Profilaktyka zakażeń układu moczowego i immunoterapia Paweł Miotła II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie
Zakażenia układu moczowego (ZUM) 10-20% zakażeń poza szpitalnych 40-50% zakażeń szpitalnych 40% kobiet doświadczy ZUM przynajmniej raz w życiu 30% - 50% z nich będzie miało nawroty ZUM to 8-10 % zakażeń poza szpitalnych u dzieci i młodzieży, zwłaszcza u dziewczynek mają często charakter nawracający 1. Violetta Bochniewska, Anna Jung, Janusz Żuber Pediatria Medycyna Rodzinna 2012, 8 (1),p.12-22 2. Zalecenia wielodyscyplinarnego zespołu ekspertów odnośnie leczenia i zapobiegania infekcjom dolnych dróg moczowych przy pomocy postępowania immunomodulującego,
Czynniki etiologiczne ZUM Escherichia coli - 70-80% przypadków ZUM u kobiet Bakterie Gram ujemne (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia) Bakterie Gram dodatnie (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus) Bakterie atypowe (Chlamydie, Mykoplazmy) Wirusy, grzyby, pasożyty
Czynniki etiologiczne ZUM Najczęstsze patogeny w wynikach posiewów 10 5 CFU: Escherichia coli (65.5%) Enterococcus faecalis (12.2%) Klebsiella pneumoniae (4.7%) Proteus mirabilis (4.2%) Antimicrobial resistance pattern in women with positive urine culture. ICS 2016 abstract
Rozpoznanie niepowikłanych ZUM Wywiad: - częstomocz, - bolesne parcie i ból przy oddawaniu moczu, - oddawanie moczu małymi porcjami - pieczenie cewki moczowej Badanie ogólne i bakteriologiczne moczu: -ropomocz > 10 leukocytów w polu widzenia -znamienna bakteriuria 10 5 ( 10 3 )* bakterii/ml moczu -dodatni posiew moczu
Leki stosowane w leczeniu niepowikłanych ZUM Antybiotyki : amoksycylina, amoksycylina z kwasem klawulanowym, cefalosporyny, chinolony (młodzież- po zakończonym okresie wzrastania) Chemioterapeutyki: furagina, trimetoprim, trimetoprim/sulfametoksazol,
Nawracające ZUM - definicja 2 epizody ZUM w ciągu ostatnich 6 mies. 3 epizody ZUM w ciągu ostatniego roku Należy uwzględnić epizod ZUM z wywiadu, który był samoleczony przez pacjenta przy pomocy preparatów lub chemioterapeutyków dostępnych bez recepty
Dlaczego ZUM to problem zarówno pacjenta jak i lekarza? Rośnie liczba infekcji dolnych dróg moczowych, zarówno ostrych jak i nawrotowych. Rośnie antybiotykooporność drobnoustrojów wywołujących infekcje dolnych dróg moczowych.
Indukowanie odpowiedzi immunologicznej- Uro-Vaxom Doustna szczepionka immunostymulująca, wzmacniająca odpowiedź immunologiczną w celu uniknięcia kolejnego zakażenia układu moczowego Wskazania: Zapobieganie nawracającym zakażeniom dolnego odcinka układu moczowego u dorosłych i u dzieci po skończonym 4 roku życia Wspomagająco w leczeniu ostrych zakażeń układu moczowego u dorosłych i u dzieci po skończonym 4 roku życia Skład: Liofilizowany lizat 18 szczepów bakterii E. coli odpowiadającej za 75% przypadków ZUM
Wielokierunkowa aktywacja układu odpornościowego
Skuteczność Uro-Vaxom potwierdzona w wielu badaniach klinicznych
Zmniejszenie ryzyka kolejnego nawrotu ZUM Znaczne ograniczenie spożycia antybiotyków
Znaczący spadek liczby nawrotów ZUM po 6-ciu i po 12-stu miesiącach od rozpoczęcia kuracji Uro-Vaxom Naber KG et al. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis International Journal of Antimicrobial Agents 33 (2009) 111 119.
65% pacjentów przyjmujących Uro- Vaxom nie miało żadnego nawrotu ZUM Naber KG et al. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis International Journal of Antimicrobial Agents 33 (2009) 111 119.
Antybiotykoterapia u pacjentów leczonych Uro-Vaxom Schulman C et al. Oral immunotherapy of recurrent urinary tract infections: A double-blind placebo controlled, multicenter study. Journal of Urology 1993;150:917-921.
Uro-Vaxom wpływa na wytworzenie odporności krzyżowej
Synteza przeciwciał IgA i IgG zdolnych do reakcji krzyżowych z Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis i enterokrwotocznym szczepem E. coli (EHEC) Huber M, Bauer VW, Bessler WG., Immunogenicity of an E. coli extract after oral or intraperitoneal administration: induction of antibodies against pathogenic bacterial strains., Int J Immunopharmacol, 2000;22:57 68.
Uro-Vaxom rekomendowany przez EAU w profilaktyce nawracających ZUM rekomendacja B, 1a European Association of Urology 2013 Guidelines on Urological Infections. M. Grabe, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt.
Uro-Vaxom w leczeniu i zapobieganiu nawracającym ZUM zalecenia polskiego zespołu ekspertów Leczenie skojarzone antybiotyk i Uro-Vaxom w ostrej fazie infekcji dolnych dróg moczowych Profilaktyka nawracających ZUM, przez 3 miesiące w terapii ciągłej, raz dziennie na czczo Leczenie wspomagające do antybiotyku w przewlekłych infekcjach dolnych dróg moczowych w populacjach pacjentów szczególnych Rekomendacja A,1a Zalecenia Wielodyscyplinarnego Zespołu Ekspertów odnośnie leczenia i zapobiegania infekcjom dolnych dróg moczowych przy pomocy postępowania immunomodulującego. Medical Guidelines, Luty 2015.
Populacje pacjentów szczególnych według Wielodyscyplinarnego Zespołu Ekspertów aktywne seksualnie kobiety z nawrotowymi infekcjami dolnych dróg moczowych kobiety w ciąży (II-III trymestr ciąży) pacjenci z obniżoną odpornością, mężczyźni z nawracającymi infekcjami dolnych dróg moczowych w przebiegu przeszkody podpęcherzowej pacjenci z pęcherzem neurogennym pacjenci w podeszłym wieku, zwłaszcza z nietrzymaniem moczu pacjenci samocewnikujący się lub z cewnikiem na stałe
Jak efektywnie stosować Uro-Vaxom? LECZENIE Uro-Vaxom + antybiotyk w ostrej fazie kolejnego nawrotu ZUM PROFILAKTYKA W terapii ciągłej przez 3 miesiące, 1 kapsułka dziennie, na czczo Dawki przypominające: po 3 miesiącach od zakończenia leczenia podstawowego, przez 3 miesiące, po 10 dni w każdym miesiącu
Zmniejszenie częstości nawrotów zakażeń układu moczowego to główna korzyść ze stosowania Uro-Vaxom Mniejsze ryzyko wystąpienia powikłań związanych z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych Większa skuteczność antybiotykoterapii i mniejsze ryzyko narastania lekooporności Mniejsze spożycie antybiotyków i chemioterapeutyków, mniej działań niepożądanych wywołanych antybiotykoterapią Brak negatywnego wpływu na funkcjonowanie flory bakteryjnej przewodu pokarmowego i dróg rodnych Poprawa komfortu życia pacjentów