Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe



Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe. dotyczące robót budowlanych, modernizacji, remontu instalacji elektrycznej oraz remontu instalacji sanitarnej

Włoszczowa Centrum Aktywnego Wypoczynku

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Zamówienie publiczne. Tryb zamówienia. Przedmiot zamówienia. Zarząd Mienia Komunalnego w Białymstoku. ul. gen. Józefa Bema.

Warszawa, dn. 12 lipca 2011 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Wzór OFERTA PRZETARGOWA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU

I. 1) NAZWA I ADRES: Krajowe Centrum ds. AIDS, ul. Samsonowska 1, Warszawa, woj. mazowieckie, tel , faks

ZAPYTANIE OFERTOWE W SPRAWIE ZAMÓWIENIA LINIA DO CIĘCIA POPRZECZNEGO. Krzęcin,

ZAMAWIAJĄCY: ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH

Gmina Płoniawy-Bramura Płoniawy-Bramura

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.erzeszow.pl

Wykonawca/Upełnomocnieni przedstawiciele Wykonawcy:

Zapytanie Ofertowe. Lokalna Grupa Działania Ziemia Biłgorajska ul. Sikorskiego 12/ Biłgoraj zaprasza do złożenia ofert na:

Zamówienie publiczne. Przedmiot zamówienia. Zarząd Mienia Komunalnego w Białymstoku. ul. gen. Józefa Bema. Numer budynku 89

PL-Lublin: Obrabiarki 2012/S Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia. Dostawy

Zapytanie ofertowe. (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

Strzelno, r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Plakaty (format A3), ulotki (A6) i ogłoszenia muszą zawierać następujące treści i logotypy graficzne:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/PiEUGwC/POKL/2012

C E N T R U M P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J

Zapytanie ofertowe nr 3

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

I. 1) NAZWA I ADRES: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, ul. Winna 9, Elbląg, woj. warmińsko-mazurskie, tel , faks

Warszawa, dnia r. SZ/ZP-18/2012

Zapytanie ofertowe nr 2/ZO/4.3/2013

Każdy ma prawo do swego miejsca w społeczeństwie nowe oddziały integracyjne w przedszkolach dla dzieci z Gminy Kielce. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Osieku ul. Wyzwolenia Osiek

(pieczęć firmowa wykonawcy)

ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem

Wykonanie podziału geodezyjnego działek na terenie powiatu gryfińskiego z podziałem na 2 zadania.

Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Przedmiot zamówienia:

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Płońsk, dnia r. Znak sprawy: PJOPO /12/2012

Rzeszów: Mapa numeryczna dla obrębu Zaczernie Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Sprawa numer: BAK.WZP Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Murzynowo, dnia Strona 1 z 5

IWONA PASIERBIAK. WSPÓLNIK ZARZĄDZAJĄCY KPWW Kancelaria Prawnicza PASIERBIAK, WASILWESKI I WSPÓLNICY. Warszawa, 5 listopada 2012 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. (Zaproszenie do składania ofert)

W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PONIśEJ KWOT OKREŚLONYCH W ART. 4 UST 8 USTAWY ZAMÓWIENIA PUBLICZNE

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o. o. ul. Komunalna 5, Koszalin

Zaproszenie do składania ofert - transport, nocleg

PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

Bielsko-Biała, dn. 30 marca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Zamawiający. MINISTERSTWO FINANSÓW Biuro Administracyjne Wydział Inwestycji i Remontów ul. Świętokrzyska Warszawa

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Nazwa i adres Zamawiającego: ul. Kwidzyńska 14, Łódź NIP

Łącznie: zaplanowano dostawę 144 certyfikatów i zaświadczeń ukończenia kursu dla wszystkich osób biorących udział w/w kursach.

ZMIANA TREŚCI SIWZ. Po łączna ilość punktów w obu kryteriach - maksymalnie 100. Pc ilość punktów przyznanych badanej ofercie według kryterium Cena

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/POKL/ATP/12/dor z dnia 12 stycznia 2012

Poznań, 03 lutego 2015 r. DO-III

Zapytanie ofertowe nr 2/2013/WWW

Polska-Warszawa: Usługi w zakresie doradztwa prawnego i reprezentacji prawnej 2015/S

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

Słupsk, dnia r. Zapytanie ofertowe:

DLA ZAMAWIAJĄCEGO: OFERTA. Ja/-my, niżej podpisany/-ni... działając w imieniu i na rzecz... Adres Wykonawcy:...

ZAPYTANIE OFERTOWE. (niniejsze zapytanie ofertowe ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu przepisów ustawy PZP)

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o. o. ul. Komunalna 5, Koszalin

ZAPYTANIE OFERTOWE. MERAWEX Sp. z o.o Gliwice ul. Toruńska 8. ROZWÓJ PRZEDSIĘBIORSTWA MERAWEX Sp. z o.o. POPRZEZ EKSPORT.

OFERTA. Załącznik nr 3. Wykonawca* :

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU ZP 16/2008 Druk ksiąŝki pt.: Studia i plany zagospodarowania przestrzennego

Rudniki, dnia r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki Opalenica NIP ZAPYTANIE OFERTOWE

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

Dostawa tonerów do drukarek laserowych dla Urzędu Miasta i Gminy Siewierz

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr ZO.CRZL

Nr postępowania: 3/2016/WSP, data: r.

ZARZĄDZENIE NR 1/2011 Wójta Gminy Drelów z dnia 26 stycznia 2011 roku

Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Tarnobrzeg: Remont zaplecza szatniowo-sanitarnego przy kompleksie sportowym w Szkole Podstawowej nr 3 w Tarnobrzegu

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

I wizyta studyjna Beneficjent, Pałac Domaniowskie, Konary 8, Wieniawa

ZAPYTANIE OFERTOWE. S.C. WILLAMARIANNA Maria Słabońska, Maria Łukaszewska, Anna Słabońska z siedzibą: Ul. Inspektowa Szczecin

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gryfice, dn. 09 luty 2015 r.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT nr 11/IPBU 827/MP3 Zgodne z zasadą efektywnego zarządzania finansami

Załącznik do Uchwały Nr 10/08 Zarządu Spółki z dnia 25 lipca UŜyte w Regulaminie określenia oznaczają:

INMED-KARCZEWSCY SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ SPÓŁKA KOMANDYTOWA

ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego.

Oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w postępowaniu tj.

PG Szastarka, dnia

I. 1) NAZWA I ADRES: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, ul. Warszawska 9a, Stargard Szczeciński, woj.

I. 1) NAZWA I ADRES: Sąd Rejonowy dla Warszawy Mokotowa, ul. Ogrodowa 51A, Warszawa, woj.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dubeninki, dnia 27 stycznia 2015 r. na prowadzenie bankowej obsługi budżetu Gminy Dubeninki

Znak sprawy:fz /15 Sokołów Podlaski r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia. Dostawy

ZAPYTANIE OFERTOWE nr POKL-01/2013

Gdynia, dnia r. pieczątka Zamawiającego ZAPYTANIE OFERTOWE

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

GMINA CELESTYNÓW Urząd Gminy Celestynów ul. Regucka 3, Celestynów

Załącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOTYCZĄCA POSTĘPOWANIA CZĄSTKOWEGO O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE. Niniejszy wydatek jest realizowany i finansowany ze środków publicznych umowa dotacyjna z Ministerstwem Gospodarki.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.e-cea.pl/1617

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1

Transkrypt:

Zapytanie ofertowe Centrum Rozwoju Zasobów Ludzkich zaprasza do złożenia oferty cenowej z uwzględnieniem poniższych warunków: 1. Przedmiot zamówienia: Wykonanie usług eksperckich na rzecz Projektu B2.3/1.1 pn. Analiza czynników wpływających na zwiększenie ryzyka długookresowego bezrobocia, polegających na analizie i ocenie merytorycznej produktów cząstkowych i finalnych i opracowanie pisemnych opinii/recenzji dotyczących analizowanych produktów przygotowanych przez wykonawcę usług badawczych w projekcie. Szczegółowy opis zamówienia znajduje się w Załączniku Nr 2 do Zapytania ofertowego. Zamówienie jest realizowane w trybie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych. Wartość zamówienia (bez podatku VAT) nie przekracza równowartości kwoty 14.000 euro. Zamówienie jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki. Postępowanie jest prowadzone w języku polskim. 2. Termin realizacji zamówienia: od dnia podpisania umowy nie później niż do dnia 30 stycznia 2014 r. 3. Warunki udziału w postępowaniu: O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy/eksperci, którzy posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie, w tym: posiadają stopień naukowy co najmniej doktora nauk ekonomicznych oraz wiedzę merytoryczną i udokumentowany dorobek naukowo-badawczy z zakresu: - rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, - badań społeczno-ekonomicznych z wykorzystaniem modeli ekonometrycznych, - metodologii badań społeczno-ekonomicznych. Wykonawca/ekspert pozostaje związany ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 4. Sposób przygotowania oferty: Wykonawca powinien sporządzić ofertę na formularzu dołączonym do niniejszego zapytania ofertowego w formie pisemnej, w jednym egz., parafowaną (na każdej stronie) i podpisaną czytelnym pismem. Cena ofertowa musi zostać określona w PLN. Wykonawca może podać tylko jedną cenę bez możliwości proponowania rozwiązań wariantowych. 1

Zaoferowana cena musi uwzględniać wykonanie wszystkich prac i czynności (określonych w Załączniku nr 2 do Zapytania ofertowego) oraz zawierać wszelkie koszty związane z realizacją zamówienia, w tym przeniesienie na Zamawiającego wszelkich autorskich praw majątkowych związanych z realizacją zamówienia, wymagane przepisami prawa obciążenia fiskalne. Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą/ekspertem będą prowadzone w PLN. Do oferty koniecznie należy dołączyć: 1) Życiorys zawodowy wykonawcy/eksperta wraz z wykazem publikacji naukowych których ekspert jest autorem lub współautorem. Wzór CV i wykazu publikacji stanowi Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego. W tym dokumencie należy zamieścić co najmniej 2 publikacje o parametrach określonych w Zapytaniu ofertowym. Wykonawca zobowiązany jest do nie zamieszczania w tym dokumencie publikacji nieodpowiadających parametrom określonym w Zapytaniu ofertowym, ponieważ zamieszczone w wykazie publikacje, nieodpowiadające parametrom określonym w Zapytaniu ofertowym, nie będą brane pod uwagę w trakcie badania i oceny ofert. 2) Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego). 5. Miejsce i termin złożenia oferty: Centrum RZL, ul. Tamka 3, 00-349 Warszawa, pokój nr 4 (sekretariat) do dnia 29 sierpnia 2012 roku, do godz. 16.00. Oferty przesyłane faxem lub drogą elektroniczną nie będą rozpatrywane. Wykonawca winien zamieścić ofertę w zamkniętej kopercie/opakowaniu. Na kopercie/opakowaniu należy umieścić: Imię i nazwisko, adres, telefon Wykonawcy/eksperta, nazwę i adres Zamawiającego oraz oznaczenie postępowania: Oferta na: Wykonanie usług eksperckich na rzecz Projektu B2.3/1.1 pn. Analiza czynników wpływających na zwiększenie ryzyka długookresowego bezrobocia. Nie otwierać przed terminem otwarcia ofert. 6. Kryteria oceny ofert: Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu zostanie dokonana zgodnie z formułą spełnia nie spełnia, na podstawie informacji zawartych w ofercie Wykonawcy, w tym, w Załączniku nr 1 do Zapytania ofertowego. Z treści załączonych dokumentów musi wynikać jednoznacznie, że Wykonawca spełnia ww. warunki. Zamawiający dokona oceny ofert, które nie zostały odrzucone (tj. Wykonawców/ekspertów, którzy spełnią warunku udziału w postępowaniu), na podstawie poniżej przedstawionych kryteriów oceny ofert: 2

Lp. Nazwa kryterium oceny ofert Waga (maksymalna liczba punktów) 1. Cena 50pkt 2. Dorobek naukowy eksperta mierzony liczbą publikacji o problematyce społeczno-ekonomicznej dotyczącej rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, badań społeczno-ekonomicznych i metodologii badań społeczno-ekonomicznych gdzie: Kryterium 1 Cena ofertowa - 50 % 50pkt Oferta z najniższą zaoferowaną ceną brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia otrzyma 50 pkt. Pozostałe oferty otrzymają punkty zgodnie z wyliczeniem wg wzoru: Najniższa cena oferowana brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia ------------------------------------------------------------------------------------ x 50 = ilość pkt. Oferowana cena brutto badanej oferty za wykonanie przedmiotu zamówienia Wszystkie obliczenia będą dokonywane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Do porównania cen ofert, według powyższego wzoru zostanie przyjęta podana w ofertach łączna cena brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia. Maksymalna liczba punktów, która może zostać przyznana Wykonawcy w ocenie ww. kryterium wynosi 50 pkt. Kryterium nr 2 Dorobek naukowy eksperta, mierzony liczbą publikacji o problematyce społeczno-ekonomicznej dotyczącej rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, badań społeczno-ekonomicznych i metodologii badań społeczno-ekonomicznych 50 %. Oferta z największą liczbą publikacji naukowych eksperta wykazanych w ofercie o problematyce społeczno-ekonomicznej dotyczącej rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, badań społecznoekonomicznych i metodologii badań społeczno-ekonomicznych, otrzyma 50 pkt. Pozostałe oferty otrzymają punkty zgodnie z wyliczeniem wg wzoru: Liczba publikacji naukowych danego rodzaju wykazana w badanej ofercie ------------------------------------------------------------------------------ x 50 = ilość pkt. Największa wykazana liczba publikacji naukowych danego rodzaju ze wszystkich badanych ofert 3

Wszystkie obliczenia będą dokonywane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Do porównania ofert, według powyższego wzoru, zostanie przyjęta podana w ofertach łączna liczba publikacji naukowych eksperta wykazanych w ofercie o problematyce społeczno-ekonomicznej dotyczącej rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, badań społecznoekonomicznych i metodologii badań społeczno-ekonomicznych. Maksymalna liczba punktów za kryterium Dorobek naukowy eksperta, mierzony liczbą publikacji o problematyce społeczno-ekonomicznej dotyczącej rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy, badań społeczno-ekonomicznych i metodologii badań społeczno-ekonomicznych, która może zostać przyznana Wykonawcy/ekspertowi w ocenie ww. kryterium, wynosi 50 pkt. Ocena ofert nastąpi poprzez analizę i porównanie ofert złożonych przez Wykonawców/ekspertów przez Komisję ds. wyłonienia wykonawcy. Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Punkty przyznane przez Komisję, w ramach ww. kryteriów zostaną zsumowane, do dwóch miejsc po przecinku, i na tej podstawie zostanie wyliczona suma punktów uzyskanych przez ofertę Wykonawcy w kryteriach 1 i 2, która stanowić będzie ocenę końcową. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która uzyska najwyższą liczbę punktów. 7. Informacje dotyczące wyboru najkorzystniejszej oferty: Zawiadomienie o wyborze najkorzystniejszej oferty, zawierające przyznaną punktację poszczególnym ofertom, zostanie opublikowane na stronie internetowej Centrum RZL. W sytuacji, kiedy Wykonawca/ekspert, którego oferta została uznana za najkorzystniejszą odmówi podpisania umowy, Centrum RZL zaproponuje zawarcie umowy kolejnemu Wykonawcy/ekspertowi, którego oferta uzyska drugą w kolejności liczbę punktów. 8. Warunki płatności: Wynagrodzenie, włącznie z wynagrodzeniem z tytułu przeniesienia majątkowych praw autorskich do utworów powstałych w związku z realizacją umowy, będzie płatne w ratach, po akceptacji wykonania kolejnych etapów prac. 9. Dodatkowe informacje: Każdy wykonawca/ekspert może złożyć jedną ofertę. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. Zamawiający zamierza przeznaczyć na realizację przedmiotu zamówienia kwotę nie większą niż 20 000,00zł brutto. Oferty, w których cena ofertowa będzie przekraczała 20 000,00zł brutto zostaną odrzucone. 4

Umowa (umowa o dzieło) z wybranym Wykonawcą/ekspertem na realizację usługi zostanie zawarta wg wzoru obowiązującego w Centrum RZL. Zamawiający może unieważnić postępowanie o udzielenie zamówienia, jeżeli środki pochodzące z budżetu Unii Europejskiej, które Zamawiający zamierzał przeznaczyć na sfinansowanie całości lub części zamówienia, nie zostały mu przyznane. Osoba upoważniona przez Dyrektora Centrum RZL do kontaktu z Wykonawcami: Zdzisław Witkowski, Tel: 22/237 00 61, E-mail: zdzislaw.witkowski@crzl.gov.pl Formularz wzoru oferty OFERTA W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia 7.08.2012r. dotyczące zamówienia na: Wykonanie usług eksperckich na rzecz Projektu B2.3/1.1 pn. Analiza czynników wpływających na zwiększenie ryzyka długookresowego bezrobocia składam niniejszą ofertę na wykonanie zamówienia. I. Dane Wykonawcy: Imię i nazwisko: Adres: NIP: Tel:.., Faks:, E-mail: II. Warunki oferty: Oferuję realizację zamówienia zgodnie z zapytaniem ofertowym za cenę:.. zł/brutto (słownie:.). Zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie: nie później niż do dnia 30.01.2014 r. III. Oświadczenia Wykonawcy: Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałem się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń. Oświadczam, iż spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w Zapytaniu ofertowym dotyczące: 5

a) posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy merytorycznej i dorobku naukowo-badawczego z zakresu: rynku pracy, w szczególności badań dotyczących rynku pracy: - badań społeczno-ekonomicznych z wykorzystaniem modeli ekonometrycznych, - metodologii badań społeczno-ekonomicznych. W przypadku wyboru oferty, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie określonym przez Centrum Rozwoju Zasobów Ludzkich. Wyrażam zgodę na warunki płatności określone w zapytaniu ofertowym. IV. Załączniki: 1. Życiorys zawodowy wykonawcy/eksperta wraz z wykazem publikacji naukowych (zgodnie z Zapytaniem ofertowym). 2. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (parafowany na każdej stronie). Miejscowość, dnia.. Podpis czytelny 6