ZAŁĄCZNIK nr 3 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 02) Astma, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne Atrovent N; aerozol wziewny; 0,02 Ipratropii bromidum mg/daw. 10 ml (200 daw.) 5909990999019 Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,25 Ipratropii bromidum 2. mg/1ml 20 ml 5909990322114 Steri-Neb Ipratropium; roztwór do Ipratropii bromidum 3. nebulizacji; 250 µg/ml 20 amp.a 1ml 5909990977710 Steri-Neb Ipratropium; roztwór do Ipratropii bromidum 4. nebulizacji; 500 µg/2ml 20 amp.a 2ml 5909990977727 5. Montelukastum Singulair 10; tabl. powl.; 0,01 g 28 tabl. 5909990795727 6. Montelukastum Singulair 4; tabl. do żucia; 4 mg 28 tabl.(2 x 14) 5909990878024 7. Montelukastum Singulair 5; tabl. do żucia; 5 mg 28 tabl. 5909990795628 8. Zafirlukastum Accolate; tabl. powl.; 0,02 g 28 tabl. 5909990771912 9. Zafirlukastum Accolate; tabl. powl.; 0,02 g 56 tabl. 5909990771929 03) Choroba Alzheimera Donepezilum Aricept; tabl. powl.; 0,01 g 28 tabl. 5909990752911 2. Donepezilum Aricept; tabl. powl.; 5 mg 28 tabl. 5909990752812 3. Donepezilum Cogiton 10; tabl. powl.; 0,01 g 28 tabl. 5909991024413 4. Donepezilum Cogiton 5; tabl. powl.; 5 mg 28 tabl. 5909991024314 5. Donepezilum Donepex; tabl. powl.; 0,01 g 28 tabl. 5909991056018 6. Donepezilum Donepex; tabl. powl.; 5 mg 28 tabl. 5909991055912 7. Donepezilum Yasnal; tabl. powl.; 0,01 g 28 tabl.(4 x 7) 5909990993314 8. Donepezilum Yasnal; tabl. powl.; 5 mg 28 tabl.(4 x 7) 5909990993215 9. z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 1,5 mg 28 kaps.(blist.) 5909990781119 10. z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 3 mg 28 kaps.(blist.) 5909990781218 1 z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 3 mg 56 kaps.(blist) 5909990781225 12. z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 4,5 mg 56 kaps.(blist) 5909990781324 13. z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 6 mg 28 kaps.(blist.) 5909990781416 14. z Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 6 mg 56 kaps.(blist) 5909990781423 15. z Rivastigminum Exelon; kaps.; 4,5 mg 28 kaps.(blist.) 5909990781317 16. z Rivastigminum Exelon; roztwór do picia; 2 mg/1ml 120 ml 5909990454310 1
04) Choroba i zespół Parkinsona Amantadinum Amantix; tabl. powl.; 100 mg 100 tabl. 5909990728428 2. Amantadinum Amantix; tabl. powl.; 100 mg 30 tabl. 5909990728411 3. Amantadinum Viregyt K; kaps.; 100 mg 50 kaps. 5909990320912 4. Biperidenum Akineton ; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990501892 5. Biperidenum Akineton; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990193219 6. Biperidenum Akineton; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990500604 Pronoran; tabl. o przedłużonym Piribedilum 7. uwalnianiu; 0,05 g 30 tabl. 5909990846313 8. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 0,25 mg 210 tabl.(blist.) 5909990013722 9. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 0,5 mg 21 tabl. 5909990013685 10. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 1 mg 21 tabl. 5909990013890 1 Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 2 mg 21 tabl. 5909990013586 12. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 5 mg 21 tabl. 5909990013968 13. w Trihexyphenidylum Parkopan 2; tabl.; 2 mg 100 tabl. 5909990352012 14. w Trihexyphenidylum Parkopan 5; tabl.; 5 mg 100 tabl. 5909990352111 05) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe Fluoxetinum Andepin; kaps.; 0,02 g 30 kaps.(3x10) 5909991065515 2. Fluoxetinum Andepin; kaps.; 0,02 g 30 kaps.(pojem.) 5909991065522 3. Fluoxetinum Apo-Flox; kaps.; 0,02 g 30 kaps. 5909990993819 4. Fluoxetinum Bioxetin; tabl.; 0,02 g 30 tabl. 5909990372317 5. Fluoxetinum Deprexetin; kaps.; 0,02 g 30 kaps. 5909990747610 6. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990770137 7. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 0,01 g 90 tabl. 5909990770144 8. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 0,02 g 30 tabl. 5909990770236 9. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 0,02 g 90 tabl. 5909990770243 10. Fluoxetinum Fluoxetin; kaps.; 0,02 g 30 kaps. 5909990770311 1 Fluoxetinum Salipax; kaps.; 0,02 g 30 kaps. 5909991060329 12. Fluoxetinum Seronil; kaps.; 0,02 g 100 kaps. 5909990374427 13. Fluoxetinum Seronil; kaps.; 0,02 g 30 kaps. 5909990374410 14. Fluoxetinum Seronil; tabl. powl.; 0,01 g 100 tabl. 5909990374328 15. Fluoxetinum Seronil; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990374311 16. Fluvoxaminum Fevarin; tabl. powl.; 0,05 g 60 tabl. 5909990347728 17. Fluvoxaminum Fevarin; tabl. powl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990347827 18. Mianserinum Deprexolet; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. 5909991120917 19. Mianserinum Deprexolet; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. 5909991120948 20. Mianserinum Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg 30 tabl. 5909991121013 2 Mianserinum Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg 30 tabl. 5909991121044 22. Mianserinum Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg 30 tabl. 5909991121051 23. Mianserinum Lerivon; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990157716 24. Mianserinum Lerivon; tabl. powl.; 0,03 g 30 tabl. 5909990157822 25. Mianserinum Lerivon; tabl. powl.; 0,06 g 30 tabl. 5909990157914 2
26. Mianserinum Miansec; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990796618 27. Mianserinum Miansec; tabl. powl.; 0,01 g 90 tabl. 5909990796625 28. Mianserinum Miansemerck 10; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl. 5909990883813 29. Mianserinum Miansemerck 10; tabl. powl.; 0,01 g 90 tabl. 5909990883820 20 tabl.(2 Mianserinum Miansemerck 30; tabl. powl.; 0,03 g 30. 5909990883929 3 Mianserinum Norserin; tabl. powl.; 0,01 g 100 tabl. 5909990138210 32. Mianserinum Norserin; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. 5909990772131 33. Mianserinum Norserin; tabl. powl.; 0,03 g 20 tabl. 5909990772018 34. Paroxetinum ParoMerck; tabl. powl.; 0,02 g 30 tabl. 5909990425877 35. Paroxetinum ParoMerck; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. 5909990425884 36. Paroxetinum Paxeratio; tabl. powl.; 0,02 g 30 tabl. 5909991074814 30 tabl.(3 Paroxetinum Paxtin 20; tabl. powl.; 0,02 g 37. 5909990010189 38. Paroxetinum Paxtin 40; tabl. powl.; 0,04 g 30 tabl.(blist.) 5909990010202 39. Paroxetinum Rexetin; tabl. powl.; 0,02 g 30 tabl.(3x10) 5909991006310 40. Paroxetinum Seroxat; tabl. powl.; 0,02 g 30 tabl. 5909990640515 4 Paroxetinum Xetanor 20 mg; tabl. powl.; 0,02 g 30 tabl. 5909990570515 42. Sertralinum Asentra; tabl. powl.; 0,05 g 28 tabl. 5909990963218 43. Sertralinum Asentra; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl. 5909990963317 30 tabl.(3 Sertralinum Asertin 100; tabl. powl.; 100 mg 44. 5909990422685 30 tabl.(3 Sertralinum Asertin 50; tabl. powl.; 50 mg 45. 5909990422692 46. Sertralinum Luxeta; tabl. powl.; 0,05 g 28 tabl.(2 x 14) 5909991093617 47. Sertralinum Luxeta; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl.(2 x 14) 5909991093716 48. Sertralinum Sertahexal 100; tabl. powl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990013821 49. Sertralinum Sertahexal 50; tabl. powl.; 0,05 g 30 tabl. 5909990013807 50. Sertralinum Sertiva 100 mg; tabl. powl.; 100 mg 28 tabl. 5909990337231 5 Sertralinum Sertiva 50 mg; tabl. powl.; 50 mg 28 tabl. 5909990337262 52. Sertralinum Setaloft 100 mg; tabl. powl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990571963 53. Sertralinum Setaloft 50 mg; tabl. powl.; 0,05 g 30 tabl. 5909990571925 54. Sertralinum Setaratio 100; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl.(blist.) 5909991085711 55. Sertralinum Setaratio 50; tabl. powl.; 0,05 g 28 tabl.(blist.) 5909991085612 56. Sertralinum Stimuloton; tabl. powl.; 0,05 g 30 tabl. 5909990994816 57. Sertralinum Zoloft; tabl. powl.; 0,05 g 28 tabl. 5909990753116 58. Sertralinum Zoloft; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl. 5909990753215 59. Sertralinum Zotral; tabl. powl.; 0,05 g 28 tabl.(2 x 14) 5909990013982 60. Sertralinum Zotral; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl.(2 x 14) 5909990014033 6 Sertralinum Zotral; tabl. powl.; 0,1 g 28 tabl.(4x7) 5909990569472 10) Hipercholesterolemia LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymująca się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej Ezetimibum Ezetrol; tabl.; 10 mg 28 tabl. 5909990221066 3
11) Jaskra 2. Bimatoprostum Lumigan; krople do oczu; 0,3 mg/1ml 3 ml (w butelce) 5909990008469 Brimonidini tartras Alphagan; krople do oczu, roztwór; 2 mg/1ml 5 ml 5909990865024 3. Brinzolamidum Azopt; krople do oczu; 0,01 g/1ml 1 but.a 5ml 5909990869114 4. Dorzolamidum Trusopt; krople do oczu; 0,02 g/1ml 5 ml (but.) 5909990661329 5. Latanoprostum Xalatan; krople do oczu; 0,05mg/ml 2,5 ml (but.) 5909990411818 6. 7. 19) Osteoporoza Latanoprostum, Timololum Travoprost Xalacom; krople do oczu; (0,05mg+5mg)/ml TRAVATAN ; krople do oczu; 0,04 mg/1ml 2,5 ml (but.) 5909991057213 2,5 ml (but) 5909990942619 Acidum alendronicum Alenato; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990919017 2. Acidum alendronicum Alendrogen; tabl.; 70 mg 4 tabl.(blister) 5909990623112 3. Acidum alendronicum Alendrogen; tabl.; 70 mg 8 tabl.(blister) 5909990623129 4. Acidum alendronicum Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg 12 tabl. 5909990566303 5. Acidum alendronicum Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg 4 tabl. 5909990566297 6. Acidum alendronicum Alenotop; tabl.; 70 mg 4 tabl.(blister) 5909990036653 7. Acidum alendronicum Lindron; tabl.; 10 mg 28 tabl.(4 x 7) 5909990920129 8. Acidum alendronicum Osalen; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990818419 9. Acidum alendronicum Ostemax 70 comfort; tabl.; 70 mg 4 tabl.(blister) 5909991081713 10. Acidum alendronicum Ostenil 70; tabl.; 70 mg 4 tabl.(blister) 5909991087418 1 Acidum alendronicum Ostenil 70; tabl.; 70 mg 6 tabl.(blist.) 5909991087425 12. Acidum alendronicum Ostenil; tabl.; 10 mg 30 tabl.(blist.) 5909990496419 13. Acidum alendronicum Ostenil; tabl.; 10 mg 30 tabl.(pojem.) 5909990496426 14. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 10 mg 28 tabl.(blist.) 5909990950911 15. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 10 mg 28 tabl.(butel.) 5909990950928 16. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 10 mg 28 tabl.(fiol.) 5909990950935 17. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 70 mg 4 tabl.(blister) 5909991032517 18. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 70 mg 4 tabl.(but.) 5909991032524 19. Acidum alendronicum Rekostin; tabl.; 10 mg 28 tabl. 5909990933419 20. Acidum alendronicum Rekostin; tabl.; 10 mg 56 tabl. 5909990933426 Calcistad 100, Calcihexal 100; roztwór Calcitoninum 2 do wstrzykiwań; 100 j.m./1ml 10 amp.a 1ml 5909990332922 22. Calcitoninum Calcistad 100, Calcihexal 100; roztwór do wstrzykiwań; 100 j.m./1ml 5 amp.a 1ml 5909990332915 23. Calcitoninum Calcistad 50, Calcihexal 50; roztwór do wstrzykiwań; 50 j.m./1ml 10 amp.a 1ml 5909990332823 24. Calcitoninum Calcistad 50, Calcihexal 50; roztwór do wstrzykiwań; 50 j.m./1ml 5 amp.a 1ml 5909990332816 25. Calcitoninum Calcitonin 100 Jelfa; płyn do 5 amp.a 1ml 5909990808410 4
26. Calcitoninum wstrzyknięć; 100 j.m./1ml Calcitonin 50 Jelfa; płyn do wstrzyknięć; 50 j.m./1ml 5 amp.a 1ml 5909990810215 23) Przewlekła obturacyjna choroba płuc 2. Tiotropium Tiotropium Spiriva; proszek do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µg/ dawka inhalacyjna Spiriva; proszek do inhalacji w kapsułkach twardych; 18 µg/ dawka inhalacyjna 30 kaps. 5909990985111 30 kaps. + HandiHaler 5909990985128 27) Stabilna dławica piersiowa u pacjentów z prawidłowym rytmem zatokowym, udokumentowanymi przeciwwskazaniami lub nietolerancją beta-adrenolityków Ivabradinum Procoralan; tabl. powl.; 5 mg 56 tabl. 5909990340439 2. Ivabradinum Procoralan; tabl. powl.; 7,5 mg 56 tabl. 5909990340477 32) Stwardnienie rozsiane 1 fiol.s.subs.+rozp. 1 fiol.s.subs.+rozp. Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik Methylprednisolonum do wstrzyknięć; 0,5 g 5909990236718 Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik Methylprednisolonum 2. do wstrzyknięć; 1 g 5909990236817 3. Oxybutyninum Ditropan; tabl.; 5 mg 30 tabl. 5909990163519 4. Oxybutyninum Driptane; tabl.; 5 mg 60 tabl. 5909990783816 5. Oxybutyninum Uroton; tabl. powl.; 5 mg 30 tabl. 5909991056919 5
33) Stwardnienie zanikowe boczne z Riluzolum Rilutek; tabl. powl.; 0,05 g 56 tabl. 5909990760619 6
ZAŁĄCZNIK nr 4 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50% CENY LEKU ALBO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 05) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe Buspironum Mabuson; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990700417 2. Buspironum Mabuson; tabl.; 5 mg 30 tabl. 5909990700516 3. Buspironum Spamilan; tabl.; 10 mg 30 tabl. 5909990028818 4. Buspironum Spamilan; tabl.; 5 mg 30 tabl. 5909990028719 5. Moclobemidum Aurorix; tabl. powl.; 0,15 g 30 tabl. 5909990094813 6. Moclobemidum Aurorix; tabl. powl.; 0,3 g 30 tabl. 5909990419814 7. Moclobemidum Mobemid; tabl. powl.; 0,15 g 30 tabl. 5909990966813 8. Moclobemidum Mocloxil; tabl.; 0,15 g 30 tabl. 5909990458912 9. Moclobemidum Mocloxil; tabl.; 0,15 g 30 tabl.(2x15) 5909990458929 10. Moclobemidum Moklar; tabl. powl.; 0,15 g 30 tabl. 5909990953714 1 Tianeptinum Coaxil; tabl. powl.; 0,0125 g 30 tabl.(blist.) 5909990370214 12. Venlafaxinum Efectin ER 150; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 0,15 g 28 kaps.(blist.) 5909990494019 13. Venlafaxinum Efectin ER 75; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 0,075 g 28 kaps.(blist.) 5909990493913 14. Venlafaxinum Symfaxin ER; kaps. o przedłużonym uwalnianiu, twarde; 150 mg 28 kaps. 5909990048106 Symfaxin ER; kaps. o przedłużonym Venlafaxinum 15. uwalnianiu, twarde; 75 mg 28 kaps. 5909990048397 Velafax XL; kaps. o zmodyfikowanym Venlafaxinum 16. uwalnianiu; 150 mg 28 kaps. 5909990626724 Velafax XL; kaps. o zmodyfikowanym Venlafaxinum 17. uwalnianiu; 75 mg 28 kaps. 5909990626670 18. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,0375 g 28 tabl. 5909991093815 19. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,0375 g 56 tabl. 5909991093822 20. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991093914 2 Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,075 g 56 tabl. 5909991093921 22. Venlafaxinum Velaxin ER 150 mg; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 150 mg 28 kaps. 5909990056293 23. Venlafaxinum Velaxin ER 37,5 mg; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 37,5 mg 28 kaps. 5909990055982 24. Venlafaxinum Velaxin ER 75 mg; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 75 mg 28 kaps. 5909990056279 25. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,0375 g 28 tabl. 5909990213399 26. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,0375 g 56 tabl. 5909990213405 27. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,075 g 28 tabl. 5909990614578 28. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,075 g 56 tabl. 5909990614585 29. Venlafaxinum Venlectine; kaps.o prz.uwal.; 0,0375 g 28 kaps.(4x7) 5909990040971 30. Venlafaxinum Venlectine; kaps.o prz.uwal.; 0,075 g 28 kaps.(4x7) 5909990040995 3 Venlafaxinum Venlectine; kaps.o prz.uwal.; 0,150 g 28 kaps.(4x7) 5909990424672 06) Cukrzyca
Acarbosum Glucobay 100; tabl.; 0,1 g 30 tabl. 5909990285518 2. Acarbosum Glucobay 50; tabl.; 0,05 g 30 tabl. 5909990285419 13) Miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991167011 2. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909990404117 3. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 84 tabl. 5909990404131 4. Clopidogrelum Zyllt; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991109219 24) Przewlekłe owrzodzenia Opatr.alginian.AQUACEL Hydrofibre 10 x alginianowe 10; -; - Opatr.alginian.AQUACEL Hydrofibre 15 x alginianowe 2. 15; -; - Opatr.alginian.AQUACEL Hydrofibre 5 x alginianowe 3. 5; -; - 4. alginianowe Opatr.alginian.KALTOSTAT 10x20cm; -; - 5. alginianowe Opatr.alginian.KALTOSTAT 5x5cm; -; - 6. alginianowe Opatr.alginian.KALTOSTAT 7.5x12cm; -; - 7. alginianowe Opatr.alginian.SORBALGON 10cm x 20cm; -; - 8. alginianowe Opatr.alginian.SORBALGON 10cm x10cm; -; - 9. alginianowe Opatr.alginian.SORBALGON 5x5cm; -; - Opatr.hydrokol.Comfeel Podstaw. 10. 10x10cm tr.goj.ran; -; - Opatr.hydrokol.Comfeel Podstaw. 1 15x15cm trud.goj.ra; -; - Opatr.hydrokol.Comfeel Podstaw. 12. 20x20cm trud.goj.ra; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX 10x10cm; -; 13. - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX 15x15cm; -; 14. -
15. 16. 17. 18. 19. 20. 2 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 3 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 4 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. Opatr.hydrokol.GRANUFLEX 15x20cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX 20x20cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Bordered 10x10cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Bordered 10x13cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Bordered 15x15cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Bordered 6x 6cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Extra Thin 10x10cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Extra Thin 15x15cm; -; - Opatr.hydrokol.GRANUFLEX Extra Thin 7.5x7.5; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL Concave jał.8cmx12cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL jał.10cmx10cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL jał.15cmx15cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL jał.20cmx20cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL sacrall jał.12cmx18cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL Thin jał.10cmx10cm; -; - Opatr.hydrokol.HYDROCOLL Thin jał.15cmx15cm; -; - Opatr.hydropolim.ALLEVYN chłonny 10x10cm; -; - Opatr.hydropolim.ALLEVYN chłonny 10x20 cm; -; - Opatr.hydropolim.ALLEVYN chłonny 20x20cm; -; - Opatr.hydropolim.ALLEVYN chłonny 5x5cm; -; - Opatr.hydropolim.CombiDerm 10 x 10; -; - Opatr.hydropolim.CombiDerm 14 x 14; -; - Opatr.hydropolim.Tender Wet 10cm x10cm; -; - Opatr.hydropolim.Tender Wet 24 10cmx10cm; -; - Opatr.hydropolim.Tender Wet 24 7,5cmx7,5cm; -; - Opatr.hydropolim.Tender Wet 7,5cmx7,5cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle 11x11cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle 15x15cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle 15x20cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle 18x18cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle 7x9cm; -; - Opatr.hydropolim.Tielle Sacrum; -; - Opatr.hydrożel.Aqua Gel 10x12cm; -; - Opatr.hydrożel.Aqua Gel 12x12cm; -; - Opatr.hydrożel.Aqua Gel 12x24cm; -; - Opatr.hydrożel.Aqua Gel 6x12cm; -; - 30) Stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 12 miesięcy stosowania
wyrobu medycznego Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991167011 2. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909990404117 3. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 84 tabl. 5909990404131 31) Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania wyrobu medycznego Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991167011 2. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909990404117 3. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 0,075 g 84 tabl. 5909990404131 4. Clopidogrelum Zyllt; tabl. powl.; 0,075 g 28 tabl. 5909991109219 32) Stwardnienie rozsiane wyrobu medycznego Tizanidinum Sirdalud MR; kaps. twarde o zmodyfikowanym uwalnianiu; 6 mg 30 kaps.(3x10) 5909990671410 34) Udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II NYHA IV wyrobu medycznego
Carvedilolum Atram 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg 30 tabl. 5909990570430 2. Carvedilolum Atram 25 mg; tabl.; 25 mg 30 tabl. 5909990570409 3. Carvedilolum Atram 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg 30 tabl. 5909990570454 Carvedigamma 12,5 mg; tabl. powl.; 12,5 30 tabl.(3 Carvedilolum 4. mg/tabl 5909990419654 Carvedigamma 25 mg; tabl. powl.; 25 30 tabl.(3 Carvedilolum 5. mg/tabl 5909990419609 Carvedigamma 6,25 mg; tabl. powl.; 6,25 30 tabl.(3 Carvedilolum 6. mg/tabl 5909990419685 7. Carvedilolum Carvedilol -ratiopharm 12,5; tabl.; 0,0125 g 30 tabl. 5909990220076 8. Carvedilolum Carvedilol -ratiopharm 25; tabl.; 0,025 g 30 tabl.(3x10) 5909990217670 9. Carvedilolum Carvedilol -ratiopharm 6,25; tabl.; 6,25 mg 30 tabl. 5909990220007 30 tabl.(3 Carvedilolum Carvedilol TEVA 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg 10. 5909990338856 30 tabl.(3 Carvedilolum Carvedilol TEVA 25 mg; tabl.; 25 mg 1 5909990338931 30 tabl.(3 Carvedilolum Carvedilol TEVA 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg 12. 5909990338788 13. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 0,0125 g 30 tabl.(2x15) 5909991017019 14. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 0,025 g 30 tabl.(blister) 5909991017118 15. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 3,125 mg 30 tabl.(2x15) 5909991016814 16. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 6,25 mg 30 tabl.(2x15) 5909991016913 17. Carvedilolum Coryol; tabl.; 0,0125 g 30 tabl. 5909990216505 18. Carvedilolum Coryol; tabl.; 0,0125 g 30 tabl. 5909990870417 19. Carvedilolum Coryol; tabl.; 0,025 g 30 tabl. 5909990216567 20. Carvedilolum Coryol; tabl.; 0,025 g 30 tabl. 5909990870516 2 Carvedilolum Coryol; tabl.; 3,125 mg 30 tabl. 5909990216604 22. Carvedilolum Coryol; tabl.; 6,25 mg 30 tabl.(blister) 5909990983315 23. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 0,0125 g 30 tabl 5909990716210 24. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 0,025 g 30 tabl 5909990717613 25. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 6,25 mg 30 tabl. 5909990716111 26. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,0125 g 30 tabl.(blister) 5909990789917 27. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,0125 g 30 tabl.(blister) 5909990789924 28. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,0125 g 60 tabl.(2x30) 5909990789931 29. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,025 g 30 tabl.(blister) 5909990790012 30. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,025 g 30 tabl.(blister) 5909990790029 3 Carvedilolum Vivacor; tabl.; 0,025 g 60 tabl.(2x30) 5909990790036 32. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg 30 tabl.(blister) 5909990789818 33. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg 30 tabl.(blister) 5909990789825 34. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg 60 tabl.(2x30) 5909990789832 36) Zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe i biegunki przewlekłe 2. 3. 4. 5. wyrobu medycznego Bebilon PEPTI 1; proszek; 2165 kj/100g 450 g 5909990734511 Bebilon PEPTI 2; proszek; - 450 g 5909990823710 Bebilon sojowy 2; proszek; 2185 kj/100g 400 g 5909990400713 Humana SL; proszek; - 650 g 5909990319718 Isomil 2; proszek; - 400 g 5909990836413 Isomil; proszek; - 400 g 5909990660414 6. 7. Isomil; proszek; - 900 g 5909990660445
8. 9. 10. 1 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Dieta eliminacyjna z MCT Dieta eliminacyjna z MCT Dieta eliminacyjna z MCT Nutramigen 1; proszek do sporządzania roztworu; - Nutramigen 2; proszek do sporządzania roztworu; - Nutramigen; proszek do sporządzania roztworu; - 425 g 5909990335046 425 g 5909990224586 425 g 5909990233410 Peptisorb; płyn doustny; - 1 litr (worek) 5909990656431 Peptisorb; płyn doustny; - 500 ml (but.) 5909990656417 Peptisorb; proszek; - 4 szt.a 125g(kart.) 5909990661510 ProSobee 1; proszek; - 400 g 5909990142514 ProSobee 2; proszek; - 400 g 5909990821211 Bebilon PEPTI MCT; proszek; 2155 kj/100g 450 g 5909990713912 Humana z MCT; proszek; - 350 g 5909990306718 Pregestimil; proszek; - 450 g 5909990142613