DZPZ/333/6PN/2014 1 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny ul. Żołnierska 18, 10 561 Olsztyn ZAWIADOMIENIE O WYBORZE NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie informuje, iż w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wybór wykonawcy zadania: Preparaty do mycia i dezynfekcji (Numer ogłoszenia: 20987-2014; data zamieszczenia: 03.02.2014) wybrano do realizacji zamówienia oferty firm: Uzasadnienie wyboru: Wybrane oferty w najwyższym stopniu wypełniły wymagania określone w przyjętym kryterium wyboru jakim była cena Nr Pakietu Nazwa Wykonawcy Wartość brutto w zł 1. 2. 3. 4. 5. 6.,, 12-230 Biała,, 12-230 Biała Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa GCZM Zarys sp. Z o.o., ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze,, 12-230 Biała,, 12-230 Biała 82581, 00 zł 7797,60 zł 6 777,00 zł 12 460,37 zł 44 655,00 zł 12 244,22 zł 7.,, 12-230 Biała 13 249,66 zł 8.,, 12-230 Biała 11 160,50 zł 9.,, 12-230 Biała 572,40 zł 10.,, 12-230 Biała 27 810,00 zł 11. Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 5 977,80 zł
DZPZ/333/6PN/2014 2 12. 13. 15. Warszawa, Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa 16.,, 12-230 Biała 17.,, 12-230 Biała, 18. 19. 20. Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa, 21.,, 12-230 Biała 22.,, 12-230 Biała Alpinus Chemia sp. Z o.o., ul. Garbary 5, 86-050 Solec 23. Kujawski 24. 25.,, 26.,, 12-230 Biała 27.,, 12-230 Biała,, 12-230 Biała 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.,, Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków Informer Med. Sp. Z o.o., ul. Winogrady 118, 61-626 Poznań Informer Med. Sp. Z o.o., ul. Winogrady 118, 61-626 Poznań, 7 211,93 zł 67 716,00 zł 24 600,00 zł 17 511,00 zł 10 132,50 zł 963,90 zł 2 138,40 zł 12 640,32 zł 53 946,00 zł 1 545,60 zł 18 780,00 zł 88 732,80 zł 3 911,40 zł 10 426,00 zł 2 815,80 zł 4 272,80 zł 5 515,32 zł 2 813,94 zł 23 544,00 zł 14 985,00 zł 55 866,24 zł 712,86 zł
DZPZ/333/6PN/2014 3 35., 36. Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B,05-500 Piaseczno 37., 38. Novax Sp. Z o.o., Plac Wolności 7, 85-004 Bydgoszcz 1 686,53 zł 1 984,50 zł 1 107,00 zł 897,90 zł 39. Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków 1 598,40 zł
DZPZ/333/6PN/2014 4 W postępowaniu udział wzięli: PAKIET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Centrum Zaopatrzenia Lecznictwa "CEZETEL" sp. z o.o. Olypmus Polska sp. z o.o. GCZM Zarys sp. z o.o. Informer Med. Sp. z o.o. Media - Med. Sp. Z o.o. Medilab FW-U sp. z o.o. Cezal sp. z o.o. Elmiko Medical sp. z o.o. Novax sp. z o.o. Medim sp.z o.o. Alpinus Chemia sp. z o.o. PPHU Medix Bialmed sp. z o.o. Schulke Polska sp. z o.o. 1 82 581,00 zł 90 393,62 zł 2 7 797,60 zł 8 465,90 zł 3 19 176,75 zł 13 604,55 zł 6 777,00 zł 24 392,88 zł 4 16 872,05 zł 12 460,37 zł 20 587,84 zł 16 663,50 zł 5 71 077,50 zł 44 655,00 zł 23 378,74 zł 46 437,30 zł 6 21 060,00 zł 12 244,22 zł 9 620,00 zł 12 641,83 zł 7 13 249,66 zł 8 111,20 zł 13 651,09 zł 8 11 160,50 zł 6 461,00 zł 11 386,44 zł 9 572,40 zł 589,57 zł 10 16 920,00 zł 17 496,00 zł 27 810,00 zł 17 298,00 zł 28 712,88 zł 11 8 809,56 zł 7 907,25 zł 8 116,20 zł 5 977,80 zł 12 7 329,20 zł 7 211,93 zł 13 67 716,00 zł 14 15 152 212,50 zł 27 675,00 zł 46 125,40 zł 34 100,00 zł 61 187,50 zł 24 600,00 zł 59 993,25 zł 16 17 511,00 zł 10 260,00 zł 18 202,32 zł 17 6 844,50 zł 10 132,50 zł 6 851,52 zł 10 376,10 zł 18 1 271,00 zł 2 184,80 zł 982,80 zł 702,00 zł 963,90 zł 19 4 185,00 zł 3 046,60 zł 2 916,00 zł 2 138,40 zł 2 894,18 zł 20 14 580,00 zł 32 184,00 zł 7 479,00 zł 8 649,00 zł 12 852,00 zł 8 640,00 zł 12 640,32 zł 21 53 946,00 zł 58 401,00 zł 22 1 676,70 zł 1 545,60 zł 1 652,40 zł 1 579,82 zł 23 18 780,00 zł 24 450,00 zł 23 970,00 zł 25 531,20 zł 24 84 240,00 zł 46 440,00 zł 51 840,00 zł 88 830,00 zł 51 840,00 zł 88 732,80 zł 25 3 936,00 zł 3 911,40 zł 26 10 426,00 zł 11 056,50 zł 27 2 815,80 zł 2 816,21 zł 28 4 272,80 zł 5 168,80 zł 12 412,18 zł 29 5 596,50 zł 4 612,50 zł 5 515,32 zł 30 2 883,00 zł 2 813,94 zł 31 23 544,00 zł 32 14 985,00 zł 2 629,80 zł 33 55 866,24 zł 34 712,86 zł 35 1 728,00 zł 1 686,53 zł 36 2 160,00 zł 1 984,50 zł 37 1 107,00 zł 38 897,90 zł 1 709,70 zł 39 1 598,40 zł 40 41 1 036,80 zł CZMiW Centrowet Cezal sp. z o.o.
DZPZ/333/6PN/2014 5 Streszczenie i porównanie złożonych ofert: Pakiet nr 1 0,910 0,910 II Pakiet nr 2 Pkt w kryterium cena Punkty Lokata 0,921 0,921 II Pakiet nr 3 Pkt w kryterium cena Punkty Lokata Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B,05-500 Piaseczno 0,498 0,498 II Olympus Polska sp. Z o.o., ul. Suwak 3, 02-676 Warszawa 0,353 0,278 III 0,278 0,278 IV Pakiet nr 4 Pkt w kryterium cena Punkty Lokata GCZM Zarys sp. Z o.o., ul. Pod Borem 18, 41-808 Zabrze
DZPZ/333/6PN/2014 6 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa 0,748 0,748 II 0,605 0,605 IV Pakiet nr 5 Medilab FWU sp. Z o.o., ul. Niedźwiedzia 60, 15-581 Białytskok Pkt w kryterium cena Punkty Lokata 0,962 0,962 II 0,628 0,628 III Pakiet nr 6 Medilab FWU sp. Z o.o., ul. Niedźwiedzia 60, 15-581 Białytskok Pkt w kryterium cena Punkty Lokata 0,969 0,969 II 0,581 0,581 III Pakiet nr 7 Pkt w kryterium cena Punkty Lokata 0,971 0,971 II
DZPZ/333/6PN/2014 7 Pakiet nr 8 0,980 0,980 II Pakiet nr 9 0,971 0,971 II Pakiet nr 10 0,969 0,969 II Pakiet nr 11 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B,05-500 Piaseczno Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków 0,756 0,756 II 0,736 0,736 III 0,678 0,678 IV
DZPZ/333/6PN/2014 8 Pakiet nr 12 0,984 0,984 II Pakiet nr 13 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Pakiet nr 15 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B, 05-500 Piaseczno 0,721 0,721 II Novax Sp. Z o.o., Plac Wolności 7, 85-004 Bydgoszcz 0,533 0,533 III 0,410 0,410 IV 0,402 0,402 V Pakiet nr 16
DZPZ/333/6PN/2014 9 0,962 0,977 II Pakiet nr 17 0,977 0,977 II Pakiet nr 18 0,981 0,981 II Pakiet nr 19 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B, 05-500 Piaseczno 0,733 0,733 II 0,702 0,702 III Novax Sp. Z o.o., Plac Wolności 7, 85-004 Bydgoszcz 0,511 0,511 IV
DZPZ/333/6PN/2014 10 Pakiet nr 20 0,981 0,981 II Pakiet nr 21 I Pakiet nr 22 Novax Sp. Z o.o., Plac Wolności 7, 85-004 Bydgoszcz 0,978 0,978 II 0,922 0,922 III Pakiet nr 23 Alpinus Chemia sp. Z o.o., ul. Garbary 5, 86-050 Solec Kujawski Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa 0,783 0,783 II 0,768 0,768 III 0,736 0,736 IV
DZPZ/333/6PN/2014 11 Pakiet nr 24 0,999 0,999 II Pakiet nr 25 0,994 0,994 II Pakiet nr 26 0,943 0,943 II Pakiet nr 27 0,9999 0,9999 II
DZPZ/333/6PN/2014 12 Pakiet nr 28 Schulke Polska sp. Z o.o., ul. Rydygiera 8, 01-793 Warszawa 0,827 0,827 II 0,344 0,344 III Pakiet nr 29 0,985 0,985 II Pakiet nr 30 0,976 0,976 II Pakiet nr 31 Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków
DZPZ/333/6PN/2014 13 Pakiet nr 32 Informer Med. Sp. Z o.o., ul. Winogrady 118, 61-626 Poznań Pakiet nr 33 Informer Med. Sp. Z o.o., ul. Winogrady 118, 61-626 Poznań Pakiet nr 34 Pakiet nr 35 Pakiet nr 36 Medim sp. Z o.o., ul. Puławska 45B,05-500 Piaseczno Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków 0,919 0,919 II
DZPZ/333/6PN/2014 14 Pakiet nr 37 Pakiet nr 38 Novax sp z o.o. Plac Wolności 7, 85-004 Bydgoszcz 0,525 0,525 II Pakiet nr 39 Media Med. Sp. Z o.o., ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków Wykonawcy wykluczeni: Z postępowania nie wykluczono żadnego Wykonawcy Oferty Odrzucone: W postępowaniu odrzucono następujące oferty: 1. Oferta firmy Alpinus Chemia sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 10 1.1. Uzasadnienie prawne: 1.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt zawierający Etanol. Zgodnie z odpowiedziami na pytania z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający żądał preparatu bez etanolu. Załączona do oferty karta charakterystyki preparatu wskazuje, że Oferowany preparat posiada w składzie etanol.
DZPZ/333/6PN/2014 15 2. Oferta firmy PHU Medix w zakresie Pakietu nr 10 2.1. Uzasadnienie prawne: 2.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt zawierający Etanol. Zgodnie z odpowiedziami na pytania z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający żądał preparatu bez etanolu. Załączona do oferty karta charakterystyki preparatu wskazuje, że Oferowany preparat posiada w składzie etanol. 3. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o w zakresie Pakietu nr 10 3.1. Uzasadnienie prawne: 3.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt zawierający Etanol. Zgodnie z odpowiedziami na pytania z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający żądał preparatu bez etanolu. Załączona do oferty karta charakterystyki preparatu wskazuje, że Oferowany preparat posiada w składzie etanol. Ponadto Zamawiający wymagał aby zaoferowany preparat posiadał min. aktywność wobec HBV, HCV, HIV, Rota w czasie 30 s. Tbc do 5 min, Papova, Noro do 10 min. Oferowany preparat posiada aktywność HBV i HIV w 1 min. 4. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 5 4.1. Uzasadnienie prawne: 4.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt w opakowaniu 1000 ml. Zamawiający wymagał opakowania 750 ml 5. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 6,7 i 8 5.1. Uzasadnienie prawne: 5.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt posiadający w składzie dwudifenylol. Zamawiający w ramach odpowiedzi na pytania z dnia 17 lutego 2014 r. zaznaczył, że w pakietach
DZPZ/333/6PN/2014 16 6,7 i 8 wymaga zaoferowania preparatu bez fenolu i jego pochodnych. 6. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o w zakresie Pakietu nr 16 6.1. Uzasadnienie prawne: 6.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował produkt zawierający Etanol. Zgodnie z odpowiedziami na pytania z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający żądał preparatu bez etanolu. 7. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 17 7.1. Uzasadnienie prawne: 7.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający w pozycji nr 1 wymagał opakowań po 125 sztuk chusteczek. Wykonawca zaoferował opakowania po 200 szt. 8. Oferta firmy Elmiko medical sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 17 8.1. Uzasadnienie prawne: 8.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający w pozycji nr 1 wymagał opakowań po 125 sztuk chusteczek. Wykonawca zaoferował opakowania po 50 szt. 9. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 18 9.1. Uzasadnienie prawne: 9.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający wymagał opakowań 5 l Wykonawca zaproponował 5 kg (przy gęstości podanej przez Wykonawcę, 5kg 5 l. 10. Oferta firmy w zakresie Pakietu nr 19 i 21 10.1. Uzasadnienie prawne:
DZPZ/333/6PN/2014 17 10.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca w zakresie pakietu nr 19 (określonego przez Wykonawcę jako wyrób medyczny) nie załączył do oferty dokumentu określonego w Rozdziale VI lit A, pkt 4.2.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych dokumentów. 11. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 20 11.1. Uzasadnienie prawne: 11.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający wymagał opakowań 5 l Wykonawca zaproponował 5 kg (przy gęstości podanej przez Wykonawcę, 5kg 5 l. Ponadto Preparat nie posiada wymaganych przez Zamawiającego środków powierzchniowo czynnych 12. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 20 12.1. Uzasadnienie prawne: 12.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający wymagał preparatu opartego na tenzydach. Wykonawca zaoferował preparat oparty na enzymach. 13. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 32 13.1. Uzasadnienie prawne: 13.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca w pozycji nr 1 zaoferował produkt o Ph 6,7, Zamawiający wymagał Ph w przedziale 8,8-10. Ponadto Zamawiający wymagał opakowań 5kg Wykonawca zaproponował 5 l (przy gęstości podanej przez Wykonawcę, 5kg 5 l 14. Oferta firmy PHU Medix w zakresie Pakietu nr 20 14.1. Uzasadnienie prawne:
DZPZ/333/6PN/2014 18 14.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca w zakresie pakietu nr 20 (określonego przez Wykonawcę jako wyrób medyczny) nie załączył do oferty dokumentu określonego w Rozdziale VI lit A, pkt 4.6.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych badań. 15. Oferta firmy Medim sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 20 15.1. Uzasadnienie prawne: 15.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca w zakresie pakietu nr 20 (określonego przez Wykonawcę jako wyrób medyczny) nie załączył do oferty dokumentu określonego w Rozdziale VI lit A, pkt 4.6.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych badań. 16. Oferta firmy Cezal sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 15 i 35 16.1. Uzasadnienie prawne: 16.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca nie załączył do oferty dokumentów określonych w Rozdziale VI lit A, pkt 4.5.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych dokumentów. 17. Oferta firmy Cezal sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 15 17.1. Uzasadnienie prawne: 17.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca nie załączył do oferty dokumentów określonych w Rozdziale VI lit A, pkt 4.5.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych dokumentów. 18. Oferta firmy Medim sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 18
DZPZ/333/6PN/2014 19 18.1. Uzasadnienie prawne: 18.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca nie załączył do oferty dokumentów określonych w Rozdziale VI lit A, pkt 4.5.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych badań. 19. Oferta firmy Novax sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 18 19.1. Uzasadnienie prawne: 19.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca nie załączył do oferty dokumentów określonych w Rozdziale VI lit A, pkt 4.5.. Zamawiający wezwał Wykonawcę do uzupełnienia dokumentów, jednak w odpowiedzi na wezwanie Wykonawca nie załączył wymaganych badań. 20. Oferta firmy PHU Medix w zakresie Pakietu nr 24 20.1. Uzasadnienie prawne: 20.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował preparat o ph niezgodnym z wymaganiami Zamawiającego. W odpowiedzi na pytanie nr 66 z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający określił, że dopuści preparat z ph 5,0. Wykonawca zaoferował preparat o ph 7-8. 21. Oferta firmy Alpnius chemia sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 24 21.1. Uzasadnienie prawne: 21.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował preparat o ph niezgodnym z wymaganiami Zamawiającego. W odpowiedzi na pytanie nr 66 z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający określił, że dopuści preparat z ph 5,0. Wykonawca zaoferował preparat o ph ok. 5,0. Zamawiający wymagał preparatu o ph dokładnie 5,0. Oferowany preparat nie spełnia tego wymogu.
DZPZ/333/6PN/2014 20 22. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 24 22.1. Uzasadnienie prawne: 22.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował preparat o ph niezgodnym z wymaganiami Zamawiającego. W odpowiedzi na pytanie nr 66 z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający określił, że dopuści preparat z ph 5,0. Wykonawca zaoferował preparat o ph 5,5. 23. Oferta firmy Medilab FWU sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 24 23.1. Uzasadnienie prawne: 23.2. Uzasadnienie faktyczne: Wykonawca zaoferował preparat o ph niezgodnym z wymaganiami Zamawiającego. W odpowiedzi na pytanie nr 66 z dnia 17 lutego 2014 r. Zamawiający określił, że dopuści preparat z ph 5,0. Wykonawca zaoferował preparat o ph 5,25. 24. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 29 24.1. Uzasadnienie prawne: 24.2. Uzasadnienie faktyczne: Dokumenty załączone do oferty (oraz dokumenty uzupełnione) nie potwierdzają wymogów SIWZ (m.in. możliwość montażu tacki). Ponadto z uzupełnionych dokumentów wynika, że dozownik nie ma możliwości ustawienia dawki na 0,5 ml. 25. Oferta firmy Schulke Polska sp. Z o.o. w zakresie Pakietu nr 41 25.1. Uzasadnienie prawne: 25.2. Uzasadnienie faktyczne: Zamawiający wymagał opakowań 5 l Wykonawca zaproponował 5 kg (przy gęstości podanej przez Wykonawcę, 5kg 5 l
DZPZ/333/6PN/2014 21 Unieważnienie postępowania: Na podstawie art. 93 ust. 1 pkt 1. Zamawiający unieważnia postępowanie w zakresie pakietu nr 14, 40 i 41. W ramach wymienionych pakietów nie złożono żadnych ofert niepodlegających odrzuceniu. Podpisanie umowy: Umowy w sprawie zamówienia publicznego zostaną zawarte z zachowaniem terminu 5 dni od dnia przekazania zawiadomienia o wyborze oferty na podstawie art. 94 ust. 1. pkt. 2 Umowy jednostronnie podpisane zostaną wysłana pocztą. Od niniejszej decyzji przysługują środki ochrony prawnej określone w ustawie z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych ( Dz. U. z 2007 r., nr 223, poz. 1655 oraz z 2008 r. nr 171 poz.1058 ) Dział VI Środki ochrony prawnej. DYREKTOR Irena Kierzkowska ( Podpis osoby uprawnionej )