Ograniczenie terapii daremnej Doświadczenia własne Tomasz Siegel Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Czerniakowski w Warszawie
Plan prezentacji Wprowadzenie Protokół PTAiIT - doświadczenia własne Rozmowa z rodziną Terapia paliatywna Problemy
Wprowadzenie Ograniczenie terapii daremnej
Historia Medycyna ma...... uwalniać chorych od cierpienia, nies ć ulgę w chorobie i powstrzymywać się od leczenia tych chorych, którymi choroba totalnie zawładnęła, bowiem w takich przypadkach medycyna jest bezsilna Hipokrates z Kos traktat O sztuce
Intensywna terapia 5-15% 50% Porażka Sukces? University of Eastern Finland, Faculty of Health Sciences, 2012 Minerva anestesiol. 2006 Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, 2013
Ograniczenie terapii daremnej Terapia daremna / uporczywa Eutanazja bierna Intencja Przywrócenie naturalnego procesu umierania Przedłużenie życia Pozbawienie życia nieuleczalnie chorego Naturalny przebieg choroby Cierpienie Akceptacja Brak akceptacji Brak akceptacji Akceptacja nieusuwalnych aspektów cierpienia spowodowanych chorobą Brak akceptacji cierpienia jatrogennego Akceptacja jatrogennego cierpienia Brak akceptacji cierpienia Śmierć Akceptacja naturalnej śmierci Brak akceptacji Akceptacja przyśpieszonej śmierci Długość życia Znaczenie drugorzędne Priorytet Nieosiągalna Dobra jakość życia Opieka paliatywna Priorytet Znaczenie drugorzędne Nieosiągalna Akceptacja Brak akceptacji Brak akceptacji
Wnikliwa analiza historii choroby Dyskusja w zespole lekarsko-pielęgniarskim podczas obchodu Akceptacja Kierownika Kliniki Otwarta rozmowa z rodziną Jednoznaczny wpis w dokumentacji
Katechizm Kościoła Katolickiego 2278 Zaprzestanie zabiegów medycznych kosztownych, ryzykownych, nadzwyczajnych lub niewspółmiernych do spodziewanych rezultatów może być uprawnione. Jest to odmowa "uporczywej terapii". Nie zamierza się w ten sposób zadawać śmierci; przyjmuje się, że w tym przypadku nie można jej przeszkodzić. 2279 Nawet jeśli śmierć jest uważana za nieuchronną, zwykłe zabiegi przysługujące osobie chorej nie mogą być w sposób uprawniony przerywane. Stosowanie środków przeciwbólowych, by ulżyć cierpieniom umierającego, nawet za cenę skrócenia jego życia, może być moralnie zgodne z ludzką godnością, jeżeli śmierć nie jest zamierzona ani jako cel, ani jako środek, lecz jedynie przewidywana i tolerowana jako nieunikniona.
Protokół PTAiIT Ograniczenie terapii daremnej
Protokół PTAiIT Aspekty kliniczne. Wskazania do ograniczenia terapii daremnej Aspekty etyczne i środowiskowe. Zapewnienie terapii paliatywnej. Rozmowa z rodziną. Lista procedur terapeutycznych które nie zostaną podjęte lub odstąpi się od ich kontyuacji Oświadczenie zespołu specjalistów
Dane ogólne Okres 2,5 m-ca 84 pacjentów przyjętych 41 zgonów (49%) 16 protokołów, 15 pacjentów (18%)
Pacjenci z protokołem Średni czas sporządzenia od przyjęcia: * 4 dni (2-20) Zmarło 13 (80%) 30% wszystkich zgonów 1 wypisany do domu 2 przebywa nadal w OIT 1 pacjent 2 protokoły *Mediana (min-max)
Dane kliniczne - wskazania Dane kliniczne N Ciężkie uszkodzenie OUN 8 Nowotwór z przerzutami 3 Niewydolność krążenia NYHA IV 3 Terminalna faza POCHP 2 Niewydolność wielonarządowa 2 Inne 1 - Kwalifikacja? - Brak reakcji na próbę leczenia
Lista procedur Resuscytacja, Terapia nerkozastępcza, Elektroterapia serca Kontynuacja Niepodjęcie Odstąpienie Farmakologiczne wspomaganie krążenia 13 3 Żywienie pozajelitowe 1 14 1 Inwazyjne zabiegi 3 13 Transfuzje 2 14 Antybiotyki 6 7 3 Wentylacja 13 3 ECMO, Dializa wątrobowa, Mechaniczne wspomaganie krążenia, 16 16
Rozmowy z rodziną Ograniczenie terapii daremnej
Sposób Warunki Znajomość pacjenta. Empatia. Słuchanie wątpliwości. Prostota i szczerość
Temat Stan pacjenta Rokowanie - ZŁE Plan postępowania. Możliwe scenariusze. TERAPIA PALIATYWNA
Inne elementy Codzienne rozmowy Możliwość kontaktu rodziny z pacjentem. Możliwość pożegnania się (izolatka?) Dokumentowanie w historii choroby
Terapia paliatywna Ograniczenie terapii daremnej
Terapia paliatywna Analgezja. Sedacja. Żywienie i nawadnianie Uśmierzanie innych dolegliwości, np. duszności Pielęgnacja. Fizjoterapia rozluźniająca. Kontakt z bliskimi, kapelanem, psychologiem
Problemy Ograniczenie terapii daremnej
Problemy medyczne Trzeba więc leczyć choroby, które da się leczyć, lecz także rozpoznawać te, na które nie można wpłynąć i wiedzieć, dlaczego nie można ich leczyć Hipokrates z Kos traktat O sztuce
Problemy etyczne i ludzkie Brak porozumienia w zespole leczącym. Dążenie do jednomyślności. Niezgoda rodziny na ograniczenie terapii (rzadko) Konsultant / autorytet uznany przez wszystkich
Kwalifikacja do OIT Odwracalność procesu chorobowego Nieformalna edukacja w innych oddziałach Wyraźna zmiana W razie wątpliwości ICU trial Slow code Ewaluacja po kilku dniach
Pozorny paradoks Pacjentka z objawami niewydolności wielonarządowej. Stan po kilku laparotomiach (urazowe uszkodzenie i perforacja jelita cienkiego, niedokrwienie odcinkowe jelita - dwukrotna resekcja jelit). Obecnie wstanie wstrząsu, bez reakcji na zastosowane leczenie. Niewydolność wielonarządowa (oddechowa, krążeniowa, nerek). Ograniczenie terapii daremnej... Poprawa. Ustąpienie objawów. Nowy protokół
Dziękuję za uwagę