Jolanta Kujawa 1, Michał Dwornik 2. Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Podobne dokumenty
Michał Dwornik 1, Aleksandra Marek 2, Aleksander Kłosiewicz 2, Katarzyna Wasiak 1, Maria Kłoda 1,3, Anna Koseska 4, Bartosz Kaczyński 5

Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na spoczynkowe napięcie spastyczne mięśni u pacjentów po udarach mózgu. Badanie pilotażowe

Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na spoczynkowe napięcie spastyczne mięśni u pacjentów po udarach mózgu. Badanie pilotażowe

Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Oddział Fizjoterapii

Wstępna ocena elektromiograficzna skuteczności technik neuromobilizacji u pacjentów z bólami kręgosłupa odcinka lędźwiowo - krzyżowego

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE

Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji

Testy napięciowe nerwów : -sprawdzamy czy uzyskana reakcja jest podobna do objawów opisywanych przez pacjenta NERW POŚRODKOWY

- obrzęk po złamaniu kości oraz zwichnięciach i skręceniach stawów, - ostre zapalenie tkanek miękkich okołostawowych (ścięgien, torebki stawowej,

Ocena ogólna: Raport całkowity z okresu od do

Zespoły bólowe kręgosłupa

Wpływ aplikacji Kinesiology Tapingu na sensomotorykę mięśnia brzuchatego łydki w trakcie chodu- doniesienie wstępne

THE MOST FREQUENT PHYSICAL MODALITIES IN PATIENTS WITH PAIN IN LUMBOSACRAL SPINE AND AN ASSESSMENT OF THEIR ANALGESIC EFFECTIVENESS

Wydział Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku

Dyskopatia & co dalej? Henryk Dyczek 2010

Katedra Fizjoterapii

Q.Light - profesjonalna fototerapia

REHABILITACJA ZDALNIE NADZOROWANA U PACJENTÓW ZE ZMIANAMI ZWYRODNIENIOWYMI STAWU BIODROWEGO

RECENZJA. rozprawy doktorskiej na stopień doktora nauk o zdrowiu. mgra Jakuba Szewczyka

Michał Dwornik. Badanie przezskórne EMG

Program praktyk zawodowych dla kierunku: Fizjoterapia ( studia stacjonarne i niestacjonarne)

1. Polska szkoła rehabilitacji. Ogólnoustrojowe konsekwencje bezruchu po urazach ośrodkowego układu nerwowego, udarach i urazach wielonarządowych

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA. Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu. Kierunek: Fizjoterapia

MEDYCZNE SZKOLENIA PODYPLOMOWE PAKT ul. Kopernika 8/ Katowice tel

Spis treści ZASADY WYKONYWANIA REGIONALNYCH BLOKAD NERWÓW. Przedmowa... Przedmowa do wydania polskiego... Wstęp... Autorzy...

Rwę kulszową najczęściej wywołuje patologia krążka międzykręgowego, w większości przypadków dotyczy poziomu L4 lub L5.

Anna Słupik. Układ czucia głębokiego i jego wpływ na sprawność ruchową w wieku podeszłym

Przykłady wybranych fragmentów prac egzaminacyjnych z komentarzami technik masażysta 322[12]

Warszawa, dnia 9 lipca 2018 r. Poz. 1319

Terapia manualna. udział w ćwiczeniach. konsultacje 1*2 h - 47 h 47 h Bilans nakładu pracy studenta: RAZEM: przygotowanie do 10 h. ćwiczeń.

Diagnostyka elektrofizjologiczna neuropatii cukrzycowej

Metody oceny dynamiki struktur nerwowych ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Ewaluacja badań medycznych według EBM (medycyny opartej na dowodach naukowych) poziomy wiarygodności Wykaz skrótów

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA. Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu. Kierunek: Fizjoterapia

FIZJOTERAPIA I stopień

FIZJOTERAPIA II stopień

Zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych. Piotr Pietras Michał Dwornik

ZASTOSOWANIE MD-SHOULDER W LECZENIU ZESPOŁU CIEŚNI PODBARKOWEJ

PROGRAM KURSU. I. Wykłady (10h) II. Ćwiczenia w grupach dziekańskich (14h) III. Ćwiczenia w grupach klinicznych (46h)

lat deklarowało silny stopień nasilenia bólu. W RZS 51% respondentów chorujących powyżej 10 lat oceniało ból na poziomie silnym.

SIS SUPER INDUKCYJNA STYMULACJA

Skuteczność peloidoterapii, kinezyterapii i pola magnetycznego niskiej częstotliwości w leczeniu objawów dyskopatii lędźwiowej

wykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta

FIZJOTERAPIA I stopień

FIZJOTERAPIA W PRAKTYCE

I F izjoterapia! OGÓLNA

Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa

SALUS-TALENT. głęboka stymulacja SKUTECZNA WALKA Z BÓLEM NARZĄDU RUCHU BEZINWAZYJNA TERAPIA NIETRZYMANIA MOCZU

TERAPIA FALĄ UDERZENIOWĄ

lek. wet. Joanna Głodek Katedra Chirurgii i Rentgenologii z Kliniką Wydział Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytet Warmińsko Mazurski w Olsztynie

Metoda Sling Exercise Therapy ( SET)

8. Omów dermatomy i mięśnie wskaźnikowe zaopatrywane przez korzenie nerwowe

CENNIK USŁUG KOMERCYJNYCH W PORADNI FIZYKOTERAPII I REHABILITACJI W GARNIZONOWEJ PRZYCHODNI LEKARSKIEJ SPZOZ W MODLINIE

NIEINWAZYJNA TERAPIA NIETRZYMANIA MOCZU SALUS-TALENT

Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny

Wpływ rehabilitacji na stopień niedokrwienia kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy.

Głęboka Stymulacja Elektromagnetyczna FMS - Tesla CARE

NAJWAŻNIEJSZE METODY W TERAPII MANUALEJ

WIBROTERAPIA DLA SENIORA

Oddział IV - procedury lecznicze

4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup

Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem Terapia manualna jako nowoczesna terapia bólów stawów i kręgosłupa

Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Syllabus przedmiotowy 2017/ /2022 r.

Zastosowanie neuromobilizacji w nowoczesnej rehabilitacji narządu ruchu

Tematy prac dyplomowych seminaria Promotor Dr hab. med. prof. nadzw. Zbigniew Deskur

PROGRAM KURSU. Terapia Manualna Holistyczna Tkanek Miękkich

BTL Smart & Premium Elektroterapia Nowe rodzaje prądów. BTL Smart & Premium. Nowe rodzaje prądów

Streszczenie pracy doktorskiej

KURS ROZWIJAJĄCY DLA TERAPEUTÓW Z I STOPNIEM KOMPETENCJI PROGRAM KURSU

Niestabilność kręgosłupa

ARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, Kraków Telefon Kom

Program Studenckiej Praktyki Zawodowej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Pile Kierunek Fizjoterapia

Miejsce metod neurofizjologicznych w terapii manualnej i chiropraktyce

Podstawę formalną opracowania recenzji stanowi uchwała Rady Wydziału Akademii Wychowania Fizycznego we Wrocławiu z dnia roku.

Kręgosłup składa się z 33, 34 kości, zbudowanych symetrycznie i ściśle ze sobą połączonych.

SYLABUS. Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma studiów. Fizjoterapia Studia I stopnia Stacjonarne

Rozwój rehabilitacji medycznej i fizjoterapii

Fizjoterapia w dysfunkcjach czynnościowych narządu ruchu - obręcz miednicza i kończyna dolna. Dr n. med. Małgorzata Chochowska

SYLABUS. Podstawy kliniczne fizjoterapii w chirurgii i ortopedii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot

Dr Jawny System. System aktywnego siedzenia

POTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE

Andrzeja Zembatego tom I

CENNIK USŁUG KOMERCYJNYCH W PORADNI FIZYKOTERAPII I REHABILITACJI W GARNIZONOWEJ PRZYCHODNI LEKARSKIEJ SPZOZ W MODLINIE

16 ECTS F-1-P-02 Forma studiów /liczba godzin studia /liczba punktów ECTS: stacjonarne w/ćw

w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,

ZESPOŁY BÓLOWE ODCINKA LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWEGO KRĘGOSŁUPA

Regulamin Projektu Pablo Rehabilitacja Kończyny Górnej po Udarze

Informacje dla pacjenta

MEDYCYNA MANUALNA CO LECZY TERAPIA MANUALNA? ŚWIADOMOŚĆ KOMPETENCJI

rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów

Zmiany napięcia mięśniowego w czasie leczenia toksyną botulinową a ocena klinimetryczna nasilenia objawów u pacjentów z dystonią szyjną

Informacja dla pacjentów

Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: TERAPEUTA ZAJĘCIOWY

Opis efektów kształcenia. Studia Podyplomowe Neurorozwojowa diagnoza i korekcja wad postawy ciała u dzieci i młodzieży /nazwa studiów podyplomowych/

MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Fizjoterapia kliniczna w ortopedii i traumatologii

Bóle kręgosłupa kiedy neurolog, a kiedy ortopeda? Anna Kostera-Pruszczyk Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny

SYLABUS z przedmiotu: Fizjoterapia kliniczna w kardiologii i pulmonologii

Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego. Karta przedmiotu. obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015

Transkrypt:

Jolanta Kujawa 1, Michał Dwornik 2 Ocena porównawcza skuteczności metody neuromobilizacji i tradycyjnego postępowania fizjoterapeutycznego u chorych z zespołem bólowym części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa 1 Klinika Rehabilitacji Medycznej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi 2 Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Zespoły bólowe kręgosłupa Zgodnie z wymogami Evidence Based Medicine poszukuje się obiektywnych metod diagnostycznych przydatnych w ocenie skuteczności postępowania fizjoterapeutycznego u chorych z zespołami bólowymi kręgosłupa Wybór odpowiedniej fizjoterapii i kontrola jej skutków powinny być prowadzone w oparciu o obiektywne, powtarzalne badanie

Zespoły bólowe kręgosłupa Wybór odpowiedniej fizjoterapii powinien być oparty o bardzo szczegółowe rozpoznanie Według IASP (International Association for the Study of Pain) rozpoznanie różnicowe chorób odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa powinno zawierać badania w kierunku: przepukliny jądra miażdżystego zmian pourazowych zmian zwyrodnieniowych wad wrodzonych procesów zapalnych chorób metaboliczych fibromialgii nowotworów bólów o nieznanej przyczynie

Zespoły bólowe kręgosłupa Zaburzenia czynnościowe części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa: Zaburzenia ruchomości stawów międzykręgowych, krążka międzykręgowego i stawów krzyżowo-biodrowych Zaburzenia napięć mięśni i więzadeł Zaburzenia rozciągliwości i przesuwalności oraz funkcji korzeni rdzeniowych i pni nerwowych

Cel pracy Analiza eliminacji zaburzeń czynnościowych spoczynkowego napięcia mięśni, po zastosowaniu neuromobilizacji u chorych z przewlekłym zespołem bólowym części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa pochodzenia neurogennego o charakterze czynnościowym

Cel pracy Ocena porównawcza skuteczności metody neuromobilizacji i tradycyjnego postępowania fizjoterapeutycznego

Cel pracy Badanie korelacji wyników EMG z nasileniem dolegliwości bólowych jako próba obiektywizacji skuteczności przeciwbólowej zabiegów fizjoterapii

Materiał badany Badaniami objęto 108 osób z przewlekłym zespołem bólowym części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa i bólem rzutowanym do kończyn dolnych pochodzenia neurogennego o charakterze czynnościowym Płeć: 68K, 40M Wiek: śr. 43 lata ±10 lat (od19 do 60) Grupa badana n=42, grupa kontrolna n=45

Materiał badany - grupa badana i kontrolna Pacjenci zakwalifikowani do badania zostali losowo przydzieleni do grupy badanej i kontrolnej parametr grupa badana grupa kontrolna w spółczynik istotności różnic (p) płeć 30K, 12M 23K, 22M 0,52 (ns) w iek (lata) 42 ± 11 43 ± 11 0,74 (ns) masa ciała (kg) 74 ± 16 75 ± 16 0,43 (ns) w zrost (cm) 168 ± 9 170 ± 9 0,27 (ns)

Materiał badany - grupa wzorcowa n = 40 (22K, 18M), Wiek: śr. 38 lat ±13,3 lat (od 20 do 65) Grupa wzorcowa nie różniła się od grupy badanej i kontrolnej w zakresie badanych parametrów podstawowych Osoby bez dolegliwości bólowych średnia [µv] mediana odchylenie standardowe 95% przedział ufności CI zakres m. czworogłowy uda 0,23 0,2 0,06 0,21 0,25 0,1 0,4 m. piszczelowy przedni 0,24 0,2 0,06 0,22 0,26 0,2 0,4 m. dwugłowy uda 0,22 0,2 0,05 0,21 0,23 0,1 0,3 m. brzuchaty łydki 0,22 0,2 0,05 0,21 0,24 0,2 0,4

Materiał badany - kryteria włączenia do grupy badanej i kontrolnej Rozpoznanie zespołu bólowego części lędźwiowo krzyżowej kręgosłupa pochodzenia neurogennego o charakterze czynnościowym Dodatni wynik badania EMG Dodatni wynik testów napięciowych pni nerwowych i korzeni rdzeniowych Zgoda pacjenta na udział w eksperymencie badawczym

Materiał badany - kryteria wyłączenia z grupy badanej i kontrolnej Współistnienie chorób krążka międzykręgowego Obecność zespołów bólowych w innych odcinkach kręgosłupa niż lędźwiowo-krzyżowy Obecność zespołów bólowych stawów krzyżowo-biodrowych i stawów biodrowych Wcześniejsze leczenie operacyjne w związku z chorobą dyskową lub inną w obrębie kręgosłupa Objawy ubytkowe (utrata czucia i siły mięśniowej) w kończynach dolnych Dolegliwości bólowe narządów jamy brzusznej i miednicy

Materiał badany - kryteria wyłączenia z grupy badanej i kontrolnej Obecność innych schorzeń schorzenia nowotworowe schorzenia kardiologiczne stany pourazowe ostre stany zapalne ostre i przewlekłe infekcje padaczka ciąża inne choroby, które mogłyby wpłynąć na stan pacjenta i interpretację wyników badań lub stanowić przeciwwskazanie do zabiegów

Metody grupa badana 10 zabiegów neuromobilizacji wykonywanych codziennie w tych samych warunkach Techniki napięciowe Techniki ruchomości pni nerwów Nerw udowy Nerw kulszowy Nerw piszczelowy Nerw strzałkowy

Metody grupa badana Neuromobilizacja jest jedną z wielu metod terapii manualnej zajmującą się tkankami miękkimi tkanką nerwową i tkankami otaczającymi układ nerwowy Są to techniki, które przywracają zdolność przesuwania się tkanki nerwowej względem struktur otaczających, a także przywracają możliwość rozciągania i napinania samej tkanki nerwowej i poprawiają metabolizm komórek nerwowych

Metody grupa kontrolna Rutynowe postępowanie fizjoterapeutyczne stosowane w ZBK w odcinku L/S stosowane codziennie 10 zabiegów elektroterapii TENS: f=100 Hz, t i =50µs, i<30ma, prąd dwukierunkowy, symetryczny, prostokątny, t z =15 min. 10 zabiegów laseroterapii Kontaktowe, punktowe naświetlanie, =830 nm, (IR), fala ciągła, łączna dawka: 90J 10 zabiegów kinezyterapii 10 x ćwiczenia w odciążeniu w odcinku LS

Diagnostyka fizjoterapeutyczna - badanie EMG NeuroTrac SIMPLEX Verity Medical Wzmacniacz CMRR : 130 dbs Filtr RMS Czułość : 0,1 μv RMS europejski atest dla sprzętu medycznego CE 0120, norma ISO 1348 oprogramowanie komputerowe rejestrujące graficzne wykresy czynności badanego mięśnia

Diagnostyka fizjoterapeutyczna - badanie EMG Ocena spoczynkowego napięcia mięśni m. czworogłowy uda m. dwugłowy uda m. brzuchaty łydki m. piszczelowy przedni Analizie poddano średnią wartość napięcia badanych mięśni z pomiaru w czasie 1 minuty

Diagnostyka fizjoterapeutyczna - badanie EMG Badania przeprowadzone zgodnie ze standardami SENIAM, ISEK i AAN Skóra przemywana alkoholem przed ułożeniem elektrod Oporność skóry < 10 kω Elektrody powierzchniowe: =1cm Elektrody ułożone 1 cm od siebie Elektroda referencyjna: na wysokości C7 Pomiar czynności mm w spoczynku Pomieszczenie ciche Temperatura pomieszczenia 21 C

Diagnostyka fizjoterapeutyczna - testy kliniczne i ocena bólu Testy kliniczne z wykorzystaniem elektronicznego inklinometru Badanie objawu Laseque a Badanie objawu Bragarda Badanie objawu Fajersztajna-Krzemickiego Badanie objawu Mackiewicza Ocena intensywności bólu według wizualno analogowej skali VAS

Analiza statystyczna Normalność rozkładu określono za pomocą testu chi-kwadrat W celu analizy różnic międzygrupowych wykorzystano test chi-kwadrat test U Manna-Whitney a analizę ANOVA rang Kruskala-Wallisa Do porównania wyniku początkowego i końcowego wykorzystano test McNemara test kolejności par Wilcoxona W obliczeniach współzależności pomiędzy parametrami użyto współczynnika korelacji Spearmana Analizy dokonano za pomocą programu Microsoft Excel 2000 oraz Statistica PL ver. 7.1. Za poziom istotności statystycznej we wszystkich wymienionych testach przyjęto wartość graniczną p=0,05

Wyniki Analiza zmian wartości napięcia mięśnia czworogłowego uda w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian wartości napięcia m piszczelowego przedniego w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian wartości napięcia mięśnia dwugłowego uda w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian wartości napięcia mięśnia brzuchatego łydki w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian wartości kątowej objawu Laseque a w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian wartości kątowej objawu Fajersztajna - Krzemickiego w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian objawu Bragarda w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2)

Wyniki Analiza zmian subiektywnej oceny nasilenia dolegliwości bólowych w grupie badanej (n=42) i kontrolnej (n=45) przed (1) i po terapii (2) w skali VAS

Wyniki Analiza zależności pomiędzy napięciem mięśnia czworogłowego uda a subiektywną oceną poziomu bólu w skali VAS w grupie badanej w badaniu początkowym i końcowym (n=84)

Wyniki Analiza zależności pomiędzy napięciem mięśnia piszczelowego przedniego a subiektywną oceną poziomu bólu w skali VAS w grupie badanej w badaniu początkowym i końcowym (n=84)

Wyniki Analiza zależności pomiędzy napięciem mięśnia brzuchatego łydki a subiektywną oceną poziomu bólu w skali VAS w grupie badanej w badaniu początkowym i końcowym (n=84)

Wyniki Analiza zależności pomiędzy napięciem mięśnia czworogłowego uda a subiektywną oceną poziomu bólu w skali VAS w grupie kontrolnej w badaniu początkowym i końcowym (n=90)

Wyniki Analiza zależności pomiędzy napięciem mięśnia czworogłowego uda a subiektywną oceną poziomu bólu w skali VAS w grupie badanej i kontrolnej w badaniu początkowym i końcowym (n=174)

Wnioski Ocena napięcia mięśni w spoczynku za pomocą EMG może służyć obiektywizacji skuteczności przeciwbólowej zabiegów fizjoterapii

Wnioski Zabiegi neuromobilizacji skuteczniej niż fizjoterapia tradycyjna eliminują lub obniżają spoczynkowe wzmożone napięcie mięśni powstałe w reakcji na ból u chorych z zaburzeniami rozciągliwości i przesuwalności oraz funkcji korzeni rdzeniowych i pni nerwowych

Wnioski Zabiegi neuromobilizacji powodowały znamiennie statystycznie lepszą poprawę testów klinicznych i obrazu klinicznego w grupie badanej niż w grupie kontrolnej co świadczy o dużej skuteczności tej terapii

Wnioski Największą wartość diagnostyczną dla oceny zmiany natężenia odczuwanego bólu wykazywało badanie EMG mięśnia piszczelowego przedniego

Dziękuję za uwagę