Książka obiektu budowlanego tom I

.. Właściciel (zarządca) obiektu Książka obiektu budowlanego tom I Nazwa obiektu: STACJA TRANSFORMATOROWA SN/nn 05-918 KĄKOLEWO Adres obiektu : KĄKOLEWO ul. Graniczna 64-121 OSIECZNA Data założenia książki obiektu: 05-12-2005 Wpis o zamknięciu książki obiektu:.. PODBYLSKI DOMINIK Nazwisko i imię osoby upoważnionej do dokonywania wpisów. Data zamknięcia. Data założenia nowej książki. Podpis

Spis treści Lp. Wyszczególnienie Str. I Osoba upoważniona do dokonania wpisu 2 II Dane identyfikacyjne obiektu 3 III Spis dokumentacji dołączonej do książki obiektu 4 i 5 IV Dane techniczne charakteryzujące obiekt 6 V Plan sytuacyjny obiektu 7 VI Wykaz protokołów okresowych kontroli stanu technicznego obiektu 8-21 VII Wykaz protokołów okresowych kontroli stanu technicznego i przydatności do użytkowania obiektu 22-29 VIII.1 Wykaz opracowań technicznych dotyczących obiektu 30-32 VIII.2 Dane dotyczące opracowania technicznego 33-44 IX.1 Wykaz protokołów odbioru robót remontowych w obiekcie 45-60 IX.2 Dane dotyczące dokumentacji technicznej 61-70 X Wykaz protokołów awarii i katastrof obiektu 71-73 XI Wykaz pozwoleń na zmianę sposobu użytkowania obiektu 74-1-

I. OSOBA UPOWAŻNIONA DO DOKONYWANIA WPISU Lp. Nazwisko i imię Podpis 1 Podbylski Dominik 08-02-2005 2 3 4 5 6 7 Tablica nr 1 Okres od do -2-

II. DANE IDENTYFIKACYJNE OBIEKTU 1. Stacja transformatorowa SN/nn Nazwa obiektu: kompaktowa typu UK 1700 28 Tablica nr 2 2. Funkcja obiektu: Przetwarzanie i rozdział energii elektrycznej 3. Rok zakończenia budowy 2005 4. 5. 5.1 6. 6.1 7. Adres obiektu: 64-121 KĄKOLEWO OSIECZNA kod miejscowość gmina GRANICZNA.. ulica numer Właściciel obiektu:... nazwa/nazwisko kod i miejscowość... gmina ulica numer numer telefonu Zmiana właściciela obiektu:... nazwa/nazwisko kod i miejscowość... gmina ulica numer numer telefonu Zarządca obiektu:... nazwa/nazwisko kod i miejscowość... gmina ulica numer numer telefonu Zmiana zarządca obiektu:... nazwa/nazwisko kod i miejscowość... gmina ulica numer numer telefonu Księga wieczysta nr: 5858 znajduje się w sądzie: SĄD REJONOWY W LESZNIE 8. 9. 10 Numer ewidencyjny gruntów: 553/2 Protokół odbioru obiektu z dnia 27-07-2005 Pozwolenie na użytkowanie obiektu z dnia... nr... wydane przez: NIE WYMAGANE -3-

III. SPIS DOKUMENTACJI DOŁĄCZONEJ DO KSIĄŻKI OBIEKTU Tablica nr 3 Lp. Nazwa dołączonego dokumentu Ilość stron Data dołączenia Podpis 1 Pozwolenie na budowę 1 05-12-2005 2 Dokumentacja budowy 3 Dokumentacja powykonawcza 33 05-12-2005 4 Protokół odbioru obiektu 4 05-12-2005 5 Pozwolenie na użytkowanie obiektu 6 Instrukcja eksploatacji obiektu (jeśli znajduje się w posiadaniu właściciela obiektu) 7 Protokoły okresowych kontroli stanu technicznego obiektu (według wykazu w tablicy nr 4) 8 Protokoły okresowych kontroli stanu technicznego i przydatności do użytkowania obiektu (według wykazu w tablicy nr 5) 2 05-12-2005 9 Opracowania techniczne dotyczące obiektu (według wykazu w tablicy nr 6) 2 05-12-2005 10 Dokumentacja techniczna dotycząca remontów obiektu (według wykazu w tablicach nr 8 i 11) 11 Protokoły awarii i katastrof obiektu (według wykazu w tablicy nr 10) 12 Dokumenty pozwolenia na zmianę sposobu użytkowania obiektu (według wykazu w tablicy nr 11) -4-

-5-

IV. DANE TECHNICZNE CHARAKTERYZUJĄCE OBIEKT Stacja transformatorowa SN/nn kompaktowa typu UK 1700-28 w Kąkolewie przy ul. Granicznej nr 05-918 zbudowana w roku 2005; wyprodukowana przez firmę Energobud Leszno. 1. Napięcie górne 15 kv 2. Napięcie dolne 0,4 kv 3. Ilość komór transformatorowych 1 4. Powierzchnia zabudowy 5,32 m 2 5. Powierzchnia użytkowa 5,98 m 2 Szerokość 1,90 m Długość 2,80 m Wysokość 1,62 m 6. Powierzchnia działki 118 m 2 Obiekt budowlany nie posiada: a) elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu, b) instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, c) instalacji gazowych oraz przewodów kominowych (dymowych, spalinowych i wentylacyjnych); poddawanych okresowej kontroli, co najmniej raz w roku. -6-

V. PLAN SYTUACYJNY OBIEKTU Plan sytuacyjny obiektu, z zaznaczonymi granicami nieruchomości, określający również usytuowanie miejsc przyłączenia obiektu do sieci uzbrojenia terenu oraz armatury lub urządzeń przeznaczonych do odcięcia czynnika dostarczającego za pomocą tych sieci. KĄKOLEWO skala 1:1000-7-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-8-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-9-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-10-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-11-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-12-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-13-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-14-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-15-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-16-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-17-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-18-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-19-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-20-

VI. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz w roku; art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy) Tablica nr 4 Lp. Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-21-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5 1 12-07-2005 03/07/2005 Protokół z badania oporności uziemień 12-07-2005 2 12-07-2005 03/07/2005 Protokół z pomiaru napięcia rażenia 07-05-2003-22- 3 4 5 6 7

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-23-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-24-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-25-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-26-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-27-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-28-

Lp. VII. WYKAZ PROTOKOŁÓW OKRESOWYCH KONTROLI STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA OBIEKTU (przeprowadzanych co najmniej raz na 5 lat; art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy) Tablica nr 5 Data kontroli Nr protokołu kontroli Zakres robót remontowych określonych w protokole kontroli Data wykonania robót 1 2 3 4 5-29-

VIII.1. WYKAZ OPRACOWAŃ TECHNICZNYCH DOTYCZĄCYCH OBIEKTU EKSPERTYZY, BADANIA TECHNICZNE OBIEKTU, OPINIE, ORZECZENIA TECHNICZNE, DOKUMENTACJA TECHNICZNA I INNE OPRACOWANIA DOTYCZĄCE OBIEKTU Tablica nr 6 Lp. Nazwa opracowania zlecenia opracowania Data odbioru opracowania Przedmiot opracowania i sposób wykorzystania Data wykonania robót 1 2 3 4 5 6-30- 1 Protokół z badania oporności uziemień III kw. 2005 12-07-2005 Badanie rezystancji uziemień 12-07-2005 2 Protokół z pomiaru napięcia rażenia III kw. 2005 12-07-2005 Badanie napięcia rażenia 12-07-2005 3

VIII.1. WYKAZ OPRACOWAŃ TECHNICZNYCH DOTYCZĄCYCH OBIEKTU EKSPERTYZY, BADANIA TECHNICZNE OBIEKTU, OPINIE, ORZECZENIA TECHNICZNE, DOKUMENTACJA TECHNICZNA I INNE OPRACOWANIA DOTYCZĄCE OBIEKTU Lp. Nazwa opracowania zlecenia opracowania Data odbioru opracowania Przedmiot opracowania i sposób wykorzystania Tablica nr 6 1 2 3 4 5 6 Data wykonania robót -31-4 5 6

VIII.1. WYKAZ OPRACOWAŃ TECHNICZNYCH DOTYCZĄCYCH OBIEKTU EKSPERTYZY, BADANIA TECHNICZNE OBIEKTU, OPINIE, ORZECZENIA TECHNICZNE, DOKUMENTACJA TECHNICZNA I INNE OPRACOWANIA DOTYCZĄCE OBIEKTU Lp. Nazwa opracowania zlecenia opracowania Data odbioru opracowania Przedmiot opracowania i sposób wykorzystania Tablica nr 6 1 2 3 4 5 6 Data wykonania robót -32-

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.1 z tablicy nr 6) Tablica nr 7 Protokół z badania oporności uziemień (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia Badanie 5 letnie -33-3 Autor Energobud Leszno 4 Data opracowania 12-07-2005 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) Bez wniosków i zleceń (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.2 z tablicy nr 6) Tablica nr 7 Protokół z pomiaru napięcia rażenia (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia Badanie 5 letnie -34-3 Autor Energobud Leszno 4 Data opracowania 12-07-2005 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) Bez wniosków i zleceń (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp z tablicy nr 6) Tablica nr 7. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -35-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -36-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -37-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -38-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -39-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -40-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -41-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -42-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -43-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

VIII.2. DANE DOTYCZĄCE OPRACOWANIA TECHNICZNEGO (lp.... z tablicy nr 6) Tablica nr 7.. (rodzaj opracowania) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 2 Powód zlecenia -44-3 Autor 4 Data opracowania 5 Sposób realizacji wniosków i zaleceń (*) (*) Nie dotyczy dokumentacji technicznej. UWAGI:

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-45- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-46- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-47- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-48- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-49- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-50- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-51- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-52- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-53- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-54- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-55- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-56- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-57- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-58- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-59- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.1. WYKAZ PROTOKOŁÓW ODBIORU ROBÓT REMONTOWYCH W OBIEKCIE Tablica nr 8 Lp. Nr pozwolenia na budowę (*) Podstawa realizacji robót (**) Zakres remontów Protokół odbioru Nr i data 1 2 3 4 5-60- (*) Jeżeli jest wymagane. (**) Podać lp. z tablicy nr 6 zawierającą dane dotyczące dokumentacji technicznej.

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -61-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -62-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -63-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -64-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -65-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -66-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -67-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -68-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -69-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

IX.2. DANE DOTYCZĄCE DOKUMENTACJI TECHNICZNEJ(*) (lp.... z tablicy nr 8) Tablica nr 9.. (rodzaj opracowania technicznego) Lp. Wyszczególnienie Opis 1 2 3 1 Autor -70-2 Data odbioru opracowania 3 Zakres robót przewidzianych dokumentacją techniczną (*) Informacje uzupełniające do kolumny 3 w tablicy nr 8 UWAGI:

X. WYKAZ PROTOKOŁÓW AWARII I KATASTROF OBIEKTU (art. 78 ust. 1 ustawy) Lp. Data awarii lub katastrofy Data i nr protokołu Zakres uszkodzeń Przyczyny awarii lub katastrofy Tablica nr 10 1 2 3 4 5 6 Data usunięcia uszkodzeń -71- UWAGI:

X. WYKAZ PROTOKOŁÓW AWARII I KATASTROF OBIEKTU (art. 78 ust. 1 ustawy) Lp. Data awarii lub katastrofy Data i nr protokołu Zakres uszkodzeń Przyczyny awarii lub katastrofy Tablica nr 10 1 2 3 4 5 6 Data usunięcia uszkodzeń -72- UWAGI:

X. WYKAZ PROTOKOŁÓW AWARII I KATASTROF OBIEKTU (art. 78 ust. 1 ustawy) Lp. Data awarii lub katastrofy Data i nr protokołu Zakres uszkodzeń Przyczyny awarii lub katastrofy Tablica nr 10 1 2 3 4 5 6 Data usunięcia uszkodzeń -73- UWAGI:

XI. WYKAZ POZWOLEŃ NA ZMIANĘ SPOSOBU UŻYTKOWANIA OBIEKTU (art. 71 ustawy) Tablica nr 11 Numer i data Sposób użytkowania Lp. pozwolenia na budowę (*) protokołu odbioru (**) pozwolenia na zmianę sposobu użytkowania Zakres dokonanych zmian przed zmianą po zmianie -74- (*) Jeśli jest wymagane. (**) Jeśli sporządzono protokół. UWAGI:

Niniejsza książka obiektu budowlanego zawiera 74 strony przesznurowane sznurkiem i ponumerowane od strony 1 do strony 74.. data podpis