ZARZĄDZENIE NR RO WÓJTA GMINY LUBOMIA. z dnia 28 stycznia 2016 r.



Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR RO WÓJTA GMINY LUBOMIA. z dnia 16 stycznia 2018 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO Nr 10 w Lesznie na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. (Wypełnić drukowanymi literami)

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Wójta Gminy Gniezno z dnia 16 marca 2015r... imię i nazwisko wnioskodawcy. adres do korespondencji. 2.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 (Wypełnić drukowanymi literami)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DANE KANDYDATA: Data urodzenia:

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

DANE PLACÓWKI Placówka pierwszego wyboru 1. Placówki kolejnego wyboru PODSTAWOWE DANE DZIECKA Dane osobowe dziecka. Miejsce urodzenia:

Termin składania: od 3 kwietnia do 10 kwietnia 2017 r. Ulica: Nr domu: Nr lokalu:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017 (Wypełnić drukowanymi literami)

Regulamin rekrutacji do Przedszkola Publicznego nr 16 w Ostrowcu Świętokrzyskim

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA W TWORKOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Rekrutacji dokonuje się poprzez pobranie wniosku ze strony internetowej przedszkola lub z przedszkola, wypełnienie go i dostarczenie do placówki.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA POD DĘBAMI W POMIECHÓWKU W ROKU SZKOLNYM 2015/2016. w: (nazwa miejscowości)

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 12 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI IM. MARII KONOPNICKIEJ W OSTROWCU ŚWIĘTOKRZYSKIM

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ* NA ROK SZKOLNY.

od 5 maja 2015 r. rozpocznie się rekrutacja do przedszkoli prowadzonych przez Gminę Stawiguda na rok szkolny 2015/2016.

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA W ZABEŁKÓW

Zarządzenie Nr 1054/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia r. Burmistrz Miasta Tarnowskie Góry zarządza:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI NA ROK SZKOLNY 20 /20

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU PUBLICZNYM W USTRONIU MORSKIM

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego nr 3 z Oddziałem Żłobkowym w Zawadzkiem na rok szkolny 2017/2018

Kryteria rekrutacji do Punktu Przedszkolnego w Rakoszycach oraz oddziałów wychowania przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Sybiraków w Rakoszycach

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/PUBLICZNEJ INNEJ FORMY WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA* / ODDZIAŁU ZEROWEGO W SP* W TYKOCINIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 ( * niewłaściwe przekreślić)

ZARZĄDZENIE NR 16/13/14 Dyrektora Publicznego Przedszkola nr 1 w Pszowie z dnia 21 lutego 2014r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA POD DĘBAMI W POMIECHÓWKU W ROKU SZKOLNYM 2017/ Wniosek należy wypełnić drukowanymi literami.

ZARZĄDZENIE NR 194/2017 WÓJTA GMINY KOMORNIKI z dnia 2 marca 2017 roku

Uwaga rekrutacja do Przedszkola i Szkoły Podstawowej w Iłownicy!

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GMINNEGO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NAWOJOWEJ

Proszę o przyjęcie mojego dziecka do.... (wpisać nazwę przedszkola/oddziału przedszkolnego/punktu przedszkolnego oraz miejscowość)

Regulamin rekrutacji do Przedszkola Publicznego nr 16 im. Kolorowa Akademia w Ostrowcu Świętokrzyskim

ZARZĄDZENIE NR PREZYDENTA MIASTA EŁKU. z dnia 20 stycznia 2017 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SAMORZĄDOWEGO PRZEDSZKOLA W SOŚNIE NA ROK SZKOLNY 2018/2019

ZARZĄDZENIE NR 8/2015 DYREKTORA PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W OLZIE z dnia 27 lutego 2015r.

ZARZĄDZENIE NR 107/15 BURMISTRZA GŁUBCZYC z dnia 10 marca 2015 r.

Rekrutacji dokonuje się przez stronę internetową:

ZARZĄDZENIE OP WÓJTA GMINY JABŁONKA z dnia 29 stycznia 2019r.

Regulamin rekrutacji do

w: (nazwa miejscowości) na godzin dziennie, tzn. od godz. do godz..

ZARZĄDZENIE OP WÓJTA GMINY JABŁONKA z dnia 29 stycznia 2019r.

ZARZĄDZENIE NR 9/2019 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 31 stycznia 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR PREZYDENTA MIASTA EŁKU. z dnia 20 stycznia 2017 r.

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 58/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 roku

ZASADY REKRUTACJI DZIECI. do Przedszkola Publicznego w Gminie Klonowa

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 2 im. Jana Brzechwy w Sławnie na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Przyborowie na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola publicznego, /oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej* na rok szkolny 2018/19

Procedura rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych Szkoły Podstawowej nr 6 w Redzie na rok szkolny 2016/17

Regulamin rekrutacji do Publicznych Przedszkoli Samorządowych w Gminie Baranów w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Niniejsze zasady nie obejmują przedszkoli i szkół podstawowych prowadzonych przez inne podmioty niż Gmina Olsztyn.

ZARZADZENIE NR 3/2014 Dyrektora Gminnego Przedszkola Publicznego w Nawojowej z dnia 28 lutego 2014r.

REGULAMIN REKRUTACJI PRZEDSZKOLA W ZPO W PIEKOSZOWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PRZEPAŁKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

INFORMATOR DLA RODZICÓW

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Nr 8 w Sopocie

na rok szkolny 2017/2018

DLA DZIECI 3-4 LETNICH (URODZONYCH W LATACH 2011,2010) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BORÓWNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Rekrutacja do oddziału przedszkolnego. w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim ul. Partyzantów 10, Lwówek Śląski na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY 2017/18

Zasady rekrutacji do przedszkola 2017/2018

Kryteria i terminy rekrutacji na wolne miejsca w przedszkolach prowadzonych przez Gminę Szydłowo na rok szkolny 2015/2016

Warunki naboru do Przedszkoli w Gminie Mikołów na rok szkolny 2017/2018

OŚWIADCZENIE O RODZEŃSTWIE KANDYDATA. Oświadczam, że do szkoły w. uczęszcza.. brat/siostra*

CZĘŚĆ I: DANE DZIECKA I JEGO RODZICÓW

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 2 im. Jana Brzechwy w Sławnie na rok szkolny 2018/2019

Regulamin rekrutacji do Przedszkola Publicznego w Połańcu na rok szkolny 2015/2016

Kryteria rekrutacji na wolne miejsca w publicznych przedszkolach, oddziale przedszkolnym w publicznej szkole podstawowej na rok szkolny 2017/2018

Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE. Zamawiam podwieczorek ( pobyt powyżej godz. 14.

Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE. Zamawiam podwieczorek ( pobyt powyżej godz. 14.

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Regulamin rekrutacji dzieci do Publicznego Przedszkola Nr 7 w Bogatyni

REGULAMIN REKRUTACJI ZPO PRZEDSZKOLA W PIEKOSZOWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola im. Jana III Sobieskiego przy Zespole Szkół Czerśli. w roku szkolnym 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY./

ZARZĄDZENIE Nr OA WÓJTA GMINY JABŁONKA z dnia 29 stycznia 2016r.

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

REGULAMIN I KRYTERIA REKRUTACJI DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOŁE PODSTAWOWEJ W STANIEWICACH

Załącznik do Zarządzenia Nr 21/2017 Burmistrza Miasta i Gminy Połaniec z dnia 14 lutego 2017 roku

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola z Oddziałami Integracyjnymi w Kampinosie na rok szkolny 2015/2016. I dane osobowe kandydata

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej w Brudzowicach w roku szkolnym 2018/2019

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Kielczy na rok szkolny 2017/2018

ZARZĄDZENIE NR 6/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 14 marca 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

Regulamin rekrutacji do Gminnego Przedszkola w Biesiekierzu na rok szkolny 2017/2018

ZARZĄDZENIE NR 4/2018 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 31 stycznia 2018 r.

Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr 4 Im. kpt. Józefa Rejdycha w Grodzisku Wielkopolskim

Transkrypt:

w sprawie: ZARZĄDZENIE NR RO.0050.011.2016 WÓJTA GMINY LUBOMIA z dnia 28 stycznia 2016 r. 1) ustalenia na rok szkolny 2016/2017 harmonogramu czynności w postępowaniu rekrutacyjnym oraz postępowaniu uzupełniającym do przedszkoli, dla których Gmina Lubomia jest organem prowadzącym 2) określenia kryteriów branych pod uwagę w tych postępowaniach oraz możliwych do uzyskania punktów za poszczególne kryteria 3) dokumentów niezbędnych do ich potwierdzenia Na podstawie 14 ust.1, 2 i 5 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 listopada 2015 r. (Dz.U. z 2015 r. poz. 1942) w sprawie sposobu przeliczania na punkty poszczególnych kryteriów uwzględnianych w postępowaniu rekrutacyjnym, składu i szczegółowych zadań komisji rekrutacyjnej, szczegółowego trybu i terminów przeprowadzania postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego Wójt Gminy Lubomia zarządza: 1 Do przedszkoli w Lubomi lub Syryni przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na terenie gminy Lubomia. Ustala się w roku szkolnym 2016/2017 następujący harmonogram czynności w postępowaniu rekrutacyjnym oraz postępowaniu uzupełniającym do przedszkoli, dla których Gmina Lubomia jest organem prowadzącym: Lp. Nazwa czynności Termin przy postępowaniu rekrutacyjnym 1. Składanie wniosków o przyjęcie do przedszkola wraz z dokumentami potwierdzającymi spełnianie przez kandydata kryteriów branych pod uwagę w postępowaniu 2. Weryfikacja przez komisję rekrutacyjną wniosków o przyjęcie do przedszkola i dokumentów potwierdzających spełnianie przez kandydata kryteriów branych pod uwagę w postępowaniu rekrutacyjnym 3. Podanie do publicznej wiadomości przez komisję rekrutacyjną listy kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych 14.03.16r 31.03.16r. 4.04.16r. - 8.04.16r. 12.04.16r. - 15.04.16r. Termin przy postępowaniu uzupełniającym 4.05.16r. - 6.05.16r. 9.05.16r. - 11.05.16r. 12.05.16r. 4. Potwierdzenie przez rodzica kandydata woli przyjęcia przez złożenie pisemnego oświadczenia 5. Podanie do publicznej wiadomości przez komisję rekrutacyjną listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych 19.04.16r. - 22.04.16r. 26.04.16r. - 29.04.16r. 16.05.16r. 17.05.2015r.

2 Ustala się następujące kryteria brane pod uwagę w postępowaniach rekrutacyjnych oraz możliwych do uzyskania punktów za poszczególne kryteria: 1. Kryteria ustawowe: a) dziecko z rodziny wielodzietnej (troje i więcej dzieci) - 10 pkt b) dziecko niepełnosprawne - 10 pkt c) dziecko jednego rodzica niepełnosprawnego - 10 pkt d) dziecko obojga rodziców niepełnosprawnych - 10 pkt e) dziecko posiadające niepełnosprawne rodzeństwo - 10 pkt f) dziecko matki lub ojca samotnie je wychowującego - 10 pkt g) dziecko objęte pieczą zastępczą - 10 pkt 2. Kryteria lokalne: a) dziecko zamieszkałe na terenie obwodu szkoły w miejscowości, w której znajduje się przedszkole - 3 pkt b) oboje rodzice są pracujący lub studiujący (uczący się) w trybie dziennym - 2 pkt c) dziecko, którego rodzina korzysta z pomocy Ośrodka Pomocy społecznej w Lubomi - 1 pkt d) dziecko posiadające opinię z Państwowej Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej wskazującą konieczność objęcia wychowaniem przedszkolnym - 1 pkt e) dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza już do przedszkola - 1 pkt 3. Przez rodzica samotnie wychowującego dziecko rozumie się pannę, kawalera, wdowę,osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje co najmniej jedno dziecko wspólnie z jego rodzicem. 3 1. Ustala się następujące sposoby dokumentowania kryteriów: a) oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata b) kopię (oryginał do wglądu) orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydaną ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności c) kopię (oryginał do wglądu) prawomocnego wyroku sądu rodzinnego orzekającego rozwód lub separację, akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem d) kopię (oryginał do wglądu) dokumentu potwierdzającego objęcie dziecka pieczą zastępczą e) zaświadczenie rodziców o pobieraniu nauki w systemie dziennym, zatrudnieniu lub prowadzeniu działalności gospodarczej f) oświadczenia rodziców dot. deklarowanego czasu pobytu dziecka w przedszkolu g) kopię (oryginał do wglądu) orzeczenia: o niepełnosprawności kandydata, jego rodzica lub obojga rodziców, rodzeństwa kandydata h) zaświadczenie o korzystaniu rodziny z pomocy OPS-u w Lubomi

2. Ustala się, że Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może zażądać dodatkowych dokumentów potwierdzających informacje zawarte w oświadczeniach, wyznaczając jednocześnie termin ich dostarczenia. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego przedszkole dysponuje wolnymi miejscami, placówka ta przeprowadza postępowanie uzupełniające. Kandydaci zamieszkali poza terenem Gminy Lubomia mogą być przyjęci do przedszkoli w Lubomi lub Syryni, jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego i uzupełniającego, przedszkole nadal dysponuje wolnymi miejscami. W przypadku większej ilości kandydatów spoza Gminy, przeprowadza się kolejne postępowanie rekrutacyjne. 4 Określa się wzór: a) wniosku o przyjęcie do przedszkola w roku szk. 2016/2017 stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia b) oświadczenia o wielodzietności rodziny stanowiący załącznik nr 2 do niniejszego Zarządzenia c) oświadczenia o zamieszkaniu na terenie Gminy Lubomia stanowiący załącznik nr 3 do niniejszego Zarządzenia d) oświadczenia o samotnym wychowywaniu kandydata oraz o niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, stanowiący załącznik nr 4 do niniejszego Zarządzenia e) oświadczenia dotyczącego deklarowanego czasu pobytu kandydata w przedszkolu stanowiący załącznik nr 5 do niniejszego Zarządzenia f) deklaracji o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w roku szk. 2016/2017 stanowiącym załącznik nr 6 do niniejszego Zarządzenia / - / Wójt Gminy Lubomia dr Czesław Burek

Załącznik nr 1 DYREKTOR PRZEDSZKOLA w... WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA W... W ROKU SZK..... /... 1. Dane kandydata Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia PESEL (w przypadku braku PESEL seria i nr paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość) Adres miejsca zamieszkania 2. Dane rodziców kandydata Imię i nazwisko matki Adres miejsca zamieszkania Adres e-mail lub nr telefonu kontaktowego Imię i nazwisko ojca Adres miejsca zamieszkania Adres e-mail lub nr telefonu kontaktowy

3. Kolejność wybranych przedszkoli: Lp. 1. Adres przedszkola (od najbardziej preferowanego) 2. 4. Załączniki do wniosku: Lp. Nazwa załącznika Ilość złożonych załączników 1. Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata 2. Orzeczenie o niepełnosprawności kandydata 3. Orzeczenie o niepełnosprawności jednego z rodziców kandydata 4. Orzeczenie o niepełnosprawności obojga rodziców kandydata 5. Orzeczenie o niepełnosprawności rodzeństwa kandydata 6. Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód albo separację lub oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem 7. Dokument poświadczający objęcie kandydata pieczą zastępczą (Dz.U. z 2013 r. poz. 135 z późn. zm.) 8. Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności...... ( Podpis matki/opiekunki prawnej ) ( Podpis ojca/opiekuna prawnego )...... ( Miejscowość, data )

Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY DZIECKA Ja... ( Imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej ) Ja... ( Imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego ) OŚWIADCZAMY iż dziecko... zgłoszone do Przedszkola w... na rok szkolny... /... jest członkiem rodziny wielodzietnej. Wraz z w/w dzieckiem rodzina liczy... członków, w tym... dzieci: 1.... ( Imię i nazwisko dziecka, rok urodzenia) 2.... ( Imię i nazwisko dziecka, rok urodzenia) 3.... ( Imię i nazwisko dziecka, rok urodzenia) 4.... ( Imię i nazwisko dziecka, rok urodzenia) 5.... ( Imię i nazwisko dziecka, rok urodzenia)...... ( Podpis matki/opiekunki prawnej ) ( Podpis ojca/opiekuna prawnego )...... ( Miejscowość, data złożenia oświadczenia )

Załącznik nr 3 O Ś W I A D C Z E N I E O ZAMIESZKANIU NA TERENIE GMINY LUBOMIA Ja... ( Imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej ) Ja... ( Imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego ) zamieszkali... ( Adres zamieszkania ) rodzice ( matka, ojciec, opiekun, opiekun prawny, opiekunowie prawni )* dziecka dobrowolnie oświadczam/y, że zamieszkuję/my na terenie Gminy Lubomia. Jestem/jesteśmy świadomi odpowiedzialności karnej za złożenia fałszywego oświadczenia....... ( Podpis matki/opiekunki prawnej ) ( Podpis ojca/opiekuna prawnego )...... ( Miejscowość, data złożenia oświadczenia ) * - właściwe podkreślić

Załącznik nr 4 O Ś W I A D C Z E N I E O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA Ja niżej podpisana/y... ( Imię i nazwisko ) zamieszkały... ( Adres zamieszkania ) oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko... urodzone... nr PESEL... ( Data urodzenia ) oraz, że nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenia fałszywego oświadczenia.......... ( Miejscowość, data złożenia oświadczenia ) ( Podpis )

Załącznik nr 5 ( Imię i nazwisko, adres zamieszkania matki/opiekunki prawnej ) ( Imię i nazwisko, adres zamieszkania ojca/opiekuna prawnego ) DYREKTOR PRZEDSZKOLA w... O Ś W I A D C Z E N I E o deklarowanym czasie pobytu kandydata w Przedszkolu w... w roku szk.... /... Oświadczam, iż pobyt mojej córki/syna... w Przedszkolu w roku szk.... /... będzie następujący: 1) Ilość godzin dziennie... od godz.... do godz.... 2) Ilość posiłków dziennie... a) śniadanie... * b) obiad...* c) podwieczorek...* * - proszę wpisać TAK lub NIE ( Podpis/y rodzica, rodziców, opiekuna/opiekunów prawnych )... ( Miejscowość, data )

Załącznik nr 6 ( Imię i nazwisko, adres zamieszkania matki/opiekunki prawnej ) ( Imię i nazwisko, adres zamieszkania ojca/opiekuna prawnego ) D E K L A R A C J A DYREKTOR PRZEDSZKOLA w... o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w roku szk.... /... Składam/y deklarację kontynuowania wychowania przedszkolnego przez córkę/syna w Przedszkolu w... w roku szk.... /.... Oświadczam/y, iż pobyt córki/syna... w Przedszkolu w roku szk.... /... będzie następujący: 1) Ilość godzin dziennie... od godz.... do godz.... 2) Ilość posiłków dziennie... a) śniadanie... * b) obiad...* * - proszę wpisać TAK lub NIE c) podwieczorek...* ( Podpis/y rodzica, rodziców, opiekuna/opiekunów prawnych )... ( Miejscowość, data )