Załącznik Nr 1 do Specyfikacji istotnych warunków zamówienia FE.341/12/2010..., dn....-...-2010 FORMULARZ OFERTOWY POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Imię i nazwisko osoby podpisującej ofertę... Firma... Adres... NIP... REGON... NR TELEFONU... NR FAKSU... Oświadczam, że zobowiązuję się zrealizować przedmiot zamówienia w sposób i na warunkach określonych w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz we Wzorze umowy, stanowiącym Załącznik Nr 2 do tej Specyfikacji, za cenę wynoszącą: 1. Zadanie nr 1 2. Zadanie nr 2 Za kompleksowe wykonanie przedmiotu umowy: Zadanie nr 1 + Zadanie nr 2 słownie... zł brutto 1
Wymagane załączniki do Formularza ofertowego: A. Oświadczenie Wykonawcy, wyłącznie na druku stanowiącym Załącznik A do Formularza ofertowego - jest to oświadczenie o spełnianiu warunków określonych przepisami art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. B. Oświadczenie Wykonawcy, wyłącznie na druku stanowiącym Załącznik B do Formularza ofertowego - jest to oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełniania warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. C. Dokumenty potwierdzające prawdziwość spełniania warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: a) aktualny odpis właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. b) oświadczenie o nie zaleganiu z płatnościami na rzecz podmiotów publiczno prawnych oraz innych podmiotów, w tym z płatnościami składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne na rzecz ZUS i płatnościami na rzecz właściwego dla Wykonawcy Urzędu Skarbowego. c) Dowód potwierdzenia wpłaty wadium lub jego wniesienia w innej dopuszczalnej formie. 2
Załącznik A do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Niniejszym oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22. ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2007 roku Nr 223, poz. 1655 ze zm.), dotyczące: 1. Posiadania uprawnień do wykonywania działalności określonej w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Posiadania wiedzy i doświadczenia. 3. Dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Sytuacji ekonomicznej i finansowej. Ponadto oświadczamy, że: 5. Jesteśmy uprawnieni do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami ustawowymi. 6. Zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami zawartymi w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz we Wzorze umowy i przyjmujemy zawarte tam warunki bez zastrzeżeń. 7. Jesteśmy związani ofertą do terminu określonego w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia 8. Informacje zawarte w naszej ofercie są są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe. 9. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty oświadczenia i dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 233 k.k.). 10. Upoważniamy Gminę Kłodawa lub jej upoważnionych przedstawicieli do przeprowadzania wszelkich badań mających na celu sprawdzenie oświadczeń, dokumentów i przedłożonych informacji oraz do wyjaśnienia finansowych i technicznych aspektów naszej oferty. Do tych celów upoważniamy każdą osobę fizyczną, bank lub przedsiębiorstwa wymienione w naszej ofercie do dostarczenia stosownej informacji uznanej przez Gminę Kłodawa za konieczną i wymaganą, w celu sprawdzenia oświadczeń i informacji zawartych w naszej ofercie. 3
Załącznik B do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Niniejszym oświadczamy, że na dzień składania ofert nie spełniamy podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2007 roku Nr 223, poz. 1655 ze zm.). 4
Załącznik C do Formularza ofertowego DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE PRAWDZIWOŚĆ SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W celu potwierdzenia informacji zawartych w Oświadczeniu Wykonawcy, stanowiącym Załącznik A do Formularza ofertowego, oraz innych wymagań określonych w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia, dołączamy następujące dokumenty: a) aktualny odpis właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. b) oświadczenie o nie zaleganiu z płatnościami na rzecz podmiotów publiczno prawnych: Niniejszym oświadczamy, że na dzień składania oferty... (wpisać nazwę oraz adres Wykonawcy) nie zalega z płatnościami na rzecz podmiotów publiczno prawnych oraz innych podmiotów, w tym z płatnościami składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne na rzecz ZUS lub KRUS i płatnościami na rzecz właściwego dla Wykonawcy Urzędu Skarbowego. Do załącznika należy dołączyć wymienione w nim dokumenty, łącząc je w sposób trwały (zszywając). 5