Ilość w op. Produkt/ Producent j.m./ ml



Podobne dokumenty
Ilość w op. tab. 300 mg x tab. 500 mg x mln j.m. x mln j.m. x mln j.m. x mg / 5 ml x

Pismo dot. : nr spr. 32/2012/1 Otwock, dnia r. Dot.: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

Produkt/ Producent. płyn 0,5% 1 L mg x syrop 7,5 mg / 5 ml 100 ml 8. tab. 15 mg x krem 0,1% 15 g 2.


PL-Chęciny: Produkty farmaceutyczne 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Wartość podatku VAT. Cena jednostko wa netto w PLN. VAT wa brutto w PLN

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK A Formularz cenowy. Pakiet 1 Ilość Cena brutto Wartość brutto Stawka VAT

FORMULARZ ASORTYMENTOWO ILOŚCIOWO - CENOWY Produkty farmaceutyczne

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

P A K I E T NR 1 (CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU)

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op.

Sheet1. 7 Antazoline 10amp.a 2ml 100mg/2ml Azathioprine stała postać leku x mg 10 20amp.a 2ml do nebulizacji 0,5mg/1ml 150

Preferowana. termin Jednostk a miary o przez. opakowania RAZEM. termin Jednostk a miary o przez. Preferowana

Nr sprawy 92/MW/

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

III Lekarski 2016/2017. Moduł IV - Leki wpływające na układ krążenia czynność nerek, układ krwiotwórczy oraz układ krzepnięcia

10 mg/5 ml 11 op. x 5 amp. 180 op. x 30 tabl. 50 op. x 30 draż. 63,6 g 30 op.x 10 but. 74,2 g 90 op.x 10 but. Razem: brutto A B A*B C

Zał nr_1_do_siwz. Strona 1

Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa Wielkość opakowania Cena jednostkowa netto. 4 saszetki szaszetki 6. A 07 EC SULFASALAZIN

OPIS ASORTYMENTU. Załącznik nr 2 do SIWZ. Nazwa handlowa / postać / dawka / wielkość opakowania (oferowane) Cena jednostkowa brutto

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

ZAŁĄCZNIK nr 5 do SIWZ. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - postępowanie AG.ZP

PL-Brzozów: Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Formularz asortymentowo-cenowy Modyfikacja nr 1 z dnia r.

j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto

III Stomatologia 2015/2016

Liczba sztuk w opakowaniu jednostkowym. Liczba opakowań zamawianych

Wartość VAT policzony od ceny jednostkowej. Oferowana cena jednostkowa brutto (kol. 7 + kol. 9) Stawka VAT % jednostkowa netto

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WOJEWÓDZKI SZPITAL ZAKAŹNY. w Warszawie. DZP/ 80 /07/10 Do wszystkich zainteresowanych

Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

NOWE PRODUKTY. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań

OPIS ASORTYMENTU. Część nr 1: Cena jednostkowa brutto. Jednostka miary. Cena brutto całości. Nazwa handlowa. Ilość

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

Liczba sztuk w opakowaniu jednostkowym. Liczba opakowań zamawianych

Załącznik nr 1.1 FORMULARZ CENOWY. Stawka Wartość brutto podatku Vat. Szacunkowa ilość jedn.miary. Cena jednostki miary netto w zł. Wartość netto w zł

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

GRUPA 1. handlowa/ brutto L.p. Nazwa międzynarodowa Dawka Postać (j.m.) Ilość jednostkowa Stawka VAT (kol.5

ZP-21/2016 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

Załącznik Nr 2 do SIWZ

Pakiet 1. Glukoza. ZP/7/2016 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ. Dawka/ wielkość opakowania. Cena jedn. netto za op.

FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Załącznik nr 2a. Cena jednostkowa brutto- refundowana przez MOPS (odpłatność pacjenta zł PLN) Podatek VAT w % Lp. Symbol ATC

Polska-Suwałki: Produkty farmaceutyczne 2019/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

Dodatek nr 2 do SIWZ SPZOZ 2LEKI 2017

FORMULARZ CENOWY załącznik nr 2 SIWZ nr SPZOZ/PN/38/2014 UWAGA :

Nr sprawy 101/MW/

Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto

WYKONAWCY UBIEGAJĄCY SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SPROSTOWANIE

FORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY DOSTAWY ŚRODKÓW ZNIECZULAJĄCYCH, GAZÓW WZIEWNYCH, LEKÓW NARKOTYCZNYCH I PRZECIWBÓLOWYCH BZP /38/ /14

Nr postępowania ZP/7/2017 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ. Pakiet 1. Glukoza. ... Podpis. Nazwa handlowa (podaje Wykonawca)

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

ISO Specjalistyczny Szpital im. dra Alfreda Sokołowskiego ul. A. Sokołowskiego Wałbrzych

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY-PRODUKTY LECZNICZE I WYROBY MEDYCZNE. Załącznik 2.1 FORMULARZ OFERTOWY. Część 1. ŚRODEK KONTRASTOWY IOHEXOL

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

PYTANIA I ODPOWIEDZI DO FORMULARZA ZAMÓWIENIA (FZ)

Lipno: Dostawa plynów infuzyjnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie

Formularz asortymentowo-cenowy. Wielkość opakowania. Producent, Nazwa handlowa, Postać leku Dawka leku

Nr sprawy 30/MW/

Polska-Gdańsk: Substytuty krwi i roztwory do perfuzji 2015/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Poziom Nazwa, postać i dawka leku, środka spożywczego specjalnego. odpłatnoś przeznaczenia żywieniowego albo wyrobu medycznego

Polska-Wałbrzych: Produkty farmaceutyczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Pakiet nr 1. Pieczęć i podpis osób upowaznionych. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Nazwa oferowanego przedmiotu zamówieniadawka/postać. Ilość jednostek miary

Opis przedmiotu zamówienia

LEKI. Page 1. Załącznik Nr 1-Opis Przedmiotu Zamówienia NAZWA ILOŚĆ J.M. PAKIET 1 LEKI I CPV OP. 3 EPTIFIBATIDE 75 MG /100 ML FL 20 FL.

FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY. Uwaga: W takim przypadku Wykonawca jest zobowiązany podać zaoferowaną wielkość opakowania.

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Polska-Chęciny: Produkty farmaceutyczne 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

dotyczy: przetargu nieograniczonego znak: DZ/220/47/1/2009 na dostawę róŝnych leków do magazynu Apteki SPWSZ przy ulicy Arkońskiej 4 w Szczecinie

Arkusz1. Preferowana wielkość opakowania. VAT c.netto w. netto c. brutto w. brutto. Preferowana wielkość opakowania

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

ZP-66/2018 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY. Cena jedn. netto. j.m

Pytania i odpowiedzi 5 oraz zmiana terminu otwarcia ofert

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

A Przewód pokarmowy i metabolizm

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Ilość szac. Cena jedn.netto. Cena jedn.brutto

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Formularz Szczegółowy Oferty

Ogłoszenie na zakup leków dla Szpitala Powiatowego w Gryfinie Sp z o.o. Pytania i odpowiedzi do Formularza Zamówienia (FZ) cz 1.

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Formularz asortymentowo-cenowy

SZPITAL OGÓLNY W KOLNIE KOLNO, UL. WOJSKA POLSKIEGO 69

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie

Strona 1 z 5. Grupa 1 Diety dojelitowe oraz doustne, oraz preparaty dla pacjentów z dysfagią. Cena jedn. netto. Wartość netto Podatek VAT

Sheet1. netto 300 spożywczy specjalnego. przeznaczenia medycznego, przeznaczony do żywienia

LANGUAGE: SOFTWARE VERSION: COUNTRY: PHONE: / NOTIFICATION TECHNICAL: / NOTIFICATION PUBLICATION: /

FORMULARZ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, CENOWY Załącznik nr 2 - do SIWZ nr SPZOZ/PN/34/2016

1 000 szt. 500 szt. Strona 1 z 5

z podwójnym równym portem

Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN. Grupa limitowa

Arkusz1. Strona 1. Dodatek nr.2 asortymentowocenowy.

Transkrypt:

Załącznik nr 6 PAKIET NR 1 Lp Nazwa międzynarodowa / Opis wyrobu medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Epinephrine 1 mg / x 10 5 200 2 Valsartan, 160 mg + 25 tab. powl. Hydrochlorothiazid mg x 28-80 - - - - 3 Alfacalcidol kaps.miękkie 0,25 mcg x 100 28 4 Alfacalcidol kaps.miękkie 0,1 mcg x 100 20 5 Quinaprilum tab. powl. 20 mg x 30 50 6 Quinaprilum tab. powl. 5 mg x 30 35 7 Ipratropium bromide płyn 0,25 mg / 20 500 8 Sotalol hydrochloride tab. 40 mg x 60 200 9 Sotalol hydrochloride tab. 80 mg x 30 260 10 Captopril Polfarmex tab. 12,5 mg x 30 310 11 Captopril tab. 25 mg x 30 200 12 Everolimus tab. 0,25 mg x 60 10 13 Ciprofloxacin tab. powl. 500 mg x 10 350 14 Levocetirizine tab. powl. 5 mg x 28 12 15 Levocetirizine płyn 0,5 mg / 200 4 16 Cholecalciferol krople doustne 20 000 j.m./ 10 30 17 Doxazosin tab. 4 mg x 30 250 18 Levothyroxine sodium tab. 0,025 mg x 50 270 19 Tranexamic acid 500 mg / 5 x 5 2 900 20 Fluconazole kaps. 100 mg x 28 70 Insulin human 1000 j.m. / 10 21 zawiesina do x 1 150 isophane

22 Insulin glargine 100 j.m. / 5 wkładów 3 40 23 Insulinum glulisinum 100 j.m. / 10 4 Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od 90-100%, z możliwością uzupełniania próbki krwi w czasie 30 sekund, technologia multipulse, amperometryczna technika pomiaru.zamawiajacy wymaga przedstawienia listy 24 substancji nie x 50 3 000 interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ). Zamawiajacy dostarczy glukometry. Zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami. Wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu. 25 Lacidipine tab. powl. 2 mg x 28 110 26 Lacidipine tab. powl. 4 mg x 28 100

27 Levothyroxine sodium tab. 0,1 mg x 50 150 28 Methylprednisolone tab. 4 mg x 30 25 29 Methylprednisolone tab. 16 mg x 30 12 30 Allopurinol tab. 300 mg x 30-420 - - - - 31 Allopurinol tab. 0,1 g x 50-420 - - - - 32 Isosorbide mononitrate tab. powl. 40 mg x 30 20 33 Nitrendipine tab. 10 mg x 30-60 - - - - 34 Glycerol trinitrate aerozol 0,4 mg / 200 dawkę dawek 20 - - - - 35 Naproxen tab. dojelitowe 250 mg x 60 70 36 Tramadol hydrochloride tab/ kps. o przedłużonym uwalnianiu 100 mg x 30 350 37 Mesalazine zawiesina doodbytnicza 1 g / 100 x 7 50 38 Mesalazine zawiesina doodbytnicza 4 g / 60 x 7 20 39 Diazepam wlewki doodbytnicze 5 mg / 2,5 x 5 50 40 Rifampicin kaps.twarde 300 mg x 100 20 41 Sulfasalazine tab. dojelitowe 500 mg x 100 40 42 Ciclosporin kaps.elast. 100 mg x 50 80 43 Ciclosporin kaps.elast. 25 mg x 50 100 44 Ciclosporin kaps.elast. 50 mg x 50 90 45 Ciclosporin płyn 100 mg / 50 12 46 Phytomenadione tab. powl./ draż. 10 mg x 30 15 47 Cyanocobalamin 0,1 mg / x 10 20 48 Sertraline tab. powl. 50 mg x 28 90 49 Fentanyl system transdermalny 0,025 mg / 1 h x 5 6

50 Granugel Żel hydrokoloidowy jałowy zawierający pektynę,karboksymetylocelulozę sodową.okres zaopatrzenia czystych,ziarninujących ran do 7 dni. prep.złożony 15 g 400 51 Granuflex extra thin Opatrunek hydrokoloidowy jałowy pokryty błoną poliuretanową, cienki.okres zaopatrzenia rany do 7 dni. 15 cm x 15 cm x 1 900 52 Granuflex extra thin Opatrunek hydrokoloidowy jałowy pokryty błoną poliuretanową, cienki.okres zaopatrzenia rany do 7 dni. 10 cm x 10 cm x 1 1 300

Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od 90-100%. Zamawiajacy wymaga przedstawienia listy substancji nie interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ).Do pomiaru wymagana mała 53 kropla krwi ok. 0,6 x 50 1 000 μl.zachowana stabilność testu po otwarciu opakowania w terminie ważności wyrobu.oferent dostarczy glukometry z podświetlanym wyświetlaczem, zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami.wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu 54 Aciclovir tab. powl. 800 mg x 30 15 55 Amiodarone tab. powl. 200 mg x 60 190 56 Azithromycin tab. powl. 250 mg x 6 220 57 Folic acid tab. 15 mg x 30 580 58 Chlorprothixene tab. powl. 15 mg x 50 10

59 Cilazapril tab. powl. 1mg x 30 40 60 Clonazepam tab. 2 mg x 30 6 61 Colistin proszek do sporządzania roztworu do, infuzji, 1 n j.m. x 20 800 inhalacji 62 Fludrocortisone tab. 0,1 mg x 20 15 63 Digoxin tab. 0,25 mg x 30 180 64 Tamsulosin hydrochloride kaps.twarde o przedłużonym uwalnianiu/ zmodyfikowanym uwalnianiu 0,4 mg x 30 140 65 Morphine sulphate 20 mg / x 10 650 66 Ibuprofen tab. powl./ tab. draż./ kps 200 mg x 60 200 67 Tacrolimus 68 Tacrolimus 69 Tacrolimus kaps.o przedłużonym uwalnianiu kaps.o przedłużonym uwalnianiu kaps.o przedłużonym uwalnianiu 1 mg x 30 260 5 mg x 30 140 3 mg x 30 60 70 Ipratropium bromide aerozol wziewny 20 mcg / daw. Inh. 10 180 71 Clonidine hydrochloride tab. 0,075 mg x 50 50 72 Quinaprilum tab. powl. 20 mg x 30 40 73 Phenobarbital tab. 100 mg x 10 50 74 Aquacel Ag Extra opatrunek hydrofiber z dodatkiem srebra i włókien wzmacniających 10 cm x 10 cm x 1 750

75 Aquacel Ag Extra opatrunek hydrofiber z dodatkiem srebra i włókien wzmacniających 5 cm x 5 cm x 1 500 76 Oxycodone 10 mg / x 10 25 77 Oxycodone tab. o przedłużonym uwalnianiu 5 mg x 60 20 78 Oxycodone tab. o przedłużonym uwalnianiu 10 mg x 60 20 79 Oxycodone + Naloxon 80 Oxycodone + Naloxon Potassium citrate + 81 Kalii hydrocarbonas 82 Fluticasone propionate tab. tab. 5mg + 2,5 mg 10 mg + 5 mg x 30 10 x 30 10 granulat musujący 3 g x 20 800 zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 0,05 mg / g 15 g 40 83 Tiotropium proszek.do inhalacji 18 mcg x 30 45 84 Inhalator do podaży leku do leku Tiotropium x 1 200 85 Megestrol acetate zawiesina doustna 40 mg / 240 150 86 Tuberkulina PPD RT 23 SSI, białko RNA,DNA 2 T.U./ dawkę 0,1 1,5 20 87 Amoxicillin tab. 1 g x 16 60 RAZEM: Podpis wykonawcy

Załącznik nr 6 PAKIET NR 7 Lp Nazwa międzynarodowa / Nazwa handlowa / Opis wyrobu medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Magnesium hydroasparte tab. 500 mg x 50 300 2 Penicillinum crystallisatum proszek do sporzadzania roztworu do 1 n j.m. x 1 600 3 Penicillinum crystallisatum proszek do sporzadzania roztworu do 3 n j.m. x 1 400 4 Co-trimoxazole koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 480 mg / 5 x 10 600 5 Calcium chloride 10% / 10 x 10 9 000 6 Aethylum chloratum aerozol prep.złożony 70 g 25 7 Kalii canrenoas 200 mg / 10 x 10 150 8 Ferrous gluconate draż. 23,2 mg Fe x 50 12 9 Magnesium hydroaspartate tab. 500 mg x 50 340 10 Magnesium hydroaspartate, Potassium hydroaspartate tab. 17 mg + 54 mg x 50 240 11 Digoxin 0,5 mg / 2 x 5 340

12 Potassium chloride kaps.o przedłużonym uwalnianiu 13 Fexofenadine tab. powl. 0,18 g x 20 15 0,6 g x 100-900 - - - - 14 Betamethason, Gentamycin Zamawiający wymaga dostarczenia obu postaci maść / krem ( 0,5 mg + 1 mg ) / g 15 g 140 15 Metoprolol tartrate 5 mg / 5 x 5 580 16 Captopril Jelfa tab.podzielne 12,5 mg x 30 150 17 Vinpocetine 10 mg / 2 x 10 15 18 Bisoprolol fumarate tab. powl. 2,5 mg x 56 360 19 Glycerol czopki 2 g x 10 320 20 Trimebutine tab. powl. 100 mg x 100 18 21 Dexpanthenol żel do oczu 50 mg / g 10 g 150 Dexamethasone sodium 22 phosphate 4 mg / x 10 750 23 Methyldopa tab. 250 mg x 50-10 - - - - 24 Fentanyl 0,1 mg / 2 x 50 90 25 Phospholipids kaps. 300 mg x 50 300 26 Trandolapril kaps. 0,5 mg x 28 25 27 Haloperidol krople doustne 2 mg / 100 105 28 Hascobaza podłoże do maści prep.złożony 500 g 25 29 Hydroxyzine hydrochloride tab. powl. 25 mg x 30 1 800

30 Inadine Opatrunek nieprzywierający o miejscowym działaniu przeciwbakteryjnym, nasączony maścią zawierajacą 10% jodopovidon, glikol polietylenowy, wodę 5 cm x 5 cm x 1 400 31 Remifentanil proszek do sporządzania koncentratu roztworu do lub infuzji 5 mg x 5 70 32 Juvit Multi krople doustne, roztwór prep.złożony 10 20 33 Melatonin tab. 5 mg x 30 330 34 Polyvinilate alcohol krople do oczu 1,4% 5 x 2 230 35 Lactulose syrop 9,75 g /15 500 280 36 Neomycine sulphate maść oczna 0,5% 3 g 65 37 Nicergoline tab. powl. 30 mg x 30 25 38 Nystatin tab. vag. 100 000 j.m. x 10 10 39 Propafenone hydrochloride 70 mg / 20 x 5 290 40 Choline salicylate, Cetalkonium chloride żel do stosowania w jamie ustnej 87,1mg+0,1mg / g żelu 10 g 12 41 Sulfacetamide sodium krople do oczu 100 mg / 2 x 5 45 42 Thiamazole tab. powl. 10 mg x 50 4

43 Retinol krople 45000 j.m. / 10 6 44 Lactobacillus rhamnosus,lactobacillus helveticus kaps. 2x 10 9 CFU x 200 300 45 Pyridoxine 50 mg / 2 x 5 10 46 Zofenopril tab. powl. 7,5 mg x 28 200 47 Zofenopril tab. powl. 30 mg x 28 100 48 Levofloxacin tab. powl. 250 mg x 10 60 49 Levofloxacin tab. powl. 500 mg x 10 100 50 Levofloxacin infuzji 500 mg / 100 x 5 300 51 Levofloxacin infuzji 250 mg / 50 x 5 300 52 Suxamethonium chloride liofilizat do sporządzania roztworu do 200 mg x 10 8 53 Aluminium acetotartrate żel 1% 75 g 700 Aluminium sodium 250 54 zawiesina doustna 0,34 g / 5 65 dihydroxycarbonate 55 Baclofen tab. 10 mg x 50 6 56 Fenoterol, Ipratropium bromide aerozol wziewny, roztwór 50 μg + 21 μg / dawkę 200 dawek 50 57 Co-trimoxazole tab. 960 mg x 10 190 58 Ascorbic acid krople 100 mg / 40 20 59 Ticagrelor tab. powl. 90 mg x 56 45 60 Calcium lactobionate tab. mus. 1.373 g x 12 130 61 Calcium dobesilate tab. 250 mg x 30 4 62 Calcium carbonate kaps. 1 g x 100 70 63 Ascorbic acid tab. powl./ draż. 100 mg x 50 60

64 65 Codoban - bandaż elastyczny,uciskowy o wysokiej rozciągliwości z zapinką Hydrocortisone sodium succcinate proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do lub do infuzji 3 m x 14 cm x 1 400 25 mg x 5 180 66 Trimebutine tab. powl. 100 mg x 100 15 67 Diosmin tab. powl. 500 mg x 60 400 68 Zopiclone tab. powl. 7,5 mg x 20 250 69 Methyldopa tab. 250 mg x 50-12 - - - - 70 Prasugrel tab. powl. 10 mg x 28 70 71 Ferric hydroxide polymaltose complex syrop 50 mg Fe +++ / 5 100 75 72 Ibuprofen zarejestrowany od 3 miesiaca życia roztwór / zawiesina doustna 100 mg / 5 100 90 73 Ibuprofen roztwór / zawiesina doustna 200 mg / 5 100 10 74 Semen Lini proszek 200 g 130 75 Sulfacetamide sodium krople do oczu 50 mg / 0,5 x 12 230 76 Lorazepam draż. 1 mg x 25 18 77 Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu 40-60 ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, aerozol prep.złożony 250-20 - - - -

78 Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu 40-60 ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, płyn prep.złożony 500-100 - - - - 79 Roztwór ponadtlenkowy zawierający utleniające substancje HOCL i NAOCL o stężeniach rzędu 40-60 ppm wykazujący działanie przeciwdrobnoustrojowe o neutralnym ph, do płukania ran, żel prep.złożony 120 g - 40 - - - 80 Theophylline infuzji 200 mg / 10 x 5 480 81 Hydroxyzine hydrochloride syrop 0,16% 250 g 100 82 Pancuronium bromide 83 Fentanyl 4 mg / 2 x 10 1 450 0,5 mg / 10 x 50 270 84 Lidocaine 1 g / 50 x 5 550 85 Nifuroxazide kaps. 200 mg x 12 380 86 Torasemid 0,02 g / 4 x 5 1 000 87 Hemorectal czopki prep.złożony x 10 80 88 Hydrogen peroxide płyn 3% 1 kg 800 89 Neomycine sulphate aerozol 6,8 mg / 55 300

90 Euceryna apteczna bez domieszki lanoliny podłoże do maści prep.złożony 400 g 12 91 Aqua pro injectione rozpuszczalnik do sporządzania leków parenteralnych 10 x 100 860 92 Enterol kaps. 250 mg x 10 300 93 Thrombin proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu 400 mg x 5 170 Podpis Wykonawcy

Załącznik nr 6 PAKIET NR 10 Lp Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 1 Linezolid infuzji 600 mg / 300 x 10 110 2 Linezolid infuzji 200 mg / 100 x 10 50 RAZEM:. Podpis Wykonawcy

Załącznik nr 6 PAKIET NR 18 Lp Nazwa międzynarodowa 1 Milrinone 2 Enoxaparine 3 Enoxaparine 4 Enoxaparine 5 Enoxaparine 6 7 Drotaverine hydrochloride Sodium polystyrene sulfonate Postać Dawka Ilość w op proszek 10 mg / 10 Produkt/ Producent Ilość op x 10 320 60 mg x 10 1 200 80 mg x 10 1 400 300 mg x 1 400 100 mg x 10 600 40 mg / 2 1,42 g Na+ / 15 g x 5 170 1 x 454 g 17 Cena jednostkowa opakowania netto Stawka VAT Wartość netto Wartość brutto 8 Teicoplanin proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do i infuzji 400 mg x 1 3 200 9 Clopidogrel tab. powl. 300 mg x 30 210 150 mg / 3 10 Amiodarone x 6 7 000

11 Valproate sodium proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do 0,4 g / 4 x 4 140 12 Insulinum humanum zawiesina do 100 j.m. / 5 wstrzykiwaczy SoloStar a 3 10 13 Insulinum humanum 100 j.m. / 5 wstrzykiwaczy SoloStar a 3 5 RAZEM:. Podpis Wykonawcy

Załącznik nr 6 PAKIET NR 54 L p Nazwa międzynarodowa / Nazwa handlowa / Opis dietetycznego środka spożywczego specjalnego przeznaczenia medycznego Postać Dawka Ilość w op Produkt/ Producent Ilość op Cena jednostkow a opakowani a netto Stawk a VAT Wartoś ć netto Wartoś ć brutto 1 Natrium chloratum infuzji - powierzchnia wewnętrznego worka jałowa produkt przeznaczony do użycia w warunkach aseptycznych 0,9% 1 x 250 16 000 2 Natrium chloratum infuzji - powierzchnia wewnętrznego worka jałowa produkt przeznaczony do użycia w warunkach aseptycznych 0,9% 1 x 500 15 000 3 Ondansetron 4 mg / 2 x 5 700

4 Applix gravity set easy bag zestaw z workiem do podaży diet metodą grawitacyjną. Kod 79002131 x 1 60 5 Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego zawierająca wysoko oczyszczony olej rybny bogaty w kwasy tłuszczowe omega 3 emulsja do infuzji 10% 50 1 400 6 Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego zawierająca wysoko oczyszczony olej rybny bogaty w kwasy tłuszczowe omega 3 emulsja do infuzji 10% 1 x 100 1 600 7 Dieta bogatobiałkowa, wysokokaloryczna ( 1,5 kcal/ ), bezresztkowa, bezglutenowa, tłuszcze MCT, EPA / DHA płyn do podaży przez zgłębnik prep.złożon y 1 x 500 300 8 Propofol MCT / LCT emulsja do lub do infuzji 200 mg / 20 x 5 2 000 RAZEM:. Podpis Wykonawcy