UCHWAŁA NR XXVI/565/2016 RADY MIASTA RZESZOWA. z dnia 17 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/565/2016 RADY MIASTA RZESZOWA z dnia 17 maja 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r., poz. 446) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250) Rada Miasta Rzeszowa uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (DO-1) stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały, składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne wraz z załącznikiem (ZN-1) zawierającym dane o nieruchomości oraz załącznikiem zawierającym dane o współwłaścicielach nieruchomości (ZN-1/A). 2. Deklarację z załącznikami w formie pisemnej, o której mowa w ust. 1 właściciele nieruchomości obowiązani są złożyć w Wydziale Gospodarki Komunalnej Urzędu Miasta Rzeszowa, ul. Hanasiewicza 10, bądź w punktach obsługi mieszkańców lub punktach informacyjnych Urzędu Miasta Rzeszowa zlokalizowanych na terenie miasta Rzeszowa w terminach określonych w art. 6 m ust. 1 i 2 ustawy z 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250). Deklaracje składane za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej należy składać za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej. 3. W celu weryfikacji danych zawartych w złożonej przez właściciela nieruchomości deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, Prezydent Miasta Rzeszowa może zażądać przedłożenia następujących dokumentów: 1) kopii faktur za ubiegły rok za dostawę wody i odprowadzanie ścieków sanitarnych, 2) dokumentów potwierdzających stałą nieobecność mieszkańca na terenie nieruchomości, wystawionych przez odpowiednią instytucję w zależności od miejsca jego pobytu. 2. 1. Dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 r. w sprawie sporządzania pism w formie dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 971). 2. Układ informacji i powiązań złożonych deklaracji dla formatu.xml określa załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Deklaracja złożona w formie elektronicznej musi być podpisana bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy kwalifikowanego certyfikatu lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Rzeszowa. 4. Traci moc uchwała Nr LII/981/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 14 maja 2013r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości z późniejszymi zmianami. Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 1

5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podkarpackiego. Przewodniczący Rady Miasta Rzeszowa Andrzej Dec Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 2

POLA JASNE NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Identyfikator podatkowy PESEL 1) NIP 1). DO-1 2. Nr dokumentu Załącznik do uchwały Nr XXVI/565/2016 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 17 maja 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz., 250). Właściciele nieruchomości zamieszkałych oraz właściciele nieruchomości niezamieszkałych, na których powstają odpady (właściciele nieruchomości w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach). Termin składania deklaracji: 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, bądź 14 dni od dnia wystąpienia zmian danych będących podstawą ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i siedziba organu 4. Miejsce, gdzie można złożyć deklarację: Prezydent Miasta Rzeszowa ul. Rynek 1, 35-064 Rzeszów Wydział Gospodarki Komunalnej Urzędu Miasta Rzeszowa, ul. Hanasiewicza 10 Punkt Obsługi Mieszkańców Urzędu Miasta Rzeszowa w Galerii Handlowej Nowy Świat, ul. Krakowska 20 Punkt Obsługi Mieszkańców Urzędu Miasta Rzeszowa w Centrum Kulturalno-Handlowym Millenium Hall, ul. Kopisto 1 Punkt Obsługi Mieszkańców Urzędu Miasta Rzeszowa w Centrum Handlowym Plaza Rzeszów, al. Rejtana 65 Punkt Obsługi Mieszkańców Urzędu Miasta Rzeszowa w Galerii Rzeszów, al. Piłsudskiego 44 Punkt Informacyjny Urzędu Miasta Rzeszowa w Hipermarkecie bi1, al. Witosa 21 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych w deklaracji 2) W przypadku pierwszej deklaracji podać datę od kiedy nieruchomość jest zamieszkała lub w przypadku nieruchomości niezamieszkałych od kiedy powstają odpady : korekta deklaracji 3)........... (dzień - miesiąc - rok) W przypadku zmiany danych bądź korekty deklaracji podać datę powstania zmiany: W przypadku zmiany danych lub korekty deklaracji podać przyczynę:........... (dzień - miesiąc - rok) W przypadku zmiany miejsca zamieszkania podać: - poprzednie miejsce zamieszkania:... - aktualne miejsce zamieszkania:. 1) Numer PESEL wpisują właściciele nieruchomości będący osobami fizycznymi. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali właściciele nieruchomości oraz osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą. 2) Zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty (np. zmiana liczby mieszkańców, zmiana ilości wytworzonych odpadów). 3) Korektę deklaracji składa się w przypadku nieprawidłowego wypełnienia deklaracji. Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 1

C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi ** dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej 6. Składający (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 7. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 8. Imię ojca, imię matki* / Nazwa skrócona** 9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)*........ 10. Identyfikator REGON** 4)... 13. Nr telefonu 4) 11. Polska klasyfikacja działalności (PKD)** 4)... 14. Adres email 4) 12. Numer KRS** 4).. C.1. ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat... 18. Gmina 19. Ulica... 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość... 23. Kod pocztowy 24. Poczta........ C.2. ADRES DO KORESPONDENCJI WYPEŁNIĆ JEŚLI JEST INNY, NIŻ ADRES W CZĘŚCI C.1 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat... 28. Gmina 29. Ulica. 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta........ D. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Łączna miesięczna wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 5) 35..... zł/m-c E. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Liczba załączników ZN-1 (podać ilość) 37. 36....... szt. Inne dokumenty (podać jakie)... ------------------------------------------------------------ 4) W przypadku braku należy wpisać słowo brak. 5) W przypadku budynku mieszkalnego wielolokalowego - z załącznika ZN-1 należy podać kwotę z poz. 34 lub w przypadku złożenia więcej niż jednego załącznika ZN-1 sumę kwot poz. 34 z wszystkich załączników. Dla budynku mieszkalnego jednorodzinnego - z załącznika ZN-1 należy podać kwotę z poz. 35 lub w przypadku złożenia więcej niż jednego załącznika ZN-1 sumę kwot poz. 35 z wszystkich załączników. W przypadku nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne - z załącznika ZN-1 należy podać kwotę z poz. 37 lub w przypadku złożenia więcej niż jednego załącznika ZN-1 sumę kwot poz. 37 z wszystkich załączników. Dla nieruchomości, która w części jest nieruchomością zamieszkałą, a w części nieruchomością niezamieszkałą, na której powstają odpady komunalne - z załącznika ZN-1 należy podać sumę kwot poz. 34. i poz. 37. albo sumę kwot poz. 35. i poz. 37. z wszystkich załączników. DO-1 2/3 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 2

F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 38. Data wypełnienia deklaracji 39. Czytelny podpis właściciela/li nieruchomości bądź osoby reprezentującej właściciela/li nieruchomości (należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela/li nieruchomości)............ (dzień miesiąc rok) 1... 3.. 2.. 4.. G. ADNOTACJE URZĘDU 40. Uwagi organu 41. Data przyjęcia deklaracji......... (dzień miesiąc rok) 42. Podpis przyjmującego deklarację (imię i nazwisko) Pouczenie: 43. Podpis osoby dokonującej weryfikacji deklaracji (imię i nazwisko) 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2014r., poz. 1619 z późn. zm.). 2. Zgodnie z art. 6o ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach w razie nie złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji Prezydent Miasta Rzeszowa określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Objaśnienia do deklaracji DO-1 Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi : 1. Przez właściciela nieruchomości należy rozumieć także współwłaściciela, użytkownika wieczystego, oraz jednostkę organizacyjną i osobę posiadającą nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością zgodnie z art. 2 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 2. Przez gospodarstwo domowe należy rozumieć lokal mieszkalny zamieszkiwany przez jedną bądź większą liczbę osób. 3. Przez zabudowę jednorodzinną należy rozumieć budynek wolnostojący albo budynek w zabudowie bliźniaczej lub szeregowej służący zaspokojeniu potrzeb mieszkaniowych, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną całość, w którym znajduje się nie więcej niż dwa lokale mieszkalne. Dopuszcza się zakwalifikowanie budynków w zabudowie szeregowej jako wielolokalowych tylko w przypadku, gdy ustanowiony jest dla nich wspólny zarząd, bądź wspólnota mieszkaniowa i jeżeli budynki te będą wyposażone we wspólne pojemniki na odpady. 4. Przez zabudowę wielolokalową należy rozumieć budynek na nieruchomości, w którym znajduje się trzy lub więcej lokale mieszkalne i który wyposażony jest we wspólne dla tych lokali pojemniki na odpady komunalne. 5. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku stwierdzenia przez przedsiębiorcę odbierającego odpady komunalne od właścicieli nieruchomości w pojemnikach nieprawidłowej segregacji, zgodnie z wymaganiami Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów, traktowane to będzie jako niedopełnienie obowiązków selektywnego zbierania odpadów komunalnych skutkiem tego może naliczana zostać wyższa opłata. 6. W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie według obowiązującego druku dostępnego na stronie Biuletynu Informacji Publicznej (www.bip.erzeszow.pl) w zakładce Gospodarka odpadami komunalnymi i złożyć z deklaracją, w oryginale lub w formie uwierzytelnionego odpisu, wraz z uiszczoną opłatą skarbową. DO-1 3/3 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 3

POLA JASNE NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Identyfikator podatkowy PESEL 1). NIP 1). UWAGA: ZN-1 2. Nr dokumentu DANE O NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr 1 do Deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi DO-1 Załącznik ZN-1 przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości, ich właściciel zobowiązany jest złożyć odrębne załączniki ZN-1 dla każdej nieruchomości. Załącznik ZN-1 należy składać oddzielnie dla każdego budynku. A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA Niniejszy formularz stanowi załącznik do deklaracji DO-1 B. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi ** dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej 3. Składający (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. Nazwisko* / Pełna nazwa**... 5. Pierwsze imię, drugie imię* / Nazwa skrócona**... 6. Identyfikator REGON** 2) 7. Polska klasyfikacja działalności (PKD)** 2) 8. Numer KRS** 2)....... C. DANE O NIERUCHOMOŚCI C.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 9. Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu 13. Kod pocztowy... 14. Poczta....... 15. Nr ewidencyjny działki z rejestru gruntów oraz obręb (podać w przypadku nieruchomości niezabudowanej bądź zabudowanej nieposiadającej numeru budynku)... C.2. LOKALIZACJA POJEMNIKA NA ODPADY KOMUNALNE 16. Miejsce ustawienia pojemnika (zaznaczyć właściwy kwadrat) - zgodnie z wymogami Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów Pergola śmietnikowa bądź inne wyznaczone miejsce na terenie nieruchomości (określonej w części C.1) Inna lokalizacja (podać jaka) 3)...... C.2.1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości odpady zielone zostaną zagospodarowane poprzez kompostowanie (zaznaczyć właściwy kwadrat) C.2.2. W przypadku zaznaczenia w poz. 17 "TAK", proszę podać pojemność kompostownika 17. TAK 18. NIE... m 3 1) Numer PESEL wpisują właściciele nieruchomości będący osobami fizycznymi. Identyfikator NIP wpisują pozostali właściciele nieruchomości oraz osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą. 2) W przypadku braku numeru należy wpisać słowo brak. 3) Zgodnie z wymaganiami Regulaminu o utrzymaniu czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów. Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 4

C.3. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ 19. Rodzaj własności, władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) własność współwłasność użytkowanie wieczyste zarząd i użytkowanie inne (podać jaka).. D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI (należy wypełnić jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności) 20. Ilość współwłaścicieli (jeżeli współwłaścicieli jest więcej niż dwóch, do deklaracji należy wypełnić i dołączyć odpowiednią ilość załączników ZN-1/A) D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 21. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 22. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ D.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat... 26. Gmina 27. Ulica... 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość... 31. Kod pocztowy 32. Poczta........ E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 4) E.1. DZIAŁ DOTYCZĄCY NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ 33. Rodzaj nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat) budynek mieszkalny wielolokalowy (w przypadku zaznaczenia należy wypełnić część E.1.1 i E.1.3) budynek mieszkalny jednorodzinny (w przypadku zaznaczenia należy wypełnić część E.1.2 i E.1.3) E.1.1. WYLICZENIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W PRZYPADKU BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELOLOKALOWEGO Stawka opłaty za Opłata miesięczna dla danego Ilość Sposób zbierania odpadów gospodarowanie odpadami rodzaju gospodarstwa domowego Rodzaj gospodarstw komunalnych komunalnymi dla danego wyliczona wg wzoru gospodarstwa domowych gospodarstwa [zł/gosp.] B*C A B C D Jednoosobowe Selektywny 10,00 Nieselektywny 15,00 Dwuosobowe Trzyosobowe Czteroosobowe Selektywny 18,00 Nieselektywny 27,00 Selektywny 26,00 Nieselektywny 39,00 Selektywny 32,00 Nieselektywny 48,00 Liczące pięć lub więcej osób Selektywny 38,00 Nieselektywny 57,00 Łączna miesięczna kwota opłaty (wyliczona jako suma pozycji z kolumny D) 34.... zł/m-c 4) W przypadku nieruchomości zamieszkałej (nie dotyczy internatów, akademików itp.) należy wypełnić część E.1, E.1.1. bądź E1.2. i E.1.3. W przypadku nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne (nieruchomości wykorzystywane do prowadzenia działalności gospodarczej, obiekty użyteczności publicznej, szkoły, szpitale, hotele, ogródki działkowe, itp.) należy wypełnić część E.2. i E.2.1. W przypadku nieruchomości, która jest w części zamieszkałą, a w części niezamieszkała, na której powstają odpady komunalne, należy wypełnić część E.1, E1.1. bądź E1.2. i E.1.3. oraz część E.2. i E.2.1. ZN-1 2/5 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 5

E.1.2. WYLICZENIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W PRZYPADKU BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO Stawka opłaty za Opłata miesięczna dla danego Ilość Sposób zbierania odpadów gospodarowanie odpadami rodzaju gospodarstwa domowego Rodzaj gospodarstw komunalnych komunalnymi dla danego wyliczona wg wzoru gospodarstwa domowych gospodarstwa [zł/gosp.] B*C A B C D Jednoosobowe Selektywny 15,00 Nieselektywny 22,00 Dwuosobowe Trzyosobowe Czteroosobowe Liczące pięć lub więcej osób Selektywny 30,00 Nieselektywny 45,00 Selektywny 40,00 Nieselektywny 60,00 Selektywny 46,00 Nieselektywny 69,00 Selektywny 60,00 Nieselektywny 90,00 Łączna miesięczna kwota opłaty (wyliczona jako suma pozycji z kolumny D) 35....... zł/m-c E.1.3. FAKTYCZNA ILOŚĆ OSÓB ZAMIESZKAŁYCH NA NIERUCHOMOŚCI 36....... osób E.2. DZIAŁ DOTYCZĄCY NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Charakter działalności prowadzonej na nieruchomości niezamieszkałej na której powstają odpady komunalne 5) Jednostka przyporządkowana z normatywu 6) Ilość 7) Tygodniowa ilość wytworzonych odpadów komunalnych [l] 8) 5) Należy podać charakter działalności prowadzonej na nieruchomości np. obiekt handlowy, gastronomiczny, magazynowy, powierzchnia biurowa, warsztat rzemieślniczy, szkoła, przedszkole, żłobek, hotel, kino, przychodnia, szpital, cmentarz parafialny, targowisko lub inne. 6) Należy przyjąć odpowiednią jednostkę przyporządkowaną danemu charakterowi działalności (np. dla powierzchni biurowych jednostką jest pracownik, dla hoteli łóżko, dla lokali handlowych powierzchnia użytkowa itd.). 7) Należy podać faktyczną ilość w zależności od przewidzianej jednostki (np. dla powierzchni biurowych ilość pracowników, dla hoteli ilość łóżek, dla lokali handlowych powierzchnia użytkowa itd.). 8) Tygodniową ilość odpadów dla poszczególnych rodzajów działalności na nieruchomości należy podać w oparciu o normatywy określone w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów. W przypadku, gdy dany rodzaj działalności nie został wymieniony w w/w normatywie tygodniową ilość odpadów należy określić w oparciu o średnią ilość wytwarzanych odpadów komunalnych bądź liczbę osób korzystających z pojemników. ZN-1 3/5 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 6

E.2.1. WYLICZENIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Ilość Miesięczna stawka Opłata miesięczna Sposób zbierania pojemników/ opłaty za pojemnik wyliczona wg wzoru Pojemnik/worek odpadów komunalnych worków 9) [zł/m-c] B*C A B C D 60 l 80 l 120 l 140 l 180 l 240 l 360 l 700 l 900 l 1100 l KP 5 KP - 7 KP 10 KP -12 Prasokontener 5 000 l 10) Prasokontener 7 000 l 10) Prasokontener 10 000 l 10) Inny- Prasokontener - podać pojemność [l] 10). Poj. podziemny 3000 l 11) Poj. podziemny 4000 l 11) Inny - podać pojemność [l] 11). Worek na odpady 120 l (zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów ) 12) Selektywny 30,00 Nieselektywny 45,00 Selektywny 35,00 Nieselektywny 53,00 Selektywny 47,00 Nieselektywny 71,00 Selektywny 52,00 Nieselektywny 78,00 Selektywny 63,00 Nieselektywny 95,00 Selektywny 81,00 Nieselektywny 122,00 Selektywny 116,00 Nieselektywny 174,00 Selektywny 211,00 Nieselektywny 317,00 Selektywny 266,00 Nieselektywny 399,00 Selektywny 316,00 Nieselektywny 474,00 Selektywny 1 490,00 Nieselektywny 2 235,00 Selektywny 2 080,00 Nieselektywny 3 120,00 Selektywny 2 971,00 Nieselektywny 4 457,00 Selektywny 3 565,00 Nieselektywny 5 348,00 Selektywny 4 140,00 Nieselektywny 6 210,00 Selektywny 4 853,00 Nieselektywny 7 280,00 Selektywny 6 933,00 Nieselektywny 10 400,00 Selektywny Nieselektywny Selektywny 215,00 Nieselektywny 323,00 Selektywny 286,00 Nieselektywny 429,00 Selektywny Nieselektywny Selektywny 47,00 Nieselektywny 71,00 Łączna miesięczna kwota opłaty (wyliczona jako suma pozycji z kolumny D) 37....... zł/m-c ZN-1 4/5 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 7

F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Liczba załączników ZN-1/A (podać ilość) 38...... szt. G. ADNOTACJE URZĘDU 39. Uwagi organu 9) Należy przyjąć ilość pojemników/worków w oparciu o wyliczoną tygodniową ilość wytworzonych odpadów komunalnych dla poszczególnego charakteru działalności. Suma przyjętej pojemności pojemników/worków z podziałem na poszczególne frakcje, zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów, bądź na odpady zbierane w sposób nieselektywny powinna być równa lub większa od wyliczonej tygodniowej ilości wytworzonych odpadów. Łączna pojemność pojemników na odpady komunale na terenie nieruchomości powinna być wystarczająca do umieszczenia w nich wszystkich powstających odpadów. Dobór pojemników/worków określa Regulamin utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miasto Rzeszów. 10) Dotyczy właścicieli posiadających prasokontener (usługa odbioru odpadów). Usługa nie dotyczy odpadów selektywnie zbieranych, zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku w Gminie Miasto Rzeszów. Miesięczną stawkę opłaty za pojemnik, w przypadku innej pojemności prasokontenera niż w tabeli E.2.1. należy wyliczyć według wzoru: - w przypadku selektywnej zbiórki odpadów - pojemność prasokontenera [m 3 ] x 1104 wpisać w kolumnie C; - w przypadku nieselektywnej zbiórki odpadów - pojemność prasokontenera [m 3 ] x 1104 x 1,5 wpisać w kolumnie C. 11) Dotyczy właścicieli posiadających na swojej nieruchomości pojemnik podziemny (usługa odbioru odpadów). W przypadku pojemników podziemnych o pojemnościach innych niż wymienione w tabeli E.2.1. Miesięczną stawkę opłaty za pojemnik należy wyliczyć według wzoru: - w przypadku selektywnej zbiórki odpadów - pojemność pojemnika [l] x 0,0715 wpisać w kolumnie C; - w przypadku nieselektywnej zbiórki odpadów - pojemność pojemnika [l] x 0,0715 x 1,5 wpisać w kolumnie C. 12) Worek na odpady może być zadeklarowany wyłącznie w uzasadnionych przypadkach (np. brak dojazdu do nieruchomości, na której powstają odpady). ZN-1 5/5 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Identyfikator podatkowy 2. Nr dokumentu PESEL 1) NIP 1). Załącznik nr 2 do Deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi DO-1. ZN-1/A DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI UWAGA: Załącznik ZN-1/A należy wypełnić jeżeli nieruchomość znajduje się we współwłasności więcej niż dwóch współwłaścicieli. Wypełnia podmiot składający deklarację DO-1. A. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI * dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi ** dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 3. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 4. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ A.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 5. Kraj 6. Województwo 7. Powiat... 8. Gmina 9. Ulica... 10. Nr domu 11. Nr lokalu 12. Miejscowość... 13. Kod pocztowy 14. Poczta........ B. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 15. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 16. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ B.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat... 20. Gmina 21. Ulica... 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Miejscowość... 25. Kod pocztowy 27. Poczta........ 1) Numer PESEL wpisują właściciele nieruchomości będący osobami fizycznymi. Identyfikator NIP wpisują pozostali właściciele nieruchomości oraz osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą. 2) W przypadku braku numeru należy wpisać słowo brak. ZN-1/A 1/2 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 9

C. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 28. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 29. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ C.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 30. Kraj 31. Województwo 32. Powiat... 33. Gmina 34. Ulica... 35. Nr domu 36. Nr lokalu 37. Miejscowość... 38. Kod pocztowy 39. Poczta........ D. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 40. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 41. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ D.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 42. Kraj 43. Województwo 44. Powiat... 45. Gmina 46. Ulica... 47. Nr domu 48. Nr lokalu 49. Miejscowość... 50. Kod pocztowy 51. Poczta........ E. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI E.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 52. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię* / Pełna nazwa** 53. Numer PESEL* 2) Numer NIP** 2) REGON** 2) PKD** 2) Numer KRS** 2)............ E.2. ADRES ZAMIESZKANIA*/SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA** 54. Kraj 55. Województwo 56. Powiat... 57. Gmina 58. Ulica... 59. Nr domu 60. Nr lokalu 61. Miejscowość... 62. Kod pocztowy 63. Poczta........ ZN-1/A 2/2 Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 10

Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 1

UZASADNIENIE W związku z art. 11 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. 2015r. poz. 87) wybrane akty prawa miejscowego m.in. uchwała Nr LII/981/2013 Rady Miasta Rzeszowa z dnia 14 maja 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości zachowują moc nie dłużej niż 18 miesięcy od dnia wejścia w/w ustawy (tj. od 1 lutego 2015 r.). Ponadto wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dostosowano do wymogów ustawowych wyszczególnionych w w/w ustawie. W związku z powyższym zachodzi konieczność podjęcia przedmiotowej uchwały. Id: 1D8A2B89-F4FE-459B-8DD6-DBF8CAFB554B. Podpisany Strona 1