Załcznik nr 1 do zapytania ofertowego NAZWA ADRES e-mail telefon Nazwa, adres, tel., e-mail Oferenta FORMULARZ OFERTOWY O F E R T A Odpowiadajc na Zapytanie ofertowe nr 06A/WSH/EFS_SOS/2016 z dnia 27 padziernika 2016r. dotyczce wyboru osób prowadzcych pozalekcyjne zajcia dydaktyczno wyrównawcze z jzyka angielskiego dla uczniów ostatnich klas gimnazjów z terenu Miasta Sosnowiec, w ramach Projektu nr WND-RPSL.11.01.04-24- - 2020, owiadczam, i zgadzam si na wykonanie zamówienia wg warunków okrelonych w Zapytaniu ofertowym nr 06A/WSH/EFS_SOS/2016 i oferuj nastpujce warunki finansowe za przeprowadzenie szkole zgodnie z zakresem zada wykonawcy pkt. IX Zapytania: Cz Przedmiot zamówienia Jednostka miary Cena netto za 1 godz. dyd. *) Cena brutto za 1 godz. dyd. Stawka VAT*) 1. Prowadzenie zaj z jzyka angielskiego dla uczniów Gimnazjum nr 9, ul. Kalagi 9a, 41-2019 Sosnowiec godz. dyd. 2. Prowadzenie zaj z jzyka angielskiego dla uczniów Gimnazjum nr 5 ul. Jasieskiego 2a, 41-215 Sosnowiec godz. dyd. *) Naley wskaza stawk podatku VAT, jaka została zastosowana przez Oferenta do wyliczenia kwoty brutto nie dotyczy osób fizycznych Podpis oferenta/podpis osoby upowanionej do reprezentacji Oferenta
Załcznik nr 2 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Wykonawcy OWIADCZENIE WYKONAWCY o braku powiza osobowych lub kapitałowych z Zamawiajcym Owiadczenie osoby ubiegajcej si o udzielenie zamówienia: Ja niej podpisany/a owiadczam, e nie jestem powizany/a z Wysz Szkoł Humanitas osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powizanie kapitałowe lub osobowe rozumie si: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który moe budzi uzasadnione wtpliwoci, co do bezstronnoci w wyborze wykonawcy, w szczególnoci pozostawanie w zwizku małeskim, w stosunku pokrewiestwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewiestwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upowanionej do reprezentacji Wykonawcy
bdcego osob fizyczn 1. Owiadczam, e posiadam niezbdne uprawnienia do wykonania przedmiotowego zamówienia. 2. Owiadczam, e posiadam niezbdn wiedz i dowiadczenie oraz dysponuj potencjałem ekonomicznym i technicznym niezbdnymi do wykonania przedmiotu zamówienia. 3. Owiadczam, e uwaam si za zwizanego ofert przez 90 dni od terminu jej składania oraz deklaruj moliwo realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. 4. Owiadczam, e w miesicu, w którym składam ofert moje łczne zaangaowanie zawodowe w realizacj wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójnoci oraz działa finansowanych z innych ródeł nie przekracza 276 godzin miesicznie. 1) Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upowanionej do reprezentacji Wykonawcy 1) Limit zaangaowania zawodowego, dotyczy wszystkich form zaangaowania zawodowego, w szczególnoci w przypadku stosunku pracy do limitu wlicza si czas nieobecnoci pracownika zwizanej ze zwolnieniami lekarskimi i urlopem wypoczynkowym, a nie wlicza si czasu nieobecnoci pracownika zwizanej z urlopem bezpłatnym, w przypadku stosunku cywilnoprawnego, samozatrudnienia oraz innych form zaangaowania uwzgldnia czas faktycznie przepracowany, w tym czas zaangaowania w ramach własnej działalnoci gospodarczej poza projektami.
nie bdcego osob fizyczn 1. Owiadczam, e personel zaangaowany do wykonania przedmiotowego zamówienia posiada niezbdne uprawnienia. 2. Owiadczam, e personel zaangaowany do wykonania przedmiotowego zamówienia posiada niezbdn wiedz i dowiadczenie. 3. Owiadczam, e uwaam si za zwizanego ofert przez 90 dni od terminu jej składania oraz deklaruj moliwo realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. Podpis oferenta/podpis osoby upowanionej do reprezentacji Oferenta
Załcznik nr 4 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Oferenta CV OSOBY PROWADZCEJ ZAJ CIA która bdzie uczestniczy w realizacji zamówienia wykaz wiedzy i dowiadczenia celem spełnienia warunków udziału w postpowaniu Owiadczam, i spełniam wszystkie warunki udziału w postpowaniu okrelone w pkt. X Zapytania ofertowego tj.: 1. posiadam kwalifikacje do nauczania jzyków obcych zgodne z Rozporzdzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12 marca 2009r. w sprawie szczegółowych kwalifikacji wymaganych od nauczycieli oraz okrelenia szkół i wypadków, w których mona zatrudni nauczycieli niemajcych wyszego wykształcenia lub ukoczonego zakładu kształcenia nauczycieli (tj. Dz.U.2015.1264); (potwierdzone załczon kserokopi dyplomu), posiadam przygotowanie pedagogiczne/nauczycielskie, posiadam min. 2-letnie dowiadczenie jako nauczyciel jzyka obcego (angielskiego). Na potwierdzenie składam ponisze zestawienia i wykazy oraz przedkładam niezbdne dokumenty. Wykształcenie (studia/studia podyplomowe) Nazwa uczelni/ orodka szkoleniowego Okres nauki, data uzyskania dyplomu Uzyskany stopie naukowy, dyplom/certyfikat Załczam dokumenty:...
Dowiadczenie jako nauczyciel jzyka obcego angielskiego Lp. Okres zatrudnienia Miejscowo Nazwa miejsca zatrudnienia Stanowisko/ wykonywane obowizki Załczam dokumenty potwierdzajce realizacj/listy referencyjne; podaj dane i kontakty telefoniczne do osób mogcych udzieli referencji:... Podpis Wykonawcy
WYKAZ OSÓB, KTÓRE B D UCZESTNICZY W REALIZACJI ZAMÓWIENIA Lp. Imi i nazwisko osoby prowadzcej zajcia W której/których czciach zamówienia wemie udział (cz.1; cz.2; cz.3; cz.4) Podstawa dysponowania osob 1 2 3 4 1 2 3 4 Itd. Owiadczam, i osoby rekomendowane przeze mnie do prowadzenia pozalekcyjnych zaj w Projekcie, spełniaj wszystkie warunki udziału w postpowaniu okrelone w pkt. X Zapytania ofertowego. Na potwierdzenie czego, składam ponisze zestawienia i wykazy oraz przedkładam niezbdne dokumenty.
Wykształcenie (studia/studia podyplomowe): Imi i Nazwisko osoby Lp. rekomendowanej do przeprowadzenia zaj zgodnie z czci okrelon w WYKAZIE Nazwa uczelni orodka szkoleniowego który/które ukoczyła 1 Okres nauki, daty uzyskania dyplomów Uzyskane stopnie naukowe, dyplomy/certyfikaty 2 3 4 Itd. Załczam dokumenty:... Itd. Dowiadczenie jako nauczyciel jzyka angielskiego Lp. Okres zatrudnienia Miejscowo Nazwa miejsca zatrudnienia Stanowisko/ wykonywane obowizki Załczam dokumenty potwierdzajce realizacj/listy referencyjne; podaj dane i kontakty telefoniczne do osób mogcych udzieli referencji:... Itd. dla kadej rekomendowanej osoby zgodnie z WYKAZEM Podpis osoby upowanionej do reprezentacji Oferenta
Załcznik nr 5 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Oferenta WYKAZ LAT STAU PRACY OSOBY PROWADZCEJ ZAJ CIA podlegajcych ocenie w ramach kryterium nr 2 zamówienia Lp. Szkoła Liczba lat pracy jako nauczyciel jz. angielskiego Imi, Nazwisko, Stanowisko i kontakt telefoniczny do osoby mogcej udzieli referencji*) 1 2 3 4 1 2 3 4 Razem: *) Referencje w postaci kontaktu telefonicznego mona zastpi referencjami pisemnymi wówczas w tabeli naley umieci informacj list referencyjny i wskaza stron oferty, na której si on znajduje. Zamawiajcy do oceny przyjmuje wyłcznie pozycje, które s poparte referencjami. Podpis oferenta/podpis osoby upowanionej do reprezentacji Oferenta
Załcznik nr 6 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Oferenta WYKAZ ZREALIZOWANYCH GODZIN ZAJ POZALEKCYJNYCH Z J ZYKA ANGIELSKIEGO podlegajcych ocenie w ramach kryterium nr 3 Rodzaj przeprowadzonych zaj wraz z informacj nt. ich odbiorców (w okresie X 2013 X 2016) Okres realizacji od X 2013 do X 2016 Liczba zrealizowanych zaj Imi, Nazwisko, Stanowisko i kontakt telefoniczny do osoby mogcej udzieli referencji*) 1 2 3 4 4!"#! $%"&"""'()%%& $""*+%,*- (*$""$ - ("./.)$&
Załcznik nr 7 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Oferenta WYKAZ ODBYTYCH KURSÓW I SZKOLE udział w kursach (stacjonarnych oraz e-learning), szkoleniach, konferencjach, studiach podyplomowych zwizanych z nauczaniem J ZYKA ANGIELSKIEGO i zagadnieniami jzyka angielskiego (z wyłczeniem studiów podyplomowych wykazanych w ramach spełnienia warunku udziału w postpowaniu) podlegajcy ocenie w ramach kryterium nr 4 Organizator Data Lp. Temat szkolenia/kursu szkolenia/kursu realizacji 1 2 4 5 1 2 3 4 5 Podpis oferenta/podpis osoby upowanionej do reprezentacji Oferenta