ANEKS nr 9 z dnia 09.04.2014 r. do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych z dnia 10.02.2009r. 1 1. W 8 dodaje się ustępy 3 1 i 3 2 w następującym brzmieniu : 3 1. Podstawą do przyznania pracownikowi dofinansowania do wypoczynku jest: 1) Złożenie prawidłowo i kompletnie wypełnionego wniosku wraz z niezbędnymi dokumentami. 2) Wykorzystanie w roku kalendarzowym przez pracownika czynnego zawodowo urlopu wypoczynkowego jednorazowo w wymiarze co najmniej 14 kolejnych dni kalendarzowych. 3 2. Podstawą do przyznania emerytowi i renciście dofinansowania z tytułu dopłaty do wypoczynku jest złożenie w prawidłowo i kompletnie wypełnionego wniosku wraz z niezbędnymi dokumentami. 2 1. W 8 ust.4 otrzymuje brzmienie : 4. Do wniosku o dofinansowanie wypoczynku (wczasy pod gruszą) należy dołączyć zaświadczenia o dochodach swoich, jak i pozostałych uprawnionych członków rodziny uzyskujących dochody, i prowadzących wspólnie z pracownikiem gospodarstwo domowe, tj: a) zeznania o wysokości osiągniętego dochodu w roku podatkowym (PIT) za rok ubiegły oraz innych świadczeń np. alimentów, b) w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej osobom deklarującym brak dochodu, przyjmuje się minimalny dochód, od którego płaci się składki ZUS. 3 1. Załącznik Nr 1 Wniosek o przyznanie pożyczki z ZFŚS otrzymuje brzmienie: 1
Wrocław, dn. (nazwisko i imię) (adres zamieszkania) (dane do kontaktu: numer telefonu, adres email) Status zatrudnienia: pracownik / emeryt * CKU W N I O S E K O PRZYZNANIE POŻYCZKI MIESZKANIOWEJ Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Zwracam się z prośbą o udzielenie pożyczki na cele mieszkaniowe ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w wysokości złotych, z przeznaczeniem na _. Nie jestem/ jestem* zadłużony(a) w stosunku do ZFŚS z tytułu pożyczki mieszkaniowej na :. Wnioskowany okres spłaty pożyczki: m-ce(y). Na poręczycieli proponuję: 1. 2. 3.** ** trzeci poręczyciel tylko w przypadku pożyczki innej niż remont mieszkania Przyznane dofinansowanie proszę przekazać : na moje konto bankowe / w gotówce * Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe. Znane mi są przepisy Kodeksu Karnego art. 233 1 i 2 kk o odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych, niezgodnych z rzeczywistością danych, a także przepisy Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych CKU o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych danych w tym zakresie. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów wskazanych we wniosku. Ponadto oświadczam, że wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych osobowych poręczycielom. * niepotrzebne skreślić (podpis osoby wnioskującej) 2
KADRY: Stwierdza się, że Pan(i) jest : - zatrudniony(a) w CKU na czas nieokreślony/określony*, od do ; - emerytem/rencistą CKU*. (osoba potwierdzająca status zatrudnienia) PŁACE: Kwota wynagrodzenia brutto/emerytury* wnioskodawcy wynosi złotych. Wnioskodawca nie jest/jest * zadłużony w stosunku do ZFŚS z tytułu pożyczki na (osoba potwierdzająca dane dot. wynagrodzenia i zadłużenia) PROPOZYCJA KOMISJI SOCJALNEJ Na posiedzeniu w dniu Komisja ds. Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych postanowiła przyznać pożyczkę /nie przyznać pożyczki * z ZFŚS w wysokości złotych, (słownie: ) Przewodniczący Komisji: Członkowie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. DECYZJA PRACODAWCY Przyznano pożyczkę / Nie przyznano pożyczki * * niepotrzebne skreślić (podpis pracodawcy) 3
4 1. Załącznik Nr 2 Umowa pożyczki z ZFŚS otrzymuje brzmienie: UMOWA POŻYCZKI MIESZKANIOWEJ Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH NR zawarta w dniu pomiędzy Centrum Kształcenia Ustawicznego we Wrocławiu mieszącym się przy ul. Swobodnej 73, zwanym dalej Centrum reprezentowanym przez Dyrektora Mariana Miklewicza a Panem/Panią zamieszkałym(ą), zwanym(ą) dalej Pożyczkobiorcą. 1 Centrum udziela Pożyczkobiorcy pożyczki ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w wysokości złotych (słownie ), z przeznaczeniem na _. 2 Okres spłaty pożyczki o której mowa w 1 wynosi miesięcy(e). Rozpoczęcie spłaty pożyczki następuje od miesiąca w wysokości: w ratach, pierwsza rata złotych, kolejne złotych. 3 Pożyczkobiorca, upoważnia Centrum do potrącania z przysługującego mu wynagrodzenia/ zobowiązuje się do samodzielnej spłaty *, należnych rat pożyczki w wysokościach określonych w 2 niniejszej umowy poczynając od miesiąca. * niepotrzebne skreślić 4 Niespłacona pożyczka podlega natychmiastowej spłacie w całości w razie: wygaśnięcia stosunku pracy w następstwie porzucenia pracy przez pracownika, rozwiązania stosunku pracy w trybie art. 52 kodeksu pracy, 5 W przypadku rozwiązania stosunku pracy z pożyczkobiorcą z innych przyczyn, pracodawca zastrzega sobie prawo ustalenia nowego trybu i sposobu spłaty pożyczki z ewentualnymi ograniczeniami rat i czasu spłacenia należności. W tym przypadku pożyczkobiorca zobowiązany 4
jest do terminowego wpłacania rat na konto ZFŚS CKU. Przepis ten dotyczy również pracowników przechodzących na emeryturę lub rentę. Spłatę pożyczki poręczają: 6 1. zam. seria i numer dowodu osobistego 2. zam. seria i numer dowodu osobistego 3*. zam. seria i numer dowodu osobistego * trzeci poręczyciel tylko w przypadku pożyczki innej niż remont mieszkania Oświadczamy, iż w przypadku nie uregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przez wyżej wymienionego Pożyczkobiorcę, jako solidarnie współodpowiedzialni wyrażamy zgodę na spłacanie należnej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń. Poręczenia udzielamy bezterminowo do pełnej wysokości zobowiązań. Podpisy poręczycieli: 1. 2. 3. Potwierdzam wiarygodność podpisów poręczycieli (pieczęć imienna i podpis) 7 Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej oraz zgody Stron i poręczycieli. 8 Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. (podpis Pożyczkobiorcy) (pieczęć i podpis Gł. Księgowego Centrum) (podpis Dyrektora Centrum lub osoby upoważnionej) 5
5 1. Załącznik Nr 3 Wniosek o przyznanie dofinansowania do wypoczynku dzieci otrzymuje brzmienie: (nazwisko i imię) (adres zamieszkania) (dane do kontaktu: numer telefonu, adres email) Wrocław, dn. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO WYPOCZYNKU DZIECI Proszę o przyznanie dofinansowania do zorganizowanego wypoczynku w formie : dla mojego dziecka / moich dzieci* LP. 1. 2. 3. IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA DATA URODZENIA DZIECKA TERMIN WYPOCZYNKU Ja, niżej podpisany(a), niniejszym oświadczam, że średni dochód brutto wszystkich członków rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe, za okres ostatnich 3 miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku, po przeliczeniu na jedną osobę wynosi złotych. Jednocześnie oświadczam, iż moja rodzina liczy osób, w tym dziecko/dzieci*. W załączeniu przedstawiam oryginał dokumentu potwierdzającego zakup wypoczynku, zorganizowanego we wskazanej powyżej formie wraz oryginałem dowodu wpłaty. Przyznaną kwotę dofinansowania proszę przekazać: na moje osobiste konto bankowe / w gotówce. * Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, że dochód w mojej rodzinie jest podany ze wszystkich źródeł utrzymania, a dane zawarte we wniosku są prawdziwe. Znane mi są przepisy Kodeksu Karnego art. 233 1 i 2 kk o odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych, niezgodnych z rzeczywistością danych, a także przepisy Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych CKU o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych danych w tym zakresie. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów wskazanych we wniosku. * niepotrzebne skreślić (podpis osoby wnioskującej) 6
PROPOZYCJA KOMISJI SOCJALNEJ W dniu odbyło się posiedzenie Komisji ds. Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w sprawie rozpatrzenia ww. podania. Podanie zaopiniowano pozytywnie / negatywnie* i wnioskuje się o udzielenie dofinansowania w kwocie złotych, (słownie: ). Przewodniczący Komisji: Członkowie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. DECYZJA PRACODAWCY Przyznano dofinansowanie / Nie przyznano dofinansowania * (podpis pracodawcy) *niepotrzebne skreślić UWAGA! Średni dochód brutto na osobę w rodzinie oblicza się jako wysokość wszystkich dochodów brutto uzyskiwanych przez wszystkie wspólnie zamieszkujące i prowadzące wspólne gospodarstwo domowe osoby w rodzinie, za okres ostatnich 3 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku w następujący sposób: wynagrodzenie brutto minus koszty uzyskania przychodu dzielone przez liczbę osób w rodzinie. Do wniosku muszą być dołączone zaświadczenia potwierdzające uzyskany dochód. W przypadku dochodu uzyskiwanego z gospodarstwa rolnego, podobnie jak przy świadczeniach rodzinnych (art. 5 ust. 8 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992 ze zm.) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczonego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie, w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. nr 136, poz. 969 ze zm. 7
6 1. Załącznik Nr 4 Wniosek o dopłatę do urlopu wypoczynkowego wczasy pod gruszą otrzymuje brzmienie: (nazwisko i imię) (adres zamieszkania) (dane do kontaktu: numer telefonu, adres email) Wrocław, dn. Status zatrudnienia : pracownik / emeryt * CKU Stan cywilny : osoba samotna / rodzina * WNIOSEK O DOPŁATĘ DO URLOPU WYPOCZYNKOWEGO WCZASY POD GRUSZĄ Proszę o dofinansowanie do urlopu wypoczynkowego wczasy pod gruszą, na którym przebywałem(am)/będę przebywał(a) * w terminie od - - do - -, tj. dni kalendarzowych l.p. Nazwisko i imię Stopień pokrewieństwa Data urodzenia Miejsce pracy, szkoła, uczelnia, nr leg. szkolnej, klasa 1. 2. 3. 4. 5. Ja, niżej podpisany(a), niniejszym oświadczam, że średni dochód brutto wszystkich ww. członków mojej rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe, po przeliczeniu na jedną osobę na jeden miesiąc wynosi złotych. Przyznane dofinansowanie proszę przekazać : na moje konto bankowe / w gotówce * Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, że dochód w mojej rodzinie jest podany ze wszystkich źródeł utrzymania, a dane zawarte we wniosku są prawdziwe. Znane mi są przepisy Kodeksu Karnego art. 233 1 i 2 kk o odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych, niezgodnych z rzeczywistością danych, a także przepisy Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych CKU o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych danych w tym zakresie. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów wskazanych we wniosku. * niepotrzebne skreślić (podpis osoby wnioskującej) 8
PROPOZYCJA KOMISJI SOCJALNEJ W dniu odbyło się posiedzenie Komisji ds. Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w sprawie rozpatrzenia ww. podania. Podanie zaopiniowano pozytywnie / negatywnie* i wnioskuje się o udzielenie dofinansowania w kwocie złotych, (słownie: ). Przewodniczący Komisji: Członkowie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. DECYZJA PRACODAWCY Przyznano dofinansowanie / Nie przyznano dofinansowania * (podpis pracodawcy) *niepotrzebne skreślić UWAGA! Średni dochód brutto na osobę w rodzinie oblicza się jako wysokość wszystkich dochodów brutto uzyskiwanych przez wszystkie wspólnie zamieszkujące i prowadzące wspólne gospodarstwo domowe osoby w rodzinie, za okres roku poprzedzającego złożenie wniosku w następujący sposób: przychód brutto minus koszty uzyskania przychodu dzielone przez liczbę miesięcy w roku (12)i przez liczbę osób w rodzinie. Do wniosku muszą być dołączone zeznania podatkowe PIT za rok ubiegły, potwierdzające uzyskany dochód. W przypadku dochodu uzyskiwanego z gospodarstwa rolnego, podobnie jak przy świadczeniach rodzinnych (art. 5 ust. 8 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992 ze zm.) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczonego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie, w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. nr 136, poz. 969 ze zm. 9
7 1. Załącznik Nr 4 Wniosek o przyznanie zapomogi otrzymuje brzmienie: (nazwisko i imię) (adres zamieszkania) (dane do kontaktu: numer telefonu, adres email) Stan cywilny : osoba samotna / rodzina * Wrocław, dn. W N I O S E K O PRZYZNANIE ZAPOMOGI DLA PRACOWNIKA/EMERYTA/RENCISTY * Proszę o przyznanie zapomogi z tytułu: zdarzenia losowego, jakiego? długotrwałej choroby trudnej sytuacji materialnej Jako uzasadnienie podaję: Ja, niżej podpisana(y), niniejszym oświadczam, że średni dochód brutto wszystkich członków rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe, za okres ostatnich 3 miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku, po przeliczeniu na jedną osobę wynosi złotych. Jednocześnie oświadczam, iż moja rodzina liczy osób, w tym dziecko/dzieci*. Do wniosku załączam dokumenty potwierdzające przyczyny mojej trudnej sytuacji: Przyznane dofinansowanie proszę przekazać : na moje konto bankowe / w gotówce * *niepotrzebne skreślić 10
Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, że dochód w mojej rodzinie jest podany ze wszystkich źródeł utrzymania, a dane zawarte we wniosku są prawdziwe. Znane mi są przepisy Kodeksu Karnego art. 233 1 i 2 kk o odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych, niezgodnych z rzeczywistością danych, a także przepisy Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych CKU o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych danych w tym zakresie. Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów wskazanych we wniosku. (podpis osoby wnioskującej) PROPOZYCJA KOMISJI SOCJALNEJ W dniu odbyło się posiedzenie Komisji ds. Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w sprawie rozpatrzenia ww. podania. Podanie zaopiniowano pozytywnie / negatywnie* i wnioskuje się o udzielenie dofinansowania w kwocie złotych, (słownie: ). Przewodniczący Komisji: Członkowie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. DECYZJA PRACODAWCY Przyznano dofinansowanie / Nie przyznano dofinansowania * *niepotrzebne skreślić (podpis pracodawcy) UWAGA! Średni dochód brutto na osobę w rodzinie oblicza się jako wysokość wszystkich dochodów brutto uzyskiwanych przez wszystkie wspólnie zamieszkujące i prowadzące wspólne gospodarstwo domowe osoby w rodzinie, za okres ostatnich 3 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku w następujący sposób: wynagrodzenie brutto minus koszty uzyskania przychodu dzielone przez liczbę osób w rodzinie. Do wniosku muszą być dołączone zaświadczenia/ksero emerytury/renty potwierdzające uzyskany dochód. W przypadku dochodu uzyskiwanego z gospodarstwa rolnego, podobnie jak przy świadczeniach rodzinnych (art. 5 ust. 8 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992 ze zm.) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczonego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie, w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. nr 136, poz. 969 ze zm. 11
8 Pozostałe postanowienia regulaminu pozostają bez zmian. 9 Aneks wchodzi w życie po podpisaniu przez pracodawcę i zakładowe organizacje związkowe w trybie przewidzianym przez ustawę o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych dla wydawania regulaminu z mocą obowiązującą od 24 kwietnia 2014r. W porozumieniu ze Związkami Zawodowymi : Przewodniczący NSZZ Solidarność Centrum Kształcenia Ustawicznego we Wrocławiu Pracodawca: DYREKTOR Centrum Kształcenia Ustawicznego mgr Marian Miklewicz mgr Janina Płotek 12