Zagrożenia biologiczne związane z dekontaminacją wyrobów medycznych 17-18.12.2009 r.
Drobnoustroje kontaminujące środowisko szpitalne charakteryzują się wieloopornością, a także coraz częściej brakiem wrażliwości na wszystkie dostępne leki. Zjawisko to w ostatnich latach przyjęło wymiar globalny i zagraża przyszłości skutecznego leczenia zakażeń. Prof. Waleria Hryniewicz (rok 2003)
W środowisku szpitalnym znajduje się wiele potencjalnych rezerwuarów drobnoustrojów patogennych, które mogą stać się źródłami zakażeń pacjentów i personelu, szczególnie na drodze: transmisji kontaktowych transmisji jatrogennych (sprzęt, wyposażenie medyczne) transmisji inhalacyjnych aerosolowych i pyłowych.
Przeżywanie (survival) drobnoustrojów na powierzchniach suchych MAX drobnoustroje 4 dni wirusy związane z SARS 1 miesiąc HBV, Listeria spp., Salmonella typhi 2 miesiące Serratia marcescens, Rotawirusy, Mycobacterium bovis, HAV 3 miesiące Adenowirusy, Astrowirusy 4 miesiące Enterococcus spp., Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans 5 miesięcy Acinetobacter spp., Clostridium difficile, Shigella spp. 6 miesięcy Corynobacterium diphtheriae 6,5 miesiąca Streptococcus pyogenes 7 miesięcy Staphylococcus aureus (MRSA) 16 miesięcy Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli 30 miesięcy Klebsiella spp. 50 miesięcy Salmonella typhimurium wg. artykuł badawczy - Bio Med. Central Choroby zakaźne Axel Kramer, Ingeborg Schwebke, Günter Kampf 16.08.2006 r.
Wysoka przeżywalność drobnoustrojów uwarunkowania
Materiał organiczny kontaminujący powierzchnie w szpitalu Rodzaj próbki Wielkość próbki Liczba bakterii Treść żołądka 1 cm3 Treść pokarmowa 1 cm3 jelita cienkiego Treść jelita grubego 1 g 1011 Bakterie to 20 30% treści jelita Ślina Mocz 108 102 Z jamy ustnej 1 cm3 1 cm3 10 107 Uwagi Środowisko kwaśne Warunki beztlenowe U osoby zdrowej ZUM > 105
Rozprzestrzenianie się drobnoustrojów - przykłady Drobnoustroje obecne w ślinie ludzkiej Makrofag pochłaniający E. coli Drobnoustroje uwalniane na czubku igły
CHARAKTER ZAGROŻEŃ
Adaptacje fenotypowe wyzwanie dla procesów dekontaminacji
CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Biofilm S. aureus
CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Rozbudowany biofilm Biofilm - drożdżaki
CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Polymicrobic biofilm epifluorescence (CDC) Biofilm Klebsiella pneumoniae
CZAS jako WARUNEK KRYTYCZNY Biofilm w cewniku
BIOFILMY Na podstawie prezentacji E. A. Trafny grudzień 2007
Zdolność drobnoustrojów do adhezji (formowania biofilmu), a różne materiały zastosowane w wyrobach medycznych Słaba Średnia Silna stal nierdzewna pokrycia: farba bitumiczna, guma chlorowana lateks szkło polichlorek winylu polimetakrylan teflon polietylen poliester silikon polipropylen Zdolność do adhezji na tym samym materiale zależy również od ilości substancji odżywczych w środowisku.
Biofilmy jako wyzwanie dla procesów dekontaminacji Każdy biofilm jest fundamentalnie inny od pozostałych, a wraz z materią organiczną oporność rośnie (Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) Eliminacja biofilmu to usuwanie macierzy pozakomórkowej gliokaliksu (EPS) i inaktywacja drobnoustrojów Wyższa oporność na preparaty mikrobójcze: te same drobnoustroje wolno żyjące 10 ppm, w biofilmie 1000 ppm Cl 2 Rodzaje materiałów sprzyjające adherencji: Farba bitumiczna, PCV, guma chlorowa, latex silna Stal nierdzewna, polietylen, polipropylen, szkło średnia i słaba (odporne: silikon, polimetakrylan)
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Inkrustowane i zabarwione na brązowo pozostałości organiczne na różnych instrumentach
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Korozja naprężeniowa Rdza na ostrzu skalpela Skorodowany przyrząd Przebarwienia, pokrycia rdzy i inkrustacje
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Uszkodzenie na skutek korozji w części sterującej endoskopu Pęknięta guma na skutek sterylizacji gazowej bez kołpaka odpowietrzającego
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Korozja wżerowa
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Złogi środka żrącego zawierającego chlorki na pęsecie stomatologicznej
WYRÓB MEDYCZNY jako wyzwanie w działaniach REPROCESOWANIA Ślady abrazyjnego zużycia
ZAGROŻENIA BIOLOGICZNE - materiał organiczny Silnie zanieczyszczony kanał powietrzny kolonoskopu
Stopień zanieczyszczenia proteinami narzędzi okulistycznych po zabiegach wg Aseptyka Nr 1 / 2008
ZAGROŻENIA CHEMICZNE Pozostałości kontrastu do badań RTG idealna pożywka dla bakterii
TRANSMISJA JATROGENNA drobnoustrojów chorobotwórczych poprzez narzędzia, sprzęt medyczny, wyposażenie medyczne Kleszczyki biopsyjne nowe i po użyciu nieprawidłowo reprocesowane
drobnoustroje PROCES MIKROBÓJCZY, a reprocesowanie w ekspozycji t2 108 106 100 t1 t2 t3 10-6 Krzywa zamierania A (t1 + t2 sterylizacja) Krzywa zamierania B (wymaga t3 brak sterylizacji)
Zagrożenia dla REPROCESOWANIA N<106 NXXX N=10-6 Pre dezynfekcja Mycie właściwe Dezynfekcja właściwa Sterylizacja medyczna I krok II krok III krok IV krok Kroki technologicznej dekontaminacji usuwanie + inaktywacja usuwanie inaktywacja zabicie REDUKCJA KONTAMINACJI
Dziękuje za uwagę