., dnia... PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU ROBÓT zadania:........., sporządzony w siedzibie... Komisja w składzie: Przedstawiciele - i Użytkownik*: 1.... - Zamawiający 2.... - Użytkownik* 3.... -... 4.... -... przy udziale Inspektorów nadzoru*: 5.... - inspektor nadzoru robót budowlanych* 6.... - inspektor nadzoru robót sanitarnych* 7.... - inspektor nadzoru robót elektrycznych* Przedstawiciele strony przekazującej - Wykonawca: 8.... -., 9.... -., 10.... -., 11.... - kierownik budowy. Strona 1 z 5
Po zapoznaniu się ze stanem zaawansowania robót i dokumentacją budowy stwierdza się co następuje: 1) Roboty będące przedmiotem odbioru zostały wykonane na podstawie umowy nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy. (Zamawiającym), a....(wykonawcą) oraz aneksem nr z dnia.. Termin wykonania robót został ustalony w w/w umowie na dzień.. 2) Roboty zostały wykonane w okresie: od... do..., co potwierdzają zapisy w dzienniku budowy*. Przekazanie Wykonawcy placu budowy nastąpiło w dniu, zgodnie z protokołem przekazania z dnia. 3) Termin wykonania robót określony w umowie wymienionej w pkt.1) został przez Wykonawcę dotrzymany/opóźniony* o.dni, z następujących przyczyn: - zależnych od Wykonawcy* - zależnych od Zamawiającego* - niezależnych od stron w/w umowy*. 4)Wykonawca przekazuje Zamawiającemu dziennik budowy* oraz w spiętym zbiorze: a) kompletną dokumentację powykonawczą*, b) protokoły techniczne odbioru robót branżowych*; c) atesty, certyfikaty na wbudowane materiały, armaturę i urządzenia*; d) wymagane przepisami szczegółowymi protokoły i zaświadczenia z przeprowadzonych przez Wykonawcę badań i sprawdzeń*; e) inwentaryzację geodezyjną*; f) instrukcje obsługi, karty gwarancyjne, DTR na wbudowane urządzenia*; g) oświadczenie kierownika budowy* o zgodności wykonania robót z projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę, przepisami i obowiązującymi normami, a w przypadku zmian oświadczenie kierownika budowy j.w. poświadczone przez projektanta i inspektora nadzoru*; Strona 2 z 5
i) ze względu na zmiany nie odstępujące w sposób istotny od zatwierdzonego projektu i warunków pozwolenia na budowę, Wykonawca dołączył kopię rysunków wchodzących w skład zatwierdzanego projektu budowlanego z naniesionymi zmianami i uzupełniającym opisem*; j) inne:... Komisja stwierdza, że Wykonawca nie przekazał następujących dokumentów koniecznych do dokonania odbioru:*... 5) Roboty będące przedmiotem umowy powołanej w pkt. 1) zostały: - całkowicie zakończone*, - nie zostały całkowicie zakończone i w związku z powyższym spisano protokół przerwania czynności odbioru, stanowiący załącznik do niniejszego protokołu*. 6)Podczas przeglądu wykonywanych robót: - nie stwierdzono usterek* - stwierdzono następujące usterki i braki*.......... oraz ustalono termin usunięcia usterek do dnia.... 7) Teren budowy został uporządkowany*/nieuporządkowany*. 8)* W związku ze stwierdzeniem, że: - roboty podlegające odbiorowi zostały wykonane z usterkami, zgodnie z opisem w pkt. 6)*, Strona 3 z 5
- dokumenty przekazane przez wykonawcę zamawiającemu są niekompletne (zgodnie z wykazem określonym w pkt. 4)*, Zamawiający odmawia dokonania odbioru i przerywa spisywanie protokołu ostatecznego odbioru robót oraz wyznacza nowy termin odbioru na dzień. Do tego dnia Wykonawca własnym kosztem usunie wymienione wyżej braki i usterki oraz uzupełni brakujące dokumenty, określone w pkt. 4 protokołu. 9)* W związku ze stwierdzeniem, że: - roboty budowlane zostały zakończone, - dokumentacja przekazana przez Wykonawcę jest kompletna, Zamawiający dokonuje z dniem... ostatecznego odbioru przedmiotu umowy wymienionej w pkt. 1) protokołu oraz przekazuje przedmiot umowy z dniem odbioru do eksploatacji Użytkownikowi*... w osobie przedstawicieli.... 10)* Okres gwarancji jakości wykonanych robót ustala się na...miesięcy od daty podpisania niniejszego protokołu, czyli dnia.... 11) Całkowita wartość wykonanych i odebranych robót wynosi brutto... pln, zgodnie z uzgodnionym w wymienionej w pkt.1) umowie wynagrodzeniem ryczałtowym*, kosztorysem ofertowym*, kosztorysem zamiennym*, kosztorysem powykonawczym*. Do dnia spisania niniejszego protokółu odebrano roboty na kwotę brutto... pln, zgodnie z protokołami odbiorów częściowych... z dnia....* 12) Inne ustalenia komisji odbiorowej: Strona 4 z 5
13) Na tym protokół zakończono i po odczytaniu świadomie i bez uwag podpisano. Przedstawiciele Zamawiającego i Użytkownika: 1.... 2.... 3.... 4.... Inspektorzy nadzoru: 5.... 6.... 7.... Przedstawiciele Wykonawcy: 8.... 9.... 10.... 11.... Strona 5 z 5