... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1a-1d do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP... Nr konta bankowego:... nr telefonu... nr faxu... e-mail... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na : Ubezpieczenie mienia Gminy Miasto Szczecin- placówek oświatowych, wychowawczych i opiekuńczych w okresie od 01.07.2012 do 30.06.2014 składam(y) niniejszą ofertę: 1
Załącznik nr 1a do SIWZ KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Przedmiot w PLN 1 Budynki według załącznika A (539 258 m2) 1 984 469 440,00 2 Budowle (obiekty inŝynierii lądowej i wodnej) 47 107 512,29 za za 2A Orliki według załącznika B 38 235 629,10 2B 3 4 5 6 7 8 9 10 Budowle, pomosty, plac manewrowy - Międzyszkolny Ośrodek Sportowy Euroregionalne Centrum Edukacji Wodnej i śeglarskiej Środki trwałe i niskocenne składniki majątku placówek wymienionych w załączniku A, w tym boiska według załącznika B Zapasy magazynowe limit na placówkę wg załącznika A 10 000,00 PLN Gotówka w schowkach limit odpowiedzialności na kaŝdą placówkę (wg załącznika A) 170 x 8 000,00 PLN (wraz z gotówką powierzoną) Mienie uczniów, podopiecznych, nauczycieli i pracowników znajdujące się w szatniach i pomieszczeniach placówek oświatowych, wychowawczych i opiekuńczych. Limit na jedno zdarzenie i obiekt 3 000,00 PLN x 168 placówek Mienie uczniów, podopiecznych, nauczycieli i pracowników znajdujące się w szatniach i pomieszczeniach Międzyszkolnego Ośrodka Sportowego Euroregionalnego Centrum Edukacji Wodnej i śeglarskiej Mienie uczniów, podopiecznych, nauczycieli i pracowników znajdujące się w szatniach i pomieszczeniach Pałacu MłodzieŜy Pomorskiego Centrum Edukacji Mienie osób trzecich - samochody klientów do naprawy w Zespole Szkół Samochodowych, ul. Klonowica 14, Szczecin KsiąŜki - wolumeny w bibliotekach szkolnych (43 000 woluminów x 20,00 PLN) oraz w pozostałych placówkach wg załącznika A 3 002 401,35 120 538 923,50 1 700 000,00 504 000,00 150 000,00 20 000,00 100 000,00 860 000,00 RAZEM x x 2
UBEZPIECZENIA MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI 1 2 Przedmiot Środki trwałe i niskocenne składniki majątku, limit odpowiedzialności na jedno zdarzenie i obiekt 30 000,00 PLN (170 placówek według załącznika A, w tym boisko według załącznika B) Gotówka - kradzieŝ z włamaniem (limit na jedną placówkę wg załącznika A, w tym boiska wg załącznika B - 8 000,00 PLN) w PLN 5 100 000,00 za za 3 Gotówka - rabunek w lokalu (limit na jedną placówkę wg załącznika A, w tym boiska wg załącznika B - 8 000,00 PLN) 4 5 Gotówka - rabunek w transporcie (w obrębie Szczecina) (limit na jedną placówkę wg załącznika A, w tym boiska wg załącznika B 8 000,00 PLN) Mienie osobiste uczniów - podopiecznych, takie jak odzieŝ, obuwie, wózki inwalidzkie, przedmioty osobistego uŝytku, kalkulatory oraz inne narzędzia związane z edukacją, które znajdują się w miejscu, z wyłączeniem futer, sprzętu elektronicznego lub optycznego (w tym telefonów komórkowych, aparatów fotograficznych oraz laptopów). Limit na jednego ucznia -1.000,00 PLN 50 000,00 RAZEM x x 1 2 UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA Przedmiot Szyby i inne przedmioty, limit na jedną placówkę zgodnie z załącznikiem A, w tym boiska według załącznika B 8 000,00 PLN Lustra w salach tanecznych Pałacu MłodzieŜy - Pomorskiego Centrum Edukacji, al. Piastów 7 w Szczecinie w PLN 20 000,00 RAZEM x x za za UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Przedmiot w PLN 1 Stacjonarny sprzęt elektroniczny 20 428 795,00 2 Przenośny sprzęt elektroniczny 3 608 199,00 RAZEM x x SKŁADKA RAZEM UBEZPIECZENIE MIENIA Z WYŁĄCZENIEM SPRZĘTU WODNEGO za za 3
Załącznik nr 1b do SIWZ KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ JACHTY MORSKIE I INNY SPRZĘT Przedmiot JACHTY MORSKIE I INNY SPRZĘT CASCO i OC 1 Magnolia strefa III PZ 110 150 000,00 2 Zryw strefa III PZ 1035 150 000,00 3 Dar Szczecina PZ 608 900 000,00 strefa IV 4 Urtica strefa III POL 9140 492 873,93 5 Forsycja PZ 998 60 000,00 6 Iwa PZ 915 10 000,00 7 Lilia PZ 916 10 000,00 8 Bez PZ 917/319 10 000,00 9 Petunia PZ 1356 10 000,00 10 Zawilec PZ 1355 10 000,00 11 Kaktus PZ 1554 15 000,00 12 Ruta PZ 1357 15 000,00 13 Opuncja PLO 9754 25 000,00 14 Kosmatka POL 9756 140 140,00 15 Rumianek POL 9758 93 000,00 16 Werbena POL 9759 93 000,00 17 18 TRUSKA WKA POL 6186 WIŚNIA POL 9441 AVA-RIB 450 PL AVA 450061305 AVA-RIB 510 34 000,00 40 000,00 19 POL 47054 Laser 7 000,00 20 POL 127921/69 Laser 11 000,00 21 POL 82527/165 Laser 24 100,00 22 POL 922 Optimist 6 000,00 23 POL 1209 Optimist 7 150,00 24 186824 Laser 27 847,00 25 186837 Laser 27 847,00 w % za 2 lata za NNW 10.000,00 PLN (na jedną osobę) za koszty leczenia za granicą 20.000,00 USD (na jedną osobę) za rzeczy osobiste 2.000,00 PLN (na jedną osobę ) za 26 POL 53488 420 24 000,00 RAZEM x x x x x SKŁADKA RAZEM - JACHTY MORSKIE I INNY SPRZĘT 4
Załącznik nr 1c do SIWZ KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - JACHTY ŚRÓDLĄDOWE I INNY SPRZĘT Przedmiot JACHTY ŚRÓDLĄDOWE I INNY SPRZĘT Typ i klasa wraz z silnikiem CASCO i OC 1 POL 150433 Laser 10 000,00 2 POL 32952 Laser 10 000,00 3 POL 185443 Laser Radial 18 000,00 4 108345 Laser 10 000,00 5 81574 Laser 7 000,00 za NNW 10.000,00 PLN (na jedną osobę) za rzeczy osobiste 2.000,00 PLN (na jedną osobę) za 6 78977 Laser 7 000,00 7 POL 270 Optimist 2 000,00 8 POL 616 Optimist 1 400,00 9 POL 617 Optimist 2 500,00 10 PZ 617 Optimist 1 400,00 11 POL 618 Optimist 2 000,00 12 POL 619 Optimist 1 400,00 13 PZ 620 Optimist 1 400,00 14 POL 826 Optimist 3 500,00 15 POL 866 Optimist 3 500,00 16 POL 868 Optimist 3 500,00 17 CKS / 08 Optimist 4 846,10 18 CKS / 09 Optimist 4 846,10 19 CKS / 10 Optimist 4 846,10 20 CKS / 11 Optimist 4 846,10 21 CKS / 12 Optimist 4 846,10 22 CKS / 13 Optimist 4 846,10 23 CKS / 14 Optimist 4 846,10 24 CKS / 15 Optimist 4 846,10 25 CKS / 16 Optimist 4 846,10 26 CKS / 17 Optimist 4 846,02 27 28 29 łódź OPYMIST grupa B łódź OPYMIST grupa B łódź OPYMIST grupa B 275/ST/2011/ECEWIś Optimist 3 769,95 276/ST/2011/ECEWIś Optimist 3 769,95 277/ST/2011/ECEWIś Optimist 3 769,95 5
30 łódź OPYMIST grupa B 278/ST/2011/ECEWIś Optimist 3 769,95 31 Begonia SCP 180 Skiper 5 000,00 32 RóŜa SCP 181 Skiper 5 000,00 33 Malwa SCP 182 Skiper 5 000,00 34 Frezja SCP 183 Skiper 5 000,00 35 Kliwia SCP 184 Skiper 5 000,00 36 Azalia SCP 185 Skiper 5 000,00 37 HIACYNT SC - 184 Omega 3 000,00 38 FIOŁEK SC - 182 Omega 3 000,00 39 NARCYZ ZZ 0078 Omega 25 000,00 40 SZAROTKA -Rybitwa SC - 183 7 000,00 41 KONWALIA ZM-0444 55 000,00 42 ŚlIWKA POL 6187 4 598,18 43 ARONIA POL 3508 14 500,00 44 BORÓWKA POL 9547 41 000,00 45 JAGODA ZM 0631 14 500,00 46 BRATEK SC - 186 2 000,00 RAZEM x x x x SKŁADKA RAZEM - JACHTY ŚRÓDLĄDOWE I INNY SPRZĘT 6
Załącznik nr 1d do SIWZ KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - DESKI Z śaglem I KAJAKI Przedmiot DESKI Z śaglem I KAJAKI CASCO i OC w % za za NNW 2.000,00 PLN (na jedną osobę ) w % za w PLN za 1 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 2 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 3 MISTRAL/PM - komplet (bez masztu) 4 000,00 4 MISTRAL/PM - komplet 4 000,00 5 MISTRAL/PM - komplet 5 000,00 6 Deska RSX wraz z oprzyrządowaniem 8 141,00 7 Deska RSX wraz z oprzyrządowaniem 8 141,00 8 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 9 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 10 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 11 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 12 DeskaBIG TECHNO kpl.bez Ŝagla 2 600,00 13 Deska RSX - komplet 11 178,50 14 Deska RSX - komplet 11 178,50 15 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 16 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 17 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 18 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 19 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 20 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 21 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 22 DeskaBIG TECHNO sama deska 3 714,28 23 DeskaBIG TECHNO sama deska 4 821,41 24 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 25 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 26 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 27 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 28 Deska klasy RSX komplet 5 000,00 29 Deska klasy RSX komplet Ŝagiel 8,5 21 088,76 30 Deska klasy RSX komplet Ŝagiel 8,5 21 088,76 31 Deska klasy RSX komplet Ŝagiel 9,5 21 740,80 32 Deska klasy RSX komplet Ŝagiel 9,5 21 740,80 33 Deska klasy RSX komplet Ŝagiel 9,5 21 740,80 34 Kajak biwok suny nr 1 3 587,89 35 Kajak biwok suny nr 2 3 587,89 36 Kajak biwok suny nr 3 3 587,89 37 Kajak biwok suny nr 4 3 587,89 38 Kajak biwok suny nr 5 3 587,89 39 Kajak biwok suny nr 6 3 587,89 40 Kajak biwok suny nr 7 3 587,89 7
41 Kajak biwok suny nr 8 3 587,89 42 Kajak biwok suny nr 9 3 587,89 43 Kajak biwok suny nr 10 3 587,89 44 Kajak biwok suny nr 11 3 587,89 45 Kajak biwok suny nr 12 3 587,89 46 Kajak biwok suny nr 13 3 587,89 47 Kajak biwok suny nr 14 3 587,89 48 Kajak biwok suny nr 15 3 587,89 49 Kajak biwok suny nr 16 3 587,89 50 Kajak biwok suny nr 17 3 587,89 51 Kajak biwok suny nr 18 3 587,89 52 Kajak biwok suny nr 19 3 587,89 53 Kajak biwok suny nr 20 3 587,89 54 Kajak biwok suny nr 21 3 587,89 55 Kajak biwok suny nr 22 3 587,89 56 Kajak biwok suny nr 23 3 587,89 57 Kajak biwok suny nr 24 3 587,89 58 Kajak biwok suny nr 25 3 587,89 59 Kajak biwok suny nr 26 3 587,89 60 Kajak biwok suny nr 27 3 587,89 61 Kajak biwok suny nr 28 3 587,89 62 Kajak biwok suny nr 29 3 587,89 63 Kajak biwok suny nr 30 3 587,89 64 Kajak biwok suny nr 31 3 587,89 65 Kajak biwok suny nr 32 3 587,89 66 Kajak biwok suny nr 33 3 587,89 67 Kajak biwok suny nr 34 3 587,89 68 Kajak biwok suny nr 35 3 587,89 69 Kajak 10 015,50 70 Kajak 10 014,50 71 Kajak 7 800,26 72 Kajak 7 800,26 73 Kajak 7 800,26 74 Kajak 7 800,26 RAZEM SKŁADKA DESKI I KAJAKI x x x RAZEM SKŁADKA Z OFERTY..., dn....... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców) 8