania na duplikat Twojej Indywidualnej Karty Ubezpieczonego. 10. Gdzie mogę sprawdzić, jaka wartość sumy ubezpieczenia pozostała na mojej Indywidualnej Karcie Ubezpieczonego? Aktualną wartość dostępnych środków można sprawdzić w aptece podczas zakupów. Możesz również zadzwonić na infolinię LUX MED Ubezpieczenia pod nr tel Infolinia czynna jest w dni robocze, od poniedziałku do piątku, w godzinach

4 III. LEKI OBĘJETE ZAKRESEM UBEZPIECZENIA ZROWOTNEGO LUX MED PANACEUS 11. Jakie leki są objęte ubezpieczeniem? Ubezpieczeniem Zdrowotnym LUX MED Panaceus objęte są leki wydawane wyłącznie na receptę. W zależności od wariantu ubezpieczenia wybranego przez Twojego pracodawcę, zakres obejmuje leki stosowane w przypadku najczęściej występujących nagłych chorób, przewlekłych, jak również ciężkich schorzeń. 12. Co oznacza zapis lek na receptę? Czy jeżeli na recepcie zapisana zostanie witamina C, to także podlega dofinansowaniu? Nie. Ubezpieczeniem objęte są te leki, które zostały zakwalifikowane przez Ministra Zdrowia jako leki wydawane wyłącznie na receptę. Ubezpieczenie nie obejmuje leków wydawanych bez recepty, czyli tak zwanych leków OTC czy suplementów diety. 13. W jaki sposób mogę dowiedzieć się, czy lek przepisany przez lekarza, dostępny jest w ramach ubezpieczenia? Aby sprawdzić czy dany lek objęty jest dofinansowaniem w zakresie ubezpieczenia, należy na stronie wpisać w wyszukiwarce: numer Indywidualnej Karty Ubezpieczonego oraz nazwę substancji czynnej danego leku lub jego nazwę handlową. Na tej podstawie wyszukiwarka poda informację, czy dany lek jest objęty zakresem Twojego ubezpieczenia. 14. Co jeśli lek w przepisanej dawce nie jest widoczny na stronie www? Leki posiadają różne dawki, w związku z tym istnieje możliwość, że dany produkt o słabszej dawce jest dostępny bez recepty, a silniejszy wymaga recepty lekarskiej. W takim wypadku należy sprawdzić szczegóły produktu, czyli nazwę, dawkę i postać leku. IV. APTEKA 15. Gdzie mogę sprawdzić adres najbliższej apteki honorującej Indywidualną Kartę Ubezpieczonego? Informację na temat najbliższej apteki, w której możesz zrealizować świadczenie, możesz uzyskać na stronie wpisując w wyszukiwarce: numer Indywidualnej Karty Ubezpieczonego oraz przybliżoną lokalizację apteki. Na tej podstawie wyszukiwarka poda informację, gdzie znajduje się najbliższa apteka honorująca Indywidualną Kartę Ubezpieczonego. 16. Co mam zrobić, jeśli lek jest niedostępny w aptece? Apteka nie ma obowiązku posiadania wszystkich leków. W przypadku leku rzadko wydawanego farmaceuta najczęściej proponuje sprowadzenie produktu w ciągu 2 dni roboczych lub zaproponuje jego zamiennik.

5 17. Co mam zrobić jeśli wystąpił inny problem przy realizacji recepty? W przypadku problemu podczas realizacji recepty farmaceuta może wyjaśnić go na bieżąco z Operatorem. Jeśli nie ma możliwości rozwiązania problemu na miejscu w aptece, Ubezpieczony może zwrócić się do LUX MED Ubezpieczenia, przesyłając zgłoszenie na adres reklamacje.ubezpieczenia@luxmed.pl lub na adres siedziby LUX MED Ubezpieczenia: LMG Forsakrings AB Spółka Akcyjna oddział w Polsce ul. Postępu 21C Warszawa W zgłoszeniu należy podać numer karty, datę i miejsce transakcji oraz opisać problem jaki wystąpił przy realizacji recepty. Jeśli z przyczyn technicznych, niezależnych od Ubezpieczonego, zakup leku z Indywidualną Kartą Ubezpieczonego w aptece realizującej świadczenia nie był możliwy ciągu 2 dni roboczych, Ubezpieczony ma możliwość zakupu leku na fakturę za własne środki, a następnie uzyskania świadczenia drogą reklamacyjną. Do zgłoszenia należy dołączyć fakturę wystawioną przez aptekę realizującą świadczenia na Ubezpieczonego (musi zawierać znajdujące się na recepcie imię, nazwisko oraz numer PESEL Ubezpieczonego), na której wyszczególnione będą wyłącznie leki z recepty wystawionej na Ubezpieczonego. Fakturę można uzyskać w aptece w ciągu 7 dni od daty zakupu leków. V. KONTAKT W przypadku pytań prosimy o kontakt z Infolinią LUX MED Ubezpieczenia pod nr tel Konsultanci Infolinii LUX MED Ubezpieczenia udzielą informacji na temat zakresu posiadanego Ubezpieczenia Zdrowotnego LUX MED Panaceus oraz sposobu realizacji świadczeń. Infolinia czynna jest w dni robocze, od poniedziałku do piątku, w godzinach